Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5495 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Беременность от А до Я. Полный справочник

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
ГЛАВА 4. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Под понятием «внематочная беременность» подразуме вают внедрение и укрепление, а затем и дальнейшее развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки. Такое ати пичное расположение не дает перспектив к полноценному раз витию плода в дальнейшем и вынашиванию беременности, а в связи с возможными грозными осложнениями данного со стояния его следует считать неотложным, т. е. вызывающим необходимость экстренной медицинской помощи. В настоя щее время имеется тенденция к росту частоты внематочных беременностей.
Основная причина роста подобного рода беременностей — все увеличивающееся количество заболеваний, непосред ственно влияющих на процесс продвижения оплодотворен ной яйцеклетки (плодного яйца) по маточным трубам и влияющих на способность к внедрению плодного яйца в стенку внутренней оболочки матки. Однако данная нети пичная форма беременности может быть определена функ циональными или анатомическими изменениями матки, маточных труб, яичников и других органов. Так, на возник новение внематочной беременности оказывают влияние следующие факторы:
1) достаточно длительное использование средств гормональ
ной контрацепции как с лечебной, так и непосредственно
контрацептивной целью;
2) предыдущие осложненные беременности;
3) наличие бесплодия или внематочной беременности
ранее;
254
4) наличие инфантилизма — недоразвития половых органов или организма в целом;
5) эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и т. д.);
6) различные выраженные воспалительные процессы в яич никах и маточных трубах, в полости матки, а также других внутренних органов, оказывающих влияние в первую оче редь на половую сферу; опухоли или опухолевидные забо левания внутренних половых органов;
7) пороки развития половых органов, ранние и частые абор ты, внутриматочные вмешательства (зондирование, лечеб нодиагностические выскабливания матки, оперативные вмешательства, удаление кист матки, фиброматозных уз лов и т. д.);
8) применение внутриматочных средств контрацепции, хи рургические вмешательства на органах малого таза и брюш ной полости;
9) патологические изменения со стороны плодного яйца (имеющиеся нарушения проникающей активности плод ного яйца). Выделяют беременность внематочную и атипичную форму
маточной беременности. При этом внематочная беременность по своему местоположению может оказаться в трубе, на яич никах, между связками (маточными, трубными и яичниковы ми), а также может располагаться на поверхности брюшины. Другими вариантами внематочной беременности являются беременность с неправильным расположением плодного яйца в области шейки матки (шеечная беременность), беремен ность в нарушенном покрове матки (между слоями) и бере менность в рудиментарном роге матки.
В зависимости от того, на каком этапе была выявлена вне
маточная беременность, принято определять прогрессирую щую, прерывающуюся и прерванную внематочную беремен ность. Следует отметить также имеющиеся очень редкие формы внематочной беременности:
1) сочетанная форма многоплодной беременности, когда плодных яиц несколько и они располагаются в разных местах вне полости матки;
2) многоплодная форма — плодные яйца находятся одновре менно в матке и за ее пределами.
255
ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Наибольшую распространенность в настоящее время имеет трубная беременность, при которой плодное яйцо остается в просвете маточной трубы, где прикрепляется, внедряется в стенку маточной трубы и развивается до определенного мо мента. На ранних сроках по своему течению трубная локали зация беременности не отличается от нормальной маточной беременности, лишь спустя определенное время, когда плод ное яйцо становится слишком большим по размеру и перерастя гивает маточную трубу, появляются беспокоящие симптомы. При этом быстрота проявления симптомов и их характер во многом зависят от места прикрепления плодного яйца в самой маточной трубе: в начальной части маточной трубы, в середи не, в месте перехода маточной трубы в матку. Также проявле ния трубной локализации беременности зависят и от срока ра звития беременности. Самые минимальные проявления наблюдаются в начале развития беременности. С увеличением срока беременности симптоматика нарастает постепенно.
Проявления прерывающейся и прерванной беременности также различны, что связывают с возможными вариантами исхода патологической беременности. Так, трубная беремен ность может закончиться:
1) трубным выкидышем, когда плодное яйцо изгоняется из
полости трубы в матку, а затем во влагалище и наружу;
2) выведением плодного яйца в брюшную полость;
3) разрывом маточной трубы.
Непосредственно после имплантации плодного яйца в том или ином отделе маточной трубы развивающаяся трубная бе ременность характеризуется незначительными тянущими бо лями внизу живота, в некоторых случаях боль локализуется больше справа или слева, в зависимости от того, в какой трубе локализуется плодное яйцо. Также имеют место все характер ные ранние признаки беременности: отсутствие менструаций, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, особенная чув ствительность на запахи и т. д. Следует заметить, что, помимо незначительных болевых ощущений внизу живота, трубная беременность может характеризоваться появлением мажущих кровянистых (алая кровь, темнокоричневые выделения) вы делений, однако данного симптома может и не быть. С тече
256
нием времени можно отметить заметное опухолевидное обра зование справа или слева от матки, в зависимости от локали зации плодного яйца.
Разрыв маточной трубы — достаточно тяжелое и опасное состояние. Для него характерно развитие угрожающего жизни внутреннего кровотечения. В связи с этим отмечаются резкая болезненность (что может даже сопровождаться помутнением сознания или обмороком), головокружение, слабость. Разрыв маточной трубы может быть самопроизвольным или стать ре зультатом физической нагрузки (в результате поднятия тя жестей, занятий спортом, полового акта и т. д.).
Одним из первых признаков разрыва маточной трубы яв ляются симптомы нарастающего внутреннего кровотечения: появляется вздутие живота, острая боль при этом достаточно длительная, можно отметить напряжение передней брюшной стенки. Появляющаяся боль обусловлена не только непосред ственно разрывом (механической травмой) маточной трубы, но и раздражением чувствительных болевых рецепторов брюшины изливающейся кровью. Очень часто до происходящего разрыва женщина может почувствовать сильный приступ схваткообраз ных болей, что связано с движениями перерастянутой изза роста плодного яйца стенки маточной трубы. Сильная сла бость и обморочное состояния характерны для продолжающе гося кровотечения, оно же может сопровождаться последую щей потерей сознания. Как правило, при развитии подобных симптомов женщина поступает в стационар, где проводятся:
1) клиническое обследование;
2) лабораторная диагностика крови, в которой определяются
общее снижение числа эритроцитов и гемоглобина, повы
шение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что являет
ся главным показателем воспалительного процесса в орга
низме, невыраженный лейкоцитоз;
3) пункция заднего свода влагалища (на определение крови).
Сразу же проводятся соответствующая неотложная инфу зионная (внутривенная) терапия и подготовка к операции. Нужно также знать о возможной гибели плодного яйца непо средственно в полости маточной трубы. Это по своим симпто мам и признакам может быть сходным с воспалительным про цессом маточной трубы и яичников.
В результате такой гибели плодное яйцо может выйти из полости маточной трубы либо в полость матки, а затем во вла
257
галище, либо в брюшную полость, что называется трубным абортом. Однако в случае трубного выкидыша отмечались си туации вторичного прикрепления плодного яйца к брюшине в случае его жизнеспособности.
В другом случае плодное яйцо может расположиться непо средственно на поверхности яичника. Для данной беременно сти специфично наличие тонкой, легко травмирующейся кап сулы плодовместилища. В некоторых случаях плодное яйцо при яичниковой беременности располагается в полости фол ликула, в связи с этим такая беременность может развиваться достаточно длительное время. Проявление характерных симп томов беременности в этом случае зависит от глубины распо ложения плодного яйца в полости фолликула. Так, более глу бокое расположение плодовместилища обеспечивает крайне обильное кровотечение в случае самопроизвольного прерыва ния беременности.
Достаточно редкая форма внематочной беременности — это межсвязочная беременность. Подобная локализация бере менности заслуживает особого внимания изза возможности достижения больших размеров и сроков. Это объясняется прикреплением плодного яйца непосредственно к трубе и раз витием в дальнейшем его в сторону широкой связки. Такую бе ременность очень долгое время (до 24й недели беременности) по всем признакам трудно отличить от маточной формы бере менности. О межсвязочной беременности могут свидетель ствовать периодические кровянистые выделения в широкую связку, что вызывает скопление крови, и некоторое смещение матки в сторону. В этом случае большое значение в диагности ке приобретает метод ультразвукового сканирования.
Наиболее редкая форма внематочной беременности — брюшная. Данная форма внематочного расположения плод ного яйца может быть первичной (в случае имплантации (внед рения) плодного яйца на брюшине изначально) и вторичной (плодное яйцо в этом случае прикрепляется на брюшине по сле перемещения его из полости маточной трубы). Отмечает ся, что имплантация плодного яйца в случае брюшной лока лизации беременности происходит, как правило, в местах, свободных от перистальтики кишечника. Чаще всего плодное яйцо укрепляется позади матки или в области печени и селе зенки. Диагностика такого варианта расположения беремен ности часто затруднена.
258
Следующие патологические варианты беременности — это маточные варианты ненормального расположения беремен ности. Так, беременность может располагаться в рудиментар ном (добавочном) роге матки при серповидной ее форме. Та кая локализация плодного яйца объясняется прямой связью рудиментарного рога матки с трубой. Однако выхода во влага лище из данного отростка нет. Неполноценность течения такого рода беременности связана не только с отсутствием со общения с влагалищем, но и с тем, что мышечный слой и сли зистая оболочка в рудиментарном роге матке неполноценны. Прерывание беременности, как правило, в этом случае насту пает при сроке от 8 до 16 недель. В случае разрыва стенки ру диментарного рога матки с развивающимся плодным яйцом возникают интенсивные кровотечения, полностью по симп томатике повторяющие картину разрыва маточной трубы при трубной беременности.
Беременность в месте перехода маточной трубы в полость матки протекает с такой же симптоматикой, как и в рудимен тарном роге матки. Развивается подобного рода беременность до более поздних сроков (до 20 недель) и завершается плано мерным наружным разрывом плодовместилища. В результате такой острой ситуации основными признаками будут симпто мы массивной потери крови или шока от потери крови.
Особого внимания заслуживает шеечная беременность. Изначально шеечная беременность на ранних сроках проте кает бессимптомно, с признаками, характеризующими любую маточную беременность. В дальнейшем могут появиться кро вянистые выделения, нередко после полового контакта или гинекологического осмотра. На кресле врачгинеколог с лег костью может определить вытянутое (колбообразное) увели чение шейки, при этом с небольшим телом матки, которое часто оказывается даже меньших размеров, чем у предполо жительно беременной. При такой форме беременности вели ка опасность обильного кровотечения, угрожающего жизни женщины.
Прогрессирующая внематочная беременность любого рас положения на малых сроках протекает с подобными симптома ми, что и нормальная маточная беременность, и не сопровож дается никакими особенными симптомами. Так, признаками шеечной беременности являются задержка менструации и субъективные признаки (изменение вкуса, тошнота, рвота
259
и т. д.), лишь тянущие длительные боли могут быть первыми симптомами нетипичного шеечного расположения плодного яйца. Тело матки в этом случае увеличено незначительно, но меньше, чем для соответствующего срока маточной беремен ности. Диагностировать любое нетипичное расположение плодного яйца при внематочной беременности помогает гине кологический осмотр на кресле.
В качестве единого для всех внематочных беременностей нетипичного для нормальной беременности симптома можно считать появление периодических кровянистых выделений без эффекта от лечения. К такого же рода симптомам можно от нести различной степени интенсивности болевые ощущения внизу живота. Диагностировать внематочно расположенную беременность помогают дополнительные методы исследова ния, которые проводятся в условиях лечебного учреждения: биологический, серологический и иммунологические тесты, ультразвуковое исследование и эндоскопический метод ис следования, кольпоскопия — осмотр шейки матки, лапаро скопия — непосредственный осмотр брюшной полости через маленькие проколы в брюшной стенке, лапаротомия — осмотр брюшной полости непосредственно во время операции.
Лечение внематочной беременности ведется исключитель но путем хирургического удаления плодного яйца, так как из за невозможности полноценного развития плодного яйца вне полости матки возникает большая угроза для здоровья и жизни женщины. Оперативное вмешательство в каждом конкретном случае индивидуально, что обусловливается местом располо жения внематочной беременности, ее состоянием (прогресси рующая, прерывающаяся или прервавшаяся), состоянием са мой женщины. В случаях массивного кровотечения операция проводится в экстренном порядке, в этом случае необходимо остановить кровотечение с параллельным проведением меро приятий, восполняющих кровопотерю (переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы и кровезаменителей). Если плодное яйцо располагается в маточной трубе, то во время опе рации труба удаляется вместе с плодным яйцом.
Оперативное лечение при локализации беременности в месте перехода маточной трубы в полость матки заключает ся в иссечении небольшого прилежащего участка матки.
При яичниковом расположении беременности операция заключается в удалении части яичника, а при отсутствии та
260
кой возможности удаляется яичник вместе с плодным яйцом.
Беременность рудиментарного рога матки вызывает необходимость удаления рудиментарного рога вместе с тру бой.
Наиболее трудным является оперативное лечение брюш ной и шеечной беременности, в результате производится уда ление матки без придатков.
Профилактика внематочной беременности. Необходимо знать и помнить, что процесс зачатия и вынашивания ре бенка — крайне непростой механизм, поэтому требует осо знанного подхода и достаточно серьезного отношения. Риск возникновения внематочной беременности у абсолютно здо ровой женщины с неосложненной наследственностью по воз никновению внематочных беременностей, с отсутствием вредных привычек и нормальным трудовым режимом мини мальный. Современный уровень развития медицины и диаг ностического оборудования позволяет на ранних сроках вы явить наличие внематочного расположения беременности, что помогает избежать тяжелых последствий развития таких беременностей и позволяет большинству женщин в последую щем иметь детей. К профилактическим мерам можно отнести проведение диагностического обследования в должном объеме всего организма женщины за год до планируемой беременно сти и при необходимости — прохождение курса лечения. По этому своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем, яв ляются основной задачей в профилактике возможной внема точной беременности. Следует заметить, что достаточно высо ка степень риска возникновения атипичной локализации беременности у женщин с нарушениями гормонального уров ня в организме и, как следствие, нарушениями цикличности менструаций. В связи с этим регуляция деятельности желез внутренней секреции (щитовидной железы, гипофиза, надпо чечников, яичников и т. д.) и регуляция менструального цик ла — один из методов профилактики возникновения внема точного расположения плодного яйца при беременности. Комплексное и подконтрольное регулирование, нормальное содержание гормонов в крови перед зачатием ребенка намно го снизит риск возникновения внематочной беременности. Подготовка к беременности должна также включать ультра
261
звуковое исследование гениталий с целью определения отсут ствия или наличия врожденных аномалий их развития, причем с данного обследования можно начать подготовительный этап.
Вместе с этим за 6—12 месяцев до предполагаемой бере менности очень важно не применять внутриматочных средств контрацепции (внутриматочная спираль), ограничить прием оральных контрацептивов. Наилучшим вариантом будет при менение барьерного метода контрацепции в сочетании со спер мицидами (презервативами, колпачками — женскими презер вативами, вагинальными таблетками, свечами или кремами).
В ходе комплексного обследования женщине важно про консультироваться у кардиолога, эндокринолога, гастроэнте ролога, уролога и других специалистов. Особенно это актуаль но для женщин с хроническими заболеваниями органов и систем сердца, почек, печени и т. д. В том случае, когда жен щина уже имела ранее неудачный опыт с внематочной бере менностью, необходимо одиндва года не планировать бере менность, чтобы дать организму время на восстановление репродуктивной системы. Большое значение имеет тот факт, что оперативные вмешательства на органах брюшной полости также могут являться одним из факторов возникновения вне маточной беременности (чаще всего изза спаечного процес са), поэтому таким женщинам необходима консультация ги неколога о целесообразности проведения ультразвукового или рентгенологического метода исследования.
Многие женщины знают, что процесс зачатия и укрепле ния и внедрения плодного яйца крайне чувствителен к воздей ствию вредных химических веществ, сильнодействующих ле карственных веществ, к недостатку питательных веществ, выраженным физическим и психоэмоциональным перена пряжениям. Все перечисленные вредные факторы могут повы сить степень риска возникновения внематочной беременности.
ТОКСИКОЗЫ (ГЕСТОЗЫ) БЕРЕМЕННЫХ
Под понятием «токсикоз беременных» подразумевают со стояние ранних проявлений беременности, которые сопро вождают каждую беременность, только в некоторых случаях
262
данные проявления выражены чрезмерно, что уже рассматри вается как патологический ранний период беременности. Проявления, которые сопровождают первые три месяца бере менности, представлены тошнотой, рвотой, слабостью, выра женным снижением давления и т. д. Токсикоз — состояние, возникающее именно в первую половину беременности. При чины возникновения токсикозов современной медициной до конца не выяснены. Так, предполагается влияние систем реф лекторного аппарата (повышенная активность нервной систе мы во время беременности), наряду с этим не исключается из менение гормонального фона женщины. Очень много ведется дискуссий о влиянии повышенной аллергической настроен ности, измененной иммунной реактивности организма, а так же о сбое в работе кортиковисцеральной нервной системы на фоне беременности (чрезмерная активация отдельных участ ков коры головного мозга). Не следует, однако, забывать и о таких симптомах раннего токсикоза, как расстройство функции желудочнокишечного тракта (тошнота, рвота, тя жесть в желудке), что также связано с нарушениями связи нерв ной и пищеварительной систем организма. В данной ситуации срабатывает тесная связь рефлекторного аппарата желудочно кишечного тракта (рецепторы пищевода, желудка и кишечни ка) с вегетативными центрами соответствующей области коры головного мозга. Именно изза нарушения восприятия коры головного мозга поступающие с рецепторов желудочноки шечного тракта импульсы могут носить извращенный харак тер (к появлению токсикоза также могут быть причастны так же нарушения, связанные с самим рецепторным аппаратом матки или проводящими путями, передающими импульсы). В свою очередь непосредственные нарушения зоны коры го ловного мозга, отвечающей за анализ импульсов от органов половой системы и пищеварительной системы (диэнцефаль ная область), вызывают одни из самых характерных для бере менности симптомы: потерю аппетита, тошноту, чрезмерное слюнотечение, извращение вкуса (тягу к необычным продук там, преимущественное потребление сладкого или, наоборот, соленого и т. д.), рвоту. Вместе с изменениями в нервной си стеме в организме беременной женщины претерпевает выра женную перестройку и эндокринная система. Это в свою оче редь ведет к изменениям обменных процессов в организме. Следует заметить, что первая беременность, как правило, про
263
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности