Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная стратегия кадровой политики и управления санаторно-курортными и оздоровительными учреждениями в рамках модернизации системы здравоохранени
.pdf
61,8% , а в субъектах РФ к 2005 году вариационный тренд дан-
ного показателя находился на уровне 53,6–79,0%, подтверждая значимость проблемы сверхсмертности мужчин в виде колебаний уровня территориального показателя предотвратимой
смертности в пределах 46,1–75,4% [3].
Проведенный нами многофакторный и структурноэпидемиологический анализ суммарной и предотвратимой
смертности в разноуровневых условиях системы здравоохранения РФ (Ставропольский
край и Чеченская Республика) обусловлен медико-организационными, правовыми и финансовоэкономическими сложностями с целью разработки профилактических мероприятий и снижение экономически необоснованных затрат.
За исследуемый период (2007–2011 гг.) число родившихся
и умерших в Чеченской Республике снизилось, составив 580
тыс. человек, где на долю трудоспособного возраста приходится 54,4%. Наибольшее число родившихся на
1000 населения от-
мечено в 2007 году, умерших – в 2010 г.
Сравнение суммарного показателя смертности в Чеченской
Республике показало, что тенденции в его изменении не отличаются от общероссийских показателей. В структуре суммарной
смертности преобладают смертность от болезней системы кровообращения, от несчастных случаев, травм и отравлений и новообразований. Эти же причины
были наиболее вариабельны-
ми за исследуемый период времени.
Наши исследования подтверждают результаты, полученные
учеными о существенной регионально-масштабной и структурной вариации в уровнях суммарной смертности и предотвратимой смертности, в разных субъектах Российской Федерации
[1; 2; 3]. Эти данные свидетельствуют о том, что наметившиеся в Российской Федерации с 2003 года тенденции снижения
предотвратимой и суммарной смертности от ряда причин не
находят своего подтверждения в ряде регионов РФ, в том числе в Чеченской Республике. По данным территориальных оценок Чеченской Республики, не выявлена тенденция ускорения
темпов снижения предотвратимой смертности по отношению
91
к суммарной смертности, по сравнению с центральными регионами РФ.
Исследование показало, что достоверность учета причин
смерти в учреждениях здравоохранения в исследуемых регионах РФ не превышает 52,4 ± 3,1%, где в основе большинства медицинских ошибок лежат следующие проблемы: 1) отсутствие
экспертных советов и нерешенность вопросов по выбору групп
кодирования первоначальной причины смерти; 2) недостаточ
но эффективное использование стандартов ведения больных;
3) порядок заполнения медицинского свидетельства о смерти
(учетная форма № 106/у-98), утвержденного приказом Мин-
здрава России от 07.08.98 г. № 241; 4) разработкой на местах
собственных инструкций, в ряде случаев противоречащих установленным правилам; 5) ошибки заполнения медицинских свидетельств о смерти; 6) недостаточная клиническая и экспертная подготовка
врачей; 7) отсутствие навыков работы с Между-
народной статистической классификацией болезней (МКБ-10).
При учете общих статистических закономерностей и репрезентативности подбора обследуемых лиц трудоспособного возраста с тяжелой хронической патологией, в условиях малорасходных выборочных исследований можно моделировать управление кадровыми, материальными, финансовыми ресурсами
применительно к изучаемой географической территории и объектам
системы здравоохранения. На основе углубленного изучения и анализа уровня и причин суммарной и предотвратимой
смертности, заболеваемости и предотвратимой инвалидности
можно осуществлять изучение состояния здоровья населения и
моделировать объемы медицинской помощи, финансовые и ресурсные затраты и управлять здравоохранением с учетом региональных особенностей.
Учитывая то, что по мере увеличения
возрастного ценза у
лиц трудоспособного населения будет увеличиваться тренд тяжелой хронической патологии, формирующей основные ранговые места в структуре смертности, повышается значимость так
называемых накопленных заболеваний, определяя перспективу
их снижения за счет активизации управления превентивными
технологиями.
-
92
Так, если заложить в прогностическую модель изученные
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
Б – когорта предотвратимой смертности
А – когорта вымирания населения
социально-гигиенические аспекты наиболее значимой в регионах патологии, трендовый уровень суммарной и предотвратимой смертности, можно графически выявить вероятную динамику социально-экономического прогресса (регресса) и перспективу управления демографической ситуацией и ресурсами
здравоохранения (рис. 1).
Рис. 1. Кривая вымирания когорты населения на фоне изменения
тренда предотвратимой смертности
Таким образом, повышение степени управляемости демографической ситуацией и ресурсами здравоохранения, а также
роли экономической компоненты в профилактических усилиях здравоохранения основаны на перспективном моделировании этих процессов в регионах, что снизит расходы на малоэффективные виды медицинской помощи и повысит результативность высокозатратных способов диагностики и лечения.
Выводы
Региональная политика
тимой смертности должна быть основана на структурной оценке уровневых трендов управляемых причин, установленных
снижения суммарной и предотвра-
93
моделированием ситуации в регионах с целью повышения экономической результативности превентивных и инновационных
технологий в здравоохранении.
