Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Беременность от А до Я. Полный справочник
.pdf
ти в возрасте 3—12 лет, а также молодые люди (в том числе
женщины репродуктивного возраста). У большинства людей
к 40 годам вырабатывается хороший иммунитет к заболева
нию. При попадании в кишечник вирус размножается, попа
дает в кровь и переносится в печень, где начинает разруши
тельное воздействие на печеночные клетки. В результате
попадания вируса срабатывает иммунная система и форми
руется активный иммунитет, вирус удаляют из организма, и на
ступает выздоровление. Этот гепатит благоприятен, поскольку
не возникают хронические формы протекания инфекции, од
нако присоединение других видов гепатитов существенно
ухудшает его течение. Внешние проявления заболевания раз
нообразны: выделяют скрытую форму, или стертую (когда нет
жалоб или больной не обращается к врачу), безжелтушную
(нет желтухи — желтого окрашивания кожи и слизистых обо
лочек глаз и рта) и желтушную. По степени тяжести выделяют
легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. До появления жа
лоб со стороны заразившегося человека от момента попадания
вируса в организм проходит в среднем 21—50 дней. Это время,
когда человек не подозревает о своей болезни, но уже стано
вится источником заражения других людей. Затем появляются
жалобы, которые очень разнообразны. В начале заболевания:
неожиданное и резкое повышение температуры до 38—40 °С
в течение одного—трех дней, общая слабость, жалобы на зало
женность носа и болезненность при глотании, головную боль,
отсутствие аппетита, тошноту или рвоту, ощущения диском
форта после приема пищи. Через два—четыре дня после таких
проявлений заболевания больной отмечает потемнение мочи
вплоть до цвета пива и осветление кала до светлосерого цве
та. При обращении к врачу на этой стадии заболевания при
обследовании определяется увеличение размеров печени и ее
болезненность. Затем у больных через неделю возникает жел
туха, при этом самочувствие у них улучшается, поскольку тем
пература спадает. Желтуха в среднем держится две—три недели,
ее исчезновение — признак начинающегося выздоровления.
К больным возвращается аппетит, исчезает слабость, размеры
печени нормализуются. Выздоровление часто растягивается
во времени даже до полугода. Почти все заболевшие выздорав
ливают (смертность составляет не более 5%). Беременность
несколько изменяет картину протекания гепатита А, несмотря
на это, ряд исследований доказали, что развитие тяжелых
404
форм болезни у беременных очень редко. Специфической чер
той гепатита А у беременных является иногда развитие состоя
ния, сходного с токсикозом первой половины беременности,
здесь необходимо внимание врачей женской консультации.
Больные жалуются на тошноту и рвоту продолжительностью
в среднем семь дней, отсутствие возникновения тошноты
в утренние часы и облегчение после рвоты, заметное похуде
ние вместо прибавки в весе, а также типичные другие жалобы
для гепатита. У беременных часто могут не выявить болезнь,
поскольку в настоящее время гепатит А протекает скрытно,
а жалобы на слабость и недомогание относят на счет состоя
ния беременности. У беременных очень часто появляются жа
лобы на несильный зуд кожи (особенно на поздних сроках).
При гепатите А ребенок практически не подвержен риску внут
риутробного заражения, роды у женщин протекают без пато
логий и не требуют особых условий. Для профилактики воз
никновения болезни необходимо соблюдать меры личной
гигиены. Лишь у небольшой части беременных женщин плод
может внутриутробно инфицироваться. Тогда заражение про
является следующим образом:
1) ребенок погибает еще внутри утробы матери изза действия
вируса;
2) рождается с желтухой, но вполне жизнеспособным и при
хорошем лечении выздоравливает;
3) иногда погибает в первые дни жизни изза разрушения пе
чени.
Врожденные уродства гепатит А может вызывать при при
соединении к нему других инфекций, в том числе и гепатитов.
