Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная стратегия кадровой политики и управления санаторно-курортными и оздоровительными учреждениями в рамках модернизации системы здравоохранени
.pdf
ние службы восстановительной медицины и реабилитации приобретает новые ориентиры и направления развития:
– совершенствование нормативной правовой базы курортного дела – приведение существующих положений о курортах и
округах санитарной (горно-санитарной) охраны в соответствии
с действующим законодательством, разработка и утверждение
положения об установлении лечебных свойств и качества природных ресурсов (минеральные
воды, лечебные грязи);
– приведение статуса лечебно-оздоровительных местностей
и курортов в соответствие с действующим законодательством
о природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных
местностях и курортах;
– обеспечение доступности и качества санаторно-курортной
помощи гражданам, прежде всего лицам, имеющим право на
получение государственной социальной помощи;
– формирование системы стандартизации и управления качеством
медицинской помощи в курортном деле, формирование государственного реестра курортного фонда Российской
Федерации;
– формирование службы восстановительной медицины,
усиление профилактической направленности отечественного
здравоохранения;
– создание единой системы восстановительного лечения и
медицинской реабилитации больных, получивших высокотехнологичную помощь в федеральных центрах высоких медицинских технологий;
– принятие Постановления Правительства Российской Федерации «О
внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2001 г. № 309 в части
внесения в Перечень заболеваний, долечивание которых осуществляется за счет средств фонда социального страхования,
травматологических и ортопедических операций;
– актуализация отраслевых нормативно-правовых актов, регулирующих организацию деятельности учреждений (отделений), осуществляющих восстановительное лечение и реабилитацию
;
11
– подготовка нормативного акта «Об организации отделения
восстановительной медицины амбулаторно-поликлинических
учреждений здравоохранения»;
– пересмотр с учетом современных научно-практических
достижений медицинских показаний и противопоказаний для
санаторно-курортного лечения взрослых и детей.
Для реализации системного подхода к решению проблем
охраны здоровья здорового человека в России в 2001–2002 гг.
разработаны и утверждены Министром здравоохранения
соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003–
2010 гг. (Приказы № 113 и № 114 от 21.03.2003 г.).
Приказом № 229 от 03.06.2003, затем Приказом министра от
7 октября 2005 г. № 627 в номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включены центры
восстановительной медицины и реабилитации.
Разработано и утверждено «Положение об организации деятельности центров восстановительной медицины
и реабилитации» (Приказ министра здравоохранения от 01.07.2003 г.
№ 296).
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 октября 2003 г. № 502 услуги и работы по восстановительной медицине включены в лицензируемые виды медицинской деятельности.
Приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627 «Об
утверждении единой номенклатуры государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения» в номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения
сохранены центры восстановительной медицины и реабилитации.
Приказом Минздравсоцразвития России от 5 ноября 2008 г.
№ 621 внесены изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 ноября 2004 г. № 283 «О главных внештатных специалистахэкспертах Министерства здравоохранения
и социального раз-
вития Российской Федерации».
12
В новой редакции Номенклатуры главных внештатных специалистов Министерства термин «главный специалист-эксперт
по восстановительной медицине и курортологии» заменен термином «главный специалист по восстановительной медицине».
В утвержденный Список главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития России включен Разумов А.Н. –
главный специалист по восстановительной медицине.
В контексте этих тезисов представляется актуальным
рассмотреть научно-методические задачи восстановительной медицины в развитии концепции здравоохранения до 2020 г.
