Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5495 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Беременность от А до Я. Полный справочник

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
резко повышенное артериальное давление. Латентная форма не вызывает жалоб женщин, однако при осмотре у них об наруживают в моче большое количество эритроцитов. В зави симости от формы и течения гломерулонефрита определяют риск для матери и ребенка:
I степень риска — латентная и гипертоническая (арте
риальное давление до беременности было нормальное) формы;
II степень — нефротическая форма; III степень — смешанная и гипертоническая формы.
Вынашивание ребенка допустимо лишь при первой степе ни риска. Развивающаяся беременность активизирует гломе рулонефрит, будущая мама имеет высокий риск погибнуть от быстро нарастающей почечной недостаточности, может быть выкидыш или гибель ребенка до рождения, смертельные для матери кровотечения во время родов. Женщинам с хрониче ским гломерулонефритом важно строго наблюдаться у врача нефролога, несколько раз госпитализироваться в урологиче ское отделение. Будущая мама должна обязательно соблюдать правильный режим: достаточный сон 10—12 ч, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе в лесу, диета с ограниче нием соли и обогащенная витаминами и минералами, старать ся избегать переохлаждений, оберегать себя от простудных за болеваний. Если женщина будет пренебрегать советами врачей, она, скорее всего, не сможет родить здорового ребен ка или может погибнуть сама. Часто у будущих мам можно об наружить камни в почках. Мочекаменная болезнь развивается в результате нарушения обмена ряда веществ (щавелевая кис лота, фосфаты), отложения их в почках в виде камней. Эти камни обладают способностью двигаться, при этом они по вреждают структуры почки и мочеточников, способствуя раз витию воспаления. Продвижения камней отрицательно ска зываются на течении беременности, поскольку развивается такое состояние, как почечная колика (продвижение камня по мочеточнику). Жалобы беременной женщины следующие: внезапное появление сильнейших болей в пояснице, от дающих в пах и наружные половые органы, живот; появление беспокойства и страха. Женщина не находит себе места, при нимает ненормальную позу для облегчения болей (встает на колени, опираясь на локти). Начало легкого приступа почеч ной колики у беременных женщин можно предотвратить са мим. Первая помощь при приступе почечной колики: сделать
374
теплую ванну, принять баралгин или папаверин, можно сде лать укол препарата внутримышечно в ягодицу. При тяжелом приступе лучше вызвать скорую помощь. Вне зависимости от того, удалось ли купировать (остановить) приступ самостоя тельно или пришлось вызвать скорую помощь, беременную женщину необходимо госпитализировать в урологический стационар. Здесь будет решен вопрос об оперативном удале нии камня мочеточника. Показанием к удалению является размер (более 10 мм), сужение просвета мочеточника, силь ный приступ почечной колики. Эти приступы с сильной болью неблагоприятно отражаются на беременности, по скольку провоцируют выкидыш или преждевременные роды, развитие сопутствующего пиелонефрита. В целом же исход для ребенка и матери положительный. Существует также группа особых заболеваний почек — врожденные аномалии. Например, удвоение почки, ее необычная форма или разме ры, недоразвитие почки и мочевыводящих путей. В данных случаях вопрос о беременности решается индивидуально, бе ременность не всегда возможна.
КРАСНУХА БЕРЕМЕННЫХ
Краснуха — инфекционное заболевание, вызванное виру сом, передающееся воздушнокапельным путем, преимуще ственно болеют дети и подростки. Вирус краснухи — летучий, неустойчивый, очень быстро погибает во внешней среде. Ис точником инфекции является больной человек в течение пя ти—семи дней от начала появления сыпи. Передается заболе вание воздушнокапельным путем (кашель, чихание и др.), а также через плаценту к плоду, заболевание отличается высо кой заразностью. Преимущественно болеют дети всех возра стов, очень опасна краснуха для беременных женщин, особен но на ранних стадиях беременности. По классификации различают врожденную и приобретенную краснуху с легким, среднетяжелым и тяжелым течением. Молодые женщины ре продуктивного возраста, не переболевшие краснухой в дет стве, рискуют ею заболеть во время беременности. В течении приобретенной краснухи выделяют скрытый период от 11го
375
до 21го дня, затем наступает разгар болезни. В это время жен щина предъявляет жалобы на повышение температуры, сла бость, головную боль, отсутствие аппетита, заложенность носа, появление мелкой пятнистой розовой сыпи, располагающей ся по всему телу (особенно густо сыпь представлена на носо губном треугольнике, спине, ягодицах, разгибательных по верхностях конечностей). Сыпь держится на теле один—четыре дня, а затем бесследно исчезает. У взрослых краснуха проте кает тяжелее, чем у детей, очень часто у молодых женщин на фо не болезни возникают боли в суставах и их припухание. Имму нитет при перенесенном заболевании достаточно стойкий, заболеть во второй раз нельзя. Специальных препаратов для лечения болезни не разработано. Существует профилактиче ское лечение, а именно обязательные прививки против крас нухи (обязательно прививают девочек в возрасте 12 лет). Проб лема врожденной краснухи в настоящее время достаточно злободневна, поскольку беременная женщина, не перенесшая краснуху, не защищена от заражения. Вирус краснухи очень опасен для плода. Происходит это изза тератогенного (влия ющего на развитие плода) действия возбудителя, в результате возникают различные отклонения в развитии эмбриона. Ес ли срок беременности 3—4 недели, частота нарушения физи ческого развития ребенка составляет 60% случаев, если срок 5—6 недель — 35%, до 12 недель — 20% и 14—16 недель — 5%. У детей, рожденных от больных матерей, возникают такие бо лезни, как врожденная пневмония, гнойное воспаление пу почной ранки (омфалит), абсцесс, ринит, сепсис (тяжелое течение заболевания с присутствием бактерий в крови, у здо ровых людей кровь стерильная), отсутствие движений у ново рожденных (парез и паралич), воспаление спинного мозга (менингит). Такие тяжелые заболевания очень часто приводят к смерти новорожденного. В наиболее благоприятных случаях у детей возникает особый синдром инфицированности: ма ленькая масса тела ребенка, нехватка кислорода, отечность те ла, ручек и ножек, желтоватость кожи сохраняется длительное время (желтуха), повышенная температура тела. Такому ре бенку необходим особо тщательный и специальный уход в от делениях реанимации новорожденных. Эпидемии (возникно вение большого количества случаев заболевания) краснухи всегда очень серьезны, например, во время такой эпидемии в США в 1965 г. переболело около 50 тыс. женщин, и в резуль
376
тате 20 тыс. детей родились с врожденными уродствами. Еще в 1942 г. была описана триада признаков, наиболее часто встре чающихся при краснухе: катаракта, пороки сердца и глухота («классический синдром краснухи»). В настоящее время вве дено понятие «расширенный синдром краснухи», куда вклю чаются: микроцефалия (маленький объем черепа новорож денного), поражение мозга, пневмония, увеличение печени и селезенки, гепатиты, пороки развития скелета и мочеполо вой системы. Чаще всего у новорожденных детей с краснухой появляется тромбоцитопеническая пурпура (крупные пят нистые высыпания на туловище синюшнокрасного цвета), она обнаруживается сразу после рождения, наиболее интенсивна в течение первой недели жизни, а к концу второй недели исче зает, иногда держится два — три месяца. Очень часто у ново рожденных возникает увеличение печени и селезенки, гепати ты, желтуха, гемолитическая анемия, пневмония, поражение трубчатых костей (бедро, плечо, голень), что хорошо видно на рентгеновских снимках в виде участков с повышенным или пониженным содержанием костной ткани. Такие изменения могут привести к частым переломам и искривлениям костей. Среди пороков сердца наиболее часто встречаются: незараще ние боталлова протока, сужение правой и левой легочной ар терии. При краснухе встречается также поражение клапана аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегоро док, транспозиция (расположение наоборот) аорты и легочно го ствола. Считают, если ребенок не умирает в первые годы жизни, то непосредственная угроза жизни ребенка с пороком сердца миновала. У некоторой части детей наблюдаются очень серьезные пороки сердца, приводящие к смерти в течение пер вых шести месяцев. Самое типичное поражение органа зрения при краснухе — катаракта, которая может быть одно или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией (ма ленький размер глаза). В результате катаракты хрусталик гла за становится мутным и наступает полная слепота при отсут ствии лечения. Редко у детей с врожденной краснухой развивается глаукома — повышенное давление в глазном яб локе, приводящее к слепоте. Почти у всех детей отмечается высокая близорукость, требующая ранней коррекции. Одна ко самый частый дефект при краснухе — глухота. Она может быть легкой или сильной, односторонней или двусторон ней. Легкие случаи глухоты часто ускользают от внимания
377
в первые годы жизни ребенка и проявляются в дальнейшем. Этот порок сочетается с нарушением вестибулярного ап парата (проявляется в виде обмороков, головокружений, не переносимости тряски, езды, поворотов и других активных движений).
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Другой дефект, не замечаемый в первые годы жизни, — по ражение нервной системы. Частой аномалией является мик роцефалия (недоразвитие головного мозга в виде его малого размера). Поражения нервной системы в первые месяцы про являются в виде сонливости или повышенной возбудимости, нарушений мышечного тонуса, позже появляются параличи, судороги, снижение интеллекта — от небольшого отставания до развития идиотии. Дети с врожденной краснухой часто имеют низкий вес и маленький рост при рождении и в даль нейшем значительно отстают в физическом развитии. Харак терная особенность врожденных пороков при краснухе — от сутствие изолированности, сочетанность поражений разных органов. Характер уродства зависит от времени воздействия вируса краснухи на плод. Проявления тератогенного действия на плод (вызывающего различные аномалии развития) зави сит от сроков беременности, наиболее опасным в этом отно шении является первый триместр беременности (от 25% до 61% уродств). Всех беременных женщин проверяют на пред мет перенесенности заболевания, если беременная женщина подвергалась возможности заражения, то ее наблюдают в те чение трех недель. При обнаружении активного развития за болевания беременность предлагают прервать во избежание появления ребенка с уродствами. Ребенок с врожденной крас нухой представляет опасность и для окружающих, поскольку очень заразен. Инфекция в организме таких детей присутст вует очень долго (описан случай выделения вируса краснухи из мочи 29летней женщины, родившейся с этим синдромом).
Эмбрион в организме матери развивается постепенно, для созревания того или иного органа и системы имеется свой срок; так, интенсивное развитие сердечной мышцы и глаз
378
приходится на 4—7ю неделю, а нервной системы — на 12ю не делю. Попадая в организм женщины в различные сроки бере менности, вирус краснухи оказывает пагубное влияние и фор мирует пороки развития разных органов (в первые два месяца беременности вероятно развитие порока глаз и сердца, а на третьем и даже шестом месяце беременности — порока нерв ной системы).
Во избежание заражения столь опасной инфекцией всем молодым женщинам репродуктивного возраста показана обя зательная вакцинация специальной вакциной.
Беременность и заболевания нервной системы
Существует огромное разнообразие заболеваний всех отде лов нервной системы: центральной (головной и спинной мозг) и периферической (остальные скопления нервных узлов и волокон). Несомненно, беременность оказывает большое влияние на течение этих болезней, а при некоторых беремен ность запрещена.
Классификация заболеваний нервной системы:
1) сосудистые заболевания нервной системы;
2) инфекционные заболевания нервной системы;
3) демиелинизирующие болезни (разрушающие миелиновые
волокна нервной системы — детский церебральный пара
лич) и эпилепсия;
4) заболевания периферической нервной системы;
5) дегенеративные болезни нервной системы;
6) нервномышечные заболевания и миастения;
7) боли различного генеза и вегетативные расстройства;
8) неврозы.
Сосудистые болезни нервной системы являются одной из наи более частых причин смертности и инвалидности населения. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — эта болезнь из всех сосудистых чаще всего встречается среди лиц молодого и среднего возраста, может захватить женщин ре продуктивного возраста. В основе болезни лежит несоответ ствие между потребностью головного мозга в кислороде и глюкозе и их доставкой. Как правило, болезнь сочетается с артериальной гипертонией и болезнями сердечнососу дистой системы. В ранних стадиях заболевания отмечаются снижение памяти и умственной работоспособности, головные боли, появление ощущения тяжести в голове и шума в ушах,
379
мелькание мушек перед глазами и головокружение. Указан ные жалобы появляются после физического или эмоциональ ного напряжения, изменения погодных условий. По мере про грессирования болезни жалобы становятся более стойкими. Постепенно снижается уровень интеллектуальных способно стей (память, мышление, внимание, запоминание), начинают преобладать депрессивные мысли, отсутствие объективной самокритики. При наличии данного заболевания у женщин репродуктивного возраста беременность лучше не планиро вать. При выявлении болезни у беременной женщины вопрос должен решаться исходя из стадии заболевания и степени ее прогрессирования: при быстром и злокачественном течении беременность необходимо прервать, поскольку она может за кончиться выкидышем, мертворождением, тяжелыми родами и возможной смертью матери. При легких формах и началь ных стадиях беременность можно сохранить, но женщина должна находиться в особом охранительном режиме и по стоянно наблюдаться у невропатологов. Будущая мама должна соблюдать охранительный режим: достаточный сон 10—12 ча сов, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе, диета с ограничением некоторых продуктов питания пищи и обога щенная витаминами и минералами. Должна быть специаль ная подготовка к родам и наблюдение у психоневролога, сеан сы барокамеры, прием кислородных коктейлей. Необходима госпитализация в неврологический диспансер и выполнение всех врачебных предписаний, прием лекарственных средств в критические периоды беременности для предотвращения обострения хронической недостаточности мозгового кровооб ращения. Беременным с данным заболеванием желательно госпитализироваться в стационар три раза. В первый раз буду щую маму при сроке 8—12 недель помещают в дородовое отде ление родильного дома или неврологическое отделение боль ницы. Вторая госпитализация осуществляется при сроке беременности 28—32 недели, а третья — за три недели до пред полагаемого срока родов. Первый раз беременную помещают в больницу для решения вопроса о целесообразности сохране ния беременности. Вторая госпитализация предохраняет бу дущую маму от значительных нагрузок на сердце и нервную систему. В этот период женщине укрепляют сердечную мышцу, делают разгрузку сосудов и сердца, укрепляют сосуды головно го мозга и улучшают обмен веществ нервной системы. В третий
380
раз беременную помещают для подготовки к родам, определе ния тактики проведения родов, методов обезболивания.
Острые нарушения мозгового кровообращения и инсульты (инфаркты мозга) считаются болезнями пожилого возраста. В основе этих болезней лежит изменение сосудов и их суже ние, возникновение на фоне сахарного диабета, артериальной гипертонии. Однако в настоящее время возросло число моло дого населения с этой патологией, также в связи с шагнувшим вперед акушерством роды стали возможными и у женщин с сахарным диабетом и другими болезнями, в том числе и с ост рыми нарушениями кровообращения. В жалобах и прояв лениях преходящих и постоянных нарушений мозгового кровообращения существует принципиальная разница: при преходящих все признаки нарушений проходят, а при инсуль тах остаются. В основе инсульта лежит длительное отсутствие поступления кислорода и питательных веществ к определен ным зонам коры головного мозга, что приводит к их омерт вению (ишемический инсульт или инфаркт мозга), либо кро воизлияние из измененного сосуда в головной мозг и последующее прекращение функционирования этой зоны. Жалобы могут быть разнообразными: тяжесть в голове и шум в ушах, мелькание мушек перед глазами и головокружения, которые могут закончиться обмороком; иногда человек может просто проснуться и не почувствовать руки или ноги. В даль нейшем возникают какиелибо параличи рук или ног, боль ные могут не чувствовать лицо и не управлять им, не могут самостоятельно контролировать свои естественные отправле ния. При преходящих ишемических атаках беременность воз можна, хотя и нежелательна, опять же все зависит от тяжести заболевания. Беременная женщина, пожелавшая сохранить ребенка, должна быть проинформирована врачами о возмож ных осложнениях в течении болезни и беременности. Течение родов у такой женщины может осложниться кровоизлиянием в мозг. Если у женщины имеется инсульт, при этом обшир ный, то ее беременность нежелательна, лишь при очень легких формах есть определенная возможность. Будущим мамам в этих случаях необходимо очень строго исполнять все пред писания врачей. При врожденных патологиях сосудов — анев ризмах (врожденное расширение сосуда) — беременность противопоказана изза возможного разрыва этого сосуда и ги бели матери и ребенка.
381
Инфекционные заболевания нервной системы всегда отли чаются серьезностью прогноза для жизни, достаточно тяже лым течением.
Менингит — воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, вызванное патогенными микроорганизма ми. Все менингиты имеют сходную картину, тяжесть обуслов лена видом возбудителя, а также состоянием иммунитета. Жалобы: озноб, значительное повышение температуры, иног да сыпь на коже, боязнь резких звуков и яркого света, резких движений, боли при сгибании и разгибании ног, голова таких больных запрокинута назад, а колени подтянуты к животу; также есть тошнота, рвота, могут быть судороги. Вопрос о продолжении беременности у больной женщины опять же не определен, в большинстве тяжелых случаев беременность прерывают или она прерывается сама, в легких формах сохра нение беременности возможно.
Энцефалит — воспалительное заболевание головного мозга, вызванное вирусами и атипичными микроорганизмами (рик кетсией, микоплазмами). Жалобы: головная боль, светобоязнь, рвота, повышение температуры, судороги. Встречаются мол ниеносные формы с летальным исходом через несколько дней. Беременность при данных болезнях невозможна: проис ходит выкидыш, внутриутробная гибель плода. Необходимо прерывание беременности для спасения жизни матери.
Острый миелит и полиомиелит характеризуются пораже нием всех структур головного мозга и очень тяжелой клиниче ской картиной. Прогноз для жизни при этих заболеваниях опасен, а восстановительный период после перенесенного за болевания иногда длится годами. Жалобы: высокая темпера тура, озноб, лихорадка, появляется расстройство движений, чувствительности и возможности контролировать мочеиспу скание и стул. Беременность при этих заболеваниях обяза тельно прерывают изза непредсказуемости последствий, как для матери, так и для плода.
Нейросифилис возникает вследствие инфицирования нерв ной системы бледной трепонемой. Как правило, жалобы воз никают в третичном периоде (через пять—восемь лет с момента заражения). Жалобы разнообразны: отсутствие чувствитель ности преимущественно на нижних конечностях, периодиче ские боли в ногах, снижение зрения, различные боли во внут ренних органах (в сердце, желудке и др.). В дальнейшем,
382
с прогрессированием болезни, происходит значительная пе ремена в строении мозгового вещества, что приводит к сла боумию (деменция). Соответственно, речь о беременности и ее продолжении даже не идет, здесь в обязательном порядке показано ее прерывание.
Токсоплазмоз нервной системы у беременной женщины ве дет к появлению врожденного токсоплазмоза у ребенка, что приводит к появлению различных пороков развития, посколь ку токсоплазмоз относится к группе TORCHинфекций. Бере менность прерывают, либо происходит выкидыш.
Неврологические проявления СПИДа также являются противопоказаниями к беременности.
К демиелинизирующим заболеваниям нервной системы отно сится рассеянный склероз, развивающийся под воздействием ряда внешних причин (скорее всего, инфекционные болезни) на основе генетической предрасположенности. Эта болезнь приводит к постепенному разрушению нервной системы. К сожалению, в большинстве случаев рассеянный склероз имеет неуклонно нарастающее течение, при этом молодые па циенты сначала теряют работоспособность, а затем способ ность к самообслуживанию и передвижению. Рассеянный склероз в 60% случаев встречается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Проявления заболевания выражаются в снижении ост роты зрения, ощущениях нечеткости изображения, проходя щей слепоты на один или оба глаза, косоглазии, головокруже нии, параличе конечностей, пошатывании при ходьбе, нарушении чувствительности кожи и ряде других нарушений функций нервных клеток. Прогрессирование болезни вовле кает в процесс все новые и новые отделы центральной нерв ной системы: отмечаются повышенная утомляемость, депрессия или эйфория, вялость, апатия, нарушение памяти и снижение интеллекта разных степеней. К сожалению, лекарств от этой болезни нет, а ее течение весьма индивидуально: болезнь иногда затухает на определенное время, а затем прогресси рует, иногда болезнь протекает очень быстро, в 10 процентах случаев протекает в очень легкой форме. Многолетние и дина мические наблюдения показали, что беременность и роды не влияют на ближайший и дальнейший прогноз при рассеянном склерозе. Беременность иногда может способствовать разви тию стойкой ремиссии (стадия затухания заболевания). Ис кусственное прерывание беременности, особенно на поздних
383
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности