Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Специализированная помощь. Внутривенная инфузионная
дезинтоксикационная терапия, аскорбиновая кислота, гепатопротекторы, пищеварительные ферменты, кишечные сорбенты, очистительные клизмы, по показаниям — плазмаферез, кортикостероиды, свежезамороженная плазма, антибиотики, противовирусная
терапия при гепатитах В и С. Контроль показателей крови, билирубина, трансаминаз, плазменного звена гемостаза, УЗИ и МСКТ
печени.
11.1.6. Ангина
Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, характеризующееся явлениями интоксикации, лихорадкой, воспалительными
изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки (чаще небных миндалинах) и регионарных лимфоузлах.
Симптомы. Инкубационный период при ангине составляет
1–2 сут. Начало заболевания острое. Появляется озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Нарушается аппетит и сон. Температура тела в течение суток
достигает максимальной величины (38,0–40,0° С). При осмотре
ротоглотки — яркая гиперемия ротоглотки, небные миндалины
гипертрофированы, разрыхлены, на поверхности или в лакунах
желто-белый слизисто-гнойный налет (фолликулярная, лакунарная ангина), легко снимающийся шпателем без кровоточивости.
Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы.
При осложнении паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом сохраняется высокая температура тела, появляются односторонние боли в ротоглотке, резко усиливающиеся при глотании,
затруднение и резкая болезненность при открывании рта, повышенная саливация.
ПП. Вызвать СМП. Строгий постельный режим, теплое
обильное питье.
Первичная доврачебная помощь. Обильное питье, полоскание горла растворами антисептиков (фурацилин, мирамистин,
октенисепт).
СМП. Термометрия, оценка состояния ротоглотки (налеты на
миндалинах, паратонзиллярный отек), подкожной клетчатки шеи
для дифференциальной диагностики от токсических форм дифтерии, пульсоксиметрия, измерение ЧСС, АД, ЭКГ. По тяжести
состояния и при осложнениях — экстренная госпитализация в
инфекционный стационар. При оставлении на дому — изоляция
больного, актив в поликлинику, антибактериальная терапия полусинтетическими пенициллинами.
141
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Специализированная помощь. Антибактериальная терапия
полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, макролидами. Внутривенная инфузионная дезинтоксикационная терапия. Десенсибилизирующие и противовоспалительные средства,
местное лечение по назначению ЛОР-врача. Мазки из ротоглотки
на возбудитель дифтерии и посев на флору и чувствительность к
антибиотикам. Контроль показателей крови, анализа мочи, ЭКГ.
11.1.6.1 ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ — ПАРАТОНЗИЛЛИТ
И ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС
Паратонзиллит — воспаление в тканях, окружающих неб-
ную миндалину.
Симптомы. Чаще процесс односторонний. Для заболевания
характерна боль при глотании. Местно: гиперемия, небольшая
асимметрия ротоглотки (инфильтрация, отек паратонзиллярной
области со стороны поражения), при пальпации шпателем не
выявляется напряжение области.
Специализированная помощь — ревизия паратонзиллярной
области. Антибактериальная, противовоспалительная терапия.
Паратонзиллярный абсцесс — конечная стадия воспалительного процесса, сопровождающаяся нагноением паратонзиллярной клетчатки.
Симптомы. Чаще процесс односторонний. Для заболевания
характерна выраженная боль со стороны поражения, которая вначале появляется при глотании, а затем становится постоянной. По
мере прогрессирования заболевания появляется тризм жевательной мускулатуры (затруднение открывания рта), гиперсаливация
(увеличение слюноотделения). Местно: гиперемия, асимметрия
ротоглотки (инфильтрация, отек, выбухание паратонзиллярной
области со стороны поражения). Со стороны поражения отмечается увеличение и болезненность лимфатических узлов. Общее
состояние пациента тяжелое, температура тела фебрильная, пациент может занимать вынужденное положение (наклон головы в
пораженную сторону).
