Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5495 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Беременность от А до Я. Полный справочник

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
по характеру этой кривой сократительную деятельность матки и состояние плода, так как одновременно с этим фиксируется сердечный ритм плода на бумаге второй кривой.
Причины слабости родовой деятельности многочисленны, но течение всех процессов в миометрии (мышечном слое мат ки) типично. В частности, отмечаются замедленные процес сы в структурных изменениях шейки матки (укорачивание, сглаживание, раскрытие шеечного канала) в скрытую фазу. Так как родовые пути не готовы для прохождения плода, от мечается длительное нахождение предлежащей части плода, прижатой к входу в малый таз, что часто приводит к патоло гиям плода (гематоме, нарушениям нервнорефлекторного аппарата).
При адекватной сократительной деятельности матки отме чается повышенное давление внутри плодного пузыря, поэто му плодный пузырь напряжен и способствует раскрытию родового канала. В свою очередь при слабости родовой дея тельности плодный пузырь вялый, слабо наливается в схватку и не способствует раскрытию, а только мешает. Поэтому при бегают к преждевременному вскрытию пузыря для ускорения течения родового акта. На этом фоне процесс синхронного и должного раскрытия маточного зева и продвижения головки по родовому каналу нарушается, что не всегда удается восста новить без осложнений для матери и плода.
Помимо регистрации родовой деятельности прибором, оценку состояния родовой деятельности осуществляет врач акушер после вагинального осмотра женщины. Врач подсчи тывает частоту схваток и оценивает раскрытие маточного зева. Изза длительной слабости родовой деятельности возникают трудности и в период прохождения плода по родовым путям, и в послеродовой период. Это становится в большинстве слу чаев причиной кровотечения.
Родовой акт в таком случае значительно удлиняется, а воз никающее утомление роженицы может препятствовать само произвольному окончанию родов. Значительная продолжи тельность родового акта опасна в том случае, когда произошло преждевременное излитие околоплодных вод, так как подоб ная ситуация повышает риск восходящего занесения инфек ции в полость матки и заражения плода. Вместе с этим повы шается вероятность нарушения дыхания и внутриутробной гибели плода.
304
Неблагоприятным моментом является и длительное непо движное стояние головки плода в одной плоскости, как для плода, так и для организма матери.
При выявлении нарушения сократительной деятельности матки необходимо учитывать и возможное влияние другой па тологии — неполноценности мышечного слоя матки, связан ной с несостоятельностью рубца на матке, после вскрытия ее полости, удаления опухолей на мышце матки, предыдущего кесарева сечения. К нарушению сократительной деятельности матки приводят и несоответствие размеров головки плода и таза роженицы (анатомически узкий таз), плохое состояние плода изза нарушений маточноплацентарного и плодово плацентарного кровотоков, синдрома дыхательных расстройств ребенка, недостатка кислорода, пороков развития плода, за держки внутриутробного развития.
Вторичная слабость родовой деятельности
Для вторичной слабости родовой деятельности свойствен но постепенное развитие, при этом начало родового акта ха рактеризуется вполне нормальной частотой схваток и адекват ным раскрытием маточного зева. В силу какихлибо причин родовая деятельность с определенного момента ослабевает, частота схваток снижается вплоть до постепенного полного их прекращения. Одновременно с этим уменьшаются тонус и возбудимость мышц матки даже на внешние раздражители и медикаментозные препараты.
В том случае, когда слабость родовой деятельности разви вается до полного раскрытия маточного зева, на фоне пони женной сократительной активности матки замедляется рас крытие маточного зева, достигнув 5—6 см. В результате этого предлежащая часть плода не продвигается далее по ро довому каналу, останавливается в одной из полостей малого таза.
В основном вторичная слабость сократительной деятель ности матки развивается в конце периода раскрытия или уже в периоде рождения плода.
