Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная стратегия кадровой политики и управления санаторно-курортными и оздоровительными учреждениями в рамках модернизации системы здравоохранени
.pdf
ЭКОНОМИКА В САНАТОРНОМ ДЕЛЕ
ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
А.Л. Пиддэ
Профилактическому направлению медицинской деятельности в последние годы уделяется особое внимание. Свидетельством тому служат многочисленные нормативные документы,
принятые в России органами власти и управления различного
уровня, конкретные мероприятия по организации работы центров здоровья, активизация деятельности по совершенствованию деятельности по санаторно-курортному обеспечению
граждан, нуждающихся в таких услугах.
Указанное
ления и, на его основе, формулирования предложений по совершенствованию подходов к комплексному решению имеющихся проблем. Комплексность может заключаться, прежде всего,
в разработке адекватных современным экономическим условиям организационных и экономических механизмов, обеспечивающих профилактическую деятельность всех ее участников.
Определимся с понятиями. Под организационно-
экономическим
мать совокупность (комплекс) мер и средств, создание условий,
способствующих нормальному протеканию экономических
процессов, поддержанию стабильного функционирования экономической системы и ее объектов, предотвращению сбоев, нарушений законов, нормативных установок, контрактов [1].
Профилактическая медицина в нашей работе будет рассматриваться как составная часть (один из сегментов)
ской деятельности, специфика которой обусловлена используемыми при проведении профилактических медицинских мероприятий технологиями и возникающем при этом взаимодействии между пациентом и медицинскими работниками.
1
Доктор экономических наук, профессор РАНХ и ГС при Прези-
денте РФ.
актуализирует необходимость научного осмыс-
обеспечением в данной работе будем пони-
медицин-
1
31
Какие же меры должны быть предприняты и какие средства
должны быть использованы для создания условий, способствующих поддержанию стабильной медицинской деятельности
профилактической направленности?
Набор этих мер и средств может быть следующим.
1. Формирование нормативно-правовой базы, через которую выражаются требования, вытекающие из научно обоснованного содержания и характера профилактического сегмента
медицинской деятельности.
2. Финансовое обеспечение – как нормативно установленные источники формирования, пути прохождения, способы использования и контроля над использованием финансовых ресурсов, предназначенных для медицинской профилактической
деятельности.
3. Структурно-функциональное обеспечение – набор нормативно установленных и принятых врачебным сообществом
структурных элементов, выполняющих определенные нормативами функции.
4. Кадровое обеспечение, в том
числе и достаточная, в
соответствии с установленными стандартами социальнотехнологическая компетентность персонала, проявляющаяся
в осведомленности работника, занимающегося медицинской
профилактической деятельностью. Это обусловливается, в том
числе, адекватной подготовкой и переподготовкой персонала.
Отметим, что в настоящее время сформирована нормативноправовая база медицинской деятельности. В первую очередь
речь идет о Федеральном законе № 323-ФЗ
от 21 ноября 2012
года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2] и Федеральном законе № 326-ФЗ от 29 ноября 2010
года
«Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» [3].
В частности, в законодательстве содержатся определения
основных понятий, таких, как медицинская услуга, профилактика, медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские осмотры и диспансеризация. В числе основных принципов охраны здоровья значится приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Профилактическая помощь
32
при определенной группе заболеваний включена в базовую
программу обязательного медицинского страхования [3].
Существенные изменения произошли в финансовом обеспе-
чении профилактической деятельности:
– во-первых, источником финансирования стало медицин-
ское страхование;
– во-вторых, бюджетные и автономные учреждения нового типа с 2012 года финансируются в соответствии с государственным (муниципальным) заданием, формируемым соответствующим
органом, осуществляющим функции и полномочия
учредителя, при этом бюджетное учреждение не вправе отказаться от выполнения государственного (муниципального) задания [4];
– в-третьих, бюджетное учреждение вправе сверх установленного государственного (муниципального) задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного (муниципального) задания выполнять работы, оказывать
услуги, относящиеся к его
основным видам деятельности, предусмотренным его учредительным документом для граждан и юридических лиц за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг условиях. Порядок определения указанной платы устанавливается соответствующим органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, если иное не предусмотрено
федеральным
законом;
– в-четвертых, финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо
ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным
учреждением учредителем или приобретенных бюджетным
учреждением за счет
средств, выделенных ему учредителем на
приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в
качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе – земельные участки;
33
– в-пятых, порядок формирования государственного (муни-
ципального) задания и порядок финансового обеспечения выполнения этого задания определяются Правительством Российской Федерации в отношении федеральных бюджетных учреждений, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в отношении бюджетных
учреждений субъекта Российской Федерации, местной администрацией в отношении муниципальных бюджетных
учреж-
дений.
Определены структурно-функциональные параметры медицинских организаций – как юридических лиц независимо от
организационно-правовой формы, осуществляющих в качестве
основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Законодательно регламентируются
права и обязанности медицинских организаций, в том числе и по профилактической
деятельности.
Предложена для утверждения номенклатура медицинских
организаций, в которую вошли санаторно-курортные медицинские организации, в том числе: бальнеологическая лечебница,
грязелечебница, санаторий, в том числе детский, а также для
детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный
оздоровительный лагерь круглогодичного
действия, центр ме-
дицинской профилактики.
Законодательно определено право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности только для лиц, получивших медицинское или иное образование в
Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющих свидетельство об аккредитации специалиста.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития утверждена
номенклатура медицинских услуг [5].
В соответствии с данным приказом номенклатура представляет собой перечень медицинских услуг с определенным принци-
34
пом кодировки. Перечень медицинских услуг разделен на два
класса – «А» и «В», построенных по иерархическому принципу.
Класс «А» включает медицинские услуги, представляющие
собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний,
медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение.
Класс «В» включает медицинские услуги, представляющие
собой комплекс
медицинских вмешательств, направленных на
профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное
значение.
Таким образом, в современной России окончательно узаконено положение о медицинской услуге, что, в свою очередь,
дает основание официально считать медицинскую деятельность одним из видов экономической деятельности.
Следует признать, что в Российской
Федерации действуют
классификаторы, имеющие всероссийский статус.
В Общероссийском классификаторе видов экономической
деятельности (ОКВЭД) под номером 85.11.2 представлена группировка «Деятельность санаторно-курортных учреждений»,
включающая в себя санаторно-курортную деятельность, связанную с проведением лечения, профилактики и оздоровительных мероприятий на базе лечебно-профилактических учреждений (санаториев, курортов, профилакториев, пансионатов с лечением
, санаториев-профилакториев, бальнеологических лечебниц, грязелечебниц, детских санаториев, санаториев для детей с родителями, санаторно-оздоровительных лагерей круглогодичного действия и т.п.) и обеспечение условий пребывания
в санаторно-курортных учреждениях (проживания, питания и
т.п.) [6].
В Общероссийском классификаторе услуг населению
(ОКУН) санаторно-оздоровительные услуги представлены в
разделе 08 под рубрикой
«Проживание, лечение и другое обслуживание (входящее в стоимость путевки)». Группировка включает в себя набор услуг, связанных с проживанием и лечением в
санаторно-курортных учреждениях разных видов [6].
35
Особая проблема организационно-экономического обеспечения может возникнуть при совершенствовании разделения
полномочий между органами власти в соответствии со статьями 16 и 17 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2012 года
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [3].
Литература
1. Райзберг, Б.А., Лозовский, Л.Ш., Стародубцева, Е.Б. Со-
временный экономический словарь. – 3-
е изд., перераб. и
доп. – М. : ИНФРА-М, 2001. – 480 с. – (Библиотека словарей
ИНФРА-М).
2. Федеральный закон от 21.11.2012 года № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «
Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации
».
4. Федеральный закон от 12 января 1996 года № 7-ФЗ «О не-
коммерческих организациях» (в новой редакции).
5. Приказ Минздравсоцразвития России № 1664н от 27 де-
кабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских
услуг» (Зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, № 23010).
6. www.classifi kator.ru
36
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Т.В. Горшина
Современная стратегия Правительства РФ в рамках модернизации системы здравоохранения России предусматривает
расширение базы учреждений санаторно-курортного и оздоровительного направления.
Система социальной защиты и санаторно-курортный комплекс регионов РФ испытывают серьезные проблемы с выполнением своих функций из-за недостаточного финансирования,
плохого оснащения оргтехникой, компьютерами, программным
обеспечением, недостатка квалифицированных
кадров, отсутствия в ряде населенных пунктов стационарных учреждений
социального обслуживания.
Существуют факторы, препятствующие увеличению дохода санаторно-курортного комплекса многих регионов России. С
ростом цен на электроэнергию, топливо, продукты растет и себестоимость путевок. В то же время, Министерство здравоохранения и социального развития РФ утвердило цены на путевки на 2012 год с повышением всего на 6%, тогда как рост цен на
бензин за 2011 г. составил 12%, тарифы на электроэнергию поднялись на 21%, цены на продукты питания (в среднем по Центральному округу) – в среднем на 18%. Стоимость одного санаторного дня за 2011 г. увеличилась на 28%, в пансионате, доме
отдыха – на 21% (данные Федеральной
службы госстатистики
по Центральному федеральному округу «Средние потребительские цены (тарифы) по ЦФО РФ за 2011 г.».
Одним из препятствий для развития санаторно-курортной
сферы можно считать тот факт, что государство не занимается
системным резервированием лечебных местностей под будущее
курортное строительство. Практически не ведутся разведка и
подсчет запасов лечебных ресурсов в
1
Кандидат экономических наук, директор Института повыше-
ния квалификации и профессиональной переподготовки кадров НОУ
ВПО «Российский новый университет».
регионах. Это может при-
1
37
вести к тому, что земли, располагающие природными лечебными ресурсами, но не включенные в природоохранную деятельность, могут быть распроданы или застроены хозяйственными объектами, либо скуплены для последующей перепродажи.
Санаторное лечение нужно считать страховым случаем, увеличить бюджетное финансирование для приобретения путевок
льготной категории граждан, ввести государственное регулирование на
коммунальные услуги и энерготарифы для здравниц,
обслуживающих, прежде всего, льготные и социально незащищенные слои населения. Необходимо внести в Налоговый кодекс РФ изменения, стимулирующие организации включать затраты на приобретение санаторно-курортных путевок для своих работников в состав расходов, уменьшающих налогооблагаемую базу по налогу на прибыль; ввести
налоговые льготы
по налогу на имущество; отменить налог на землю, используемую санаториями для лечебных целей в соответствии с нормативами. Учитывая сезонность в работе здравниц, было бы полезно сделать гибкими сроки уплаты налогов. Нужно при определении сумм на получение социальных налоговых вычетов
учитывать не только стоимость лечения в
здравницах, но также питания и проживания, которые входят в единый комплекс
санаторного лечения. Важно также составить реестр санаторнокурортного фонда, определить клинические санатории, обеспечить их госзаказом.
Экономическая эффективность санаторных и оздоровительных учреждений является составным элементом общей эффективности общественного труда в государстве, что выражается четко означенными
критериями и показателями. К наиболее
значимым показателям качества и ресурсного обеспечения системы санаторно-курортного комплекса отнесены:
– уровень подготовки кадров в сфере санаторно-курортного
сервиса;
– отсутствие адаптированных методик стратегического
управления в оздоровительных учреждениях и низкий уровень
их применения с программным обеспечением;
– низкое качество статистической информации, описывающей результативность (социальную,
медицинскую, экономиче-
38
скую, общественно значимую) для государства и здравоохранения;
– организационная модель формирования механизма стратегического управления санаторной деятельности производителей оздоровительных услуг в рамках ресурсной (обеспечивающая), управляющей (обеспечиваемая), процессуальной и управляемой подсистем не функционирует как одно целое;
– не сформированы научно значимые и концептуальные
подходы стратегического менеджмента в санаторно-курортных
и оздоровительных учреждениях (устаревшие методы работы с
кадрами в период освоения новой техники и новых видов труда; аттестации кадров; распределения трудовых функций и полномочий в сложившейся кадровой структуре, методах продвижения и перемещения работников; разработке новых должностных характеристик и инструкций, в том числе изыскание новых
подходов в
совершенствовании работы с элитными кадрами и
платежеспособными пациентами);
– не в полной мере разрабатываются и реализуются на практике инновационные методики, связанные с технологиями
санаторно-курортного и восстановительного лечения: планирование, гигиенический контроль, ключевые принципы безопасности;
– требуются современные направления переподготовки
и повышения квалификации кадров для развития санаторнокурортных предприятий.
Литература
1. Боер, Питер. Оценка стоимости технологий : проблемы
бизнеса и финансов в мире исследований и разработок. – М. :
ЗАО «Олимп-Бизнес», 2007. – 448 с.
2. Разумов, А.Н., Иванова, Л.В. Санаторно-курортное и восстановительное лечение : сборник нормативно-правовых и методических материалов. – М. : МЦФЭР, 2004.
3. Разумов, А.Н., Турова, Е.А., Шинкаренко, В.С.
Курорты
России и мира : справочник. – М., 2003.
39
ПЯТЬ ШАГОВ К РАЦИОНАЛЬНОМУ УПРАВЛЕНИЮ
РЕСУРСАМИ САНАТОРИЯ
Д.С. Павлов
Вне зависимости от форм собственности перед санаториями
в условиях рыночной экономики стоят две важнейшие задачи:
во-первых, реализация путевок, во-вторых, обеспечение пациентов, приехавших по этим путевкам, качественным санаторнокурортным лечением с применением разнообразных процедур
и имеющихся в данном регионе курортных факторов. Эти задачи теснейшим образом взаимосвязаны, поскольку без
притока финансовых средств от продажи путевок приходит в упадок
даже наиболее оснащенный и удачно расположенный санаторий; в то же время, ненадлежащее лечение пациентов приводит
к падению репутации санатория и, как следствие, – к уменьшению количества отдыхающих.
При успешном решении первой задачи – реализации путе-
вок – перед персоналом санатория встает
задача грамотного распределения ресурсов санатория, с тем чтобы различные лечебные и диагностические кабинеты были нагружены равномерно,
чтобы не создавалось очередей из пациентов перед одним кабинетом при простаивающих соседних. Для решения этой задачи
администрацией санатория «Красиво» было предпринято пять
шагов, направленных на рациональное распределение потоков
отдыхающих по подразделениям.
Шаг
первый. В санатории реализовано централизованное
распределение лечебных процедур индивидуально для каждого пациента; учреждена должность медицинского диспетчера, к
которому стекается информация обо всех занятых, свободных и
освобождающихся в ближайшее время местах в лечебных и диагностических кабинетах. Диспетчер владеет расписаниями работы кабинетов и точно знает, когда, сколько и в
какое время он
может направлять пациентов на ту или иную процедуру. Впервые посетив своего лечащего врача, пациент направляется к ме-
1
Главный врач, заведующий физиотерапевтическим отделением
санатория «Красиво» ОГАУЗ, г. Белгород, Россия.
1
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]