Гепатит В, или, как его называют, «сывороточный гепа
тит», — инфекционное заболевание, вызванное специфиче
ским вирусом, приводящее к серьезному поражению печени
вплоть до ракового перерождения печеночных клеток. Вирус
гепатита В достаточно сложноорганизованный, имеет слож
ное строение и способен к хорошей воспроизводимости себе
подобных вирусных частиц. Очень устойчив во внешней среде
и действии различных температур и других факторов. Источ
ником заболевания является зараженный человек, чаще носи
тель (у которого заболевание не проявляет себя и самочувствие
его хорошее). В настоящее время число вирусоносителей гепа
тита В достигло почти 450 млн человек. Заразиться можно не
сколькими путями: незащищенные сексуальные контакты,
405
переливания крови от зараженных доноров, передача вируса
через плаценту ребенку, при различных операциях и врачеб
ных манипуляциях, при татуаже и пирсинге с использованием
инструментов. Раньше большую роль в распространении гепа
тита В играли такие слои общества, как гомосексуалисты, нар
команы и проститутки. В настоящее время в связи со свобод
ным сексуальным поведением и развитием переливания
крови гепатит В встречается у вполне социально адаптирован
ных людей. Особенно опасно в отношении заражения перели
вание крови, поскольку только что заразившийся донор может
не знать о своем заболевании, а в крови еще не успели выйти
маркеры гепатита (частицы вируса, подтверждающие заболе
вание), они могут не появляться еще в среднем 3—4 месяца,
а взятую кровь перельют человеку и заболевание разовьется
у него. В женских консультациях по этой причине всегда нуж
но информировать врача о переливании крови (гемотрансфу
зии), сколько раз и с какой целью делались они женщине.
После проникновения вируса гепатита В происходит его рас
пространение по всему кровеносному руслу и оседание на пе
ченочных клетках, где вирус успешно размножается. Действие
вируса: в ответ на его присутствие вырабатывается большое
количество антител (клеток иммунитета), которые стремятся
его уничтожить; поскольку вирус находится в самой печеноч
ной клетке, то антитела уничтожают свои же клетки печени,
что и приводит к тяжелым осложнениям. Различают несколь
ко форм течения гепатита: острая, хроническая, носительство,
рак печени. При острой форме скрытый период заболевание
длится от двух до четырех месяцев. Затем больной начинает
жаловаться на слабость, плохое настроение, нарушение аппе
тита, стреляющие боли в суставах и т. д. Вскоре появляется
желтуха (в настоящее время желтуха встречается все реже
и реже), иногда, чем тяжелее заболевание, тем сильнее окраска
— «шафранный» оттенок. Продолжительность желтухи в сред
нем 2—6 недель. В этот же период больные жалуются на силь
ную слабость, раздражительность, нарушение сна, тошноту
или рвоту, тяжесть в правом подреберье, зуд кожи. Затем на
ступает очень длительный период выздоровления, который
длится несколько лет. При острой злокачественной форме ге
патита В все описанные изменения протекают очень быстро
и человек может погибнуть в течение месяца; к счастью, она
встречается редко, но чаще у молодых женщин репродуктив
406
ного возраста. Вирусоносительство и хроническая форма
протекают в той же последовательности, что и острая, однако
все жалобы больных сглажены или отсутствуют, они долгое
время могут не обращаться к врачу. У беременных гепатит В
протекает с такими же формами и жалобами, однако беремен
ность ухудшает течение гепатита, возрастает количество тяже
лых форм, грозящих как матери, так и плоду. Передается гепа
тит В через кровь, пуповину и плодные оболочки. Летальность
беременных женщин от гепатита В в три раза выше, чем небе
ременных, и в девять раз выше, чем мужчин. Причем преры
вание беременности при острой форме заболевания только
утяжеляет течение гепатита. Влияние гепатита В на бере
менность проявляется прежде всего тем, что заболевание
многократно повышает риск невынашивания беременности
и самопроизвольного выкидыша или аборта, а также преж
девременных родов. В настоящее время состояние здоровья
беременных женщин и так неудовлетворительное, поскольку
у них много сопутствующих заболеваний, и присоединение
гепатита женщина может не выдержать. При этом заболева
нии появляются гестозы первой и второй половины беремен
ности, печеночная недостаточность и др. Гепатит В вызывает
изменения у будущей матери: невынашивание ребенка;
осложненную беременность; тяжелые роды и послеродовые
осложнения (кровотечения, инфекции), от которых женщина
может погибнуть; как переход гепатита в злокачественную
форму на фоне беременности, так и обострение после родов.
Заболеваемость новорожденных гепатитом В составляет
в среднем 50%, что очень плохо. Изменения со стороны ребен
ка: недоношенность; врожденные пороки развития — самые
разнообразные дефекты у ребенка (пороки сердца, отсутствие
рта, отсутствие мозга и др.). Например, если женщина зарази
лась во вторую половину беременности, повышен риск по
явления пороков центральной нервной системы (головной
и спинной мозг). Присоединение гепатита В и активация
вируса у ребенка могут привести к очень быстрой гибели мла
денца (в течение первой недели). Для предупреждения зараже
ния беременным женщинам следует быть очень осторожны
ми: вести здоровый образ жизни, половые контакты должны
быть только защищенными, стараться избегать гемотрансфу
зий и различных врачебных манипуляций (только по показа
ниям), избегать посещения салонов татуажа, пирсинга и сало
407
нов красоты (педикюр, маникюр). В настоящее время надеж
ной защитой от гепатита В служит вакцинация. Вакцинацию
необходимо пройти еще до беременности, поскольку неиз
вестно, как она повлияет на плод. Вакцинируются в три этапа,
через определенные промежутки времени. По приказу Мин
здрава РФ все новорожденные дети также вакцинируются от
гепатита на третьичетвертые сутки, в роддоме. При вакцина
ции предпочтительно использование хороших вакцин, выра
батываемого иммунитета хватает на пять—семь лет, затем
необходима повторная вакцинация.
Гепатит С — инфекционное заболевание, вызванное виру
сом гепатита С, протекающее без яркой желтухи и склонное
к хроническому течению. Источником заражения при этом
заболевании является больной человек или носитель, от кото
рых вирус выделяется через биологические жидкости: кровь,
сперму, грудное молоко, слюну и др. Чаще всего заражение
происходит при переливании различных компонентов крови
нуждающимся людям, при пользовании одним шприцом, по
ловом контакте и через плаценту. Так, у людей, употребляю
щих внутривенные наркотики, частота распространенности
гепатита С составляет 80%. Скрытый период развития болезни
в среднем составляет шесть—восемь недель. Различают ост
рую и хроническую формы болезни (гепатит С очень склонен
к хронизации). Заболевание развивается постепенно, очень
незаметно (его и назвали «ласковый убийца»). Заразившийся
человек в течение примерно месяца начинает ощущать сла
бость, недомогание, расстройства аппетита, проходящие боли
в суставах и другие малозначительные признаки. Для периода
острого процесса болезни характерно отсутствие желтухи,
имеются сильная слабость, раздражительность, нарушение
сна, тошнота или рвота, тяжесть в правом подреберье, зуд ко
жи. Протекание заболевания, действие вируса на печеночные
клетки при гепатите С очень напоминают гепатит В. Однако
хронические формы гепатита С протекают более благоприят
но, чем гепатита В, в то же время гепатит С сложнее обнару
жить, поскольку человек годами может болеть и не знать об
этом. Как и при всех гепатитах, сочетание их утяжеляет карти
ну болезни. Для акушерской практики и самих беременной
женщины гепатит С — большая проблема: количество боль
ных женщин репродуктивного возраста растет с каждым днем,
материнская летальность во время вынашивания и родов до
408
стигает по некоторым данным 25%. Очень опасно внезапное
развитие острой печеночной недостаточности (отказ печени
выполнять свои функции) на различных сроках беременно
сти. Ухудшению состояния больной предшествуют такие жа
лобы: боли и чувство тяжести в животе, боли в поясничной
области и в правом подреберье. При тяжелых формах печеноч
ной недостаточности у беременных женщин появляется тем
ная окраска мочи. В послеродовом периоде женщина может
умереть от большой кровопотери. Тяжелые формы гепатита С
крайне неблагоприятно влияют на плод и его развитие: часто
та рождения мертвого ребенка составляет от 15—40%, около
10% родившихся погибают в течение первого месяца жизни
изза различных болезней, для остальных детей характерно
очень слабое здоровье (они относятся к категории ЧБД —
часто болеющие дети), значительное отставание в психиче
ском и физическом развитии от сверстников.
Гепатит D, или δинфекция, — особенный гепатит, вирус
которого может осуществлять свое пагубное воздействие на пе
чень в присутствии вируса гепатита В, соответственно, харак
теризующийся крайне неблагоприятным течением. Передача
вируса происходит по тем же путям, что и при гепатите В.
При заражении только δинфекцией заболевание протекает лег
ко, при смешанной форме скрытый период протекает от 1,5 до
6 месяцев, отмечаются быстрые формы гепатита с летальным
исходом. Прогноз при сочетанной инфекции крайне неблаго
приятный. При δинфекции беременность лучше прервать:
в большинстве случаев она заканчивается самопроизвольным
выкидышем, мертворождением, развитием печеночной недо
статочности у матери и гибелью ребенка и матери.
Гепатит Е — совершенно особенный гепатит, очень сход
ный по картине заболевания с гепатитом А и передающийся
фекальнооральным путем: через загрязненные руки, воду, за
грязненные продукты, общие предметы пользования. Скры
тый период заболевания длится в среднем месяц. Отличи
тельной особенностью заболевания является избирательное
поражение беременных женщин (вторая половина беремен
ности) и высокая летальность будущих мам (в среднем 50%).
Часто резкое ухудшение состояния женщины наступает после
выкидыша (ребенок погибает внутриутробно). Очень харак
терно быстрое развитие острой печеночной недостаточности,
сопровождающейся кровотечениями, отказом почек. В то же
409
время у других людей прогноз болезни благоприятный. У бере
менных этот гепатит трудно поддается лечению. Особенности
протекания беременности и родов у беременных женщин с ге
патитами: очень частое прерывание беременности и угроза вы
кидыша, большая частота преждевременных родов и рождения
недоношенных детей, большая вероятность массивных крово
течений во время родов, различные гнойновоспалительные
заболевания в послеродовом периоде (эндометрит, мастит и др.),
высокая смертность среди новорожденных первого месяца
жизни, рождение ребенка с врожденными заболеваниями.
СИФИЛИС БЕРЕМЕННЫХ
Сифилис — хроническое венерическое заболевание, вызы
ваемое особым микроорганизмом — бледной трепонемой.