Как и первичная слабость родовой деятельности, вторич ная слабость развивается изза многих сбоев в работе репро дуктивной системы и других органов и систем организма. Часто вторичная слабость родовой деятельности становится результатом истощения компенсаторных возможностей орга
305
низма роженицы, которые до определенного момента справ лялись с возрастающей нагрузкой.
Во многих случаях вторичная слабость родовой деятельно сти связана с усталостью роженицы после психоэмоциональ ной нагрузки (бессонной ночи, стрессовых ситуаций, негатив ных эмоций), разгрузочных дней. Но после должного отдыха (медикаментозный сон) слабость родовой деятельности исче зает, и родовой акт заканчивается самостоятельным рожде нием плода.
Механическими препятствиями во время родового акта могут стать:
1) имеющиеся рубцовые изменения шейки матки после при
жигания эрозии шейки матки, удаления кист шейки матки;
2) анатомические сужения в отдельных плоскостях костного
таза женщины;
3) клинически узкий таз — несоответствие размеров таза
и размера плода;
4) неправильное вхождение головки плода в родовые пути,
что препятствует свободному прохождению плода и легко
му родоразрешению.
Необходимо отметить еще одну причину развития вторич ной слабости родовой деятельности — необоснованное приме нение тех или иных медикаментозных препаратов в предродо вом периоде и во время родов. В первую очередь это касается чрезмерного применения спазмолитических и обезболиваю щих препаратов, в том числе и наркотических анальгетиков.
Дополнительной причиной нарушения родовой деятель ности может стать слабость мышц брюшного пресса, приводя щая к неэффективности производимых потуг.
Для признаков течения вторичной слабости родовой дея тельности мышц матки свойственно значительное удлинение активной фазы родов или периода рождения плода. В таком случае даже при полном раскрытии шейки матки головка пло да не опускается на тазовое дно. Наблюдаются безрезульта тивные потуги, не оказывающие должного влияния на про цесс рождения ребенка. В результате роженица быстро утомляется, проявляются физическая и психоэмоциональная истощенность, слабость, боль во всем теле, апатия и состоя ние тревоги и беспокойства.
Преждевременные потуги возникают рефлекторно в ответ на ущемление шейки матки в области соприкосновения го
306
ловки плода с задней стенкой лонного сочленения. Такая реакция матки наблюдается очень ярко при клиновидном вставлении головки плода при общеравномерносуженном та зе матки.
Единого подхода к лечению первичной и вторичной слабо сти родовой деятельности не существует. Основа эффективно сти всех лечебных мероприятий — индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Во многом выбор метода обос нован причиной, вызывающей развитие слабости родовой деятельности. Оценка соответствия размеров таза женщины и предполагаемого размера плода осуществляется при реше нии вопроса о возможности дальнейшего стимулирования ро довой деятельности матки. Данная оценка очень важна, так как подобное несоответствие приведет к значительному затя гиванию родов естественным путем и к развитию различных осложнений — разрыву матки, истощению мышц матки, трав матизации или гибели плода.
Не менее важна оценка внутриутробного состояния плода и его компенсаторных возможностей. Это исследование ве дется путем оценки сердечного ритма плода (в норме сердце биение плода составляет 140—160 уд./мин), проведения УЗИ плода для определения обвития пуповины, характера около плодных вод, кровоснабжения органов. Замедленная и чрез мерно сильная сердечная деятельность плода свидетельствует о нарастающей гипоксии плода, нехватке кислорода, угро жающей жизни плода.
При неблагоприятных результатах предпочтение отдается оперативному родоразрешению через кесарево сечение. В этом случае врач берет на себя большую ответственность за пра вильность сделанного выбора.
Сочетание слабости родовой деятельности с дородовым из литием околоплодных вод создает для процесса родового акта дополнительные трудности и требует более тщательного под хода к лечению, так как безводный промежуток 8 часов и бо лее опасен заносом инфекции. Максимально возможный без водный промежуток до момента родоразрешения (особенно оперативного) не должен превышать 10—12 часов. В том слу чае, когда причиной слабости родовой деятельности стано вится функциональная неполноценность плодного пузыря, его вскрывают искусственно, это же помогает устранению многоводия.
