Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная стратегия кадровой политики и управления санаторно-курортными и оздоровительными учреждениями в рамках модернизации системы здравоохранени
.pdf
оказания специализированной помощи больным является организация профилактической работы на местах. Профилактическая работа стала одним из самых больших разделов краевой
целевой программы «Охрана и укрепление здоровья населения Ставропольского края». Конечно же, огромная ответственность за реализацию этой задачи легла, в первую очередь, на
первичное звено – районные и городские поликлиники
, кабине-
ты, участковые районные больницы.
По числу неблагоприятных климатических и экологических
факторов край входит в число регионов страны с повышенной
заболеваемостью. Большой процент сельского населения, разобщенность и отдаленность многих районных территорий, низкий культурный и социальный уровень горных и степных районов края не позволяют добиться слаженной целенаправленной
работы
по организации профилактики как на местах, так и в си-
стеме здравоохранения края в целом.
С целью выполнения намеченных планов сотрудниками
«Ставропольского краевого центра лечебной физкультуры и
спортивной медицины» была разработана «Схема мероприятий
по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний в крае», которая в течение многих лет успешно
рабо-
тает на территории Ставропольского края (рис. 1).
Усиление профилактической деятельности амбулаторнополиклинических учреждений, расширение масштабов профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, постепенный переход к диспансеризации всего населения оказывают влияние на организацию и формы проведения санитарнопросветительной работы.
Составленные и внедренные в практическую работу медицинских учреждений, начиная с первичного
звена здравоохранения, алгоритмы и схемы этапов по организации профилактической работы в поликлиниках города, фельдшерских пунктах,
участковых больницах отразили новые направления работы по
профилактике основных неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни среди населения.
Санитарно-просветительная работа в лечебно-профилакти-
ческом учреждении представляет собой комплекс дифферен-
81
фформирование
зздорового
ообраза жизни
Уровень 5.
Координационный совет по профилактике
и ЗОЖ при МЗ
Уровень 4.
Центр медицинск ой профилак тик и
Краевого центра ЛФК и СМ
Уровень 3.
Краевые ЛПУ,
городск ие диспансеры здоровья
Уровень 2.
Городск ие, районные кабинеты
ме дицинск ой профилактик и
Уровень 1.
Учре ж дения первичного зве н а системы
здравоохране ния
Рис. 1. Схема мероприятий по формированию здорового образа жизни
цированных, целенаправленных санитарно-просветительных
мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения и органически связанных с деятельностью лечебно-профилактических учреждений.
Санитарно-просветительная работа проводится в соответствии
с местными условиями и задачами, стоящими перед различными типами лечебно-профилактических учреждений.
В современных условиях профилактической работы особую важность приобретает гигиеническое воспитание
людей, имеющих повышенный риск возникновения заболеваний. В основе многих из них лежат нарушения гигиенических
норм поведения: гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, неправильный режим и т.д.
Здесь приходится перевоспитывать человека, воздействовать на
уже сложившиеся привычки поведения и поэтому санитарнопросветительная работа должна строиться таким образом, чтобы была возможность прямого повторного общения, в процессе
и профилактике заболеваний
82
групп
которого реципиент мог бы взять на себя определенные обязательства по изменению своего гигиенического поведения, а медицинский работник – контролировать выполнение этих обязательств.
Открытие центров здоровья и активизация профилактической работы на территории Ставропольского края должны в
значительной степени обеспечить реализацию задачи по снижению заболеваемости. Но самое главное – укрепление
здоровья
населения, утверждение здорового образа жизни как необходимости в сознании каждого человека. В большой степени успех
этого мероприятия зависит от отношения к этой работе населения и готовности в ней участвовать.
Литература
1. Апанасенко, Г.А. Охрана здоровья здоровых : некоторые
проблемы теории и практики // Валеология : диагностика, средства и практика
обеспечения здоровья. – СПб., 1999. – С. 49–60.
2. Баевский, Р.М., Берсенева, А.П. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья // Валеология : диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. – СПб.,
1993. – С. 33–48.
3. Васильева, О.С., Журавлева, Е.В. Исследование представ-
лений о здоровом образе жизни // Психологический вестник
РГУ. – Ростов н/Д., 2007. – Вып. 3. – С. 420–429.
4. Мартынова
, Н.М. Критический анализ методологии изу-
чения и оценки здоровья человека // Философские науки. – М.,
2002. – С. 46–53.
83
РЕАБИЛИТАЦИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО
НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ
ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОНМК
Е.В. Керова
Е.В. Коноваленко
И.И. Урус ов а
Г.Н. Волкова
А.В. Никифоров
Проблема инсульта остается актуальной, поражая ежегодно
в мире около 6 млн человек. Смертность от сосудистых заболеваний мозга в РФ составляет 345 случаев на 100 000 населения.
Инвалидность от инсульта занимает ведущее место в общей
структуре инвалидности. Соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет 4,5:1. Ведущими факторами
риска при геморрагическом инсульте являются аневризмы, артериовенозные
мальформации. При ишемическом инсульте насчитывается более 10 факторов риска, среди которых основное
место занимает артериальная гипертензия.
В отделении долечивания санатория «Самарский» в 2011
году проведено лечение 457 пациентов, среди которых мужчин
было 207 (45%), женщин – 250 (54%). Больных до 40 лет было
26 (6%) человек, от 41 до 50 лет – 122 чел. (26%) Основную
группу составили лица трудоспособного возраста 50–60 лет
(192 чел., или 42%).
Согласно
существующим положениям, на долечивание в санаторий направляются лица непосредственно из стационара из
числа работающих с положительным прогнозом восстановления трудоспособности.
Ведущими этиологическими факторами инфаркта мозга
(ИМ) является атеросклероз (35%) и атеросклероз в сочетании
1
2
3
4
5
1
Врач-кардиолог ООО ЦОПМ «Санаторий Самарский», г. Самара.
2
Врач-невролог ООО ЦОПМ «Санаторий Самарский», г. Самара.
3
Терапевт ООО ЦОПМ «Санаторий Самарский», г. Самара.
4
Эндокринолог ООО ЦОПМ «Санаторий Самарский», г. Самара.
5
Невролог ООО ЦОПМ «Санаторий Самарский», г. Самара.
84
с артериальной гипертензией (60%). Ишемический тип инсульта преобладает в структуре ОНМК, составляя 51% у лиц старше 60 лет, возникая примерно в 3,5 раза чаще, чем у лиц молодого возраста. Он чаще развивается в каротидном бассейне (в
три раза чаще, чем в вертебробазилярном). В левом каротидном бассейне встречается несколько чаще, чем в
правом (125 и
107 случаев, соответственно). Имели место нерезко выражен-
ные очаговые симптомы в виде гемипареза, гемигипестезии, а
при поражении левого полушария – речевые расстройства. При
сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии наблюдались лакунарные инфаркты с мелкими очагами в зоне зрительного бугра, ножке мозга, варолиева моста на фоне атрофического процесса различной
степени выраженности. ИМ в
вертебробазилярном бассейне чаще протекал в форме сочетания стволово-мозжечковых, зрительных нарушений, глазодвигательных расстройств, редко – в форме бульбарного синдрома с гемипарезами легкой и умеренной степени выраженности.
При оценке результатов инструментальных методов обследования (МРТ/КТ головного мозга) в 15 случаях не обнаружено
очагов поражения головного
мозга. Это связано с тем, что КТ
проводилась спустя 9–14 дней после возникновения ОНМК, и
очаговые изменения стали невидимыми за счет снятия отека и
уменьшения своих размеров. У большинства пациентов по данным УЗДГ БЦС отмечены явления атеросклероза сонных и позвоночных артерий с признаками стенозирования и патологической извитости.
Все
пациенты получали комплексную восстановительную
терапию, которая включала медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, ЛФК (групповую, индивидуальную), бальнеолечение, ИРТ, массаж, психокоррекцию. Подбор
методов восстановительного лечения осуществлялся индивидуально с учетом характера и выраженности клинических проявлений основного заболевания и сопутствующей патологии.
За время долечивания проводилась коррекция гипотензивной
терапии, при необходимости применялись комбинации
препа-
ратов с влиянием на показатели липидного обмена.
85
Санаторный этап реабилитации позволяет ускорить процесс
восстановления нарушенных функций и возвращения пациента
к активной деятельности.
Литература
1. Анализ и прогнозирование показателей процесса реабилитации для обеспечения высокого качества реализации
санаторно-курортных услуг / Л.Б. Дмитренко, Л.Н. Просветова, Н.В. Вериковская // Системный анализ и управление в медицинских системах: журнал практической
и теоретической био-
логии и медицины. – М., 2007. – Т. 6. – № 4.
2. Лисин, С.П. Добровольное медицинское страхование –
лечение или социальная защита? // Налоги. Инвестиции. Капитал. – 2002. – № 1–2.
3. Новомлинская, Е. Чужая земля не нужна // Эксперт. – М. –
2002. – № 28.
4. Решетин, Е., Киселев, С., Шувалова, И. Здоровье дороже // Эксперт. – М. – 2000. – № 40 (252).
86
КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
И НИЗКОКАЛОРИЙНОЙ ДИЕТЫ
Е.Н. Никитин
Л.А. Ботвинева
Основными методами лечения метаболического синдрома (МС) являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, повышение физической активности, то есть формирование здорового образа жизни. Значительная роль в реализации этих направлений принадлежит курортной терапии, при которой используется лечебное действие
природных
физических факторов. Особое место в этом плане принадлежит питьевым минеральным водам ессентукского
типа, которые влияют на секрецию инсулина, снижают выраженность инсулинорезистентности, гипергликемии и гиперлипидемии.
Целью исследования явилась оценка эффективности сочетанного применения питьевых минеральных вод и диеты (1600–
1700 ккал) в комплексном курортном лечении больных метаболическим синдромом. Применялись
антропометрические,
клинико-биохимические, гормональные методы исследования,
оценка инсулинорезистентности по индексу HOMA-IR в начале и конце курортного лечения, которое включало диету, прием внутрь углекислой гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой
воды Ессентуки № 4 в дозе 3–4 мл на 1 кг массы тела, три раза
в день, за 15–30 минут до еды, ванны из хлоридно-сульфатногидрокарбонатной
натриевой воды с минерализацией 4,4 г/л, с
содержанием СО² – 615 мг/л. Применялись ванны температурой 35–36ºС, продолжительностью 12–15 минут на курс 10 процедур.
1
Главный врач ОАО «Санаторий “Жемчужина Кавказа”», г. Ес-
сентуки.
2
ОАО «Санаторий “Жемчужина Кавказа”», г. Ессентуки.
1
2
87
Обследованы 110 пациентов с МС. Среди них мужчин было
40 (36,4%), женщин 70 (63,6%). 107 (97,3%) больных были в
возрасте от 30 до 60 лет, 2,7% – моложе 30 лет. Длительность заболевания более 10 лет определена у 78,2% больных, у остальных (24–21,8%) она была менее 10 лет. Средний возраст по всей
группе составил 48,9 ± 1,28 лет, средний рост – 164,5 ± 1,34 см,
средний ИМТ – был в пределах 35,5 ± 0,84. ОТ – составила 104,7 ± 1,94 см, ОБ – 117,7 ± 1,85 см, отношение ОТ/ОБ –
0,89 ± 0,011.
Среди обследованных больных ожирение I ст. [по классификации ВОЗ (1997)] диагностировалось у 66 (65,2%) пациентов, II ст. – у 38 (34,4%) и III ст. – у 6 (5,4%). Наиболее часто
пациенты отмечали наличие избыточной массы тела и неудовлетворенность внешним видом (82,7%), одышку при физической нагрузке (73,6%), повышенную утомляемость, снижение
работоспособности (71,8%; 77,2%), нарушение сна (66,4%), аппетита (62,7%), сонливость (41,8%), нарушение менструальной
функции (27,3%), гирсутизм (7,3%), боли в суставах (26,4%),
симптомы повышения АД (38,2%). У 48,2% отмечались нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде изменений ЭКГ. Более чем у трети пациентов (41,8%) диагностировались заболевания желчного пузыря в виде хронического холецистита и жировой дистрофии печени. Артериальная гипертензия выявлена у 74 (67,3%) больных
. Дислипидемия отмечена у
68 (61,8%) больных, нарушение толерантности к глюкозе – у 49
(44,5%) пациентов.
Курортное лечение с применением питьевых минеральных
вод и умеренно низкокалорийной диеты оказывало положительное влияние на клиническую симптоматику у обследованных больных, обменные процессы. Такие жалобы, как одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, низкая трудоспособность,
сонливость
уменьшались или исчезали у 93,8–79,2% больных. Более чем
у двух третей пациентов отмечалось улучшение сна, настроения, нормализация аппетита. Благоприятные изменения к концу курортного лечения наблюдались в антропометрических показателях, массе тела. Масса тела снизилась по всей группе с
88
96,4 ± 1,22 до 92,1 ± 1,18 кг; соответственно ИМТ – с 35,5 ± 0,84
до 34,21 ± 0,79, ОТ – со 104,7 ± 1,94 до 99,1 ± 1,85 см; ОТ/ОБ – с
0,89 ± 0,011 до 0,84 ± 0,009.
К концу лечения наблюдалось достоверное снижение общего холестерина с 6,27 ± 0,21 до 5,4 ± 0,19 ммоль/л (p < 0, 001),
триглицеридов – с 2,87 ± 0,29 до 2,1 ± 0,24 ммоль/л (p < 0,05),
ХС ЛПНП – с 3,82 ± 0,15 до 2,8 ± 0,14 ммоль/л (p < 0,001),
НЭЖК – с 1,37 ± 0,02 до 1,21 ± 0,0016 ммоль/л (p < 0,001), КА
– с 4,5 ± 0,31 до 3,49 ± 0,29 (p < 0, 05) и повышение ЛПВП –
с 1,11 ± 0,0025 до 1,24 ± 0,0029 ммоль/л (p < 0,001). Средний
уровень глюкозы натощак снизился с 5,58 ± 0,14 до 4,61 ± 0,12
ммоль/л (p < 0,001), соответственно снижался и базальный уровень инсулина с 19,5 ± 2,7 до 14,2 ± 1,94 мкЕД/мл, а индекс
HOMA-IR составил к концу лечения 2,87 ± 0,18 и снизился в
сравнении с исходным на 40,6% (p < 0, 001). В результате лечения у большинства больных отмечено улучшение (45,5%) и значительное улучшение (36,4%).
Незначительный эффект уста-
новлен у 10,9% и без улучшения выписано 8 (8,2%) пациентов.
Представленные в данной работе материалы свидетельствуют о выраженном и многостороннем влиянии курортного лечения с применением питьевых минеральных вод, низкокалорийных диет при МС. Данные наших исследований показали, что в
результате лечения наступает исчезновение или ослабление некоторых патогенетических звеньев
метаболического синдрома:
снижение инсулинорезистентности, уменьшение выраженности абдоминального ожирения, снижение показателей липидного и углеводного обмена, нормализация АД.
89
МОДЕЛИРОВАНИЕ СУММАРНОЙ
И ПРЕДОТВРАТИМОЙ СМЕРТНОСТИ –
ВАЖНЕЙШИЙ КОМПОНЕНТ УПРАВЛЕНИЯ
В СИСТЕМЕ ДОЛЕЧИВАНИЯ ЛИЦ
ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
С.Ш. Камурзоева
М.А. Хаджимурадова
Управление здравоохранением, планирование объемов и видов медицинской помощи выходит за рамки системы здравоохранения, глобализируясь в экономическую проблему не только на уровне межрегионального, но и международного сотрудничества [3; 4]. Стратегии социально-экономического развития
страны и здравоохранения должны основываться на современных инновационных технологиях, имеющих прикладной практический путь реализации, продвигаясь
к передовым европейским стандартам. Инновационные технологии здравоохранения, коррелируя с повышением качества медицинской помощи,
ориентированы на подъем социально-экономической эффективности всех звеньев системы здравоохранения как на территориальном, так и муниципальном уровнях.
Суммарный коэффициент смертности в виде трендовых
уровней возрастно-полового, гендерного, структурного и факторного свойств находятся
в неразрывной связи с социальноэкономическим положением страны, культурологическими и
образовательными показателями в регионах. При этом, термин
«предотвратимая смертность» определяется как «смертность в
результате причин, которые определены экспертами как предотвратимые усилиями системы здравоохранения, исходя из современных знаний и практики, в определенных возрастно-половых
группах населения» [1; 2]. С середины 90-х
годов XX столе-
тия показатель предотвратимой смертности в России составил
1
Преподаватель кафедры ОЗД Ингушского государственного
университета.
2
Преподаватель кафедры ОЗД Чеченского государственного уни-
верситета.
1
2
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]