Основные задачи восстановительной медицины:
• анализ медико-биологических и эколого-социальных проблем формирования системы активного сохранения и восстановления функциональных резервов человека во всем диапазоне условий среды и деятельности;
• анализ индивидуальных, внутригрупповых и популяционных
показателей резервов здоровья у населения с целью установления диапазона нормы и должных величин функциональных резервов;
• изучение механизмов и разработка способов адаптогенного воздействия физических и других немедикаментозных факторов;
• разработка новых диагностических технологий восстановительной медицины с учетом достижений фундаментальной
науки на базе автоматизированных методов оценки резервов
здоровья. Создание на этой основе программных средств формирования индивидуальных программ оздоровительных мероприятий, медицинской реабилитации и санаторно-курортной
помощи. Создание системы мониторинга функциональных резервов у населения, в том числе по отношению к различным
профессиональным группам;
• разработка и внедрение в практику здравоохранения современных методов оценки функциональных резервов человека;
• контроль и восстановление функциональных резервов человека;
• сохранение профессионального здоровья и профессионального долголетия;
13
• улучшение качества жизни хронических больных и инва-
лидов путем применения реабилитационных технологий для
реализации имеющегося потенциала здоровья;
• формирование и реализация государственной политики в
сфере санаторно-курортной помощи и курортного дела;
• разработка инфраструктуры службы восстановительной
медицины, включая вопросы управления, организационноштатной структуры, оснащения, стандартизацию и сертификацию медицинских и сервисных
услуг, обеспечение преемствен-
ности с другими службами системы здравоохранения;
• разработка технологий самоконтроля и самокоррекции состояния здоровья, доступных населению, в том числе – для применения в домашних условиях;
• разработка новых образцов медицинского оборудования
оздоровительного и реабилитационного назначения, реализующего в оптимальном для пациента режиме и сочетании воздействие нескольких лечебных
факторов;
• создание ресурсосберегающих и высокотехнологичных
корригирующих технологий восстановительной медицины на
основе комплексного применения лечебных природных факторов;
• разработка научно обоснованных критериев и автоматизированных систем оценки эффективности лечебнопрофилактических восстановительных мероприятий;
• разработка протоколов медицинской реабилитации больных на основе изучения эффектов сочетанного применения современных лекарственных средств и немедикаментозных
технологий в организациях восстановительной медицины, включая санаторно-курортные;
• привитие населению потребности и навыков поддержания
необходимых резервов здоровья, повышение уровня индивидуальной и общественной культуры здоровья;
• создание сети кабинетов и центров здоровья;
• международное сотрудничество, в том числе через сотруд-
ничающий Центр ВОЗ по проблемам Глобальной стратегии
укрепления здоровья
человека.
14
Стратегически важные направления восстановительной медицины (по решению Президиума РАМН от 22 октября 2003 г.).
В области создания индивидуального паспорта резервов
здоровья человека – разработка подходов с использованием
современных технологий оценки стресс-чувствительности организма, включая методы биоинформатики, геномики, протеомики, метаболомики и других новых направлений науки.
В области разработки корригирующих технологий
вос-
становительной медицины – обоснование и разработка ком-
плексных индивидуальных профилактических программ адаптогенного действия, построенных на принципах взаимодополняемости, потенцирования эффектов их составляющих.
В области организации мониторинга за состоянием резервов здоровья у населения и контроля эффективности профилактических программ – включение в систе-
му социально-гигиенического мониторинга раздела «Оценка
функциональных
резервов» с созданием необходимых методик,
программных модулей и баз данных.
Профилактика, восстановление и поддержание здоровья – выгодная область, прежде всего, для отечественных ин-
вестиций, так как ВВП произрастает из ресурса человеческого
фактора, субъекта труда, его здоровья, образованности и культуры.
Необходимо изменить систему приоритетов развития нашей страны таким образом
, чтобы здоровье и жизнь отдельного человека заняли в ней гораздо более высокое, чем сейчас, место. Укрепление здоровья должно рассматриваться в качестве
ключевой задачи, ответственность за решение которой должны
разделить государство, бизнес, гражданское общество и семья.
Реализация на практике всех перечисленных проектов развития восстановительной медицины, подкрепленная системой
социальных,
правовых, экономических, морально-этических,
культурных акцентов, утверждающих приоритеты профилактической медицины, позволит, на наш взгляд, сделать важный шаг
к созданию в России принципиально новой эффективной системы управления динамикой здоровья населения.
15
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ,
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Н.Г. Куликова
В условиях модернизации системы здравоохранения одним
из главных факторов экономического развития страны является
человеческий капитал. В связи с этим, модернизация здравоохранения России, основанная на государственной политике, прежде всего направлена на поддержку сохранения и оздоровления
человеческого капитала, в том числе с применением санаторнокурортных и реабилитационно-восстановительных технологий
и системы
долечивания.