307
В некоторых случаях для запуска сократительной активно сти матки производятся предварительный искусственный раз рыв плодного пузыря, подготовка родовых путей с помощью введения биологически активных веществ и гормонов. Вместе с этим используют препараты для поддержания энергетиче ского потенциала организма, улучшения маточноплацентар ного, плодовоплацентарного кровотока и предотвращения кислородного голодания плода.
Дискоординированная родовая деятельность
Для дискоординации родовой деятельности свойственно возникновение чрезмерно сильной родовой деятельности на ряду с периодами слабой родовой деятельности. При этом ва рианты дискоординации связаны со степенью нарушения рав новесия нервной системы. К развитию дискоординации родовой деятельности приводят биохимические нарушения, при которых организм не может поддерживать процессы об мена веществ на должном уровне, и энергетическое истоще ние сократительной активности матки.
По данным исследований все процессы, протекающие в матке, регулируются вегетативной нервной системой и корой головного мозга. Нарушение или полное отсутствие вегетатив ного влияния приведет к тяжелым расстройствам и к дискоор динации родовой деятельности. Это объясняется взаимосвязью нервной системы с гуморальной регуляцией и гормональным насыщением тканей.
К дискоординации родовой деятельности могут привести:
1) патологические изменения мышц тела и шейки матки: по
роки развития матки (двурогая, седловидная и т. д.), воспа
лительные и рубцовые изменения шейки матки после
абортов, диагностических выскабливаний;
2) механическое препятствие в родах: узкий таз, неправильное
положение плода, чрезмерная плотность водных оболочек;
3) чрезмерное перерастяжение матки, недостаточность ма
точноплацентарного кровотока, различные заболевания
сердечнососудистой системы, щитовидной железы, пече
ни, почек, сахарный диабет родильницы и т. д.;
4) неправильная помощь женщине в родах, назначение родо
возбуждения или родостимуляции сильными гормональ
ными препаратами, недостаточное или чрезмерно выра
женное обезболивание родов и т. д.
308
Дискоординированная родовая деятельность характери зуется нарушением всех характеристик сократительной дея тельности матки, преждевременным излитием околоплодных вод при недостаточном открытии шеечного канала. На фоне выраженного напряжения мышц матки отмечается слабость внутреннего и наружного зева матки. Характерен неправиль ный ритм родовой деятельности, периоды сокращения и рас слабления матки то длительные, то, наоборот, короткие. При подобном течении родовой деятельности появляются ярко выраженные боли не только в области крестца и поясницы, но и в подреберье, наружной поверхности бедер, чрезмерная утом ляемость роженицы, беспокойство женщины за свою жизнь и за жизнь плода. Достаточно часто возникают затруднения при мочеиспускании.
При дискоординированной родовой деятельности процес сы укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки зна чительно затягиваются, удлиняются обе фазы родового акта. Продвижение плода прекращается, а предлежащая часть дли тельно находится в одном и том же положении в каждой пло скости малого таза, на порядок удлиняется период рождения плода. Долгое нахождение головы в плоскости выхода из ма лого таза приводит к формированию гематом и травматизации плода. При этом нередко меняется предлежание плода, возни кают задний вид или разгибание головки, нарушается члено расположение плода. Повышенное напряжение мышц матки нередко приводит к выпадению пуповины, ножки или ручки, разгибанию позвоночника плода.
В зависимости от выраженности тех или иных симптомов выделяют три степени тяжести течения дискоординирован ной родовой деятельности.
I степень тяжести характеризуется умеренно болезненны ми схватками, длительность периода расслабления незначи тельно снижена, в структурных изменениях шейки матки имеют ся неоднородные участки размягчения.
II степень тяжести характеризуется достаточно выражен ным болевым синдромом, дискоординация развивается с са мого начала родового акта. Отмечается повышенное напряже ние мышечного слоя матки.
