Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
ОГЛАВЛЕНИЕ
16.12. Бензол стирол и другие растворители ароматического ряда
углеводородов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
16.13. Ботулотоксины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
16.14. Вещества раздражающего действия (хлорацетофенон,
CS, CR, адамсит, капсаицин и др.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .301
16.15. Гексахлорциклогексан (гексахлоран),
дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) и их аналоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303
16.16. Гидразин и его производные (метилгидразин,
диметилгидразин, изониазид, фтивазид, салюзид, ипразид,
ниаламид и др.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
16.17. Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки,
сморчки) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
16.18. Диоксины и диоксиноподобные соединения (бифенилы,
бензофураны и другие галогенированные полициклические
ароматические углеводороды) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
16.19. Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод,
трихлорэтилен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307
16.20. Диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК, LSD) . . . . . . . . . . . . .309
16.21. Змеиный яд . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
16.22. Индийская конопля (гашиш, марихуана, анаша, план) . . . . . . . . 311
16.23. Иприты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
16.24. Йод . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
16.25. Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие
(бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол,
резорцин, гидрохинон) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
16.26. Кислоты концентрированные (азотная, уксусная,
серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др. . . . . . . . . . . . . . 316
16.27. Клофелин (гемитон, клонидин, катапрессан) . . . . . . . . . . . . . . . 317
16.28. Кокаин и психостимулирующие средства, вызывающие
зависимость. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
16.29. Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин,
теобромин, эуфиллин и др.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
16.30. Марганцовокислый калий (калия перманганат) . . . . . . . . . . . . . 320
16.31. Медный купорос (меди сульфат) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
16.32. Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опий,
кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322
16.33. Мышьяк и его соединения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
16.34. Никотин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
16.35. Оксид углерода (угарный газ, светильный газ,
«выхлопные» газы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325
16.36. Папоротник мужской, филиксан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326
16.37. Пахикарпин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
16.38. Перекись водорода (пергидроль) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
16.39. Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин,
физостигмин (эзерина салицилат) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
16.40. Продукты ядерного деления (радиоактивные вещества) . . . . . 329
16.41. Рицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
16.42. Свинец и его соединения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
16.43. Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин,
дигоксин, строфантин К, коргликон и др. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
16.44. Сероводород . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334
16.45. Сероуглерод . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335
16.46. Синильная кислота и ее соли (цианиды) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
16.47. Скипидар . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337
16.48. Спирт метиловый (метанол, древесный спирт) . . . . . . . . . . . . . . 338
16.49. Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка,
одеколон, лосьоны и др.); «средние спирты» (пропиловый,
бутиловый, амиловый) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
11
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
16.50. Спирт тетрагидрофурфуриловый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
16.51. Стрихнин (рвотный корень, чилибуха) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
16.52. Сулема (ртути дихлорид) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
16.53. Сульфаниламиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
16.54. Таллий и его соединения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
16.55. Тетраэтилсвинец (этилированный бензин) . . . . . . . . . . . . . . . . .344
16.56. Формалин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
16.57. Фосген, дифосген . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
16.58. Фосфор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
16.59. Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос,
тиофос, меркаптофос и др.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
16.60. Фосфорорганические отравляющие вещества
(зарин, зоман, Vx) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
16.61. Фтор и его соединения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
16.62. Хлор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
16.63. Цинк и его соединения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
16.64. Чемерица, морозник краснеющий, корельборин . . . . . . . . . . . . 353
16.65. Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь) . . . . . . . . . . .354
16.66. Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.) . . . . . . . 354
16.67. Эфиры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .357
ПРИЛОЖЕНИЕ А. Шкала комы Глазго для взрослых и детей. . . . . . . . . 357
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Показания и схемы применения антидотов . . . . . . . 358
ПРИЛОЖЕНИЕ В. Торговые наименования лекарственных средств . . 362
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
АиР — анестезиологии и реанимации
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АТФ — аденозинтрифосфорная кислота
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БА — бронхиальная астма
БАР — биполярное аффективное расстройство
БВРС — ближневосточный респираторный синдром
ВАШ — визуальная аналоговая шкала
ВВЛ — вспомогательная вентиляция легких
ВДП — верхние дыхательные пути
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВЧГ — внутричерепная гипертензия
ГД — гемодиализ
ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ГС — гемосорбция
ГТР — генерализованное тревожное расстройство
ГЭК — гидроксиэтилкрахмал
ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания
ДН — дыхательная недостаточность
ДО — дыхательный объем
ЖТ — желудочковая тахикардия
ЗНС — злокачественный нейролептический синдром
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИМАО — ингибиторы моноаминоксидазы
ИТ — инородное тело
КТ — компьютерная томография
КЩС — кислотно-щелочное состояние
МРТ — магнитно-резонансная томография
ОВГ — острый вирусный гепатит
ОГМ — отек головного мозга
ОКИ — острая кишечная инфекция
ОКС — острый коронарный синдром
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОНН — острая надпочечниковая недостаточность
ОПП — острое почечное повреждение
ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ОРУИБ — отдел регистрации и учета инфекционных болезней
ОФВ — объем форсированного выдоха
ОФВБ — общепрофильная фельдшерская выездная бригада
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПДМСП — первичная доврачебная медико-санитарная помощь
ПНД — психоневрологический диспансер
ПНПГ — правая ножка пучка Гиса
ПП — первая помощь
ПСВ — пиковая скорость выдоха
ПТИ — пищевая токсикоинфекция
ПХО — первичная хирургическая обработка
ПЧК — противочумный (защитный) костюм
РДР — рекуррентное депрессивное расстройство
13
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
САД — систолическое артериальное давление
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СЛР — сердечно-легочная реанимация
СМП — скорая медицинская помощь
СПО — соматопсихиатрическое отделение
ССМП — скорая специализированная медицинская помощь
СШ — септический шок
ТИА — транзиторная ишемическая атака
ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФЖ — фибрилляция желудочков
ЦВД — центральное венозное давление
ЦМВ — цитомегаловирус
ЦНС — центральная нервная система
ЧД — частота дыхания
ЧКВ — чрескожные коронарные вмешательства
ЧСС — частота сердечных сокращений
ШАР — шизоаффективное расстройство
ШКГ — шкала комы Глазго
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия
ЭИТ — электроимпульсная терапия
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭПС — экстрапирамидный синдром
Эхо-ЭС — Эхоэнцефалоскопия
BLUE — Bedside Lung Ultrasound in Emergency
BNP — натрийуретический пептид
FAST — Focused Assessment with Sonography for Trauma
FiO
proBNP — предшественник натрийуретического пептида
SpO
— содержание кислорода во вдыхаемой смеси
2
— сатурация крови кислородом
2
ВВЕДЕНИЕ
В Российской Федерации медицинское обеспечение населения регламентируется Федеральным законом № 323 от 21.11.2011
(ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В нем подробно представлены правовые,
организационные, экономические и медицинские основы охраны
здоровья граждан.
С учетом профилактической направленности современной
медицины основным видом помощи населению является плановая. Однако при возникновении острых состояний, включая
заболевания как с признаками угрозы жизни пациенту, так и без
таковых, возникает потребность в оказании скорой медицинской
помощи (СМП). При этом скорость оказания помощи и квалификация персонала во многом определяют результаты лечения.
В реальной клинической практике в силу географических и человеческих факторов время прибытия бригады СМП варьирует и
не может быть мгновенным. Поэтому при ухудшении здоровья
конкретного пациента на начальном этапе помощь должна быть
оказана свидетелями происшествия, медицинскими работниками и самим больным. Безусловно, оптимальной является выработка определенного алгоритма этих мероприятий. Постараемся
разобраться в видах помощи и порядке их оказания согласно ФЗ
№ 323. Это, на наш взгляд, важно, так как не все медицинские
работники осведомлены о юридических аспектах и действующих
законодательных актах. Ниже в списке литературы приведены
ссылки на источники, в которых можно более подробно ознакомиться с оригиналами законов, приказов и руководств.