В связи с этим, за последние годы кризисного развития
одной из важнейших проблем государственной социальноэкономической политики страны является обеспечение условий для физического и психоэмоционального восстановления
детей, подростков, взрослого работающего населения, пенсионеров, инвалидов, лиц, прошедших через военные боевые действия, беременных женщин и пациентов с хронической инвалидизирующей патологией.
Вместе с тем, в санаторно-курортной и восстановительной
системе здравоохранения существует ряд проблем, препятствующих эффективному развитию: обнаружен значительный износ основных средств (до 55,1–67,6%), систематическая убыточность (64,5%) учреждений, свидетельствующих о кризисной ситуации в санаторно-курортном комплексе и низкой эффективности его функционирования, требующих оперативных
действий со стороны
государства.
Проблема такого критерия, как эффективность санаторнокурортного и оздоровительного комплекса, рассматривается в
трех аспектах: на уровне общества (народного хозяйства в целом), системы здравоохранения, учреждений здравоохранения,
1
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой
отраслевого менеджмента и организации здравоохранения НОУ ВПО
«Российский новый университет», Москва.
1
16
предоставляющих санаторную и здоровьесохраняющую медицинскую помощь, где доход ЛПУ в виде выручки от продаж медицинских услуг (консультации, дополнительное обследование,
разработка индивидуальных программ лечения и профилактики, др.) и доход региона в виде налогов, полученных от этой
выручки, остается в распоряжении региона или субъекта РФ.
Важно отметить, что показатели, характеризующие
состояние и развитие материально-технической базы санаторнокурортного комплекса России (коечный фонд домов отдыха,
пансионатов, турбаз, гостиниц, санаториев, больниц долечивания, хосписов и т.п., а также число предприятий питания для пациентов; число ванн в водолечебницах и т.д.), зависят от мощности санаторно-курортного комплекса в конкретном
регионе,
крае, области и стране в целом. К ним относятся: мощность коечного фонда, которая определяется по специальной формуле: ([х
(суммарное число мест в здравницах) / n (число жителей)] ×
1000) для ее оценки с действующими нормативами РФ, по кото-
рым на каждые 1000 жителей должны быть 3,1 санаторных места; 22,5 санаторных места для взрослого
населения (дома отдыха, пансионаты, туристские базы, др.); 25 санаторных мест
для родителей с детьми в домах отдыха и пансионатах, гостиницах; 7,5 санаторных места на базах отдыха и 38 мест – в детских
оздоровительных лагерях на 1000 детей в возрасте до 15 лет.
Немаловажно отметить, что для успешного и эффективно-
го функционирования санаторно-курортного и
оздоровительного комплекса в соответствии с нормативами РФ необходимо
иметь развитое инфраструктурно-транспортное обеспечение, в
том числе ж/дорогами – более 25 км на 100 кв. км территории
(относительно благоприятная – 25 – 2,5 км, неблагоприятная –
менее 2 км) (в зависимости от региона оценивается по формуле: х (протяженность ж/дорог) / S (площадь региона) × 100%).
Наиболее важные проблемы в
системе управления
санаторно-курортным комплексом РФ
1. Состояние инфраструктуры – низкий уровень развития материальной базы, устаревший фонд санаториев, лечебных учреждений системы долечивания, профилакториев, реабилитационных центров; слабая транспортная обеспеченность
17
и удаленность (оторванность от основной транспортной сети);
низкий уровень развития рекреационной инфраструктуры для
больных и оздоравливающихся пациентов.
2. Уровень обслуживания санаторно-курортного комплекса
в большинстве своем основан на низкой культуре медицинских
работников, низком качестве санаторно-курортного сервиса и
низкой заработной плате специалистов.
3. Проблемы социального свойства в виде нежелания и непонимания
уровней здравоохранения вкладывать финансовые и материальные средства в развитие рекреационного здоровьесохраняющего потенциала, который невозможно поднять при низком уровне доходов значительной доли населения.
4. Низкое качество медицинских услуг в системе санаторного комплекса не выдерживает конкуренции с зарубежными технологиями, что вызывает отток пациентов и
вать неэффективные, а в ряде случаев даже небезопасные услуги, что требует пересмотра законодательной базы по лицензированию и сертификации конкретных видов санаторно-курортной
деятельности.
5. Отсутствие четкого механизма распределения и оценки критериев качества оздоровления населения, медикосоциального и экономического эффектов.
6. Отсутствие прозрачности проведения тендеров на государственный заказ по оздоровлению населения, что негативно
влияет на активность здравниц и санаторных учреждений, не
желающих в них участвовать.
7. Нормативно-правовая база и приоритеты государственного регулирования свидетельствуют о том, что – не выделены уровневые приоритеты (на федеральном, региональном и
муниципальном уровнях); не заявлена приоритетность отраслей; не разработаны критерии
временны
информационные инструменты обеспечения; не определены
сроки выхода нормативно-правовых документов, раскрывающих их приоритетность и ответственность; не определены контролирующие органы.
чиновников регионального и территориального
нежелание оплачи-
приоритетности и не указаны ее
е диапазоны; не выделены кадровые, финансовые и
18
8. Недостаточная государственная поддержка рекреации как
сферы экономики способствовали формированию: запутанности в системе учета и статистической отчетности; экономической нестабильности; неграмотной политики по обеспечению
безопасности и защиты личности граждан РФ.
9. Снижение уровня жизни населения, разрушение действовавшей ранее системы реализации путевок через профсоюзы
и фонды социального страхования, и недостаточное освеще
ние рекреационных возможностей регионов в российских средствах массовой информации способствовали оттоку финансовых средств из РФ для получения зарубежных оздоровительных услуг.
Применительно к учреждениям санаторно-курортного комплекса, в том числе в условиях формирования современных
SPA-салонов европейского (проазиатского) уровня важным является разработка стратегического менеджмента, где приоритетное
положение в санаторных объектах управления занимают
следующие разделы: планирование, анализ и контроль, отвечающие современным технологиям в здравоохранении, в том числе с точки зрения качества.
Согласно международному стандарту ИСО 9000, для обеспечения качества в учреждениях системы здравоохранения
требуются: необходимая материальная база (средства размещения); квалифицированный персонал, заинтересованный в хорошей работе (человеческий фактор); глубоко продуманная организационная структура и четкое управление учреждением в целом, качеством – в частности. В рамках концепции устойчивого развития и управления качеством в системе здравоохранения
целесообразно более активно внедрять в санаторно-курортный
комплекс тотальный менеджмент качества (TQM), в том числе с разработкой конкретных критериев качества
медицинской
услуги в зависимости от полученных результатов в каждом конкретном сегменте медицинского рынка санаторных, оздоровительных, реабилитационных и восстановительных услуг с учетом возрастно-половых, нозологических, географических и
демографических особенностей в регионах, что отражено на
рис. 1, где TQC – всеобщее управление качеством; QA – обеспе-
-
19
чение качества; QPolicy – политика качества; QPlanning – планирование качества и QI – улучшение качества.
Рис. 1. Основные составляющие TQM
При оценке качества медицинских услуг, в том числе в рамках оздоровительных, санаторных и реабилитационных технологий, за последнее время появилось понятие безопасности пациента в учреждениях системы здравоохранения. Безопасность
для пациента (потребителя санаторных медицинских услуг) заключается в невозможности нанесения услугой вреда его жизни, здоровью или имуществу. Согласно Закону
РФ «О защите прав потребителей», «безопасность услуги – безопасность
услуги для жизни и здоровья потребителя и окружающей среды при обычных условиях ее использования, а также безопасность процесса оказания услуги». Для потребителя медицинских услуг безопасность заключается в отсутствии недопустимого риска нанесения ущерба жизни, здоровью и имуществу в
результате пользования этими услугами. Гарантирование качества – закрепление и поддержание системы обеспечения качества, включая доказательства того, что она соответствует современным условиям, является главным итогом эволюции менеджмента качества, в том числе в санаторно-курортном комплексе, так как качество является важным инструментом в борьбе за рынки сбыта. Предоставляемые
санаторные и оздорови-
тельные услуги, восстановительные и реабилитационные тех-
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]