Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
но кеторолак (кеторол) 30 мг или внутривенно трамадол 100 мг.
При судорогах — внутривенно 10 мг диазепама. При нарушении
дыхания — перед интубацией внутривенно 0,5–1,0 мг атропина,
мидазолам (дормикум) 5 мг или диазепам 10 мг, кетамин 1 мг/
кг, пропофол (диприван) 2 мг/кг (для реанимационной бригады).
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ИВЛ (ВВЛ).
Госпитализация в стационар.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой сте-
пени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Срочное
введение специфической моно- или поливалентной противозмеиной сыворотки после предварительного внутривенного введения
125 мг гидрокортизона или 60–90 мг преднизолона: в легких случаях — подкожно 500–1500 АЕ, в тяжелых случаях — внутривенно капельно по 2000–2500 АЕ (вначале вводят 0,1 мл, через
10–15 мин — 0,25 мл, при отсутствии реакции — всю остальную
дозу). Также вводят противостолбнячную сыворотку. Дезинтоксикационная терапия. При тяжелом токсикозе — гемосорбция, при
прогрессировании печеночно-почечной недостаточности — гемодиализ в сочетании с гемосорбцией. Симптоматическая терапия.
При развитии токсической миопатии и острой ДН — интубация
трахеи, ИВЛ.
16.22. ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ
(гашиш, марихуана, анаша, план)
Симптомы. Эйфория, психомоторное возбуждение, яркие
зрительные галлюцинации, расширение зрачков, шум в ушах.
В последующем слабость, вялость, угнетение настроения, сонливость, брадикардия, гипотермия.
ПП. Вызвать помощь. При возбуждении оберегать от само-
повреждений. При приеме яда внутрь и сохраненном сознании
рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое
количество воды (5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на
корень языка. Обильное питье.
Первичная доврачебная помощь. При приеме яда внутрь —
промывание желудка с последующим введением измельченного
угля активированного 5–10 г. При возбуждении — внутримышечно диазепам 10 мг.
СМП. При пероральном отравлении — промывание желудка
через зонд, если после приема яда прошло не более 3 ч, внутрь
уголь активированный 5–10 г. Ингаляция кислорода. Катетериза-
311
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
ция вены. Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 500 мл (капельно),
декстроза (глюкоза) 5% — 500 мл (капельно). При психомоторном
возбуждении — повторно внутривенно диазепам 10 мг, при неэффективности — диазепам 10–20 мг.
Специализированная помощь. Мероприятия предыдущего
этапа. При суицидальных отравлениях — консультация психиатра.
16.23. ИПРИТЫ
Симптомы. Поражение кожных покровов (эритематозный,
эритематозно-буллезный, язвенно-некротический дерматит), глаз
(кератоконъюнктивит, панофтальмит), органов дыхания (назофарингит, ларингит, трахеобронхит, очаговая пневмония), желудочно-кишечного тракта (язвенный стоматит, острый гастрит и
гастроэнтерит). Общая интоксикация в виде токсической энцефалопатии, острой сердечно-сосудистой недостаточности (ипритный
шок), токсической нефропатии, депрессии кроветворения.
ПП. Эвакуация из очага поражения. Вызвать помощь. Промыть кожу и глаза большим количеством воды. При приеме яда
внутрь и сохраненном сознании рекомендовать пострадавшему
вызвать рвоту, выпив большое количество воды (5–6 стаканов) и
надавив двумя пальцами на корень языка.
Первичная доврачебная помощь. Медицинский персонал
должен использовать средства индивидуальной защиты (про-
тивогаз, защитная одежда, перчатки, очки)! Санитарная обработка
пораженного. При попадании в глаза капель ипритов — обильно
промывать глаза водой, 2% раствором натрия гидрокарбоната или
5% раствором димеркаптопропансульфоната натрия (унитиола).
При пероральном отравлении — промывание желудка с последующим введением измельченного угля активированного 5–10 г
в 200 мл воды.
СМП. Медицинский персонал должен использовать сред-
ства индивидуальной защиты (противогаз, защитная одежда,
перчатки, очки)! Санитарная обработка пораженного. При пероральном отравлении — промывание желудка через зонд с последующим введением измельченного угля активированного 5–10 г
в 200 мл воды. Внутривенно натрия тиосульфат по схеме: 75 мл за
10 мин, затем повторно по 25 мл через 1, 3, 5 ч, дополнительно —
рецептуру из равных количеств 30% раствора тиосульфата натрия
и 5% раствора цитрата натрия в расчете 5 мл/кг со скоростью 1 мл
в мин. При поражении кожи — наложение повязки с 1–2% раствором хлорамина или противоожоговой эмульсией. При поражении
312
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
глаз — промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия,
0,25% раствором хлорамина, затем закапать в глаза 1% раствор
атропина сульфата, 1% раствор димедрола и 5% раствор токоферола, после чего заложить за веки лечебные пленки с антибиотиками
или 1% тетрациклиновую глазную мазь. Внутримышечно 1 мл 1%
раствора мезатона, 400–800 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы);
внутривенно 200 мл 1% раствора кальция хлорида. При развитии
токсического отека легких — см. 16.3. Аммиак.
Госпитализация в стационар.
Специализированная помощь. Мероприятия предыдуще-
го этапа. Полная санитарная обработка. Форсирование диуреза.
Лечение поражений глаз и кожи. Симптоматическая и поддерживающая терапия.
16.24. ЙОД
Симптомы. При вдыхании паров — раздражение слизистой
оболочки дыхательных путей, затрудненное дыхание. При пероральном отравлении — химический ожог слизистой оболочки
пищеварительного тракта, при этом слизистая оболочка полости
рта и глотки имеет темно-бурый цвет. Тошнота, боль в животе,
рвота бурыми или синими массами, возможен понос. В тяжелых
случаях — опасность отека гортани. Возможен гемолиз с поражением почек — гемоглобинурия, альбуминурия.
ПП. Вызвать помощь. При попадании яда внутрь дать выпить
прохладной (или комнатной температуры) воды с целью разбавления и уменьшения концентрации яда в желудке. Рекомендовать
пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое количество воды
(5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка.
Первичная доврачебная помощь. При попадании яда в
желудок сочетать прием внутрь небольшими глотками 1% раствора крахмала и до 200 мл вазелинового масла. При пероральном
поступлении яда — при возможности, промывание желудка через
зонд с большой осторожностью (искусственное вызывание рвоты
опасно из-за возможностей повторного ожога пищевода и аспирации кислоты). Подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно 1000 мг метамизола натрия (анальгина). При отравлении
парами йода — ингаляция кислорода.
СМП. При отравлении парами йода — ингаляция кислоро-
да, пульсоксиметрия. Катетеризация вены. Внутривенно натрия
хлорид 0,9% — 400 мл, 10 мл 30% раствора натрия тиосульфата.
При пероральном отравлении — после предварительного обезбо-
313
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
ливания внутримышечным введением 1 мл 1% раствора морфина
или его аналога в эквивалентной дозе, промывание желудка через
зонд (зонд смазывается вазелиновым маслом) 1% раствором крахмала, сифонная клизма. Внутрь глотками 1% раствор крахмала.
Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 400 мл, медленно по 50 мл
30% натрия тиосульфата (до 200 мл/сут), 40 мл 40% раствора
декстрозы (глюкозы). Неотложная помощь при химическом ожоге
пищеварительного тракта (пероральное отравление) и дыхательных путей (ингаляционное отравление) — см. 16.3. Аммиак.
Госпитализация в стационар лежа на носилках, в сопровождении врача.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой
степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Промывание желудка через зонд 1% раствором крахмала или 30%
раствором натрия тиосульфата (если не проводилось ранее или
продолжается рвота бурыми или синими массами) с последующим введением через каждый час алмагеля А по 15–20 мл до
8 раз в сутки, сифонная клизма. Симптоматическая терапия. Продолжение антидотной терапии 30% раствором натрия тиосульфата. Инфузионная терапия полиионными и плазмозамещающими
растворами, преднизолон до 1500 мг/сут, гепарин натрий от 5 до
30 тыс. ЕД/сут, в зависимости от тяжести отравления и под контролем коагулограммы. При олигурии — внутривенно осмотические
диуретики (маннитол из расчета 1 г/кг массы тела) в сочетании с
200–240 мг фуросемида. При развитии ОПП рассмотреть вопрос
о гемодиализе.
16.25. КИСЛОТА КАРБОЛОВАЯ (ФЕНОЛ)
И ПРОДУКТЫ, ЕЕ СОДЕРЖАЩИЕ
(бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь,
крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
Симптомы. При приеме внутрь — явления химического ожо-
га слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка. Запах
карболовой кислоты изо рта. Рвота бурыми массами с примесью
крови. Цианоз, нарушение дыхания. Сужение зрачков, кома, судороги, коллапс. Бурая, быстро темнеющая на воздухе моча из-за
содержания продуктов фенола. При отравлении лизолом — внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, ОПП. При попадании
на кожу — жжение, гиперемия, анестезия пораженного участка.
314
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ПП. Вызвать помощь. Удаление пострадавшего из зараженной
атмосферы. Придать полусидячее положение. Промывание глаз и
кожи водой. При попадании яда внутрь дать выпить прохладной
(или комнатной температуры) воды с целью разбавления и уменьшения концентрации яда в желудке. Рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое количество воды (5–6 стаканов)
и надавив двумя пальцами на корень языка.
Первичная доврачебная помощь. При угнетении дыхания —
ингаляция кислорода, ИВЛ. При болях — внутримышечно 1000 мг
метамизола натрия (анальгина). При пероральном поступлении
яда — при возможности, промывание желудка через зонд с большой осторожностью (искусственное вызывание рвоты опасно
из-за возможностей повторного ожога пищевода и аспирации кислоты). Не вводить солевое слабительное и щелочные растворы!
СМП. При отравлении парами — ингаляция кислорода, пуль-
соксиметрия. При пероральном отравлении — после предварительного обезболивания внутримышечным введением 1 мл 1%
раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, промывание желудка через зонд (зонд смачивается вазелиновым маслом)
с последующим введением измельченного угля активированного
5–10 г в 200 мл воды. Катетеризация вены. Внутривенно натрия
хлорид 0,9% — 400 мл, медленно 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, преднизолон 60–90 мг. При развитии комы — ингаляция
кислорода, ИВЛ. См. также 16.26. Кислоты концентрированные.
Госпитализация в стационар лежа на носилках.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой сте-
пени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Промывание желудка через толстый зонд водой (если не проводилось ранее
или при продолжающейся рвоте бурыми массами) с последующим
введением адсорбента, сифонная клизма. Внутрь через каждый час
алмагель А. Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 400 мл, 100 мл
30% раствора натрия тиосульфата (капельно). Симптоматическая
терапия. При отравлении лизолом и развитии гемолиза, ОПП —
внутривенно 10 и 20% растворы декстрозы (глюкозы), 4% натрия
гидрокарбонат до слабо щелочной реакции мочи, осмотические
диуретики (маннитол из расчета 1–1,5 г/кг массы тела) и фуросемид (лазикс) — до 500–800 мг, плазмаферез, гемодиализ. При
отравлении гидрохиноном и развитии метгемоглобинемии — см.
16.4. Анилин и его производные. Лечение при ожогах желудочнокишечного тракта (при пероральных отравлениях) и дыхательных
путей — см. 16.3. Аммиак, 16.26. Кислоты концентрированные.
При нарастающей печеночной недостаточности — гемосорбция.
315
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
16.26. КИСЛОТЫ КОНЦЕНТРИРОВАННЫЕ
(азотная, уксусная, серная и др.),
ОКИСЛЫ АЗОТА, СЕРНИСТЫЙ АНГИДРИД И ДР.
Симптомы. При вдыхании паров — раздражение глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, насморк, кашель, затруднение дыхания). Возможна рефлекторная остановка дыхания. После
скрытого периода (от 2 до 24 ч) — токсическая пневмония или
токсический отек легких. При попадании в глаза, на кожу — химические ожоги.
При приеме внутрь — химический ожог полости рта, глотки,
пищевода, желудка, возможен отек гортани с нарушением дыхания. Повторная рвота с кровью, явления раздражения брюшины,
возможна перфорация пищевода или желудка. Коллапс, шок,
геморрагический синдром. Возможен внутрисосудистый гемолиз,
гемоглобинурийный нефроз с развитием ОПП и почечно-печеночной недостаточности.
ПП. Вызвать помощь. Удаление пострадавшего из зараженной
атмосферы. Придать полусидячее положение. Промывание глаз
и кожи водой. Полоскание рта. При потере сознания, остановке
дыхания приступить к сердечно-легочной реанимации. При попадании яда в желудок дать выпить прохладной (или комнатной
температуры) воды с целью разбавления и уменьшения концентрации яда в желудке.
Первичная доврачебная помощь. При попадании яда на
кожу и слизистые оболочки — полная санитарная обработка с
переодеванием. При угнетении дыхания — ингаляция кислорода,
ИВЛ. При боли — внутримышечно 1000 мг метамизола натрия
(анальгина). При пероральном поступлении яда — при возможности, промывание желудка через зонд с большой осторожностью (искусственное вызывание рвоты опасно из-за возможностей
повторного ожога пищевода и аспирации кислоты). Не вводить
солевое слабительное и щелочные растворы!
СМП. Орошение ротоглотки — лидокаин-спрей 10%
(2–3 дозы). Ингаляция кислорода, пульсоксиметрия. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Внутривенно натрия хлорид
0,9% — 250 мл (капельно), натрия гидрокарбонат 5% — 200 мл
(60 кап./мин), морфин 10 мг или фентанил 0,1 мг, платифиллин 2 мг
или атропин 1 мг, преднизолон 90–120 мг, дротаверина гидрохлорид (но-шпа) 40 мг. Промывание желудка через зонд холодной
водой, если от момента отравления прошло менее 6 ч. Наличие
крови в промывных водах не является противопоказанием для
316
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
промывания желудка. Слабительное не вводить! Внутрь кусочки
льда, алмагель А по 15–20 мл через каждый час.
При отсутствии эффекта — трахеостомия, ингаляция кислоро-
да, по показаниям — ИВЛ. При развитии ожогового шока — см.
14.10. Ожоговый шок, 16.3. Аммиак.
Экстренная госпитализация в стационар лежа на носилках.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой сте-
пени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Промывание желудка через толстый зонд холодной водой (если не проводилось ранее или при продолжающейся рвоте), внутрь алмагель
А, растительное масло с бензокаином (анестезином), прокаином
(новокаином). При развитии гемолиза — внутривенно 10 или 20%
растворы декстрозы (глюкозы), осмотические диуретики (маннитол из расчета 1–1,5 г/кг массы тела) и фуросемид (до 200–400 мг),
плазмаферез, гемодиализ. При ожогах пищеварительного тракта —
парентерально антибиотики, преднизолон 90–150 мг 2–3 раза в
сутки, 1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина 4–6 раз в сутки, местное
лечение. При нарастающей печеночной недостаточности — стероидные гормоны, гепатопротекторы, парентерально антибиотики.
См. также 9.6. Печеночная кома.
16.27. КЛОФЕЛИН
(гемитон, клонидин, катапрессан)
Симптомы. Клиническая картина отравления клонидином
(клофелином) возникает при приеме внутрь от 0,4 до 11,25 мг
препарата, характеризуется сонливостью, угнетением сознания до
сопора или комы продолжительностью до суток и более, нарушением зрения, головной болью, головокружением, слабостью.
Кожные покровы бледные, зрачки сужены с ослабленной реакцией на свет, отмечается сухость слизистых оболочек. Артериальное давление снижается вплоть до коллапса, брадикардия до
36–50 уд./мин. На ЭКГ — синусовая брадикардия, нарушение проводимости.
ПП. Вызвать помощь. При сохраненном сознании рекомен-
довать пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое количество
воды (5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка.
Первичная доврачебная помощь. Ингаляция кислорода,
«восстановительное положение» на боку. Снятие ЭКГ. При приеме яда внутрь — промывание желудка с последующим введением
измельченного угля активированного 5–10 г в 200 мл воды.
317
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
СМП. ЭКГ, ЭКГ-мониторинг. Зондовое промывание желудка,
если от момента приема прошло менее 3 ч, внутрь уголь активированный 5–10 г в 200 мл воды. Катетеризация вены. Внутривенно
атропин 1 мг, натрия хлорид 0,9% — 400 мл. При снижении САД
на более чем 20% от возрастной нормы — допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% — 250 мл (15–25 мкг/кг/мин) или
норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида
0,9% — 250 мл (0,1–5 мкг/кг/мин). Ингаляция кислорода.
Госпитализация в стационар.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Мониторинг гемодинамики. При необходимости — электрокардиостимуляция. Инфузионная и симптоматическая терапия, внутривенное
капельное введение вазопрессоров и стероидных гормонов.
16.28. КОКАИН И ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИЕ
СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАВИСИМОСТЬ
Симптомы. Психомоторное возбуждение, эйфория, ажитация, гиперемия лица, потливость, расширение зрачков, тахикардия, учащение дыхания, повышение АД, головная боль, галлюцинации, страх. В тяжелых случаях — судороги, кома, паралич
дыхания, коллапс.
ПП. Вызвать помощь. Обильное питье. Фиксация пострадавшего для профилактики самоповреждений. При сохраненном
сознании рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив
большое количество воды (5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка. При потере сознания, остановке дыхания
приступить к сердечно-легочной реанимации.
Первичная доврачебная помощь. Ингаляция кислорода.
При пероральном отравлении — промывание желудка с последующим введением измельченного угля активированного 5–10 г
в 200 мл воды.
СМП. Повторное промывание желудка, если с момента отравления прошло менее 3 ч. Ингаляция кислорода, пульсоксиметрия.
ЭКГ-мониторинг. Катетеризация вены. Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 400 мл, декстроза (глюкоза) 5% — 500 мл (капельно).
При психомоторном возбуждении и (или) судорогах — внутривенно диазепам 10 мг, при недостаточном эффекте — диазепам
повторно 10–20 мг. При температуре тела > 39° C — внутривенно метамизол натрия (анальгин) 1000 мг, физические методы
318
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
охлаждения (криопакеты). При ЧСС > 100/мин и (или) САД >
160 мм рт. ст. — внутривенно урапидил (эбрантил) 10–50 мг. При
выраженном угнетении дыхания — ИВЛ, ингаляция кислорода.
Госпитализация в стационар в положении лежа (при развитии
комы — в «восстановительном положении»). При психомоторном
возбуждении — фиксация к носилкам.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. При необходимости — повторное промывание желудка через зонд с последующим введением адсорбента и солевого слабительного (если
не вводилось ранее), сифонная клизма. В тяжелых случаях —
гемосорбция. Симптоматическая терапия. При некупируемом
судорожном синдроме — внутривенно медленно 15–20 мл 20%
раствора натрия оксибутирата, при отсутствии эффекта — внутривенно медленно до 20 мл 2,5% раствора тиопентала натрия или
гексобарбитала (гексенала). При суицидальных отравлениях —
консультация психиатра. См. также 7.3. Психомоторное возбуж-
дение, 7.2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус. При угнетении дыхания — интубация трахеи, ИВЛ
(ВВЛ).
16.29. КОФЕИН
И КСАНТИНОВЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ
(теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
Симптомы. Шум в ушах, головокружение, тошнота, иногда
рвота, мышечная дрожь, сердцебиение, тахикардия, нарушения
сердечного ритма. При тяжелых отравлениях — психомоторное
возбуждение, судороги, коллапс.
ПП. Вызвать помощь. При возбуждении — фиксация пострадавшего для профилактики самоповреждений. При сохранении
сознания рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив
большое количество воды (5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка.
Первичная доврачебная помощь. При приеме внутрь и
сохраненном сознании — промывание желудка с последующим
введением измельченного угля активированного 5–10 г в 200 мл
воды и магния сульфата 20–30 г в 100 мл воды.
СМП. Промывание желудка через зонд с последующим введением измельченного угля активированного 5–10 г в 200 мл
воды и магния сульфата 20–30 г в 100 мл воды (если не вводил-
319
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
ся ранее). Ингаляция кислорода, пульсоксиметрия. Катетеризация
вены. Внутривенно — натрия хлорид 0,9% — 400 мл, декстроза
(глюкоза) 5% — 500 мл. При возбуждении — внутривенно или
внутримышечно диазепам 10 мг. При нарушении ритма и проводимости — внутримышечно димеркаптопропансульфонат натрия
(унитиол) 250–500 мг, кортикостероиды (преднизолон 90 мг).
При наджелудочковой тахиаритмии — верапамил 2,5–5 мг. При
аритмогенном коллапсе, желудочковой тахикардии, фибрилляции
желудочков — экстренная кардиоверсия (дефибрилляция).
Госпитализация в стационар лежа на носилках (при артериальной гипотензии — с приподнятым ножным концом). В пути
следования продолжать инфузионную терапию, при психомоторном возбуждении — фиксация к носилкам.
Специализированная помощь. При необходимости —
повторное промывание желудка через толстый зонд с последующим введением адсорбента и солевого слабительного (если
не вводилось ранее), сифонная клизма. В тяжелых случаях —
гемосорбция. Симптоматическая терапия. При стойкой тошноте,
неукротимой рвоте — внутримышечно или внутривенно 10 мг
метоклопрамида (церукала). При пароксизмальной тахикардии —
внутривенно струйно 2,5–5 мг раствора верапамила. При желудочковых нарушениях ритма — внутривенно струйно 2,5–5 мг
пропранолола (анаприлина). При аритмогенном коллапсе, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков — экстренная
кардиоверсия (дефибрилляция). См. также 4.3. Нарушения сер-
дечного ритма. Для купирования психомоторного возбуждения —
внутримышечно 2–4 мл 0,5% раствора диазепама, при отсутствии
эффекта — внутривенно 15–20 мл 20% раствора натрия оксибутирата или до 20 мл 2,5% раствора тиопентала натрия или гексобарбитала (гексенала). См. также 7.3. Психомоторное возбуждение.
16.30. МАРГАНЦОВОКИСЛЫЙ КАЛИЙ
(калия перманганат)
Симптомы. При приеме внутрь — явления химического
ожога слизистой оболочки рта, пищевода, желудка. Боль в животе, рвота, диарея. Иногда ожог гортани с затруднением дыхания.
Возможно поражение печени (токсический гепатит) и нарушение
выделительной функции почек с развитием анурии и уремии. При
пониженной кислотности желудочного содержимого возможна
метгемоглобинемия с резким цианозом и одышкой.
320
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]