Этот микроб имеет спиралевидную или округлую форму тела
(в виде устойчивых форм). Во внешней среде бледные трепоне
мы малоустойчивы, быстро погибают вне человеческого орга
низма или превращаются в цисты (специальная оболочка ци
сты позволяет переживать вредные условия окружающей
среды). Заражение сифилисом происходит через кожу и сли
зистые оболочки (влагалище, ротовая полость и др.) при непо
средственном контакте больного человека и здорового (основ
ной путь заражения — незащищенный половой контакт),
достаточно редко через общие предметы. Для заражения сифи
лисом необходимы: зараженное отделяемое больного человека
и повреждения слизистых или кожи другого человека. Скры
тый период сифилиса составляет в среднем 30—35 дней. В на
стоящее время он может удлиняться изза широкого примене
ния антибиотиков. Бледные трепонемы за этот период быстро
удаляются от очага проникновения, распространяются микро
организмы через лимфатическую систему (возможно, изза
сниженного содержания кислорода в лимфе, что любят трепо
немы), в небольшом количестве они передвигаются и через
кровь. Затем наступает первичный период сифилиса, который
начинается с формирования на месте внедрения бледных тре
понем твердого шанкра (небольших от 1—2 см размером безбо
лезненных язвочек с как бы лакированным гладким дном)
410
и продолжается в среднем шесть—восемь недель. Через пять—
семь дней после обнаружения шанкра и недалеко от него чело
век отмечает увеличение лимфатических узлов (плотноватые
образования обычно в паховой области, безболезненные).
Проникшие трепонемы в организме активно размножаются
и разносятся по всем органам и тканям. Иногда встречается
начало сифилиса в виде множественных шанкров или гигант
ских шанкров с размерами до 5 см, которые располагаются на
коже лобка, живота, мошонки, внутренней поверхности бедра,
предплечья, подбородка. Иногда шанкр располагается в осо
бенных местах (на дистальной фаланге обычно указательного
пальца, на миндалинах в ротовой полости). Вторичный период
сифилиса начинается с появления многочисленных высыпа
ний на коже и слизистых оболочках (в среднем через два с по
ловиной месяца после заражения) и без лечения продолжается
от двух до четырех лет. Для вторичного сифилиса характерны
изменения на коже: обильные симметричные высыпания пя
тен на коже туловища и конечностей (редко на лице, кистях
и стопах) яркорозового цвета с тенденцией к блеклости.
Без лечения пятна держатся три—четыре недели, а потом бес
следно исчезают. Изменения на коже могут быть и виде различ
ных многочисленных узелков с плоской поверхностью и вели
чиной с чечевицу или высыпаний многочисленных гнойничков.
Если нет лечения, то сифилис переходит в конечный период —
третичный. Третичный период отличается тяжелым пораже
нием различных органов и тканей. Нарушаются функции мно
гих систем: кожи и слизистых оболочек, внутренних органов,
двигательного аппарата и центральной нервной системы.
На коже появляются синюшнокрасноватые бугорки размером
с горошину, гуммы (плотный на ощупь подкожный узел разме
рами с грецкий орех, безболезненный, который затем нагнаи
вается и изъязвляется). В различных органах также образуются
гуммы, которые деформируют орган и нарушают его функцию.
Передача сифилиса от матери к ребенку возможна на различ
ных стадиях развития яйцеклетки и плода, при этом мать мо
жет быть сама заражена сифилисом или заразиться во время
беременности. Несмотря на то, что бледные трепонемы из ор
ганизма больной женщины проникают в плод, изменения в его
органах и системах возникают только на пятыйшестой месяц,
поэтому раннее активное противосифилитическое лечение
в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здо
411
рового малыша. Исход беременности у больной беременной
женщины бывает различным: беременность может закончиться
поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением
больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни
или со скрытой формой инфекции, рождением здорового ре
бенка (достаточно редко). Выделяют сифилис плода, ранний
врожденный сифилис (возраст до двух лет), поздний врожден
ный сифилис (любые проявления болезни после двух лет).
Сифилис плода. Типичные проявления сифилиса обнаружи
ваются не ранее пятого месяца беременности. Проникая в ор
ганизм плода, бледные трепонемы активно размножаются
и поражают все внутренние органы, а также костную систему.
Их самые большие скопления обнаруживают в печени, селе
зенке и надпочечниках. Повреждение внутренних органов за
ключается в их увеличении и уплотнении вследствие развития
общего воспаления и разрастания тканей органа. Отмечается
увеличение и разрастание альвеол (структурная единица легко
го) и их повреждение — «белая пневмония». Отмечаются по
вреждения и воспаление суставов и костей. Кожа мертворож
денных плодов нарушена: она очень рыхлая и сползает
пластами с тела. Изменения околоплодных оболочек (в част
ности плаценты) непостоянны и не имеют специфических
признаков. Плацента у больных беременных женщин обычно
крупнее по размерам, ткань ее очень хрупкая, мягкая, с при
знаками отеков. Исход сифилиса плода, как правило, мертво
рождение: при отсутствии лечения, поскольку изменения в ор
ганах слишком серьезные, поврежденные легкие не смогут
долго функционировать.
Ранний врожденный сифилис. У живых родившихся детей
проявления сифилитической инфекции могут быть обнаруже
ны уже при рождении, иногда они возникают на протяжении
первых месяцев жизни, реже — в более позднее время. Ес
ли рожденные дети имеют явные признаки активного сифи
лиса, они обычно нежизнеспособны и погибают в первые ча
сы или дни после рождения. Эти новорожденные плохо
развиты: маленькая масса и длина тела, дряблая и сморщенная
кожа, отсутствует подкожный жир, синеватая кожа на худых
ногах, лицо напоминает старческое: сморщенное, маленькое,
землистого цвета, череп сильно деформирован, на нем видны
сильно расширенные вены. Ребенок очень слабенький, не мо
жет сосать грудь. При своевременно начатом лечении некото
412
рые дети поправляются и в дальнейшем развиваются вполне
нормально. Поражения кожи у новорожденных при сифилисе
идентичны высыпаниям при вторичном сифилисе у взрослых,
иногда возникают специфические поражения. Сифилитиче
ская пузырчатка существует уже с рождения или возникает
в течение недели. Сыпь представлена пузырями величиной от
горошины до вишни, наполненными прозрачной жидкостью
или гноем, иногда кровянистой влагой. Пузыри постепенно
подсыхают, превращаются в корки или вскрываются. Вначале
эти пузырьки появляются на ладонях и подошвах, лишь потом
на других участках кожи. В содержимом этих пузырьков нахо
дятся бледные трепонемы. Диффузная папулезная инфильт
рация — наиболее распространенная форма поражения кожи.
Возникает в конце первого или в начале второго месяца жиз
ни ребенка. Располагается на ладонях и подошвах, коже лица
(вокруг рта и подбородка), ягодицах. Кожа в этих местах ин
фильтрирована (воспалена и уплотнена), окрашена в темно
красный цвет, имеет блеск, при заживлении покрывается мел
кими чешуйками. На лице кожа также утолщена и плотна,
губы отечны, при сосании и плаче ребенка образуются трещи
ны вокруг рта, позднее трещины замещаются рубцами, кото
рые остаются на всю дальнейшую жизнь. Поражения сли
зистых оболочек. Для новорожденных наиболее характерным
является сифилитический насморк, имеющийся при рожде
нии или возникающий в течение первого месяца жизни. Ребе
нок при этом дышит ртом, дыхание сопровождается сопением
и поперхиванием. При сосании новорожденный постоянно
отрывается от груди, для того чтобы сделать вдох. Ноздри и но
совые ходы у ребенка забиты гнойнокровянистыми корочка
ми. Длительно протекающий насморк иногда приводит к раз
рушительным изменениям носа, к изменению формы носа
(седловидная). Иногда воспалительный процесс при сифили
се проникает на область глотки и гортани, ребенок при этом
может лишиться голоса, постоянно хрипеть, задыхаться. По
ражения внутренних органов обнаруживаются очень рано,
очень часто при рождении. Печень и селезенка страдают чаще
всего. Печень у ребенка значительно увеличена и выступает
изпод реберной дуги справа, селезенка также часто увеличе
на, поэтому живот у ребенка значительно увеличен в своих
размерах. Иногда поражаются почки ребенка, что проявляет
ся в массивных отеках по всему тельцу новорожденного.
413
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]