Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная стратегия кадровой политики и управления санаторно-курортными и оздоровительными учреждениями в рамках модернизации системы здравоохранени
.pdf
циенты, получавшие ультразвуковую терапию по аналогичным
методикам. По результатам испытаний установлено, что все пациенты переносили процедуры хорошо, не было выявлено ни
одного случая аллергической реакции на применение пантоника. Гель обеспечивал 100% контакт между ультразвуковым излучателем и кожей, что фиксировалось автоматически благодаря наличию контроля акустического контакта на излучателе
(
аппарат «Сонопульс-590»).
Под наблюдением находилось 35 пациентов с остеоартрозом I–III cтадии преимущественно коленных суставов без сопутствующего синовита. В результате исследований было выявлено, что применение ультрафонофореза пантоника оказало
благоприятное влияние на клиническое течение остеоартроза
у подавляющего большинства больных. Обезболивающий эффект у единичных больных (10%) начал проявляться после 3-4-й
процедур, у 60% больных
наиболее отчетливо он проявился в
середине лечения (6-7-я процедуры), сохраняясь до конца курса. Выраженность боли в баллах после курса лечения достоверно снизилась у 88% пациентов. Применение УФФ пантоника
оказало положительное влияние на локомоторную функцию суставов. Практически у всех больных исходно сниженный объем
движений в пораженных суставах достоверно увеличился.
Следует отметить, что улучшение локомоторной функции было обусловлено преимущественно уменьшением болевого синдрома
и снижением мышечного тонуса.
В группе контроля обезболивающее действие наступало в
основном только к концу курса (10–12 процедура). У 27% больных болевой синдром не изменился.
Таким образом, анализ проведенных исследований свидетельствует о выраженном противовоспалительном, раннем обезболивающем
эффекте УФФ пантоника у пациентов с остеоартрозом I–III ст. Применение пантоника в методе УФФ способствовало увеличению терапевтической эффективности (88%)
при вышеуказанной патологии по сравнению с монотерапией
ультразвуком (72%). Полученные данные свидетельствуют о
целесообразности и перспективности использования УФФ пантоника при остеоартрозе.
61
К ВОПРОСУ О РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
И ПРОГРАММЕ «ДОСТУПНАЯ СРЕДА»
А.А. Чернецов
На сегодняшний день приоритетной задачей для здравоохранения России является повышение качества медицинской помощи, качества жизни. Новый Федеральный закон Российской
Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» призван заменить
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от
1993 г. Он определяет правовые, экономические
и организаци-
онные основы охраны здоровья граждан, их права и обязанности в данной сфере, гарантии их реализации. Закон также закрепляет полномочия и ответственность властей, права и обязанности медорганизаций, фармацевтических организаций и медработников.
Среди основных принципов охраны здоровья – доступность
и качество медпомощи; недопустимость отказа в ней; приоритет интересов пациента при ее оказании, а также охраны здоровья детей и профилактики. Закон впервые закрепляет обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья. Региональным органам исполнительной власти с 1 января 2012 г. переданы полномочия муниципалитетов по организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медпомощи. Предусмотрено утверждение порядков
оказания и стандартов мед-
помощи.
В Федеральном законе даны основные понятия медицинских терминов. Реабилитация в Федеральном законе упоминается в понятиях: медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление
здоровья и включающих в себя предоставление медицинских
услуг; медицинская услуга – медицинское вмешательство или
комплекс медицинских вмешательств, направленных
1
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного
врача поликлиники № 5 Управления делами администрации Президента РФ.
на профи-
1
62
лактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию; ле чение – комплекс медицинских вмешательств,
выполняемых по назначению медицинского работника, целью
которых является устранение или облегчение проявлений заболевания, ли бо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.
Выздоровление пациента во многом зависит от правильно
установленного диагноза, оптимально подобранного
и проведенного лечения. Современная медицинская технология позволяет спасти самое дорогое – жизнь человека. Следующим важным этапом на пути выздоровления пациента и возвращения
его к полноценной жизни в обществе является реабилитация.
Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде. Утраченные функции
достаточно часто приводят к инвалидности. Количество инвалидов в России составляет свыше 13 млн (9,2%
от общей численности населения страны). Инвалиды относятся к категории наиболее уязвимых социальных групп. Количество проблем, с которыми сталкиваются люди с ограниченными
возможностями здоровья, гораздо больше, чем у других людей.
Задача государства – создать полноценные комфортные условия
для жизни инвалидов, создать такую развитую систему реабилитации, чтобы граждане с ограниченными возможностями
могли быть включены в полноценную жизнь.
Согласно Федеральному закону Российской Федерации от
22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, реабилитация инвалидов – это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной
деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на
устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со
стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.
Основ ные направления реабилитации инвалидов включают
в себя: восст ановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование, санаторно-курортное
63
лечение; профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию; социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию,
социально-бытовую адаптацию. К процессу реабилитации, как
правило, необходим комплексный подход. Это связано с тем,
что в период лечения у больного отсутствует (или недостаточна) двигательная активность, вызванная
постельным режимом
или иммобилизацией при травмах различного характера, что ведет к атрофии мышц, развитию контрактур сустава. При утрате
функции любого органа возникает дополнительная психологическая травма. Приходится месяцами восстанавливать не только потерянную функцию, но и психологическое состояние пациента. Особая ситуация возникает у человека, когда у него возникает нарушение или утрата функций организма, затрудняющая выполнение определенных видов деятельности и приводящая его к инвалидности. В таких случаях человек испытывает
трудности в социальной реабилитации.
В нашей стране для реализации социальной реабилитации
инвалидов был принят 24.11.95 г. № 181-ФЗ закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», который опре
делил государственную политику в области социальной защиты
инвалидов в Российской Федерации. Цель этого закона – обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических
и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации. В то же время, в них не ставилась задача
приспособления социальной, жизненной среды к нуждам инвалидов, их особенностям. В последующем правительством принят ряд законов, распоряжений, нормативных документов, направленных на улучшение сложившейся ситуации. Среди них:
Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ; Распоряжение
Правительства РФ от 19 февраля
1996 г. № 210-р; Постановление Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. № 214; Постановление Правительства РФ от 16 марта 1996 г. № 288; Постанов-
-
64
ление Правительства РФ от 3 апреля 1996 г. № 392; Постановление Правительства РФ от 18 июля 1996 г. № 861; Постановление Правительства РФ от 27 июля 1996 г. № 892; Постановление Правительства РФ от 27 июля 1996 г. № 901; Постановление Правительства РФ от 13 августа 1996 г. № 965; Постановление губернатора Московской области от 28 апреля 1998 г.
№ 110-ПГ и ряд
др.
Генеральная Ассамблея ООН 24 января 2007 года на 61-ой
сессии приняла «Конвенцию о правах инвалидов». Цель принятой Конвенции заключается в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех
прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства. Согласно принятой конвенции,
к инвалидам относятся лица с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими. Государства-участники обязуются обеспечивать и поощрять полную реализацию всех прав
человека и основных свобод
всеми инвалидами без какой бы то
ни было дискриминации по признаку инвалидности. С этой целью государства-участники обязуются: a) принимать все надлежащие законодательные, административные и иные меры для
осуществления прав, признаваемых в настоящей Конвенции;
b) принимать все надлежащие меры, в том числе законодательные, для изменения или отмены существующих законов
, постановлений, обычаев и устоев, которые являются по отношению к
инвалидам дискриминационными; c) учитывать во всех стратегиях и программах защиту и поощрение прав инвалидов; d) воздерживаться от любых действий или методов, которые не согласуются с настоящей Конвенцией, и обеспечивать, чтобы государственные органы и учреждения действовали в соответствии
с
настоящей Конвенцией; e) принимать все надлежащие меры
для устранения дискриминации по признаку инвалидности со
стороны любого лица, организации или частного предприятия;
f) проводить или поощрять исследовательскую и конструкторскую разработку товаров, услуг, оборудования и объектов уни-
65
версального дизайна (определяемого в статье 2 настоящей Конвенции), чья подгонка под конкретные нужды инвалида требовала бы как можно меньшей адаптации и минимальных затрат,
способствовать их наличию и использованию, а также продвигать идею универсального дизайна при выработке стандартов
и руководящих ориентиров; g) проводить или поощрять исследовательскую и конструкторскую разработку, а
также способствовать наличию и использованию новых технологий, включая информационно-коммуникационные технологии, средств,
облегчающих мобильность, устройств и ассистивных технологий, подходящих для инвалидов, с уделением первоочередного
внимания недорогим технологиям; h) предоставлять инвалидам
доступную информацию о средствах, облегчающих мобильность, устройствах и ассистивных технологиях, в том числе новых технологиях, а
также других формах помощи, вспомогательных услугах и объектах; i) поощрять преподавание специалистам и персоналу, работающим с инвалидами, признаваемых
в настоящей Конвенции прав, чтобы совершенствовать предоставление гарантированных этими правами помощи и услуг.
Россия подписала Конвенцию о правах инвалидов и взяла
на себя обязательства выполнять все международные требования, которые относятся
к повышению доступности для инвалидов объектов социальной инфраструктуры и их интеграции
в общество.
Программа призвана облегчить жизнь людей с ограниченными возможностями и рассчитана до 2015 года. В настоящее
время в стране реализуется комплексная программа, которая
охватывает не только здравоохранение и соцзащиту, но и все
направления создания доступной среды. 12 июля 2011
года для
реализации положений Конвенции Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации подписало приказ № 712н «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 17 марта 2011 г. № 175 «О
государственной программе Российской Федерации “Доступная среда” на 2011–2015 годы» в части реализации в 2011–2012
годах пилотного проекта по отработке формирования
доступ-
ной среды на уровне субъектов Российской Федерации».
66
Реализация данной программы позволит решить проблемы
людей с ограниченными возможностями: получение образования, трудоустройство, медицинское обслуживание, сделать доступным общественный транспорт, туалеты, низкие и скошенные бордюры, пандусы в подъездах всех домов, без барьеров.
Особая ситуация возникает тогда, когда человек испытывает трудности в социальной реабилитации. Требуется целая систему мер
, которая должна быть направлена на восстановление нормальной работоспособности человека, возвращение его к нормальной жизни в обществе. Это сложный многоэтапный процесс. Одним из направлений решения данной
проблемы может быть создание специализированных лечебнодиагностических восстановительных центров. Данные центры
должны быть многопрофильными лечебно-диагностическими
учреждениями, включать в себя кроме медицинских
подразделений юристов, которые смогли бы помочь инвалидам решить
возникающие юридические проблемы, а также подразделения,
осуществляющие разработку и изготовление по современным
технологиям изделий, направленных на восстановление утраченных функций организма. В настоящее время связка медицинской реабилитации с изготовлением таких индивидуальных средств восстановления утраченных функций отсутствует
и инвалид предоставлен сам
себе в поисках необходимого изделия. Данные центры должны создаваться на базе существующих лечебно-диагностических учреждений с использованием
инновационных технологий диагностики и лечения, используя
опыт в организации оказания работы в лечебных учреждениях
и оказания медицинской помощи с привлечением опыта зарубежной медицины. Отличительной особенностью создаваемых
центров должны стать: высокий
уровень оказания медицинской
помощи, минимизация сроков диагностики, разработка новых
и апробация существующих зарубежных аналогов изделий, направленных на восстановление утраченных функций организма. Для выполнения данной задачи в качестве «пилотного проекта» возможно создание реабилитационного центра в форме
автономной некоммерческой организации (АНО) в г. Москве.
Учредителями АНО могут быть общественные организации
67
инвалидов при поддержке заместителя мэра Москвы в правительстве Москвы по вопросам социального развития.
Литература
1. Федеральный закон Российской Федерации от 24.11.95 г.
№ 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
2. Постановление Правительства РФ от 17 марта 2011 г.
№ 175 «О государственной программе Российской Федерации
“Доступная среда” на 2011–2015 годы» в части реализации
в
2011–2012 годах пилотного проекта по отработке формирова-
ния доступной среды на уровне субъектов Российской Федерации».
3. Приказ ФМБА России от 20.02.2009 г. № 101 «О порядке
санаторно-курортного и реабилитационно-восстановительного
лечения в учреждениях санаторно-курортного профиля, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству».
4. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от
06.08.2010
г. № 1235 «Об организации отделения восстановительного лечения и реабилитации в структуре Научноисследовательского института неотложной детской хирургии
и травматологии департамента здравоохранения города Москвы».
5. Медицинская реабилитация (руководство, в 3-х томах) /
под ред. В.М. Боголюбова. Книга I. – 3-е изд., испр. и доп. – М. :
БИНОМ, 2010. – 416 с.
68
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
КИНЕЗОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ФОРМЕ ОПЛАТЫ
А.А. Чернецов
Т.В. Скоморохова
А.Ю. Федотов3
По данным Всемирной организации здравоохранения,
ежегодно регистрируется 100–300 случаев инсульта на каждые 100 000 населения. В России этот показатель составляет
250–300 случаев на 100 000 населения среди городского населения и 150–170 случаев среди сельского. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тыс. населения приходится
600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60%) являются инвалидами. По
мнению Духаниной И.В., Верткина А.Л.,
Александровой О.Ю., чаще всего инвалидизация развивается
вследствие ишемического инсульта и основой стойкой утраты
трудоспособности является нарушение двигательных функций.
Проблема двигательной реабилитации постинсультных больных является весьма актуальной. Восстанавливая двигательную активность пораженных конечностей, статодинамическую
функцию (функцию опоры и передвижения), нельзя не использовать в процессе лечения естественную функцию движения,
присущую пораженной системе. Поэтому особое место в лечении двигательных нарушений занимает кинезотерапия – лечение движением и специальными нагрузками.
Кинезотерапия как одно из ведущих средств физической ре-
абилитации оказывает свое воздействие на организм больного
1
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного
врача поликлиники № 5 Управления делами администрации Президента РФ.
2
Кандидат медицинских наук, врач поликлиники № 5 Управле-
ния делами администрации Президента РФ.
3
Врач поликлиники № 5 Управления делами администрации
Президента РФ.
1
2
69
использованием лечебного эффекта физических упражнений.
Последние, как организованная форма движения, имеют глубокую биологическую и психофизиологическую основу всестороннего влияния на организм больного и осуществление регуляции его функций.
Развитие медицинской и фармацевтической науки значительно расширило возможности лечения многих заболеваний.
Одновременно это привело к росту стоимости медицинской помощи, что
при ограниченности финансовых и материальных
ресурсов и недостаточной эффективности их использования
усугубило проблему оказания доступной и в то же время новой,
технологически сложной медицинской помощи.
Несмотря на принятие ряда нормативных актов по оказанию нейрореабилитационной медицинской помощи, в том числе после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, продолжают сохраняться
проблемы эффективного
использования высокотехнологического оборудования восстановительного лечения.
Принципиально новым направлением моторной реабилитации является метод внешней реконструкции ходьбы с применением роботизированных комплексов, обладающих широкими возможностями моделирования степени двигательного участия больного в реальном масштабе времени. Согласно современным представлениям, в основе восстановления нарушенных функций вследствие ОНМК лежат
механизмы нейропластичности – способности различных отделов ЦНС к реорганизации за счет структурных изменений в веществе мозга и активизации механизмов, возникающих с паретичных конечностей
при их целенаправленной и интенсивной тренировке.
В 2010 году на базе ФГУ «Лечебно-реабилитационный
центр Минздрава и социального развития» нами изучены своевременность и полнота выполнения
назначенного комплекса
реабилитационных мероприятий и проведен сравнительный
анализ результатов применения кинезотерапевтических методов восстановительного лечения у пациентов с ОНМК и при
различных формах оплаты. Нами проанализированы результаты восстановительного лечения роботизированными систе-
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]