Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная стратегия кадровой политики и управления санаторно-курортными и оздоровительными учреждениями в рамках модернизации системы здравоохранени
.pdf
ЛАЗЕРНАЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ПАТОЛОГИИ
Н.Г. Куликова
А.Б. Оверченко
В.А. Зеленский
А.В. Жигальцова
Объективная оценка лечебных этапов реабилитации больных с зубочелюстной патологией (ЗЧП) позволяет определить
индивидуальную эффективность всего комплекса восстановительного лечения с учетом адаптационных возможностей организма пациента.
В этой связи, состоянию иммунного статуса пациента необходимо уделять акцентированное внимание. Для усиления генерализованного иммунного потенциала в восстановительном
периоде у пациентов с
зубочелюстной патологией мы применяли физические методы воздействия на пародонтальные ткани и
слизистую оболочку полости рта, что позволило повысить эффективность ортодонтического лечения.
Согласно литературным данным, применение лазерной терапии в стоматологии оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное, бактериостатическое, бактерицидное, нейротропное, иммуномодулирующее, анальгезирующее,
миорелаксирующее, десенсибилизирующее действие. Лазерное лечение нормализует
микроциркуляцию, уменьшает прони-
1
2
3
4
1
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой
отраслевого менеджмента и организации здравоохранения НОУ ВПО
«Российский новый университет», Москва.
2
Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии
общей практики и детской стоматологии ФПДО, Ставропольская
государственная медицинская академия.
3
Главный врач детской стоматологической поликлиники, Став-
ропольская государственная медицинская академия.
4
Ассистент кафедры стоматологии общей практики и детской
стоматологии ФПДО, Ставропольская государственная медицинская
академия.
191
цаемость сосудистых стенок, стимулирует обменные процессы
и влияет на фибрино-тромболитические механизмы, повышает
содержание кислорода в тканях, ускоряет заживление ран, предотвращает возникновение рубцов, снижает патогенность микрофлоры ротовой полости и повышает ее чувствительность к
антибиотикам.
Основной идеей настоящего исследования явилось изучение эффективности иммунологического воздействия лазерной
терапии и внедрение научно
обоснованного метода лазерной
иммунокоррекции в организацию вторичной профилактики сопутствующих ортодонтическому лечению осложнений у больных с ЗЧП. Активное ортодонтическое лечение проводили от
9 до 19 месяцев, в среднем 14,0 ± 2,1 месяца. Лазерная терапия включалась в комплексное восстановительное лечение параллельно основному и проводилась курсами 7–8 процедур через день.
В проведенном исследовании все
обследуемые условно
были разделены на подгруппы для проведения курсового лазерного лечения по разработанной методике: 1-ая группа сравнения – из мальчиков и девочек 7–12 лет (n = 32 чел.); 2-ая группа
сравнения – из мальчиков и девочек 13–17 лет (n = 32 чел); 3-я
группа сравнения – из подростков старше 17 лет (юноши и девушки) (n = 32 чел); 4-ая
контрольная, группа мальчиков и девочек (n = 46 чел.); лазерное лечение выполнялось «плацебо»
(табл. 1).
Таблица 1
Методика лазерной иммунокоррекции
в детской ортодонтии
Аппарат
«Узор»
«Оптодан»
Область
воздействия
1) миндалины
2) вилочковая
железа
3) ротовая
полость
Длина
волны
0,89 мкм
0,89 мкм
0,89 мкм
1,5–2 Гц
1,5–2 Гц
1,5–2 Гц
192
Частота
импуль-
сов
Им-
пульсная
мощность
3,5–4,5 Вт
3,5–4,5 Вт
3,5–4,5 Вт
Экспозиция
30 сек–1 мин.
30 сек
30 сек–1 мин.
В современной стоматологической практике наряду с традиционными методами восстановительной терапии более широкое применение получил инфракрасный лазерный свет, модулированный от различных лазерных аппаратов (93–94). Особенно высока эффективность полупроводниковых импульсных
лазерных аппаратов «Узор » и «Оптодан». В данном исследовании лазерную терапию проводили на низкоинтенсивном инфракрасном лазерном аппарате «Узор» с
длиной волны 0,89 мкм,
частотой следования импульсов от 1,5 до 2,0 Гц, импульсной
мощностью в 3,5–4,0 Вт и общей энергетической экспозицией
не выше 3,0–3,5 Дж. Курс применения – 6–8 процедур, ежедневно или через день (табл. 1). Для воздействия на слизистую десны в проекции пародонтального кармана и в области альвеолярных отростков воздействовали съемным прозрачным излучателем,
который обрабатывался после каждого пациента в соответствии с установленным ГОСТом (рис. 1, 2). В ряде случаев выполняли наружно-проекционное облучение пораженных участков полями вдоль верхней и нижней челюстей. Количество полей зависело от распространенности процесса.
Рис. 1. Лазерный аппарат «Узор »
Рис. 2. Лазерный стоматологический аппарат «Оптодан»
193
Время экспозиционного воздействия на миндалины с обеих
сторон не превышало 30–40 сек (по 15–20 сек на каждую); экспозиционное воздействие на проекцию вилочковой железы составляло 1,0 мин. (общее – не более 2,0–2,5 минуты). Продолжительность курса лечения не превышала восьми процедур. За
три месяца до курсового лазерного воздействия у пациентов отменялись все лекарственные препараты
и назначался витамин
А в капсулах в дозировке 0,03 ежедневно в течение месяца. За
основу данной методики использовали метод лазерной терапии,
разработанный для иммунодефицитных состояний (рис. 3). Однако работ по применению данного метода с целью получения
иммунокорригирующего эффекта в детской ортодонтической
стоматологии мы не встретили.
Выбор методики физиотерапевтического воздействия
Миндалины
Вилочковая железа
(тимус)
Лимфатические узлы
Лимфатические
сосуды
Печень
Селезенка
Пейерова бляшка
в тонкой кишке
Аппендикс
Костный мозг
определялся механизмом действия лазерного излучения и обоснованностью
его применения у детей и
подростков. Так, выбор иммунокорригирующей методики лазерной терапии был
основан на том, что все пациенты с ЗЧП имели признаки вторичного иммунодефицита. При проведении
ортодонтического лечения
больные пользовались инструкцией о применении активатора
. В первые три дня
лечения активатор использовали в течение двух часов
каждые сутки, затем время
работы активатора посте-
Рис. 3. Методика лазерной
иммунокоррекции
в ортодонтической стоматологии
пенно продлевали до 24 часов, что увеличивало время пользования внерото-
194
вой тягой в вечернее и ночное время от 12 до 14 часов. На данном этапе лечения обследования проводились каждые 3–5 недель до достижения лечебного эффекта общего ортодонтического лечения, направленного на коррекцию зубочелюстной патологии, что в среднем происходило через один год и два месяца после начала лечения. Параллельно проводили лазерную
терапию с последующим обследованием по разработанной нами
программе.
Полученные результаты иммунологических, клинико-функциональных, стоматологических показателей в динамике лазерной терапии (до и после курса лечения) оценивали в каждой
возрастной подгруппе обследуемых и сравнивали с исходными и нормативно-физиологическими показателями. В каждой
группе сравнения полученные результаты обрабатывали методами математической статистики: расчета средних величин
(M); средней арифметической оценки (m); достоверности изменений средних и относительных величин по критерию Стъюдента – t (параметрические) и непараметрическим методам –
Х²; применения непараметрического критерия Краскела – Уо ллиса для оценки нескольких групп сравнения.
Анализ результатов исследования проводился в соответствии с принципами доказательной медицины
в физиотерапии.
Показатели обрабатывались с применением критерия непараметрического коэффициента корреляции, непараметрического
анализа по Спирмену (p), в том числе для оценки связи меж-
ду изучаемыми признаками и клиническими показателями до и
после применения лазерной терапии; регрессионного корреляционного анализа с поправкой по риску Кокса и проверяли на
компьютерной программе Biostat-123.
Выводы
В
зоне локального воздействия НИЛ-терапии при контактной методике возникают слабые термические эффекты, преобразующиеся в нервное возбуждение, передаваемое в ЦНС. Ответная реакция организма на лазерное воздействие осуществляется двумя основными путями: нейрогенным и гуморальным,
что активирует синтез АКТГ, глюкокортикоидов, простагланди-
195
нов E и F, энкефалинов и эндорфинов. Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает непосредственное воздействие на
нервные клетки, гуморальные и клеточные компоненты иммунной системы, вызывая различные эффекты со стороны нейрогуморальной и нейроэндокринной и иммунной систем.
Установлено, что НИЛ-терапия влияет на структурные ком-
поненты иммунной системы как опосредованно через нейроэндокринную регуляцию
, так и непосредственно, через иммунокомпетентные клетки (доказано в экспериментах invitro). По
нашему предположению, ЦК действуют на нейроэндокринную и иммунную системы в качестве иммунокорректора, хотя,
по данным литературы, есть описание иммуномодулирующих
свойств ЦК.
Образующаяся волновая энергия переходит с нервных клеток на иммунные клетки местной и гуморальной защиты, от
клеток
локального воздействия через межклеточные волны на
эндотелиальные клетки сосудов и гладкомышечных волокон, в
том числе – на жевательную и мимическую мускулатуру, высвобождая порции внутриклеточного и АМФ, РH, АТФ. Достаточно избирательное влияние НИЛ-терапии на эндотелиальные
клетки сосудистого русла усиливают реологический метаболизм, лежащий в основе становления процессов неспецифической реактивности
подрастающего организма.
Активизация гуморально-клеточных процессов вызывает
нормализацию состава крови и симпато-парасимпатической регуляции, активацию микроциркуляции. Лазерная стимуляция
нейроэндокринной и иммунной систем способствует запуску
метаболической коррекции по всем ее звеньям, обусловливая
регуляцию местных и гуморальных процессов иммуногенеза,
повышение неспецифической резистентности, совершенствование адаптационных механизмов саморегуляции.
Результаты проведенного исследования подтвердили
выраженную положительную динамику амплитудного потенциала
жевательной мускулатуры после ЛТ, проведенной на фоне комплексного восстановительного лечения у больных с аномалиями ЗЧС.
196
Литература
1. Александрова, О.Ю. Клинические и медико-организационные аспекты лазерной иммунокоррекции больных с патологией иммунной системы : автореф. дис. … д-ра мед. наук. –
М., 2001. – 39 с.
2. Буйлин, В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия с применением матричных импульсных лазеров. – М. : ТОО «Фирма
“Техника”», 2000. – 124 с.
3. Буйлин, В.А. Применение лазерно-светодиодной
излучающей матрицы МЛС-1 «ЭФФЕКТ» в терапии различных заболеваний. – М. : НПЛЦ «Техника», 2001. – 56 с.
4. Буйлин, В.А. Лазерная рефлексотерапия. – М. : НПЛЦ
«Техника», 2002. – 34 с.
5. Волина,Е.Г., Саруханова, Л.Е. Основы общей микробио-
логии иммунологии и вирусологии. – М. : Медицина, 2004. –
С. 70–73.
6. Гейниц, А.В., Москвин, С.В., Азизов, Г.А. Внутривенное
лазерное облучение крови. – Тверь : ООО «Издательство “Триада”», 2006. – 250 с.
7. Гожая, Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости
рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология,
патогенез, диагностика, лечение, профилактика) : дис. … докт.
мед. наук. – М., 2001.
8. Куликова, Н.Г. Лазерная коррекция инволюционных дизрегуляций у женщин и мужчин 40–60 лет : клиника, диагностика и лечение :
автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 2002. – 278 с.
9. Оверченко, А.Б. Лазерная иммунокоррекция в детской
ортодонтии / Н.Г. Куликова, В.А. Зеленский : сборник научных трудов международной конференции молодых ученых
СтГМА. – Ставрополь, 2008. – С. 113–114.
10. Оверченко, А.Б. Применение лазерной терапии в профилактике ортодонтических осложнений у детей и подростков с
аномалией
зубочелюстной системы / Н.Г. Куликова, В.А. Зелен-
ский : пособие для врачей. – Ставрополь, 2010. – С. 31.
197
РЕАБИЛИТАЦИЯ
И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ
СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Н.Н. Гостева
В настоящее время раннему возрасту уделяется самое пристальное внимание со стороны медиков, психологов, логопедов,
дефектологов. И это не случайно. Ранний возраст является уникальным, стратегически важным для всего последующего развития ребенка. Отклонения в моторном, психическом, речевом
и эмоциональном развитии, которые проявляются уже в раннем
возрасте, отрицательно влияют на дальнейшее
развитие ребенка. Характерной особенностью раннего возраста является высокая пластичность всего организма и легкая обучаемость. Всякое систематическое воздействие быстро оказывает влияние на
ход развития и изменение поведения ребенка. Ранний возраст
представляет собой важный этап с точки зрения эффективности психолого-педагогического воздействия. Ребенок обладает
большими потенциальными, компенсаторными возможностями развития. В связи с этим особое значение приобретает ранняя диагностика психомоторного и речевого развития, которая
позволяет целенаправленно проводить коррекцию выявленных
нарушений.
В настоящее время рождение детей, относящихся к группе
риска по нарушениям нервно-психического развития, составляет от 80% до 90%, и эти дети нуждаются в психолого-медикопедагогическом сопровождении.
В
ЦППРиК «Давыдково» четвертый год работает струк-
турное подразделение «Ранняя помощь». Целью работы спе-
1
Педагог-психолог, руководитель структурного подразделе-
ния «Ранняя помощь», Государственное бюджетное образовательное
учреждение города Москвы, Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции «Давыдково».
1
198
циалистов структурного подразделения является психологопедагогическая и социальная поддержка семьи, имеющая ребенка от 2 месяцев до 3 лет с выявленными нарушениями развития или риском нарушения.
В своей работе специалисты решают следующие задачи:
• проведение психолого-педагогического обследования де-
тей с нарушением развития (риском нарушения) и их семей;
• оказание комплексной коррекционно-развивающей
помо-
щи детям с нарушением развития (риском нарушения) и психолого-педагогической поддержки их семьям;
• осуществление работы по адаптации, социализации и ин-
теграции детей с нарушением развития (риском нарушения);
• включение родителей (законных представителей) в про-
цесс воспитания и обучения ребенка;
• подбор адекватных способов взаимодействия с ребенком,
его воспитания и
обучения, коррекция отклонений в развитии;
• повышение адаптационных возможностей психики перед
поступлением в ДОУ;
• определение дальнейшего образовательного маршрута ре-
бенка.
Прием семьи ведет команда специалистов: педагог-психолог, учитель-дефектолог, врач-невролог. Психолого-медико-педагогическое консультирование детей проводится поэтапно.
1. Специалист проводит краткую беседу с родителями, вы-
слушивая и фиксируя
первые жалобы.
2. Обследование ребенка. Сначала изучается уровень позна-
вательной деятельности, затем при необходимости проводится
обследование слуха и в заключение проводится обследование
речи.
Выбор методик для обследования познавательной сферы
детей раннего возраста обусловлен их возрастными особенностями и поведением в новых условиях. Специалисты обращают внимание на то, как ребенок входит
в экспериментальную
комнату: держась за руку матери (отца); самостоятельно; охотно или неохотно, отворачиваясь от новых взрослых; вбегает и
начинает сразу хватать игрушки, не фиксируя на них внимание,
и т.д. Исходные характеристики такого важного момента, как
199
встреча с незнакомым взрослым в новой обстановке, подсказывают стратегию выбора следующего шага: переход к деловому
общению на материале диагностических методик или использование дополнительных приемов для установления эмоционального контакта ребенка с новым взрослым.
3. Собираются анамнестические сведения о развитии ребенка. Уточняются условия воспитания в младенческом и раннем
возрасте,
микроклимат в семье, понимание родителями про-
блем развития ребенка.
4. Даются рекомендации по изменению условий жизни ребенка и микроклимата в семье. Рекомендации будут тем продуктивнее, чем больше в их осуществлении участвуют родители.
Важно подвести родителей к пониманию значимости семьи в
воспитании ребенка, так как коррекция личностных качеств ребенка
невозможна без изменений его взаимоотношений со взрослыми в семье. Поэтому необходимо использовать педагогические возможности самих родителей в обучении ребенка, помочь
им овладеть технологией наиболее распространенных форм педагогической работы с ребенком, навыками семейного общения.
5. Составляется индивидуальная коррекционная программа
развития ребенка и делается педагогический прогноз.
Анализ исследований по проблеме
развития детей раннего
возраста группы риска по медико-биологическому и социальнопсихологическому фактору показал, что чаще задержка проявляется по линиям сенсорного и речевого развития у детей. Задержка развития предполагает, что у ребенка качественно ухудшается формирование психических процессов и речи, а также
то, что он отстает от своего нормально
развивающегося свер-
стника по срокам формирования этих процессов.
В современной логопедии речевые отклонения в раннем
возрасте обозначаются как «задержка речевого развития». Из
категории детей с задержкой речевого развития выделена часть
детей, речевое развитие которых характеризуется как «группа риска по общему недоразвитию речи». Основными диагностическими показателями речевых дизонтогений являются
выраженная дефицитарность экспрессивного словаря ребенка и
позднее появление фразы, которые и определяют в настоящее
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]