ПП. Первичная доврачебная помощь. Вызвать СМП. Строгий
постельный режим, теплое обильное питье.
СМП. Термометрия, оценка состояния ротоглотки (асимметрия ротоглотки, наличие наложений на небных миндалинах),
пульсоксиметрия, измерение ЧСС, АД, ЭКГ. Показана госпитализация в
инфекционное отделение.
Специализированная помощь. Обследование пациента: мазки из носа и ротоглотки на дифтерию и посев на флору. Клинический
анализ крови, ревмопробы (общий белок, белковые фракции, рев-
142
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
матоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О —
количественное определение), анализ мочи, ЭКГ, УЗИ шеи.
Хирургическое лечение — вскрытие паратонзиллярного
абсцесса.
Антибактериальная, противовоспалительная терапия.
11.1.7. Рожа
Рожа — малоконтагиозное инфекционно-аллергическое заболевание стрептококковой этиологии (основной возбудитель бетагемолитический стрептококк группы А), протекающее с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и характерным местным
воспалительным очагом на коже эритематозного или эритематозно-геморрагического характера с лимфангитом и регионарным
лимфаденитом. Имеет склонность к рецидивирующему течению.
В последние годы возрастает частота случаев геморррагических
и буллезных форм.
Симптомы. Инкубационный период при первичной роже —
от нескольких часов до 3–5 дней, при рецидивирующем течении
не определяется. Рецидивы провоцируются травмой, переохлаждением и стрессом. Начало болезни внезапное, сопровождается
быстрым нарастанием интоксикации с повышением температуры
тела до 39–40° С, повторными ознобами, головной и мышечной
болями, слабостью, почти у половины больных — тошнотой и
рвотой, иногда обморочными состояниями и менингеальными
симптомами. В течение последующих нескольких часов, чаще на
2-й день болезни, на коже преимущественно нижних конечностей
начинает формироваться местный воспалительный очаг и наступает период разгара болезни. В зоне поражения появляется яркая
эритема (эритематозное пятно), отек, инфильтрация ткани, с четкими контурами, фестончатыми очертаниями, локальной гипертермией и болезненностью. Определяется регионарный лимфаденит, лимфангит. В очаге воспаления могут появиться геморрагии
и буллы.
ПП. Вызвать СМП. Обильное питье. Постельный режим, возвышенное положение пораженной конечности.
Первичная доврачебная помощь. Обильное питье. Жаропонижающие средства.
СМП. Термометрия, оценка состояния больного и местных
изменений (дифференциальная диагностика с абсцессом, флегмоной, тромбофлебитом), пульсоксиметрия, измерение ЧСС, АД,
ЭКГ. По тяжести состояния, при наличии тяжелых сопутствующих
заболеваний — экстренная госпитализация в инфекционный ста-
143
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
ционар. При оставлении на дому — актив в поликлинику, антибактериальная терапия полусинтетическими пенициллинами.
Специализированная помощь. Антибактериальная терапия
полусинтетическими пенициллинами или цефалоспоринами. Внутривенная инфузионная дезинтоксикационная терапия. Десенсибилизирующие и противовоспалительные средства, местное лечение. На высоте температуры тела — посев крови на стерильность.
Контроль показателей крови, анализа мочи, ЭКГ.
11.1.8. Грипп и острые
респираторные вирусные инфекции
Острые респираторные вирусные инфекции — группа инфек-
ционных болезней человека вирусной этиологии, включает более
200 вирусов, передающихся воздушно-капельным путем и вызывающих поражение различных отделов верхних дыхательных путей
с локализацией в них возбудителя. Имеют четко выраженную зимне-весеннюю сезонность. Клинически проявляются катаральным
воспалением различных отделов респираторного тракта и общей
интоксикацией.
Особое место в структуре ОРВИ занимает грипп, для кото-
рого характерны резко выраженный кратковременный общий
токсикоз, поражение кровеносных сосудов с геморрагическими
проявлениями, частое развитие пневмонии, а также эпидемическое и пандемическое распространение, связанное с антигенной
изменчивостью вирусов гриппа серотипа А и сменой генетических
линий вирусов гриппа серотипа В. С начала ХХI века в мире регистрируются немногочисленные случаи тяжелого течения «птичьего» гриппа с летальным исходом, вызванные вирусами гриппа А
птиц, при котором развивается массивная вирусная пневмония и
полиорганная недостаточность.
Симптомы. Инкубационный период при гриппе — от 12 до
48 ч (при других ОРВИ — до 3–5 сут). Для гриппа характерно внезапное начало болезни, быстрое повышение температуры
тела до высоких цифр с ознобом, нарастающая слабость, сильная
головная боль, боль в глазах, мышечные и суставные боли; появляются сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные
геморрагии на мягком небе). В течение нескольких часов присоединяются насморк, сухой надсадный кашель, саднение в груди,
боли по ходу трахеи. При неосложненном течении гриппа после
3-го дня болезни температура тела снижается и после 5-го дня
болезни нормализуется, постепенно купируются респираторные
симптомы. При гипертоксической форме гриппа наряду с гипертермическим синдромом появляются менингеальные симптомы
144
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
(менингизм), гемодинамические нарушения — резкое снижение
АД, тахикардия, дыхательная недостаточность (одышка, цианоз,
влажные хрипы в легких), геморрагический синдром, энцефалопатия (у детей). Для других ОРВИ типичны подострое начало
болезни, субфебрильная температура тела, слабость. В дебюте —
насморк, першение в горле, кашель. При присоединении бактериальных осложнений температура тела повышается до фебрильных
цифр, нарастает интоксикация.
ПП. Вызвать СМП. Постельный режим.
Первичная доврачебная помощь. Теплое обильное питье.
Жаропонижающие средства.
СМП. Термометрия, оценка состояния больного, пульсоксиметрия, измерение ЧСС, АД, аускультация легких, ЭКГ. При
тяжелом состоянии — катетеризация вены, внутривенно капельно
инфузионная дезинтоксикационная терапия (стерофундин, ионостерил). При высокой гипертермии, гипотонии — кортикостероиды внутривенно. По клиническим и эпидемическим (организованный коллектив, общежитие) показаниям — госпитализация
в инфекционный стационар. При оставлении на дому — актив
в поликлинику, противовирусная терапия озельтамивиром 75 мг
2 раза в день — в период эпидемии гриппа.
Специализированная помощь. Противовирусная терапия
(озельтамивир 75 мг 2 раза в день 5 дней — в период эпидемии
гриппа; ингавирин 90 мг в день, арбидол 200 мг 4 раза в день, или
триазавирин 250 мг 3 раза в день в сочетании с гриппфероном до 5
раз в день в течение 5–7 дней). Инфузионная дезинтоксикационная
и симптоматическая терапия. При тяжелом течении — человеческий нормальный иммуноглобулин 3 мл внутримышечно, кортикостероидные гормоны. При подозрении на пневмонию — антибиотики. Мазки из носа и ротоглотки на вирусы гриппа и другие
респираторные вирусы, посев мокроты на флору. Контроль термометрии, ЧДД, ЧСС, АД, пульсоксиметрии, КЩС, клинических и
биохимических показателей крови, гемостаза, анализа мочи, ЭКГ;
компьютерная томография или рентгенография грудной клетки.
11.1.9. Корь
Корь — острое высококонтагиозное антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим парамиксовирусом, характеризующееся высокой температурой тела, общей
интоксикацией, поражением верхних отделов респираторного
тракта и конъюнктив, с последующим появлением высыпаний
сначала на слизистой оболочке полости рта, затем обильной пятнисто-папулезной сыпи на коже лица и шеи с дальнейшим распро-
145
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
странением на туловище и нижние конечности. Может протекать
в тяжелой форме с осложнениями. В прошлом регистрировалась
только в детском возрасте.
Симптомы. Инкубационный период — 8–14 дней, редко до
17 дней (увеличивается до 21–28 дней при введении противокоревого иммуноглобулина). Острое начало болезни. Первые 3–4 дня
температура тела до 38–39° С, выраженная общая интоксикация.
Появляются насморк, грубый «лающий» кашель, резко выражена
гиперемия конъюнктив, коревая энантема на небе, на слизистой
оболочке внутренней поверхности щек высыпания по типу «манной крупы» — пятна Бельского–Филатова–Коплика. На 3–4-й день
болезни кратковременное снижение температуры тела, затем, с
появлением коревой пятнисто-папуллезной сыпи, температура
тела вновь повышается до высоких цифр. Усиливаются симптомы общей интоксикации и респираторные проявления. Коревая
экзантема длится до 7 дней и характеризуется этапностью: на 1-й
день элементы сыпи появляются на лице и шее; на 2-й день — на
туловище, руках и бедрах; на 3-й день сыпь захватывает голени и
стопы, а на лице начинает бледнеть. Увеличиваются периферические лимфоузлы. В легких могут выслушиваться сухие и влажные
хрипы.
ПП. Вызвать СМП. Постельный режим. Теплое обильное
питье.
Первичная доврачебная помощь. Обильное питье. Жаропо-
нижающие средства.
СМП. Термометрия, оценка состояния больного, пульсокси-
метрия, измерение ЧСС, АД, ЭКГ, при тяжелом состоянии — катетеризация вены, внутривенно капельно инфузионная дезинтоксикационная терапия (стерофундин, ионостерил). По клиническим
и эпидемическим (организованный коллектив) показаниям —
госпитализация в бокс инфекционного стационара. Экстренное
извещение в ОРУИБ.
Специализированная помощь. Симптоматическая, инфу-
зионная дезинтоксикационная терапия. При тяжелом течении —
противокоревой гамма-глобулин, кортикостероидные гормоны.
Контроль термометрии, клинических показателей крови, ЭКГ,
рентгенография грудной клетки.
11.1.10. Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция — острое антропонозное инфек-
ционное заболевание, вызываемое менингококком (Neisseria
meningitidis), протекающее с разнообразными клиническими проявлениями — от бессимптомного носительства и назофарингита
146
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
до генерализованных форм: гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и
систем.
Симптомы. Инкубационный период — от 2 до 10 дней. Для
генерализованных форм характерно внезапное начало заболевания
с быстрым повышением температуры тела до высоких значений.
Появляется сильная головная боль без четкой локализации, многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая
облегчения, у детей часто бывают судороги. Симптомы интоксикации быстро нарастают. При менингококцемии в конце 1-го
— начале 2-го дня заболевания на поверхности кожи появляется
сначала розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь, исчезающая при надавливании. Через несколько часов появляются первые
«звездчатые» геморрагические элементы багрово-красного цвета
с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различной формы и размера, возвышающиеся над кожей, с типичной
локализацией на бедрах и ягодицах. При гипертоксической (молниеносной) форме менингококцемии обильная геморрагическая
сыпь появляется в первые часы болезни. Элементы сыпи быстро
(на глазах) сливаются, образуя обширные геморрагии. Артериальное давление прогрессивно падает, нарастает тахикардия, пульс
нитевидный, выражена одышка — синдром Уотерхауса–Фридериксена. В начале заболевания отмечается психомоторное беспокойство больного, но в дальнейшем сознание угнетается вплоть
до комы. Развивается острое набухание и отек головного мозга.
При менингокококковом менингите определяются положительные
менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.
ПП. Вызвать СМП. Постельный режим.
Первичная доврачебная помощь. Обильное питье. Жаропо-
нижающие средства.
СМП. Термометрия, оценка состояния больного, нарушений
сознания, менингеальных симптомов, пульсоксиметрия, измерение ЧСС, АД, ЭКГ, катетеризация вены. Внутривенно капельно инфузионная дезинтоксикационная терапия (стерофундин,
ионостерил), внутривенное введение разведенного цефтриаксона
2 г, преднизолона 1–5 мг/кг в зависимости от степени тяжести
инфекционно-токсического шока. Экстренная госпитализация
в реанимационное отделение инфекционного стационара. При
транспортировке обеспечить проходимость дыхательных путей,
вспомогательную респираторную поддержку, контроль ЧД, ЧСС
и АД. Экстренное извещение в ОРУИБ.
Специализированная помощь. Антибактериальная терапия
пенициллинами или цефалоспоринами внутривенно. Инфузион-
147
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
ная дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды. Люмбальная
пункция, исследование ликвора, посевы крови и ликвора на флору. Контроль клинических и биохимических показателей крови,
гемостаза, КЩС, ЭКГ, динамики неврологического статуса; МРТ
головного мозга.
11.2. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
11.2.1. Холера
Холера — острое инфекционное заболевание с фекальнооральным механизмом передачи, вызываемое холерными вибрионами, характеризующееся развитием тяжелого гастроэнтерита с
нарушением водно-электролитного обмена и резким обезвоживанием организма. Относится к особо опасным инфекционным
болезням, требующим соблюдения строгого противоэпидемического режима и работы в защитной одежде.
Симптомы. Инкубационный период — 2–5 дней, в среднем
2–3 дня. Внезапно начинается частый жидкий стул, который
быстро приобретает водянистый характер, затем присоединяется
повторная рвота без предшествующей тошноты, не приносящая
облегчения, быстро нарастает обезвоживание, появляется жажда,
сухость слизистых оболочек, охриплость, афония, уменьшается
количество мочи. Могут быть судороги конечностей, икроножных
мышц, пальцев рук. Тургор кожи резко снижается, кожа становится морщинистой. Черты лица заостряются, глаза западают, отмечается цианоз губ, ушных раковин, носа. Пульс слабого наполнения,
тоны сердца глухие, артериальное давление прогрессивно падает.
Температура тела нормальная или ниже нормы. Боли в животе не
характерны, примесь слизи и крови в стуле отсутствуют. Жидкий
водянистый стул и рвотные массы напоминают рисовый отвар.
ПП. Вызвать СМП. По возможности изолировать больного,
строго соблюдать личную гигиену.
Первичная доврачебная помощь. Обильное питье с учетом
водных потерь, глюкозо-солевые растворы внутрь.
СМП. Работа в защитной одежде — противочумный костюм
(ПЧК) 3-го типа. Термометрия, пульсоксиметрия, измерение АД,
оценка степени обезвоживания, ЭКГ, катетеризация вены. Внутривенно — полиионные растворы (трисоль, квартасоль) со скоростью 60–90 мл/мин и в объеме 60–120 мл/кг; ципрофлоксацин
148
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
0,5 г 2 раза в сутки. Экстренная эвакуация в боксированный инфекционный стационар, экстренное извещение в ОРУИБ.
Специализированная помощь. Первичная и корригирующая
регидратация (восполнение исходных и продолжающихся в процессе лечения потерь воды и электролитов), контроль АД, ЦВД,
ЭКГ, КЩС, электролитов, почасового диуреза и потерь жидкости,
антибактериальная терапия фторхинолонами или доксициклином.
Бактериологические исследования испражнений, рвотных масс,
желчи на холеру. Наблюдение и лечение контактных лиц.
11.2.2. Оспа обезьян
Оспа обезьян — потенциально высококонтагиозная инфекция,
характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией и появлением везикулезно-пустулезной сыпи на коже и слизистых оболочках с последующим образованием рубцов.
Симптомы. Инкубационный период — 5–22 дня, в среднем
8–14 дней. Острое начало болезни — озноб, повышение температуры тела, сильные боли в пояснице, крестце и конечностях, возможно
появление инициальной пятнисто-папулезной или геморрагической
сыпи. На 3–4-й дни болезни температура тела снижается до субфебрильной, появляется типичная везикулезная сыпь — сначала на
лице, голове, кистях рук, в дальнейшем на туловище (характерно
центробежное расположение элементов сыпи). Каждый элемент
последовательно проходит ряд этапов развития: пятно (диаметром
6–10 мм) — папула — везикула — пустула — корочка, после отторжения которой формируется рубец. На 7–8-й день болезни возможна пустулизация (нагноение) пузырьковых высыпаний, температура
тела вновь повышается до 39–40° С. Состояние больного ухудшается, появляется тахикардия, гипотония, одышка, может развиться
инфекционно-токсический шок. Период подсыхания корочек начинается с 9–10-го дня болезни. Состояние больного постепенно улучшается. Рубцы на месте элементов сыпи при оспе обезьян менее
выражены, чем при натуральной оспе. Могут наблюдаться и легкие
формы болезни, при которых общее состояние остается удовлетворительным, элементов сыпи относительно немного, выздоровление
наступает быстро.
ПП. Немедленно вызвать СМП. Изолировать больного.
Обильное питье. Жаропонижающие средства.
Первичная доврачебная помощь. Обильное питье, жаропонижающие средства, обработка элементов сыпи растворами антисептиков (бриллиантовая зелень, фукорцин).
СМП. Работа в защитной одежде — ПЧК 1-го типа. Термометрия, пульсоксиметрия, измерение АД, ЭКГ, катетеризация вены.
149
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Внутривенно — полиионные растворы, стерофундин 500–1000 мл.
Диклофенак 3 мл внутримышечно с противовоспалительной и
аналгезирующей целью. При выраженной интоксикации, снижении АД — преднизолон 90–120 мг или дексазон 12–16 мг внутривенно.
Специализированная помощь. Экстренная эвакуация в бокс
интенсивной терапии инфекционного стационара, переведенного
на особый режим работы. Противовирусная терапия: иммуноглобулин человека противооспенный внутримышечно 0,5–1,0 мл/кг
массы тела, цидофовир 5 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю
2 недели. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. Обработка
элементов сыпи антисептиками. Уход за кожей и слизистыми оболочками. Симптоматическая терапия. По пустулизации — антибактериальная терапия. Контроль термометрии, АД, ЭКГ. Изоляция, наблюдение и лечение контактных лиц.
11.2.3. Чума
Чума — острая инфекционная природно-очаговая болезнь,
передающаяся человеку трансмиссивным (через укус блох), контактным (разделка туш больных грызунов и верблюдов) или алиментарным (мясо больного животного) путем, а от заболевшего
человека — воздушно-капельным путем; характеризуется поражением кожи и лимфатических узлов, легких, возможным септическим течением. Относится к особо опасным инфекциям, требующим соблюдения строгого противоэпидемического режима и
работы в защитной одежде.
Симптомы. Инкубационный период — 3–6 дней, при легоч-
ной форме он сокращается до 1–2 дней, у привитых может удлиняться до 8–10 дней. Чума всегда начинается внезапно. Температура тела с ознобом быстро повышается до 39° С и выше. Резко
нарастает интоксикация, появляются беспокойство, суетливость;
нарушается сознание, возникает бред. Нарушается координация
движений, становится невнятной речь, шатающейся — походка
(как при опьянении). Кожа горячая и сухая, лицо и конъюнктивы
гиперемированы, нередко с петехиями. Язык покрывается толстым
белым налетом («натертый мелом»), утолщен. При бубонной форме — в зоне лимфаденита сильная боль, вынужденная поза больного (согнутая нога, шея; отведенная в сторону рука). Бубон —
болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат
из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, размером от 1 до 10 см. Кожа над бубоном горячая, багрово-красная,
лоснится. Редко определяется первичный аффект в виде небольшой язвочки. При легочной форме на фоне высокой температуры
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]