III степень тяжести — тяжелое течение, дискоординация родовой деятельности в этом случае отличается обширным и длительным спазмом мускулатуры тела и шейки матки, рас
309
крытие останавливается на самых ранних этапах. На фоне по добной выраженной дискоординации сократительной актив ности матки происходят замедление и приостановка родовой деятельности.
С учетом возможных нарушений и осложнений возрастает степень риска травмирования родовых путей, возникновения ранних и непродуктивных потуг, что приводит к развитию отека влагалища и шейки матки и повреждению отечной тка ни. Водные оболочки не отслоены от нижних стенок матки и плотно прижаты к головке плода, а неполноценный плод ный пузырь изза малого давления амниотической жидкости свою роль в родах должным образом не выполняет. Это опас но преждевременной отслойкой плаценты.
Характерным осложнением дискоординации родовой дея тельности является нарушение крово и лимфообращения области внутреннего зева. Края шейки матки плотные, на ощупь более толстые, оцепенелые при прощупывании, не поддаются механическому растяжению. При этом основная задача врачаакушера — не только своевременно распознать данное осложнение, но и отличить его от другой возможной патологии.
Осложнением дискоординации родовой деятельности мат ки являются также развитие различного рода вегетативных на рушений (тошноты, рвоты), чрезмерное сердцебиение или за медление частоты сердечных сокращений, повышение или понижение артериального давления, бледность или выражен ное наполнение сосудов лица кровью, повышение температу ры тела до 38 °С, озноб, слабость.
Нельзя исключить при дискоординированной родовой деятельности повышенный риск развития таких тяжелых осложнений, как разрыв матки, массивные и тяжелые крово течения в последовом и раннем послеродовом периоде, разви тие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свер тывания крови и т. д.
При наличии дискоординированной родовой деятельно сти в первую очередь решается вопрос о способе родоразре шения: продолжать самостоятельные роды или прибегнуть к операции кесарева сечения. С этой целью тщательно анали зируются все показатели размера таза и плода, оценивается состояние роженицы, плода, отмечаются время течения родо вого акта и наличие сопутствующих заболеваний органов
310
и систем, которые могут осложнить течение родового акта. К такого рода прогностически неблагоприятным факторам относятся:
1) поздний и юный возраст матери;
2) наличие проблем в предыдущих родах;
3) бесплодие и ранее установленная гинекологическая пато логия;
4) развитие дискоординации схваток в самом начале родов;
5) гестоз второй половины беременности;
6) клинически узкий таз;
7) переношенная беременность;
8) несвоевременное излитие околоплодных вод;
9) хроническое кислородное голодание плода и диагностиро ванные пороки его развития. При всех этих факторах целесообразно избрать метод опе
ративного родоразрешения — кесарево сечение.
В иных случаях возможно применение медикаментозной
терапии без использования родостимулирующих препаратов (окситоцина или простагландинов).
Лечение дискоординации родовой деятельности в первую
очередь подразумевает применение обезболивающих и спаз молитических препаратов, средств для предупреждения преж девременных родов (токолитиков) или эпидуральной анесте зии — обезболивания через спинномозговой канал.
Если дискоординация сокращения матки отмечается в пер
вом периоде родов, вводятся спазмолитические препараты (ношпа, баралгин), холинолитики (дипрофен, ганглерон). Достаточно часто дискоординацию блокируют наркотические анальгетики (промедол, морфиноподобные препараты). При менение спазмолитиков начинают уже в скрытой фазе родов даже при нормальном течении родов и заканчивают после рождения плода.
Во втором периоде родов одним из методов профилактики
травмирования матери и плода, а также с целью ускорения пе риода рождения плода выполняется рассечение промежности. Данная манипуляция позволяет уменьшить механическое воз действие на головку плода. В этот же период необходимо про водить профилактику кровотечения путем введения метилэр гометрина и окситоцина.
