Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
под контролем диуреза. При тяжелой гиповолемии — сбалансированный кристаллоидный раствор 20 мл/кг. При признаках
СШ — обеспечить центральный венозный доступ, адреналин
0,05 мкг/кг/мин.
При среднетяжелом и тяжелом течении — госпитализация в
специализированный инфекционный стационар. При дыхательной
недостаточности II степени, нарушении сознания, артериальной
гипотонии и снижении диуреза — госпитализация в ОРИТ.
12.6.3. Скарлатина
Симптомы. Общая интоксикация, повышение температуры
тела, сыпь, головная боль, рвота. В тяжелых случаях — гемодинамические нарушения с кровоизлияниями в кору надпочечников, ОГМ, дистрофические изменения в миокарде, поражение
вегетативной нервной системы, резко выраженные явления токсикоза (токсическая форма), преобладание септических или токсико-септических поражений. Токсическая форма: гипертермия,
многократная рвота, бред, спутанность сознания, судороги, менингеальные симптомы; яркая сыпь, нередко с геморрагиями; быстро
нарастающие расстройства сердечно-сосудистой системы; симпатикопарез (резкое снижение АД, цианотичная сыпь); выраженные
изменения на ЭКГ (токсический миокардит); явления нефроза.
С первых часов болезни возможен СШ (при молниеносной гипертоксической форме), при котором гибель больного может наступить в течение нескольких часов или первых суток на фоне развития ДВС-синдрома и ОНН.
ПП. Обеспечить постельный режим, оптимальный температурный режим в помещении, адекватную гидратацию. Вызвать
помощь.
Первичная доврачебная помощь. Терапия гипертермии (см.
п. 12.3.1) и дегидратации (см. п. 12.6.2).
СМП. Как правило, не требует лечения на этапе оказания
СМП. Мониторинг АД. При СШ и ОНН: гидрокортизон внутривенно 1–2 мг/кг (при шоке 3–4 степени тяжести каждые 4 часа
под контролем АД) или преднизолон внутривенно 3–5 мг/кг. При
ОГМ (судороги, потеря сознания, стойкая гипертермия): глюкокортикоиды (дексаметазон 0,15–0,6 мг/кг внутримышечно или
внутривенно или метилпреднизолон 3–5 мг/кг внутривенно или
вннутримышечно), противосудорожные препараты: вальпроаты в
дозе 6–15 мг/кг — 5 мин (болюсно) для купирования приступа
судорог, затем поддерживающая инфузия — 1–2 мг/кг/ч (суммарно — 30 мг/кг/сут), не более 2500 мг в сутки; дегидратационная терапия: фуросемид 0,5–1 мг/кг или маннитол 1,5 г/кг.
191
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда.
Медицинская эвакуация в больницу: при тяжелом течении, при
осложнениях; при лихорадке более 5 дней; из организованных
коллективов.
12.6.4. Стафилококковая инфекция
Большая группа гнойно-воспалительных заболеваний кожи
(пиодермии), слизистых оболочек (ринит, ангина, конъюнктивит, стоматит), внутренних органов (пневмония, гастроэнтерит, энтероколит, остеомиелит и др.), ЦНС (гнойный менингит),
обусловленных стафилококками.
Симптомы. У новорожденных и детей первых месяцев жизни
при генерализованной стафилококковой инфекции возможно развитие септицемии, септикопиемии.
ПП. Обеспечить постельный режим, оптимальный температурный режим в помещении, адекватную гидратацию. Вызвать
помощь.
Первичная доврачебная помощь. Терапия гипертермии (см.
п. 12.3.1) и дегидратации (см. п. 12.6.2).
СМП. Как правило, не требует лечения на этапе оказания
СМП. При СШ: интубация трахеи, ИВЛ, адреналин 0,05 мкг/кг/
мин, гидрокортизон внутривенно 1–2 мг/кг или преднизолон внутривенно 3–5 мг/кг (см. п. 12.2). Медицинская эвакуация в больницу: при тяжелом течении, при осложнениях; из организованных
коллективов.
12.7. Инфекции центральной нервной системы
12.7.1. Токсическая энцефалопатия
Остро текущая реакция на внедрение в сосудистое русло
вирусных и/или микробных токсинов, характеризующаяся мобилизацией биологически активных веществ, повреждающих эндотелий на всем протяжении сосудистого русла, токсическим ОГМ,
гипертермией, судорогами и нейрогенным нарушением функции
сердца и легких.
Симптомы. Отличаются у детей многообразием проявлений
и быстрой их изменчивостью.
I стадия: двигательное беспокойство, высокая температура
тела, кратковременные судороги, незначительное нарушение
сознания, бледность кожных покровов или их легкая гипе ремия.
192
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
II стадия: гипертермия, торпидная к действию антипиретиков, угнетение сознания (сомнолетность, сопор); общемозговые
(рвота, головная боль) и менингеальные (ригидность затылочных
мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Германа и др.) симптомы, судороги, нестойкие очаговые знаки; тахипноэ до 60–80/мин,
тахикардия до 200/мин, умеренное повышение или понижение
САД; стойкая бледность с локальным цианозом, акроцианозом,
пастозностью в области бедер, передней брюшной стенки; метеоризм; олигурия <1 мл/кг/ч; умеренная гипоксемия, гипокапния,
смешанный ацидоз.
III стадия: приступы судорог, сопровождающиеся нарушением дыхания, сердечной деятельности; гипотермия или пиретическая лихорадка; резкая бледность или диффузный цианоз кожных
покровов, положительный симптом «белого пятна»; менингеальные симптомы исчезают или резко выражены; сознание нарушено
(сопор, кома); мышечная гипотония, адинамия; тахикардия с явлениями коронарной недостаточности или брадикардия; снижение
АД; ДН по вентиляционному и шунто-диффузионному типу; парез
кишечника II–III стадии; анурия; ДВС-синдром (кровоточивость
мест инъекций, желудочное кровотечение); гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз.
ПП. Успокоить ребенка, обеспечить постельный режим (положение на боку), оптимальный температурный режим в помещении, адекватную гидратацию (избегать гипергидратации). Вызвать
помощь.
Первичная доврачебная помощь. Терапия гипертермии (см.
п. 12.3.1) и дегидратации (см. п. 12.6.2).
СМП, в тм числе специализированная. Катетеризация вены
или внутрикостный доступ. При SpO
≤ 94% оксигенотерапия под
2
контролем пульсоксиметрии. Мониторинг АД и ЭКГ. Дексаметазон 0,6–1,2 мг/кг внутривенно (до 10 мг). Калия хлорид + натрия
ацетат + натрия хлорид в/в 20 кап./мин. При гипогликемии, при
невозможности перорального восполнения —2 мл/кг внутривенно болюсно 10% раствор декстрозы. При нарушении дыхания:
интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, санация
ВДП, ИВЛ/ВВЛ. При ОГМ: придать положение с приподнятым на
30° изголовьем (в т.ч. при транспортировке). Диуретические препараты: фуросемид 0,5–1,0 мг/кг внутривенно, маннитол 0,5–1,5 г/кг
внутривенно. При нарастании симптомов вклинения, угнетении
сознания, судорожном синдроме — диазепам 0,1–0,2 мг/кг внутримышечно или внутривенно медленно. Экстренная госпитализация
в ОРИТ.
193
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
12.7.2 Бактериальный гнойный менингит
В возрасте до 2 мес ведущие возбудители: стрептококки серогруппы В, эшерихии, листерии, грибы, условно-патогенная грамотрицательная флора; после двухмесячного возраста: менингококк,
пневмококк, гемофильная палочка тип E (HiE -менингит), реже:
стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойная палочка,
клебсиелла.
Симптомы. Общеинфекционные; общемозговые (нарушение
сознания, судороги), менингеальные (общая гиперестезия, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа,
пронзительный «мозговой» крик) и другие симптомы поражения
нервной системы (очаговая симптоматика, внутричерепная гипертензия — головная боль, повторная рвота, вялость, двигательное
беспокойство), гнойный характер ликвора. У новорожденных:
генерализация инфекции, выраженный токсикоз, судороги, кома.
У детей грудного возраста: беспокойство, немотивированный
крик, тремор рук, подбородка, срыгивания, гиперестезия, запрокидывание головы, выбухание и напряжение большого родничка,
судороги; типичные менингеальные знаки часто не определяются или появляются на 2-е–3-и сутки. У детей старшего возраста
и взрослых: головная боль, рвота, психомоторное возбуждение,
делириозное состояние, угнетение сознания; ранние и выраженные менингеальные симптомы.
ПП. Обеспечить постельный режим, оптимальный температурный режим в помещении, адекватную гидратацию. Вызвать
помощь.
Первичная доврачебная помощь. Терапия гипертермии (см.
п. 12.3.1) и дегидратации (см. п. 12.6.2).
СМП. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Раствор
Рингера или натрия хлорид 0,9% с 5% глюкозой или 5% декстрозой 5% 5–10 мл/кг внутривенно капельно. Дексаметазон 0,15 мг/кг
внутривенно (максимально — 10 мг); при SpO
≤ 94% — оксиге-
2
нотерапия под контролем пульсоксиметрии. Перед транспортировкой — фуросемид 0,5-1,0 мг/кг внутривенно, при возбуждении,
судорогах — диазепам 0,1–0,2 мг/кг внутримышечно или внутривенно медленно. Госпитализация в специализированные инфекционные стационары, при нарушении сознания и дыхания —
в ОРИТ. Транспортировка на носилках, с приподнятым на 30°
головным концом, голова без поворота в сторону (для улучшения
венозного оттока). В стационаре при отсутствии противопоказаний (витальные нарушения, признаки вклинения, нарушения коагуляции) — немедленная люмбальная пункция. Если ЦСЖ мутная,
194
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
не дожидаясь анализов, незамедлительно ввести эндолюмбально
или интратекально антибиотики широкого спектра действия. При
подозрении на гемофильную палочку или отсутствии реакции на
ампициллин — внутривенно цефалоспорины 3-го поколения или
карбапенемы (максимально раннее начало).
12.7.3. Серозные менингиты
Полиэтиологичная группа инфекционных поражений нервной
системы, характеризующаяся острым развитием гипертензионно-гидроцефального и менее выраженного менингеального синдромов. Этиология первичных серозных менингитов представ-
лена энтеровирусами Коксаки, ЕСНО, вирусом лимфоцитарного
хориоменингита Армстронга, вирусом клещевого энцефалита,
полиовирусом, герпесвирусами. Вторичные возникают при эпидемическом паротите, герпесе, кори, гриппе и др. Встречаются
серозные менингиты бактериальной этиологии (бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, эрлихиоз, сифилис, брюшной и сыпной тиф,
паратифы, туберкулез и др.).
Симптомы. Острое начало, подъем температуры тела до 38° С
и выше, сильная головная боль в лобно-височных областях, болезненность при движении глазных яблок, повторная, часто многократная, рвота. Менингеальные симптомы появляются в первый
день заболевания и выражены умеренно. У детей младшего возраста в первые 1–2 дня могут возникнуть генерализованные судороги, потеря сознания, бред, галлюцинации. В 30–40% случаев —
преходящие очаговые симптомы (парез лицевого нерва, гипер- и
анизорефлексия, головокружение, атаксия).
ПП. Обеспечить постельный режим, оптимальный температурный режим в помещении, адекватную гидратацию. Вызвать
помощь.
Первичная доврачебная помощь. Терапия гипертермии (см.
п. 12.3.1) и дегидратации (см. п. 12.6.2).
СМП. При психомоторном возбуждении: диазепам 0,1–
0,2 мг/кг (не более 10 мг) внутримышечно или внутривенно
медленно. При ОГМ: придать положение с приподнятым на 30°
изголовьем (в т.ч. при транспортировке). Пульсоксиметрия. Оксигенотерапия. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Дексаметазон 0,15 мг/кг внутривенно (максимально — 10 мг). Калия
хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид внутривенно 20 кап./мин.
Диуретические препараты: фуросемид 0,5–1,0 мг/кг парентерально, маннитол 0,5–1,5 г/кг внутривенно. При остро нарастающей
дислокационной симптоматике; быстро прогрессирующем угне-
195
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
тении сознания; при нарушении дыхания; коме: интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, санация ВДП, ИВЛ/
ВВЛ. Госпитализировать в специализированные инфекционные
стационары, при нарушении сознания и дыхания — в ОРИТ.
В стационаре немедленно выполнить люмбальную пункцию. При
вирусной этиологии — противовирусные препараты 7–14 дней,
при бактериальной — антибактериальные препараты (цефалоспорины III поколения, хлорамфеникол) 5–10 дней. В тяжелых
случаях — иммуноглобулины внутривенно (пентаглобин 5 мл/кг/
сут до 3 введений).
12.7.4. Энцефалиты
Наиболее распространены герпетический, краснушный, коревой, ветряночный, ЦМВ энцефалиты, энцефалит, вызванный вирусом Эпштейна–Барр.
Симптомы. Общемозговые симптомы и очаговые симптомы (вялость, сонливость, головная боль, судороги, многократная
рвота, не связанная с приемом пищи, головокружение, нарушение сознания от оглушенности до комы, делирий, поведенческие
расстройства, гиперрефлексия, мышечный гипертонус, миоклонии, хореоатетоз, параличи, парезы, мозжечковые расстройства,
моторная афазия, дизартрия, эпилептические припадки) на фоне
специфических для вирусного заболевания, являющегося причиной энцефалита, симптомов. При ОГМ: судорожно-коматозный
синдром, нарушение дыхания и гемодинамики, дислокация и
вклинение ствола мозга.
ПП — описана в разделе 12.6.1.
Первичная доврачебная помощь. Обеспечить перифериче-
ский венозный доступ. Терапия гипертермии и дегидратации (см.
п. 12.6.1). Контроль уровня глюкозы в крови. При наличии при-
знаков повышенного внутричерепного давления (асимметричные
зрачки, тоническая осанка, отек диска зрительного нерва, признаки вклинения) — быстро принять меры по снижению внутричерепного давления (приподнятие головы.
СМП. Пульсоксиметрия. При SpO
≤ 94% — оксигенотерапия.
2
Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Раствор Рингера
или натрия хлорид 0,9% с 5% глюкозой или 5% декстрозой (при
гипогликемии) 5–10 мл/кг внутривенно капельно, при наличии
признаков недостаточности кровообращения — натрия хлорид
0,9% 20 мл/кг внутривенно болюсно. При психомоторном возбуждении: диазепам 0,1–0,2 мг/кг (не более 10 мг) внутримышечно
или внутривенно медленно. При нарушениях сознания и судоро-
196
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
гах — маннитол 0,5–1,5 г/кг внутривенно, диазепам 0,1–0,2 мг/кг
внутримышечно или внутривенно медленно. При оценке по ШКГ
< 8 баллов и/или дыхательной недостаточности — интубация трахеи; санация ВДП; ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
При болевом синдроме — метамизол натрия 10 мг/кг внутримышечно.
При ветряночном энцефалите— ацикловир внутривенно
10–20 мг/кг.
12.8. Острые кишечные инфекции
Часто обусловлены энтеропатогенными эшерихиями, стафилококком, сальмонеллами, условно-патогенными возбудителями
(протеем, клебсиеллой) и вирусами (рота-, норо-, адено- и энтеровирусами).
Симптомы. Диарейный синдром. Осложнения: дегидратация;
гиповолемический, септический, эндотоксический шок, развитие
метастатических очагов инфекции; гемолитико-уремический синдром; острая тошнота или рвота, синдром Мэллори–Вейсса (желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром); перфорация толстой кишки, острый перитонит. Синдром дегидратации:
изотонический, гипотонический (соледефицитный) или гипертонический (вододефицитный). Изотоническое обезвоживание:
вялость, сомнолентность; субфебрильная температура тела; кожа
пониженной эластичности, холодная, сухая; слизистые оболочки
сухие; мышцы мягкие, тестообразные; АД снижено или повышено; диурез снижен; отсутствие аппетита, редко — рвота, стул со
слизью. Соледефицитная дегидратация: кома, судороги; темпе-
ратура тела нормальная, с тенденцией к гипотермии; кожа дряблая,
холодная, с цианотичным оттенком; слизистые оболочки покрыты
вязкой слизью, мышечные подергивания, низкий тонус мышц; АД
низкое; диурез снижен; дыхание медленное, влажные хрипы; стул
водянистый и обильный, парез кишечника, рвота кофейной гущей.
Гипертоническая дегидратация: общее беспокойство, возбуждение, жажда, гипертермия (до 39° С); эластичность кожи сохранена;
слизистая оболочка очень сухая, запекшаяся; АД и диурез долго
остаются нормальными; гипервентиляция, возможна внезапная
остановка дыхания; стул частый жидкий, редко — рвота. Возможная причина гибели ребенка при соледефицитной и изотонической
дегидратации — недостаточность кровообращения; а при вододефицитном обезвоживании — резкое повышение осмотического
давления, блокада внутриклеточных дыхательных ферментов. При
197
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
потере жидкости 15–20% от массы тела возникают выраженные
метаболические изменения в органах и тканях. Потеря >20–22%
воды несовместима с жизнью. Дегидратация I–II степени (потеря до 3 или 4-6% массы тела): возбуждение, беспокойство, жажда,
запавшие глазные яблоки (II ст.); «PINCH» тест <2 с; тахикардия,
АД нормальное или незначительно снижено. Тяжелая дегидрата-
ция (IV степени, потеря массы тела ≥10%) и/или шок: ≥2 признаков угнетения ЦНС; слизистая оболочка ротовой полости сухая;
большой родничок и глазные яблоки запавшие; ребенок пьет мало
или не пьет; «PINCH» тест >2 с; АД низкое, брадикардия; диурез
снижен; гипокалиемия, декомпенсированный ацидоз. При острых
кишечных инфекциях у детей грудного и младшего возраста с
дегидратацией II–III степени обычно наблюдается изотоническое
обезвоживание.
ПП — см. раздел 12.6.1.
Первичная доврачебная помощь — описана в разделе12.6.1.
Оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами или
официнальными препаратами, содержащими декстрозу + калия
хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат по 5–10 мл каждые
15 мин.
СМП. При I–II степени дегидратации: пероральная регидратация в два этапа, 1-й этап — при дегидратации I степени —
50 мл/кг, II степени — 80 мл/кг жидкости в первые 6 ч, через
4–6 ч оценить эффективность терапии, далее при исчезновении
или значительном уменьшении признаков обезвоживания (уменьшение потерь жидкости со стулом и рвотой; исчезновение жажды; повышение тургора тканей; увлажнение слизистой оболочки;
увеличение диуреза; исчезновение признаков нарушения микроциркуляции) — переход на поддерживающую терапию (2-й этап)
80–100 мл/кг/сут, при сохранении признаков обезвоживания на
том же уровне — лечение в течение последующих 4–6 ч в том
же режиме, при нарастании тяжести обезвоживания — парентеральная регидратация.
Госпитализации подлежат дети раннего возраста (младше
6 мес) с признаками желудочно-кишечного кровотечения; некупирующейся дегидратацией; в тяжелом состоянии; с изменением
психического состояния; с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; подозрением на острые хирургические заболевания или
диарею неинфекционного генеза; представляющие эпидемиологическую опасность.
Специализированная помощь. Обеспечить контроль температуры тела и диуреза, мониторинг ЧСС, ЭКГ и АД, внутривен-
198
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ный или внутрикостный доступ. Забор кала на анализ. Показания
к парентеральной регидратации: дегидратация с признаками раз-
вития гиповолемического шока; дегидратация + тяжелая интоксикация; неукротимая рвота; олигурия/анурия, не исчезающая в
ходе 1-го этапа регидратации; сахарный диабет, неэффективность
оральной регидратации в течение суток. Быстрая регидратация:
калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид. При отсутствии
лабораторного контроля: дети до 12 мес — 30 мл/кг в первый
час и 70 мл/кг за следующие 5 ч; старше 1 года — 30 мл/кг за
первые 30 мин, 70 мл/кг за следующие 2,5 ч. У детей раннего
возраста при проведении парентеральной регидратации — растворы в равном соотношении (1:1) или с преобладанием глюкозы
(2:1). Мониторинг состояния пациента на фоне проводимой инфузионной терапии: уровень сознания, цвет и температура кожи,
время наполнения капилляров, наполнение пульса на периферических артериях, темп почасового диуреза (не менее 1 мл/кг/ч).
При выраженной дегидратации — госпитализировать пациента
в ОРИТ инфекционного стационара. Объем инфузионной терапии при стабилизации состояния определяется физиологической
суточной потребностью в жидкости и объемом текущих патологических потерь в сутки. Физиологическая потребность ребенка в жидкости: при массы тела менее 10 кг — 100 мл/кг/сут;
10–20 кг — 1000 мл + 50 мл на каждый килограмм свыше 10 кг;
20 кг и более — 1500 мл + 20 мл на каждый килограмм свыше
20 кг. Объем текущих патологических потерь в сутки: на каждый
градус выше 38° С +10 мл/кг; на каждые 20 дыхательных движений выше возрастной нормы +20 мл/кг; диарея умеренная (до
15 раз в сутки) +20–40 мл/кг, сильная (15–20 раз в сутки)
+60–90 мл/кг, профузная +120–140 мл/кг; рвота +20–40 мг/кг, парез
кишечника II степени +20 мл/кг, III степени +40 мл/кг. Проводить
коррекцию электролитных нарушений. Антибиотикотерапия —
при тяжелых формах инвазивных диарей, подозрении на холеру,
внекишечных проявлениях инфекции и иммунодефиците.
12.9. Острые аллергические заболевания
у детей
К неотложным состояниям в детской аллергологии относятся
остро развивающиеся ситуации истинно аллергического генеза,
протекающие преимущественно по немедленному типу. Аллергенами могут быть вещества неинфекционного происхождения
199
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
(экзоаллергены), инфекционные агенты (бактерии, вирусы) или
биологически активные комплексы (эндоаллергены, аутоаллергены). К острым аллергодерматозам относят крапивницу, отек Квинке, токсидермию, многоформную экссудативную эритему, синдром
Стивенса–Джонсона, синдром Лайелла.
12.9.1. Острая крапивница
Симптомы. Острое начало, резко очерченные, округлые,
зудящие, иногда сливные волдыри с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, размером от
1–2 мм до нескольких сантиметров на разгибательных поверхностях конечностей, туловище и ягодичной области, сильный зуд,
возможна сыпь, похожая на скарлатинозную и коревую. Далее
папулезные элементы бледнеют, или образуются элементы в виде
пузырьков, развивается острый отек в окружающей области, иногда сыпь становится геморрагической. Длительность острого
периода — от нескольких часов до нескольких суток. Возможны
абдоминальный синдром (тошнота, рвота, острая боль, вначале
локальная, затем разлитая, метеоризм, усиленная перистальтика
кишечника, положительный симптом Щеткина); цистит с острой
задержкой мочи, отек половых органов; припухлость суставов,
повышение температуры тела от субфебрилитета до интермиттирующей лихорадки, головная боль, общее недомогание с симптомами интоксикации.
ПП. Прекратить контакт с аллергеном. Успокоить ребенка,
обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему
оптимальное положения тела, дать антигистаминный препарат,
устранить фактор, вызвавший реакцию (при пыльцевой аллергии
умыть лицо, промыть нос, при укусе насекомого (осы, пчелы)
вынуть жало, приложить холод (лед) на место укуса). При пищевой аллергии — энтеросгель или активированный уголь 1 г/кг/сут
(при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и
конъюнктивальный мешок — промыть проточной водой). Обильное щелочное питье (на 1000 мл воды 1 г соды, нарзан, боржоми). На отечную область — холодный компресс (за исключением
холодовой аллергии). Своевременно вызвать СМП при ухудшении
состояния.
Первичная доврачебная помощь. Оценить общее состояние
пациента (ЧСС, ЧД, АД, температура тела, сатурация); выполнить
мероприятия ПП, при пищевой аллергии — очистительную клизму, промывание желудка.
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]