Литература
1. Кондракова, Э.В. Предотвратимые потери здоровья – критерий деятельности муниципальных органов управления : методические рекомендации. – М., 2009. – 22 с.
2. Куликова, Н.Г. Социально-гигиеническая и клиническая
характеристики лиц старше 40 лет / Н.Г. Куликова // Проблемы
социальной
медицины и истории медицины. – 2004. – № 5. –
С. 27–28.
3. Предотвратимая смертность : пути снижения и оценка эффективности мероприятий / под ред. Ю.В. Михайловой,
Т.П. Сабгайды. – М., 2007. – 113 с.
4. Секриеру, Е.М. Руководство по кодированию причин смерти / Е.М. Секриеру, Э.И. Погорелова, Д.Ш. Вайсман,
В.В. Антонюк. – М., 2008. – 74 с.
5. Holland, W.W. European Community Atlas of Avoidable
Death’. Second edition. Volume one. Commission of the European Communities Health Services Research Series No. 6. Oxford
Medical Publications 1991.
94
ПРИМЕНЕНИЕ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ
В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-
ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
О.А. Фокина
Н.А. Горелова
Т.В. Хамина
Е.В. Антаури
И.И. Урус ов а
Актуальность проблемы лечения и реабилитации больных
с последствиями травм и при дегенеративно-дистрофических
заболеваниях опорно-двигательной системы состоит в поиске
новых методов, направленных на оптимизацию метаболизма и
стимуляцию репаративных процессов костной ткани. К таким
методам можно отнести экстракорпоральную ударно-волновую
терапию (УВТ) от аппарата «Мастерпульс МП 200».
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия –
метод лечения с помощью регулируемых ударных волн, фокусируемых на
определенном участке тела с распространением низкоэнергетических звуковых волн. За период с 2009 года пролечено 352 пациента, из них 155 мужчин и 197 женщин в возрасте от 23 до
74 лет. По нозологической характеристике пациенты распределились следующим образом: 39% составили пациенты с хроническим плантарным
фасциитом (пяточная шпора), 28% – с
дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов различного происхождения, 33% пациентов – со спортивными
травмами, эпикондилитом, ахиллодинией. Перед назначением ударно-волновой терапии проводилось необходимое обследование: рентгенологическое, УЗИ связок, сухожилий и суста-
1
2
3
4
5
1
Главный врач ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Сама-
ра.
2
Терапевт ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Самара.
3
Терапевт ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Самара.
4
Терапевт ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Самара.
5
Терапевт ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Самара.
95
вов, МРТ. За две недели до курса УВТ отменялся прием нестероидных противовоспалительных и глюкокортикоидных препаратов, в том числе местного применения. Часть пациентов получала ударно-волновую терапию в виде монотерапии, в ряде
случаев данный фактор сочетался с другими видами лечения:
подводный душ-массаж, общая магнитотерапия, криотерапия.
Курс УВТ составил
5–7 процедур в зависимости от выраженности болевого синдрома, процедуры проводились через 5–7 дней
каждая. В процессе лечения наблюдался выраженный обезболивающий, противоотечный эффект, увеличивался объем движений в суставах. У пациентов с пяточной шпорой по окончании курса наблюдалось рентгенологически подтвержденное
разрушение остеофита.
Таким образом, ударно-волновая терапия является эффек-
тивным
методом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы. Учитывая особую динамику боли, свойственную данному методу лечения, сочетание УВТ с общей магнитотерапией, криотерапией способствует
более быстрому и стойкому обезболивающему эффекту.
96
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
ПО ПРОГРАММЕ «ДОЛЕЧИВАНИЕ ИБС.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ»
О.А. Фокина
Н.А. Горелова
Т.В. Хамина
Ю.В. Горбунова
А.В. Гусева
Е.В. Керова
Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания
являются социально значимыми явлениями, что обусловлено
их распространенностью, высокими показателями инвалидизации и смертности населения, ростом заболеваемости лиц молодого возраста. Рост сердечно-сосудистых осложнений не удается остановить без широкомасштабных лечебных и профилактических мероприятий. В связи с этим, на фоне разработки новых
лекарственных средств
возрастает интерес к изучению немедикаментозных методов лечения. Для пациентов трудоспособного
возраста, прошедших стационарное лечение с диагнозом «ИБС.
Прогрессирующая стенокардия», разработана программа долечивания в санаториях местного типа. Все пациенты пролечены
в соответствии со стандартами лечения ишемической болезни
сердца (ИБС).
В санатории «Самарский» за период 2011 г. прошли реаби-
литацию 105 человек
по данной программе. Их них – 56 мужчин и 49 женщин (53 и 47%, соответственно) в возрасте от 32 до
74 лет. В качестве сопутствующей патологии 96 человек (91%)
имели артериальную гипертонию и 10 человек (9%) страдали
сахарным диабетом. Важным звеном в лечении данных паци-
1
Главный врач ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Самара.
2
Терапевт ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Самара.
3
Терапевт ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Самара.
4
Физиотерапевт ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Са-
мара.
5
Терапевт ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Самара.
6
Врач ООО ЦОПМ «Санаторий “Самарский”», г. Самара.
1
2
3
4
5
6
97
ентов является физическая реабилитация: ЛФК (100% охвата),
терренкур (100%), бассейн (34,2%). Она назначается на основании функционального тестирования сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку с дальнейшим подбором по видам физической активности. Для тестирования использовался
тест с 6-минутной ходьбой, который проводился в начале и конце лечения. Все пациенты получали диетическое питание (№
10
или № 9 по Певзнеру), фитотерапию, оксигенотерапию, гипокситерапию. В 100% случаев назначался комплекс физиотерапевтических факторов в различной комбинации: лазеротерапия (аппарат «Узор»), локальная магнитотерапия (аппарат «Полюс-2») и воздействие общим магнитным полем (аппарат «Магнитотурботрон люкс»), ультрафонофорез с лекарственными веществами, транскраниальная электростимуляция (от аппаратов
«Трансаир», «Медаптон»). Среди бальнеолечения наиболее
ши-
роко применялись сухие и влажные углекислые ванны, четырехкамерные ванны, «жемчужные» ванны с лечебными добавками, циркулярный душ. Около 67 человек (64%) прошли курс
рефлексотерапии, 13 человек (12%) – курс гирудотерапии.
Эффекты лечения. С улучшением здоровья выписано 99
человек (94,28%),что выражалось в уменьшении дозы потребляемых препаратов, уменьшении приступов стенокардии в течение недели, увеличении
толерантности к физическим нагрузкам; без перемен – 5 человек (4,76%); ухудшение – 1 человек
(0,95%) (госпитализация по причине пароксизма мерцательной
аритмии).
Выводы. Санаторный этап реабилитации позволяет трудоспособному населению, страдающему ИБС, улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы за счет компенсаторных и резервных механизмов организма. Данная патология требует индивидуального подхода к подбору
программы
физической реабилитации и комплексного лечения с использованием медикаментозных и преформированных методов.
98
ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНОЙ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
ТАКТИКА И СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
К ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Н.В. Агранович
М.С. Кульнева
Общество обязано возвратить престарелым то, что брало у
них в кредит в трудоспособном возрасте, в котором производится намного больше, чем потребляется. Отношение к пожилым людям является одним из общественных критериев социального благополучия.
В ближайшие 10 лет ожидается увеличение количества
граждан старших возрастов примерно в два раза, т.е. уже
40%
населения будет находиться в категории пожилого и старческого возраста. Уровень заболеваемости у пожилых людей, по
сравнению с лицами более молодого возраста, выше в два раза,
а в старческом возрасте – в шесть раз.
Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40–50
лет.
1. Инволюционные ( связанные
с обратным развитием) функ-
циональные и морфологические изменения со стороны различных органов и систем. Например, с возрастом снижаются показатели жизненной емкости легких, бронхиальной проходимости, уменьшается величина клубочковой фильтрации в почках,
увеличивается масса жировой ткани и уменьшается мышечная
масса (включая диафрагму).
1
Доктор медицинских наук, заведующая кафедрой поликлиниче-
ской терапии Ставропольской государственной медицинской академии, г. Ставрополь.
2
Аспирант Ставропольской государственной медицинской акаде-
мии, г. Ставрополь.
1
2
99
2. Характерно наличие двух и более заболеваний у одного
пациента. В среднем при обследовании пациента пожилого или
старческого возраста у него выявляют не менее пяти болезней.
В связи с этим клиническая картина заболеваний смазывается,
снижается диагностическая ценность различных симптомов. С
другой стороны, сопутствующие заболевания могут усиливать
друг друга. Например, анемия у
пациента с ИБС может вызвать
клинические проявления сердечной недостаточности.
3. Преимущественно хроническое течение заболеваний.
Прогрессированию большинства хронических заболеваний
способствуют возрастные неблагоприятные эндокринно-обменные и иммунные сдвиги.
4. Нетипичное клиническое течение заболеваний. Нередко
выявляют более медленное и замаскированное течение болезни (пневмонии, инфаркта миокарда, туберкулеза легких, неопластических процессов, сахарного диабета и
др.). Например,
лихорадка у пожилых больных может быть одним из основных,
если не единственным, проявлением туберкулеза или инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости.
5. Наличие старческих болезней (остеопороза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцгеймера, старческого амилоидоза и др.).
6. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.
7. Изменение социально
-психологического статуса. Основ-
ными причинами социальной дезадаптации выступают выход
на пенсию, утрата близких и друзей в связи с их смертью, одиночество и ограничение возможностей общения, трудности самообслуживания, ухудшение экономического положения, психологическое восприятие возрастного рубежа старше 75 лет независимо от состояния здоровья.
На этом фоне нередко развиваются психологические
нарушения, такие, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром (патологически преувеличенное опасение
за свое здоровье, убежденность в наличии того или иного заболевания при его фактическом отсутствии).
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]