Применение препаратов эффективно в случае первой сте
пени тяжести дискоординации родовой деятельности.
311
При второй степени тяжести целесообразны применение эпидуральной (спиннальной) анестезии, лечебного наркоза или повторное введение седуксена и фентанила для полного прекращения родовой деятельности. Это необходимо в целях остановки родовой деятельности для возможности дальней шего самостоятельного родоразрешения.
В случае третьей степени тяжести дискоорднации родовой деятельности в большинстве случаев прибегают к оперативно му родоразрешению.
Стремительные роды
Одной из разновидностей нарушений сократительной дея тельности матки являются стремительные роды. Стремитель ными принято считать роды продолжительностью не более 3 часов, в свою очередь быстрыми родами называют роды про должительностью не более 4—5 часов.
Для течения таких родов характерно выраженное повыше ние возбудимости мышц матки, в результате чего частота схва ток значительная — более 5 за 10 мин. Изза стремительности протекания такие роды очень опасны травматизацией роже ницы и плода.
Как правило, для течения таких родов свойственна выра женная болезненность. При стремительных родах родовая деятельность возникает внезапно, а в связи с быстрым разви тием может произойти даже на улице.
Предрасполагает к подобному течению родового акта низ кое сопротивление перешейка и шейки матки, что чаще всего обусловлено патологией шейки матки, именно поэтому у та ких женщин рано диагностируется угроза преждевременных родов.
Наиболее неблагоприятно протекают роды при изначально нормальной сократительной деятельности без признаков дис координации, так как при этом отмечается лишь ускоренное выведение плода. Основные проблемы таких родов связаны с нарушением физиологического соотношения процессов рас крытия шейки матки и продвижения плода. В некоторых слу чаях причиной подобного течения родов служат не нарушения иннервации матки, а необоснованное применение родостиму лирующих препаратов.
Вариантом стремительных родов могут быть роды при по вышенном тонусе и нарушениях сократительной функции
312
матки. При них схватки болезненные, продолжительные, частые, а время мышечного расслабления укорочено. Таким образом, одна схватка наслаивается на другую.
Основными причинами стремительных родов являются:
1) чрезмерно сильное воздействие на мышцы матки биологи чески активных веществ, гормонов — адреналина и норад реналина;
2) недоразвитие или аномалии развития плода;
3) одномоментное самопроизвольное излитие большого ко личества околоплодных вод при многоводии. Основой лечебных мероприятий при стремительных родах
является применение препаратов для немедленного расслаб ления мышц матки. В том случае, когда проводится родости муляция, следует немедленно ее прекратить для нормализа ции родового акта.
В других ситуациях приостановить течение стремительных
родов можно лишь с применением общего наркоза. В любом случае внутривенно вводятся вещества, которые расслабляют мышечный слой матки и улучшают маточноплацентарный кровоток и поступление кислорода к плоду.
При стремительных родах не добиваются полного прекра
щения родовой деятельности. Применением лекарств лишь снижают возбудимость мышц и нормализуют тонус матки, уменьшают частоту схваток, увеличивают время расслабления между ними.
При ведении стремительно протекающих родов обязатель
но проводится профилактика кровотечения.При проведении лечебных мероприятий учитываются возможные противопо казания к применению указанных препаратов: тяжелые забо левания печени и почек, сердечнососудистые заболевания, тиреотоксикоз, глаукома, маточное кровотечение, преждевре менная отслойка плаценты, воспалительные заболевания мат ки и придатков, повышенная чувствительность к препарату, бронхиальная астма, сахарный диабет. Перед родами таким женщинам рекомендуется постельный режим (горизонталь ное положение).
Любые аномалии сократительной деятельности матки вы
зывают нарушения, которые в дальнейшем приводят к скоп лению токсинов в системе тканевого дыхания, что значи тельно осложняет состояние матери и плода. Подобные нарушения вызывают быстрое истощение запасов гликогена
313
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности