Беременность от А до Я. Полный справочник

Такие ощущения, как правило, возникают при входе ре бенка в область малого таза и не всегда означают начало родо вой деятельности. При ложных схватках их сила и частота не увеличиваются, а с течением времени остаются либо неизмен ными, либо уменьшаются, хотя порой их начало сопровож дается интенсивными болевыми ощущениями и длительными спазмами. Если женщина сосредоточится на своих ощуще ниях, то сможет отметить, что сокращаются не все мышцы живота, а лишь отдельные участки, что не бывает при настоя щих схватках. Также можно заметить их нерегулярный харак тер и то, что промежутки времени между ними не изменяют ся, когда при родовых схватках промежутки сокращаются и нарастает их сила и болевые ощущения. Если во время ложных схваток провести ручное влагалищное обследование, то доктор обнаружит, что шейка матки не открывается. При приеме обезболивающих средств такие схватки полностью проходят, однако следует помнить, что прием лекарственных препаратов можно проводить только под контролем врача. Также ложные схватки можно прекратить с помощью следую щих процедур: принятие теплого душа, вдыхание свежего воз духа, можно просто изменить положение тела, например, по лежать на левом боку. При определении настоящих родовых схваток женщине необходимо успокоиться, можно немного поспать, если это не удается, лучше всего чемто занять себя, чтобы несколько отвлечься от болевых ощущений. Можно принять душ, побрить волосы на лобке и сделать очиститель ную клизму. На сегодняшний день такие процедуры, как бритье волос и клизма в некоторых родильных домах не проводят. Если раньше эти процедуры были обязательными везде, то сейчас от них начинают постепенно отказываться. Объясняет ся это тем, что во время проведения этих процедур можно по лучить мелкие травмы, которые могут стать «входными воро тами» для инфекции. Также при наличии современных специальных дезинфицирующих средств можно просто обра батывать ими область промежности, не прибегая к бритью во лос. Ехать в родильный дом стоит при повторении схваток каждые 5 мин. После прибытия в приемное отделение женщи ну попросят снять всю уличную одежду и обувь, а также все украшения. После переодевания в другую одежду, либо свою, либо больничную (зависит от роддома), нужно будет предо ставить все необходимые документы для регистрации. Затем

проводится первичный осмотр на выявление грибковых и ин фекционных заболеваний и педикулез (осматривают воло систую часть головы на наличие вшей), а также производят взвешивание, измерение температуры тела, роста и размеров таза. Кроме того, акушерка, принимающая, женщину в при емном отделении, спросит, когда начались первые схватки, сколько по времени они продолжаются, сколько длятся про межутки между ними, отошли ли воды. Женщине необходимо будет сдать мочу и кровь на анализ. Затем проводится влага лищное обследование, при котором определяют, насколько открылась шейка матки. После всех подготовительных проце дур роженицу переводят в предродовую палату, где доктор прослушивает сердцебиение плода, прощупывает живот, что бы определить местоположение ребенка перед родами. Жен щина остается там под постоянным наблюдением до полного открытия шейки матки.

При обращении в родильный дом акушерка проводит об следование женщины для перевода в физиологическое или обсервационное отделение. Для этого проводят осмотр кожи и слизистых оболочек на наличие инфекционных или кожных заболеваний, измеряют температуру, выясняют расположение плода перед родами, а также прослушивают его сердцебиение. При установлении отклонений от нормы в состоянии плода (нарушениях сердцебиения, мертвом ребенке), а также при повышении температуры у женщины до 38 °С и более, нали чии кожных высыпаний и выявлении венерических заболева ний роженицу переводят в обсервационное отделение. При наличии таких инфекционных заболеваний, как рожистое воспаление, скарлатина, вирусный гепатит В и С, роженицу направляют в инфекционное отделение. В остальных случаях при нормальном состоянии женщины и ребенка после стан дартного обследования (измерение веса, роста, размеров таза, взятия необходимых анализов, влагалищного обследования) ее переводят в физиологическое отделение. Первый период

родов проходит в предродовой комнате. В период раскрытия шейки матки роженице разрешается ходить или принимать любое удобное для нее вертикальное положение. В некоторых случаях для более быстрого течения родов рекомендуют нахо диться в горизонтальном положении, лучше всего на той сто роне, на которой прощупывается затылок головки плода. Так же можно принимать полусидячее положение, при этом головка плода будет легче входить в малый таз. В этот период родов женщине не рекомендуется прием пищи и большое ко личество жидкости.

Каждой женщине выделяется отдельное судно, которое ре гулярно обрабатывается дезинфицирующим средством после каждого применения. При необходимости ведется учет выде ленной мочи и исследуются выделения роженицы. При невоз можности самостоятельного мочевыделения проводят катете ризацию мочевого пузыря (выведение мочи с помощью специальной стерильной трубочки) для избежания чрезмер ного наполнения мочевого пузыря, которое может затруднить роды, а также сдавливать окружающие его ткани. Необходимо следить за характером выделений. Появление крови свиде тельствует о преждевременной отслойке плаценты или травме внутренних половых органов. После каждого опорожнения женщине проводят обработку наружных половых органов раст вором фурацилина. Перед обследованием область промеж ности дезинфицируют 5%ным спиртовым раствором йода или 0,5%ным раствором хлоргексидина. В первую очередь производят осмотр области промежности и наружных поло вых губ на наличие рубцов, варикозных узлов. Затем оцени вают состояние мышечного тонуса в области малого таза, устанавливают степень проходимости влагалища, выявляют рубцы, перегородки, а также особенности строения костной основы родовых путей. Затем осматривают шейку матки, определяя степень ее раскрытия, также при этом можно опре делить предлежащую часть плода и при целостности плодного пузыря — установить степень его напряжения при схватках и после них. При многоводии будет возникать сильное напря жение плодных оболочек, при маловодии можно определить уплощение плодного пузыря, а при незначительном напряже нии подозревают слабость родовой деятельности. В первый период родов особое значение уделяют наблюдению за харак тером и частотой схваток, а также сердцебиением плода. Это

жение, что ее средняя часть, представленная стреловидным швом на черепе между двумя теменными костями, находится на одинаковом расстоянии от костной основы малого таза со всех сторон, т. е. строго посередине. Иногда происходит не значительное смещение ее средней части в сторону крестца, при этом первой проходить по родовым путям будет теменная кость, направленная вперед. При слишком узком тазе может произойти слишком сильное смещение центральной части го ловки в сторону, при этом первой будет проходить теменная кость, направленная назад, что затруднит дальнейшее течение родов и может привести к оперативному вмешательству. При расположении ребенка затылочной частью головы в об ласть малого таза, а спиной вперед к наружной брюшной стен ке, рождение проходит в 4 этапа. Сначала происходит сгиба ние головки, в результате чего проводящей частью становится малый родничок, располагающийся между теменными костя ми. Именно благодаря малому родничку, который имеет эла стичное строение, происходит смещение костей черепа друг на друга при продвижении по малому тазу, что обеспечивает целостность черепа ребенка и сохранность головного мозга во время родов. Затем наблюдается внутренний поворот головки, при котором малый родничок будет направлен вперед к об ласти лобка. После этого при прохождении двух третьих своей длины под костью лобка головка ребенка разгибается, в ре зультате чего происходит врезывание (во время схватки часть головки плода показывается из половой щели), а при полном разгибании головка прорезывается, т. е. остается в половой щели даже после прекращения схватки. На завершающем эта пе головка плода совершает наружный, а туловище — внут ренний поворот, при этом плечики ребенка будут направлены в сторону лобка и крестца, а головка — к левому или правому бедру женщины. После установления данного положения происходит окончательное рождение ребенка, при котором сначала появляются плечики, а затем туловище и ножки. При расположении ребенка затылком к входу в малый таз, а спиной назад к позвоночнику матери рождение состоит из пяти этапов. Вначале также происходит сгибание головки, но в этом случае проводящей частью является макушка головы, расположенная между большим и малым родничком. На вто ром этапе при внутреннем повороте головки малый родничок может быть направлен как вперед, так и назад в сторону крест

в течение нескольких недель перед родами. Акушер может вы жидать самостоятельного рождения головки лишь при удовле творительном состоянии ребенка, когда нет изменений в дея тельности сердечнососудистой системы. К выполнению разреза промежности прибегают в крайнем случае, чтобы ускорить рождение или устранить кислородное голодание ре бенка. Ранее предполагалось, что разрез промежности позво ляет избежать обширных разрывов тканей и позволяет ребен ку более быстро родиться и уберечься от родовых травм, а также предотвратить опущение матки и недержание мочи. Существовало мнение, что швы после хирургического вмеша тельства более быстро заживают, нежели после разрывов. Однако, как показали длительные исследования, ни одно из этих мнений не было подтверждено. Рассечение проводят под местным обезболиванием, в случае необходимости, 0,25— 0,5%ным раствором новокаина. Предварительно кожные по кровы обрабатывают раствором антисептика, а затем в проме жутке между потугами очень осторожно вводят специальные ножницы с затупленными концами между головкой ребенка и тканями промежности. Разрез производится во время потуги, его длина обычно не превышает 3—4 см. Способ выполнения разреза во многом зависит от особенностей строения промеж ности, размеров предлежащей части плода. При нормально протекающих родах с возникновением большого риска разры ва области промежности в задней части (между большими по ловыми губами и задним проходом) проводят прямой разрез в сторону прямой кишки. В большинстве случаев проводят эпизиотомию — косой разрез промежности (в сторону), при тазовом предлежании плода, таких акушерских вмешатель ствах, как наложение щипцов, вакуумэкстрактора, необходи мых для рождения ребенка, при опухолевых процессах в об ласти промежности, старых рубцах. Разрывы промежности чаще всего возникают при чрезмерной мышечной нагрузке или изза снижения эластичности мышц. Основными причи нами возникновения разрывов являются: возраст старше 28 лет, рубцы в области промежности, переношенная беременность (крупный плод), воспалительный процесс, стремительные ро ды, а также слабость родовой деятельности и потуги во время рождения головки плода. После выполнения разреза и рожде ния ребенка проводят тщательный осмотр, а затем на все рас сеченные ткани накладываются швы. Зашивание тканей про

ли в этом положении ребенок не рождается, то производят захват родившегося плечика указательным пальцем с подмы шечной стороны и во время потуги вытягивают ребенка из ро довых путей. После выхода верхней части туловища акушер двумя руками приподнимает ребенка вверх, при этом проис ходит рождение нижней части туловища. В случае, когда при рождении головки ей мешает часть пуповины, обвивающей шею плода, необходимо провести ее устранение. Факторами, способствующими обвитию пуповиной плода, являются: не достаточный доступ кислорода к ребенку в связи с внутренни ми заболеваниями матери, повышенная нервная возбуди мость беременной женщины, так как во время стрессовой ситуации в крови матери повышается уровень адреналина, ко торый вызывает активную подвижность плода, а также слиш ком длинная пуповина. Нормальная длина пуповины соста вляет длину тела плода, если она более 70 см, то возникает риск образования узлов и обвития плода. Определить расположение пуповины можно с помощью кардиотонографического иссле дования. При этом будет определяться снижение частоты сер дечных сокращений при движениях плода. Также можно уви деть обвитие при ультразвуковом исследовании, а количество петель, обвивающих тело ребенка, определяется с помощью цветного допплеровского исследования, при котором можно просмотреть сосуды пуповины и определить их наполнение кровью. В большинстве случаев встречается обвитие пупови ны вокруг шеи ребенка, но также может быть и обвитие остальных частей тела. В редких случаях наблюдается комби нированное обвитие ребенка в области шеи и вокруг конечно стей. Пуповина может обвивать ребенка как один, так и нес колько раз, с разной силой натяжения. Большую опасность для жизни и здоровья ребенка представляет двойное, тугое об витие пуповиной в области шеи. При таком состоянии, как правило, проводят хирургическое вмешательство (кесарево сечение). Также возможно появление узлов на пуповине, ко торые при родах могут затягиваться, тем самым уменьшая до ступ кислорода к плоду. Узлы могут быть ложными, при тща тельном обследовании выясняется, что это лишь варикозное расширение сосуда пуповины. Однако даже при наличии лож ных узлов акушеру необходимо соблюдать осторожность, так как при чрезмерном напряжении пуповины может произойти их разрыв и возникнет кровотечение. При обвитии пуповиной