Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная стратегия кадровой политики и управления санаторно-курортными и оздоровительными учреждениями в рамках модернизации системы здравоохранени
.pdf
При организации лечебно-профилактической помощи людям пожилого и старческого возраста особое внимание должно
уделяться совершенствованию внебольничных форм лечения,
прежде всего – в поликлинических учреждениях. Это вызвано
двумя основными причинами:
1) неуклонный рост потребности в организации амбулаторно-
поликлинической помощи этим пациентам;
2) стремление большинства пожилых пациентов быть в про-
цессе лечения вместе с
родными, близкими, друзьями, не из-
менять привычек условий пребывания в домашней обстановке.
От уровня организации и качества активного наблюдения за
ними, прежде всего со стороны участкового терапевта, во многом зависит их общее состояние здоровья, частота обострений,
а также потребность в оказании неотложной помощи и экстренной госпитализации. В связи
с этим приобретает наиглавнейшее значение использование «стационара на дому». Необходимость развертывания «стационара на дому» по типу системы
патронажа для больных с хроническими заболеваниями, которые не могут посещать поликлинику и наблюдаются только на
дому, связана с возможностью сочетать проведение лечебнодиагностических процедур с расширением двигательного режима и индивидуальными
программами лечебной физкуль-
туры.
Из наблюдаемых на дому следует особо выделить группу
пациентов повышенного риска в отношении состояния здоровья и летальных исходов: соматически обусловленное тяжелое
состояние пациентов, имеющих возраст старше 80 лет, живущих в одиночестве, только что выписавшихся из стационара,
недавно сменивших место жительства.
В решении этих вопросов реальную
помощь могут оказать
так называемые социальные сестры. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким
человеком. Гериатрические больные нередко «уходят в себя»,
«прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость. Поэтому в обязанности медсестры входит умение слушать, сопереживать и давать советы,
что является важным фактором
в успешном лечении; уход за
101
больными с учетом особенностей пожилого и старческого возраста; подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям; проведение активной работы с больными, объяснения им необходимости борьбы с вредными привычками, ведения здорового образа жизни.
Однако главной фигурой в ведении гериатрических больных
является участковый врач-терапевт (семейный врач).
Участко-
вый врач-терапевт общей практики должен не только в совершенстве владеть навыками физикального обследования пациента гериатрического возраста, обладать широким кругозором в
различных областях возрастной патологии со стороны внутренних органов, но и быть хорошо ориентированным в смежных
вопросах невропатологии, артрологии, эндокринологии, ангиологии. При этом главной чертой участкового
терапевта должно быть особенно чуткое, радушное, предельно внимательное и
ободряющее отношение к гериатрическим пациентам.
Но основные усилия врача и среднего медицинского персонала должны быть направлены на изучение поведенческих особенностей пациентов старческого возраста. Знание этих особенностей поможет медицинским работникам более активно
формировать отношение больного к своему состоянию
с оптимистических позиций, особенно – чувство удовлетворенности
жизнью, необходимого для улучшения физического и психического здоровья.
Повышение уровня и улучшение качества жизни старшего поколения, реальное обеспечение условий для достойной
старости (основные принципы ООН) – задача как федерального, так и местного значения, разрешение которой возможно
при тесном целенаправленном взаимодействии различных ве
домств и министерств. И приоритетным направлением развития геронтологии является не только обеспечение социального
здоровья людям старших возрастных групп, но и усиление роли
квалифицированной современной клинической (медицинской)
направленности.
-
102
Литература
1. Арьев, А.Л. Пожилой человек, его здоровье в контексте
глобальных проблем современности : состояние и пути развития геронтологии/гериатрии. – СПб., 2005. – 120 с.
2. Беленков, Ю.Н., Мареев, В.Ю., Агеев, Ф.Т. Национальные
рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. – 2002. –
№ 6. – С. 3–8.
103
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
А.Я. Сохач
Н.В. Агранович
В.О. Агранович
С.Г. Кечеджиева
Пожилые люди – быстро растущая социально-демографическая группа, составляющая пятую часть населения страны. В Российской Федерации насчитывается более 30 млн человек старше трудоспособного возраста. В дальнейшем это превышение будет расти. В период до 2016 года прогнозируется
устойчивое увеличение численности пожилых людей в составе населения, и к 2025 году численность людей
старше 60 лет
превысит один миллиард, что составит 15% всего населения нашей планеты.
В городе Ставрополе проживает более 85 тысяч пожилых
людей, что составляет 22% от общего числа населения. 68% пожилых являются пенсионерами по возрасту, 19,6% – пенсионерами по инвалидности и 12,4% – пенсионерами по выслуге лет.
Устойчивый рост доли пожилых людей в структуре народонаселения
обусловил формирование новых представлений о старо-
сти, роли пожилых людей в социальном развитии.
Кто относится к «пожилым» людям? По рекомендациям
Всемирной организации здравоохранения, пожилые – это лица
1
Доктор медицинских наук, профессор, проректор по дополни-
тельному образованию Ставропольской государственной медицинской академии, г. Ставрополь.
2
Доктор медицинских наук, заведующая кафедрой поликлиниче-
ской терапии Ставропольской государственной медицинской академии, г. Ставрополь.
3
Доктор медицинских наук, Краевой центр лечебной физкульту-
ры и спортивной медицины, г. Ставрополь.
4
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической
терапии Ставропольской государственной медицинской академии,
г. Ставрополь.
1
2
3
4
104
в возрасте 60–74 лет, возраст 75–89 лет оценивается как старческий, и лица старше 90 лет считаются долгожителями.
Реальность сегодняшнего дня – это постоянное присутствие
многих пожилых людей среди нас. Происходит решительный
отход от мнения о пожилых людях как бремени для российского
общества, дальнейший прогресс которого возможен в контексте
общества для людей всех возрастов. Высокая
численность пожилых людей в составе населения означает усиление их роли в
процессах жизнедеятельности общества.
Социологические исследования, проведенные в России в
2004 г., показали, что 60,4% граждан расценили пожилых как
значительный человеческий потенциал, который может и должен быть вовлечен в социально-активную жизнь, и только 6,3%
расценили их как экономический и социальный
балласт общества, тормозящий эффективные реформы. Вместе с тем, большинство россиян (78,3%) считает, что пожилые люди это, прежде всего, обездоленные люди, нуждающиеся в адекватном
пенсионном и социальном обеспечении.
Как же сами пожилые люди оценивают свое состояние и по-
ложение в обществе?
Социологический опрос, проведенный среди лиц 60–84 лет
в четырех
крупных регионах России в 2005 г., выявил оптимистические прогнозы в оценке пожилыми людьми своего состояния. Так, на вопрос: «Как вы оцениваете состояние своего здоровья?» – 10,8% респондентов ответили: «Для моего возраста
хорошее», 4,9% – «Скорее хорошее», 44,7 – «Нормальное для
моего возраста», 31,2% – «Скорее плохое» и 8,4% – «Плохое».
Следовательно, больше половины пожилых людей (60,4%)
считают состояние своего здоровья
вполне приемлемым. В то
же время, 26,5% опрошенных жителей сельской местности и
82,7% проживающих в крупных мегаполисах, имеют группу
инвалидности, что свидетельствует о недооценке ими тяжести
состояния своего здоровья. Удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи в различных регионах колеблется
от 21% до 44%, то есть более половины опрошенных пожилых
людей оценивают работу системы здравоохранения
негативно.
105
Особый интерес вызывает раздел исследования, посвященный оценке пожилыми людьми получаемой ими помощи. Во
многих сферах жизни (жилищные условия, материальные условия, медицинское обеспечение, питание) реальную помощь
лица старших возрастных групп ощущают только от детей и семьи. Количество людей, указавших на помощь со стороны социальных служб, не превышает 14%, а
в некоторых регионах
он равен 0%.
В то же время, по признанию самих пожилых, им важен сам
факт существования службы, на деле реализующей социальную защищенность, психологическую и моральную поддержку,
т.е. то, что пожилые называют «уверенность в завтрашнем дне».
В Ставропольском крае службы социальной поддержки оказывают реальную помощь пожилым
людям в вопросах организации быта, снабжения продуктами и предметами первой необходимости, правового сопровождения, медицинского обеспечения и санаторно-курортного лечения. Но в вопросах организации досуга и отдыха этой категории работа практически не
ведется, за исключением специализированных учреждений для
проживания лиц пожилого и старческого возраста (например,
Ставропольский краевой геронтологический
центр). Подтверж-
дением этого являются данные опроса.
На вопрос о распределении свободного времени пожилого человека ответы распределились следующим образом. Самый большой процент времени занимают: просмотр телевизора – 23% опрошенных, 17% – слушают радио, а 16% – посвящают чтению книг, газет, журналов. Примерно в равных долях
процент времени составили прогулки (12%) и разговоры по
телефону (10%). Занятие любимым делом, посещение гостей и
церкви занимает у пожилых людей только 8–5%. И только 3%
времени посвящается театру, кино, выставкам.
Повышение уровня и качества жизни пожилых людей как
важное условие совершенствования образа жизни в пожилом
возрасте – сложный комплексный процесс, в ходе которого достигается состояние физического и духовного здоровья, удо
влетворенность условиями жизни, высокая обеспеченность необходимыми материальными, духовным, культурными и соци-
-
106
альными благами, устанавливаются гармоничные отношения
пожилых людей с социальным окружением.
Пожилому возрасту присущи специфические проблемы:
ухудшение состояния здоровья, снижение способности к самообслуживанию, предпенсионная безработица и снижение конкурентоспособности на рынке труда, неустойчивое материальное положение, утрата привычного социального статуса.
В настоящее время медицинская помощь пожилым людям
г. Ставрополя осуществляется во
всех стационарах и лечебнопрофилактических учреждениях города. В 2006 году во всех поликлиниках города открыты отделения профилактики, кабинеты доврачебного приема, организационно-методические кабинеты для работы с льготными категориями граждан, 80% посещений в которые составляют обращения пожилых лиц. Созданы условия оказания помощи на дому. В практику работы
внедрены
технологии преемственности в работе с социальными службами (предоставление работникам социальной службы
выписок из амбулаторной карты с листами назначений врача и
др.).
В лечебно-профилактических учреждениях города Ставрополя на учете состоит около 80 тыс. пожилых людей. Основная
часть пожилого населения по заболеваемости находится под
диспансерным наблюдением участковых врачей. Поликлиники города
имеют современную лечебно-диагностическую базу
для оказания медицинских услуг. Развивается профилактическое направление в деятельности лечебно-профилактических
учреждений – активизирована диспансерная работа, пожилые
люди привлекаются к участию в программах профилактики и
охраны здоровья.
Однако этого явно недостаточно. Основная проблема состоит в отсутствии квалифицированных врачебных кадров, способных оказывать медицинскую помощь
лицам пожилого и
старческого возраста с учетом особенностей течения заболеваний у них.
Старение и болезни – понятия трудноразделимые во врачебной практике, главным образом в связи с нечетким представлением о физиологическом старении, частым сочетанием послед-
107
него с патологией внутренних органов и опорно-двигательного
аппарата. В клинической гериатрической практике необходимо
исключить представление о старости как о болезни. Пожилые и
старые люди, предъявляющие жалобы, – это больные, нуждающиеся в медико-социальной помощи. Перед практическим врачом стоит сложная многоуровневая диагностическая, лечебная
и профилактическая задача, которая требует глубоких знаний
опыта и навыков по оказанию рациональной медицинской помощи пожилому больному. Врач должен обладать довольно широким диапазоном знаний в области биологии старения человека, профилактики преждевременного старения, что тесно связано с проблемами геронтологической гигиены, знать особенности организации социальной и медицинской помощи и защиты в домашних условиях,
стационаре и поликлинике. Неотделимы от них задачи сохранения здоровья, поддержания активного долголетия и продолжения трудовой деятельности, подготовки к переходу в пенсионный период жизни, определения рационального образа жизни, а также формирования нового жизненного стереотипа на основе положений поведенческой медицины.
К сожалению, этим вопросам уделяется крайне мало
внимания как в программах обучения студентов в медицинских вузах,
так и в программах профессиональной переподготовки и повышения квалификации врачей различных специальностей на этапе последипломного образования.
Учитывая все вышеперечисленное, в сентябре 2009 года в
Ставропольской государственной медицинской академии, по
просьбе Министерства здравоохранения Ставропольского края,
была создана кафедра медико-социальной
экспертизы и реабилитации с курсом гериатрии. Основными задачами, стоящими
перед кафедрой, являются повышение грамотности врачей первичного звена здравоохранения и подготовка высококвалифицированных врачей-гериатров для нужд ЛПУ края и города.
Основными клиническими базами кафедры стали Ставропольский краевой геронтологический центр и Ставропольский краевой госпиталь для участников войн, расположенный
в г. Пятигорске. К работе на кафедре привлечены как сотруд-
,
108
ники СтГМА, имеющие специальную подготовку и опыт работы по специальности, в том числе и за рубежом, так и наиболее
опытные сотрудники базовых лечебных учреждений, имеющие
ученые степени кандидата медицинских наук и высшие врачебные категории. Сотрудниками кафедры уже изданы учебнометодические пособия по гериатрии и монография, посвященная одной из
часто встречающейся в пожилом возрасте, но редко диагностируемой патологии – атеросклеротической абдоминальной ишемической болезни, а также написана глава в монографии «Заболевания сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста».
За прошедший период на кафедре прошли обучение 75
врачей-гериатров, 24 участковых терапевтов и врачей общей
врачебной практики (семейной
медицины), а также средние
медицинские работники поликлиник, больниц и амбулаторий
края по оказанию медико-социальной помощи пожилым людям. Проводятся конференции, круглые столы, объединяющие
гериатров, терапевтов, врачей многих смежных специальностей, средних медицинских работников, работников социальных служб, администрации городов, районов и края, основным
вопросом которых является разработка программ и тесное
взаимодействие всех структур для улучшения здоровья и качества
жизни своих граждан.
109
ИННОВАЦИОННЫЕ КОМПЛЕКСНЫЕ
МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ И ОЗДОРОВЛЕНИЯ
В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ
(опыт клиники «Кивач» Республики Карелия)
А.В. Кузнецова
Республика Карелия – это жемчужина Русского Севера,
край озер и рек, реликтовых лесов и древних традиций. Впервые этот заповедный уголок открыл Петр I и основал здесь первый в России оздоровительный курорт. Таким образом, Карелия – исторически и по праву является одним из лучших регионов для лечения и профилактики многих заболеваний
.
Клиника естественного оздоровления «Кивач» расположена
в заповеднике Кивач, в красивейшем сосновом бору с кристально чистым и прозрачным целебным воздухом на берегу озера с
водопадом Кивач.
Как демонстрирует мировой и наш личный практический
опыт, безальтернативным решением проблем здоровья человека, связанных с глобальным экологическим кризисом, повышенными стрессовыми нагрузками и
неправильным образом жизни, является разработанный более 40 лет назад инновационный метод оздоровления и лечения – метод эндоэкологической реабилитации – ЭРЛ. Автором этой методики является д.м.н., профессор Ю.М. Левин. ЭРЛ – это система лечебнопрофилактических мероприятий, направленная на детоксикацию межклеточного матрикса путем воздействия на функции
лимфатической системы и
внесосудистый гуморальный транс-
порт, а также оптимизацию работы эфферентных органов.
Метод ЭРЛ рекомендован Минздравом России как первоочередная мера при лечении различных заболеваний и многоцелевой профилактики. С помощью метода стало возможным осуществлять детоксикацию межклеточного матрикса, в котором
скапливается порядка 80% токсических веществ.
1
1
Кандидат медицинских наук, заведующая терапевтическим от-
делением санатория «Кивач», Республика Карелия.
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]