Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная стратегия кадровой политики и управления санаторно-курортными и оздоровительными учреждениями в рамках модернизации системы здравоохранени
.pdf
мами 640 пациентов с ОНМК. Для определения необходимого объема и сроков медицинской реабилитации у пациентов с
ОНМК использовались нижеследующие шкалы и индексы.
1. Для оценки элементарных нарушений в двигатель-
ной сфере и комплексной оценка моторики – Шкала «Оцен-
ка Клуба Моторики» (Motor Club Assessment). Шкала разработана для оценки степени нарушений движений верхних и нижних конечностей.
2. Для оценки локальных функциональных наруше-
ний – Индекс мобильности Ривермида (Rivermead Mobility In-
dex). Оценка степени нарушений подвижности в более широком смысле этого слова: оценка возможности перемещаться в
постели, вставать, удерживать равновесие, ходить.
3. Для оценки нарушений в эмоционально-волевой сфе-
ре – Шкала Гамильтона для Оценки Тревоги (Hamilton Anxiety
Rating Scale) предназначена оценивать тяжесть тревожного
синдрома. Пункты шкалы отражают как психические, так и соматические проявления тревоги.
4. Для оценки когнитивных функций – Тест Умственных
Способностей Ходкинсона. (Hodkinson Mental Test) Оценка
внимания, устойчивых знаний, способностей к запоминанию.
5. Для оценки самообслуживания – Индекс Активностей
Повседневной Жизни Катц (Katz Activities of Dally Living Index,
или Katz ADL Index.) Оценки активностей (функций) повседневной деятельности представляют собой комплексный показатель шести
основных видов жизнедеятельности: способности
пациента выполнять такие функции, как купание, одевание, посещение туалета, перемещение с кровати и со стула и обратно,
прием пищи, контролирование мочеиспускания и дефекации.
Использование шкал данной формы оправдано необходимостью простоты заполнения и удобства с точки зрения анализа результатов. Кинезотерапевтические роботизированные методики являются основой
восстановительного лечения пациентов. Так, в 2010 году в реабилитации пациентов с ОНМК большую часть составили дорогостоящие кинезотерапевтические
методы реабилитационных процедур (ПЭМС, Локомат, Вертикализация, ИРИГО, АРМЕО) – 2854 (71,4%). Такие виды вос-
71
становительного лечения, как ЛФК, Хивамат, занятия с логопедами и психоневрологами, оказаны в объеме 1142 процедуры (28,6%).
Таблица 1
Число пролеченных пациентов с ОНМК, получивших вос-
становительное лечение в 2010 году (по срокам от начала
заболевания)
Сроки от начала заболевания Кол-во пациентов %
ОНМК острейший период 182 28,0
ОНМК острый период 194 30,0
ОНМК до 6 месяцев от начала
заболевания, но не острый
и не острейший периоды 148 23,0
ОНМК свыше 6 месяцев
от начала заболевания 116 19,0
Всего ОНМК
640 100,0
Из всех пролеченных пациентов 30% поступило в отделение
с ОНМК в остром периоде, 28% пациентов поступили в острейшем периоде ОНМК, 23% пациентов поступили с ОНМК, перенесенном в течение последних шесть месяцев, и у 19% пациентов ОНМК зарегистрировано более шести месяцев назад.
Диаграмма 1. Структура источников финансирования
восстановительного лечения, оказанного пациентам с ОНМК
в
2010 году (в %)
72
Самым распространенным источником финансирования
восстановительного лечения пациентов с ОНМК являются «квоты» – лечение, оказанное за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (59% пациентов). По программам ДМС
восстановительное лечение получили 24% пациента, за наличный расчет восстановительное лечение получили 11% пациентов, по ОМС лечение оплачено 6% пациентов.
Диаграмма 2. Количество проведенных койко-дней
(среднее количество
койко-дней) у пациентов с ОНМК
при различной форме оплаты лечения в стационаре за 2010 год
Пациенты, проходившие курс реабилитации по программам
ДМС, в среднем пребывали 64 койко-дня. 33 койко-дня пребывали пациенты, проходившие курс реабилитации за наличный
расчет. Пациенты по «квоте» пребывали в среднем 21 койкодень, и 14 койко-дней пребывали пациенты
по ОМС. Количество пациентов, выписанных с улучшением, составляет 85%.
Пациенты, выписанные без перемен, составляют 10% и 5% пациентов – с выздоровлением. Из общего количества пациентов
с ОНМК, выписанных с выздоровлением, то есть с возможностью вернуться к труду и полноценной жизни, 64,0% проходи-
73
ли лечение за наличный расчет. 30,0% лечились по программам
ДМС. 6,0% – по программам ОМС и лишь 2,0% пациентов, получавшие лечение по «квоте», выписались с полным выздоровлением.
При выписке из реабилитационного центра пациенты с
ОНМК проходили исследование по шкалам. В исследуемых
шкалах приводилась балловая система оценки. Производился
сравнительный анализ средних показателей (СП) испытуемых
на момент выписки со средними показателями трудоспособности (СПТ).
Ближе всего к среднему показателю трудоспособности, который равен 15 баллам по Шкале «Оценка Клуба Моторики»,
является показатель пациентов, проходивших курс реабилитации по ОМС – он равен 14,7 балла. За наличный расчет – 13,9
балла, по программам ДМС – 12,4, и меньше всего баллов у
пациентов, проходивших
курс реабилитации по «квоте» – 8,3
балла.
Ближе всего к среднему показателю трудоспособности, который равен 10 баллам по Шкале «Индекс мобильности Ри-
вермид», является показатель респондентов, проходивших курс
реабилитации по ОМС – 9,2 балла, за наличный расчет – 8,3
балла, по ДМС – 8,1, и меньше всего баллов у пациентов, проходивших курс реабилитации по «квоте», – 4,2.
Ближе всего
к среднему показателю трудоспособности, который равен 15 баллам по Шкале «Гамильтона для Оценки
Тревоги», является показатель пациентов, проходивших курс
реабилитации по ОМС, он равен 14,0 баллам. За наличный расчет – 13,8 балла, по программам ДМС – 12,7 баллов, и меньше
всего баллов у пациентов, проходивших курс реабилитации по
«квоте», – 7,2 балла.
Ближе всего к
среднему показателю трудоспособности, который равен 10 баллам по Шкале «Тест Умственных Способ-
ностей Ходкинсона», является показатель проходивших курс
реабилитации по ОМС. Он равен 9,0 баллам. За наличный расчет – 8,2 балла, по ДМС – 7,1, и меньше всего баллов у пациентов, проходивших курс реабилитации по «квоте» – 3,5 балла.
74
Ближе всего к среднему показателю трудоспособности, который равен 10 баллам по Шкале «Индекс Активностей По-
вседневной Жизни Катц», является показатель пациентов,
проходивших курс реабилитации по ОМС – 9,5 баллов. За наличный расчет – 8,7 баллов, по ДМС – 7,9, и меньше всего баллов у пациентов, проходивших курс реабилитации по «квоте» –
5,2 балла.
Вывод. В 2010
году самым распространенным источником
оплаты реабилитационной помощи являлось квотовое финансирование (381 пациент – 59,5%). Самый низкий восстановительный результат кинезотерапевтических процедур был у тех
пациентов, которые проходили курс восстановления по «квоте».
Объяснить это можно только тем, что продолжительность восстановительного лечения по «квоте» ограничена 21 днем. Исходя из результатов, полученных в ходе исследования
, стало ясно,
что этого срока для восстановления трудоспособности крайне
мало. Выделение государством денежных средств из бюджета
РФ для сохранения трудоспособности пациентов после перенесенного ОНМК при проведении восстановительных мероприятий с применением кинезотерапевтических методов восстановительного лечения не дает должного результата, и для достижения эффективного использования выделяемых ресурсов необходимо увеличить продолжительность восстановительного
лечения и объемы финансирования.
75
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
И МЕТОДЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФОРМИРОВАНИЮ
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
В.О. Агранович
Н.В. Агранович
В.П. Исаев
Профилактика является главным стратегическим направлением всего современного практического здравоохранения [3].
Методы реализации профилактических мероприятий – это правильная многоуровневая система, в основе которой стоит первичное звено. Санитарно-гигиеническое просвещение и профилактика – обязательный раздел деятельности каждого лечебнопрофилактического учреждения, профессиональная обязанность каждого медицинского работника. Этот фактор влияет на
сроки выздоровления
, эффективность долечивания и восстановления трудоспособности, на предупреждение обострений
заболеваний и сохранение здоровья здоровой части населения
[1, с. 49–60]. Однако современный человек в большинстве случаев перекладывает ответственность за свое здоровье на врачей. Он фактически равнодушен по отношению к себе, не отвечает за силы и здоровье своего организма, человек занят
не заботой о собственном здоровье, а лечением болезней, что и приводит к наблюдающемуся в настоящее время увяданию здоровья на фоне значительных успехов медицины. В действительности же, укрепление и творение здоровья должно стать потребностью и обязанностью каждого человека. Первым шагом
в этом направлении может служить выяснение
1
ГУЗ «Ставропольский краевой центр лечебной физкультуры и
спортивной медицины», г. Ставрополь.
2
Доктор медицинских наук, заведующая кафедрой поликлиниче-
ской терапии Ставропольской государственной медицинской академии, г. Ставрополь.
3
ГУЗ «Ставропольский краевой центр лечебной физкультуры и
спортивной медицины», г. Ставрополь.
представлений о
1
2
3
76
здоровом образе жизни в современном обществе с целью дальнейшей их корректировки, а также формирования новых представлений и установок на здоровье, здоровый образ жизни, а
не на болезнь. Учитывая традиционную направленность действующей системы здравоохранения на выявление, определение и устранение болезней, усилившуюся в связи с прогрессирующей социально-экономической
деструкцией общества, становится ясным, что медицина сегодняшнего дня и обозримого будущего не сможет существенно влиять на сохранение здоровья человека. Этот факт обосновывает необходимость поиска более эффективных способов и средств сохранения и развития здоровья. Реализация поставленной задачи возможна через
формирование здорового образа жизни населения и повышения
ответственности самого человека за свое здоровье.
Известно, что уровень здоровья человека зависит от многих факторов: наследственных, социально-экономических, экологических, деятельности системы здравоохранения. Но, по
данным ВОЗ, он лишь на 10–15% связан с последним фактором, на 15–20% обусловлен генетическими факторами, на 25%
его определяют экологические условия и на 50–55% – условия
и образ жизни
человека. Таким образом, очевидно, что первостепенная роль в сохранении и формировании здоровья все же
принадлежит самому человеку, его образу жизни. По данным
последних статистических исследований, внедрение здорового образа жизни в повседневную практику позволило бы снизить смертность от неинфекционных заболеваний от 25 до 36%.
Это один из факторов улучшения демографической
ситуации в
стране [2].
Однако сломать стереотип пренебрежительного отношения к своему здоровью у населения нашей страны очень сложно. Проведенные исследования российские (2006–2009 гг.) [4]
и наши собственные в 2004–2010 гг. показали, что около 80%
населения, понимая, что их здоровье на 50% зависит от образа
жизни, ничего не делают, чтобы его сохранить (табл. 1).
Кроме того, состояние
здоровья в условиях безработицы в
последние годы стало фактором профессионального отбора и
профессиональной пригодности граждан. Это привело к тому,
77
что экономически активное население практически перестает
обращаться за медицинской помощью. В результате вне поля
зрения врача остается патология, приводящая к инвалидизации
и преждевременной смертности, причем в 80% случаев – от
предотвратимых причин.
Таблица 1
Что делают люди, чтобы не болеть
(по данным ВЦИОМ, 2009 г.)
№
п/п
1. Ничего не делают
2. Смотрят телевизионные передачи
о здоровье, читают медицинские журналы 16
3. Регулярно проверяют свое здоровье,
проходят диспансеризацию 11
4. Стараются есть здоровую пищу
5. Занимаются физкультурой и спортом
Мероприятия
Количество ре-
спондентов (%)
50
32
9–16
Результаты исследований, проведенных нами среди населения г. Ставрополя и Ставропольского края, еще более печальные. Опрос пациентов с запущенными формами заболеваний
показал, что более 30% больных поздно обратились за медицинской помощью потому, что не знали клинических симптомов заболевания. Около 60% респондентов ответили, что видели признаки заболевания, но ожидали, что
оно пройдет само. И
что очень тревожно, что это мнение распространено примерно
одинаково во всех возрастных группах, независимо от социального положения, и согласуется с данными, полученными в целом по России о том, что сегодня человек фактически равнодушен по отношению к себе и собственному здоровью. Еще вызывает
тревогу и подтверждает низкую санитарно-гигиеническую
грамотность нашего населения факт самолечения (по совету
знакомых, родственников, средств массовой информации и т.д.)
при появлении признаков болезни (до 16–18%), причем превалирует в этом – группа молодых людей. Среди факторов, влияющих на снижение заболеваемости, эффективность лечения
больных, процент инвалидизации и смертность, ведущее место
78
занимает исходное состояние здоровья пациента на момент выявления заболевания [4].
Это зависит от нескольких причин: характера основной патологии, состояния медико-санитарной помощи и, самое главное, своевременного выявления заболевания. Полученные нами
ранее данные исследований свидетельствуют о высоком проценте заболеваний, выявленных в запущенной форме, а это
предполагает необходимость уточнения причин
несвоевременного выявления заболеваний на ранней стадии. В связи с
этим было проведено анкетирование различных слоев населения Ставрополя, в котором ставились вопросы, характеризующие их отношение к своему здоровью. Был задан вопрос «Как
часто вы обращаетесь к врачу и проводите профилактическое
обследование?», и оказалось, что среди студентов только 50,1%
проходят
профилактические осмотры или обращаются к врачу
с регулярностью 2–3 раза в год. Среди служащих этот показатель составил 52,9%. А вот среди рабочих 61,5% не проходили
профилактического обследования и не обращались за медицинской помощью (лечились самостоятельно) в течение последних трех лет. Причем мужчин было в два раза больше, чем женщин. На
вопрос «Куда вы обратитесь, когда заболеете?» только 47,8% студентов, 44% рабочих и 26,9% служащих ответили,
что за медицинской помощью обратятся к врачу, остальные будут лечиться самостоятельно, у народных целителей или не будут лечиться по причине отсутствия времени и средств на лечение. Отказ от лечения по причине потерять работу, заработок
или должность составили довольно высокий процент – от 15,3
до 28,2% в различных социальных группах. В 2000 г. при проведении такого исследования эта группа составляла 13,5%.
Другой тревожный момент – среди населения, участвовавшего в опросе, была большая группа молодых людей – студентов вузов Ставропольского края, и 80% из них – студентымедики. Это подтверждает мнение о недостаточном
внимании
и даже пренебрежительном отношении к своему здоровью не
только среди обычного населения, но и среди медицинских работников. А столь неблагоприятная тенденция неизбежно обуславливает рост и заболеваемости, и экономических затрат на
79
здравоохранение. Эти данные подтверждаются результатами,
полученными в ходе ретроспективного анализа запущенных и
начальных форм заболеваний, впервые выявленных у стационарных больных за 2006–2011 гг.
Процент запущенных форм заболеваний в группе больных,
регулярно проходивших диспансерные и профилактические
осмотры, составил 9% случаев, а в группе не находившихся под
наблюдением – 78%. В 13% случаев больные с запущенными
формами
заболеваний посещали врача и проходили профилак-
тические осмотры эпизодично, в среднем один раз в 3–4 года.
Еще одним немаловажным моментом в общей картине состояния здоровья населения является характеристика первичной обращаемости пациентов по поводу заболевания (на примере больных с почечной патологией). В данном случае мы можем сказать, что
обращаемость пациентов в лечебные учреждения довольно высока и равна 75,7%. С другой стороны, очевидна недостаточность профилактических мер для выявления
нефрологической патологии. Так, только у 7,3% от общего количества опрошенных заболевание выявлено при профилактических осмотрах в учебных учреждениях, на предприятиях и
военно-призывной комиссией.
Для выявления причин поздней диагностики заболеваний
определенный интерес представляет вопрос времени впервые поставленного диагноза после появления первых симптомов заболевания. Опрос показал, что у большинства пациентов
(61,8%) диагноз был поставлен уже в течение первого года болезни, в том числе почти у каждого четвертого респондента заболевание было выявлено сразу после появления первых симптомов и
при своевременном обращении к врачу. У четверти
опрашиваемых пациентов диагноз был поставлен через пять и
более лет после начала заболевания. Это позволяет сделать вывод, что рост заболеваемости и количество запущенных форм
связаны не только с некачественной диагностикой в лечебных
учреждениях, но и, в первую очередь, с пренебрежительным отношением
и невнимательностью человека к своему здоровью.
Одним из основных звеньев в решении задачи по сниже-
нию уровня заболеваемости населения и повышению качества
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]