Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
ВВЕДЕНИЕ
Состояния, при которых может быть оказана первая
помощь
Согласно приказу № 477н МЗ РФ, к состояниям, при которых
может быть оказана ПП, относятся:
— отсутствие сознания;
— остановка дыхания и кровообращения;
— наружные кровотечения;
— инородные тела верхних дыхательных путей;
— травмы различных областей тела;
— ожоги, эффекты воздействия высоких температур, тепло-
вого излучения;
— отморожение и другие эффекты воздействия низких тем-
ператур;
— отравления.
Мероприятия по оказанию первой помощи
Перечень мероприятий по оказанию ПП включает:
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению без-
опасных условий для оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни
и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья
пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на постра-
давшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или
других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.
2. Вызов СМП, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения
и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на
магистральных артериях.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
31
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание «рот ко рту»;
3) искусственное дыхание «рот к носу»;
4) искусственное дыхание с использованием устройства для
искусственного дыхания (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи).
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных
путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в
целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию ПП в
случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы;
2) проведение осмотра шеи;
3) проведение осмотра груди;
4) проведение осмотра спины;
5) проведение осмотра живота и таза;
6) проведение осмотра конечностей;
7) наложение повязок при травмах различных областей тела,
в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
8) проведение иммобилизации (с помощью подручных
средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения в соответствии с утвержденными требованиями
к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи);
9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского
назначения в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов,
комплектов) для оказания первой помощи);
32
ВВЕДЕНИЕ
10) прекращение воздействия опасных химических веществ
на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и
вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и
иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание,
кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде СМП, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать ПП в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
Алгоритм оказания первой помощи
Оказывать первую помощь рекомендуется согласно Универсальному алгоритму оказания первой помощи, утвержденному
Министерством здравоохранения 23 ноября 2022 года:
1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные
условия для оказания первой помощи.
2. Определить наличие сознания у пострадавшего.
При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей и опреде-
лить признаки жизни.
При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.
4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные
службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь
в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).
5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем
чередования давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания «рот ко рту», «рот к носу», с использованием
устройств для искусственного дыхания.
При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.
6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить
мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей
одним или несколькими способами.
7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить
мероприятия по временной остановке наружного кровотечения
одним или несколькими способами.
33
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выяв-
ления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить
мероприятия по оказанию первой помощи.
9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для
обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).
10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего
(наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.
11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской
помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным
законом или со специальным правилом, при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщить необходимую
информацию.
С целью унификации обучения первой помощи широких слоев населения письмом Министра здравоохранения Российской
Федерации от 19 октября 2022 года № 16-1/И/2-17651 рекомендовано использовать для обучения первой помощи разработанный
Министерством здравоохранения Российской Федерации Учебнометодический комплекс по первой помощи.
Глава 3.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Клиническая смерть — это состояние, переживаемое организмом человека на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания, угасания функции центральной нервной системы (ЦНС), в
течение которого в наиболее чувствительных к гипоксии тканях
(прежде всего в коре головного мозга) изменения носят обратимый
характер. При развитии клинической смерти мероприятия сердечно-легочной реанимации (СЛР) носят стандартный характер независимо от причины остановки кровообращения. Признаки остановки кровообращения: потеря сознания; остановка дыхания или
агональное дыхание, т. н. гаспинг-дыхание; расширение зрачков,
наступающее на 45–60-й секунде; отсутствие пульса на сонных
артериях.
При развитии клинической смерти возможны два варианта:
а) первичная остановка кровообращения (сердца) с последующим
угасанием дыхания (наиболее часто причиной первичной остановки сердца является фибрилляция желудочков при фокальной
ишемии миокарда); б) вторичная остановка сердца — наиболее
часто возникает вследствие асфиксии или массивного кровотечения. Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование позволяет
установить и уточнить механизм остановки кровообращения, что
не всегда возможно при проведении базовой СЛР. Возможны три
механизма остановки кровообращения, которые, однако, нельзя
различить по клинической картине.
1. Фибрилляция желудочков — наиболее частая причина оста-
новки кровообращения.
2. Асистолия. При асистолии полностью отсутствует биоэлектрическая и механическая активность сердца. На ЭКГ регистрируют прямую линию. В 90% случаев сердце останавливается в
диастоле.
3. Электромеханическая диссоциация — представляет собой
остановку сердца, при которой «изоэлектрическая» ЭКГ периодически сменяется нормальными или измененными комплексами
35
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
сокращений. Это состояние представляет собой механическую,
а не электрическую асистолию, так как эффективная сократительная функция сердца отсутствует.
Во всех указанных выше случаях конечный результат один —
не поддерживается достаточный сердечный выброс и не обеспечивается поступательное движение крови в сосудах. Учитывая
техническую оснащенность, рекомендуется, независимо от вида
оказываемой помощи, разделять СЛР на базовую и расширенную.
Базовая сердечно-легочная реанимация
Базовая сердечно-легочная реанимация проводится в рамках
любого вида помощи при отсутствии ресурсов согласно следующему алгоритму.
На месте происшествия участнику оказания первой помощи
следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить
пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном
состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить
проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку
положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за
подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю
челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно
и щадяще.
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко
рту и носу пострадавшего и в течение 10 с попытаться услышать
его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и
увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух
изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие сознания
и дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской
помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.
При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания
первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской
помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к
конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происше-
36
ВВЕДЕНИЕ
ствия, и дать ему соответствующие указания. Указания следует
давать кратко, понятно, информативно: «Мужчина в синей рубашке», «Человек без сознания», «Человек не дышит», «Вызывайте
скорую» (важно внятно сообщить диспетчеру скорой медицинской
помощи четкий адрес, количество пострадавших), «Сообщите
мне, что вызвали».
При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно
(например, используя функцию громкой связи в телефоне). При
вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую
информацию:
— место происшествия, что произошло;
— число пострадавших и что с ними;
— какая помощь оказывается.
Телефон отключить последним, после ответа диспетчера.
Вызов скорой медицинской помощи и других специальных
служб (спасателей, полиции) производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 101, 102, 103 или региональным номерам).
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего,
который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной
поверхности.
При этом основание ладони одной руки участника оказания
помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в
«замок», руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим
так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости
грудины.
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется
весом туловища участника оказания первой помощи на глубину
5–6 см с частотой 100–120 в минуту.
После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего
необходимо осуществить искусственное дыхание методом «рот ко
рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего
(запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя
пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим
образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично
обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерное вдувание в его дыхательные пути в течение 1 с, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного
37
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного
дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое
участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после
чего повторить вдувание вышеописанным образом. На 2 вдоха
искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 с.
Не делайте более двух попыток вдохов искусственного дыхания в
перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.
При этом рекомендуется использовать устройство для про-
ведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания
методом «рот ко рту» (например, повреждение губ пострадавшего)
производится искусственное дыхание методом «рот к носу». При
этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания
первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия,
чередуя 30 надавливаний на грудину с двумя вдохами искусственного дыхания.
В случае невозможности (неподготовленность реанимирующего, невозможность преодолеть брезгливость и др.) или опасности выполнения вдохов искусственного дыхания (подозрение на
высококонтагиозную инфекцию) можно проводить безвентилляционную сердечно-легочную реанимацию, т. е. выполнять только
надавливания на грудину пострадавшего без перерывов.
Расширенная сердечно-легочная реанимация
Расширенная сердечно-легочная реанимация проводится
согласно нижеприведенному алгоритму.
Диагностика остановки кровообращения, помимо констатации отсутствия сознания и дыхания, включает определение
пульса на сонных артериях (не следует тратить на это более
10 секунд!). Необходимо оценить электрическую активность
сердца. Начать комплекс базовой СЛР, включающей в себя непрямой массаж сердца (давление руками на грудину пострадавшего)
в сочетании с искусственным дыханием «рот в рот» или «рот
в нос». После обеспечения проходимости дыхательных путей
доступными методами: установка орофарингеального воздуховода, надгортанного устройства (ларингеальная маска, трубка и т. д.)
или интубация трахеи, продолжить непрямой массаж сердца с
частотой 100–120 в минуту и независимую ИВЛ с частотой дыхания 8–16 в минуту. Максимально быстро подготовить к работе
дефибриллятор.
38
ВВЕДЕНИЕ
При мелковолновой фибрилляции (вольтаж менее 0,25), асистолии, электромеханической диссоциации обеспечить внутривенный или внутрикостный доступ и максимально быстро ввести
эпинефрин (адреналин) 1 мг. Повторные введения с интервалом
5 мин. Дефибрилляция противопоказана! Продолжать реани-
мационные мероприятия до восстановления ритма или перевода
ритма в крупноволновую фибрилляцию желудочков, в последнем
случае — нанесение дефибриллирующего разряда (см. ниже).
При наличии крупноволновой фибрилляции желудочков
(амплитуда более 0,25 мВ) — мероприятия базовой сердечнолегочной реанимации, максимально быстрая подготовка дефибриллятора и нанесение дефибриллирующего разряда максимальной энергией, доступной для данного дефибриллятора, с
последующим 2-минутным комплексом базовой СЛР (независимо
от характера ритма по ЭКГ-монитору).
Через 2 мин — при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции: второй разряд максимальной энергией дефибриллятора
с последующим 2-минутным комплексом СЛР (независимо от
характера ритма по ЭКГ-монитору).
Еще через 2 мин — при сохраняющейся крупноволновой
фибрилляции желудочков: третий разряд максимальной энергией
дефибриллятора, с последующим 2-минутным комплексом СЛР
(независимо от характера ритма по ЭКГ-монитору), катетеризация
вены или обеспечение внутрикостного доступа, внутривенно эпинефрин (адреналин) 1 мг, амиодарон 300 мг (болюс) или лидокаин
80–120 мг (болюс).
Далее продолжать по вышеуказанному алгоритму (СЛР —
оценка ритма — сохраняющаяся крупноволновая фибрилляция
желудочков — дефибрилляция — эпинефрин (адреналин) 1 мг).
Реанимация на этапе оказания специализированной медицинской помощи
Проводятся мероприятия базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации. Дополнительно при остановке кровообращения свыше 15 мин возможно введение раствора натрия
гидрокарбоната в дозе 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4,2% раствора). По
возможности пострадавшего (больного) максимально быстро
помещают в отделение анестезиологии-реанимации (реанимации
и интенсивной терапии (ОРИТ)) с продолжением реанимационных
мероприятий в процессе транспортировки. При электрической
активности сердца без пульса, при асистолии оценить необходимость применения кардиостимуляции (при очевидной рефрактерности к эпинефрину (адреналину)). Кроме того, рассматривается вопрос о проведении экстренного чрескожного коронарного
39
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
вмешательства (ЧКВ) с целью восстановления коронарного кровотока и (или) проведения тромболитической терапии. При восстановлении сердечной деятельности проводят мероприятия по
длительному поддержанию жизни. Стратегической задачей при
этом является восстановление функций ЦНС, а также устранение причин остановки кровообращения и коррекция расстройств
других органов и систем.
В случае успешной сердечно-легочной реанимации:
ПП. Придать пострадавшему устойчивое боковое положение,
наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия помощи.
Первичная доврачебная помощь. Придать пострадавшему
устойчивое боковое положение, наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия помощи.
СМП. Проведение комплексного мониторинга (ЭКГ, артери-
альное давление (АД), сатурация крови кислородом (SpO
), глике-
2
мия), ИВЛ в режиме принудительной вентиляции с дыхательным
объемом (ДО) 6 мл/кг, частотой дыхания (ЧД) 12–16 в минуту,
симптоматическая терапия.
В случае восстановления сердечной деятельности и ясного
сознания (шкала комы Глазго (ШКГ) l14 баллов) прекратить ИВЛ
и вспомогательную вентиляцию легких, ингаляция увлажненного
О
до достижения SpO2 94–98%, контроль гликемии.
2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]