Согласно статье 31 ФЗ № 323, «1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других
состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью,
лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с
федеральным законом или со специальными правилами и имею-
15
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
щими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками
органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками,
военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований
и аварийно-спасательных служб, а также самим пострадавшим
(самопомощь) или находящимися вблизи лицами (взаимопомощь)
в случаях, предусмотренных федеральными законами. Здесь же
указано, что водители транспортных средств и другие лица вправе
оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки. Первая помощь (ПП) является самостоятельным видом
помощи, отличным от медицинской помощи, оказываемой лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала. Первая
помощь регламентируется приказом Минздравсоцразвития России
№ 477н от 04.05.2012 (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня
мероприятий по оказанию первой помощи».
Статья 32 ФЗ № 323 регламентирует именно медицинскую
помощь: «...медицинская помощь оказывается медицинскими
организациями и классифицируется по видам, условиям и форме
оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицин-
ская помощь (ССМП);
4) паллиативная медицинская помощь...»
Цель нашего руководства — рассмотреть вопросы оказания
СМП, поэтому мы кратко остановимся на основных видах помощи, кроме паллиативной, так как она не относится к неотложным
состояниям.
Статья 33 ФЗ № 323 посвящена первичной медико-санитарной помощи, которая «...включает первичную доврачебную меди-
ко-санитарную помощь, оказываемую фельдшерами, акушерами
и другими медицинскими работниками со средним медицинским
образованием...», а также «...первичную врачебную медико-сани-
тарную помощь, оказываемую врачами-терапевтами, врачамитерапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными
врачами)...»
Первичная медико-санитарная помощь является основой
системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и
16
ВВЕДЕНИЕ
состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением
беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. «...Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в
условиях дневного стационара...» При возникновении ургентных
и неотложных ситуаций требуется СМП.
Согласно статье 34 ФЗ № 323, «...специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает
в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и
сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается
в стационарных условиях и в условиях дневного стационара...»
Здесь уровень подготовки специалистов и оснащенности оборудованием позволяет оказывать помощь при любых расстройствах
здоровья.
Статья 35 ФЗ № 323 определяет, что «...СМП, в том числе
ССМП, оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных
случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих
срочного медицинского вмешательства. СМП, в том числе ССМП,
оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях...»
Таким образом, согласно Законодательству РФ, при внезапном
ухудшении состояния больного вне стационара оказание медицинской помощи осуществляется сотрудниками СМП.
Наше руководство позволяет упорядочить оказание помощи
при острых заболеваниях, травмах и отравлениях с акцентом на
персонал СМП. Однако начинать оказывать помощь и лечебные
мероприятия необходимо с момента ухудшения состояния пациента. Поэтому мы акцентируем внимание на преемственности
оказания помощи. Начинает помогать пациенту тот специалист,
который раньше оказывается у пострадавшего. Формально можно
выделить следующие этапы: ПП, первичная медико-санитарная
помощь (доврачебная и врачебная), СМП, в том числе ССМП.
Не стоит забывать, что на СМП присутствуют как фельдшерские, так и врачебные бригады, но объем оказываемой ими
помощи практически не различается. В алгоритмах службы СМП
Москвы имеются лишь указания для фельдшерских бригад о вызове врачебной бригады или бригады анестезиологов-реаниматологов. Вместе с тем, создание симуляционных центров позволило
обучить врачей, оказывающих первичную врачебную медико-
17
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
санитарную помощь, навыкам интенсивной терапии, более свойственной СМП. Кроме того, в приказе МЗ РФ № 388н от 20.06.2013
(ред. от 05.05.2016) «Об утверждении Порядка оказания скорой,
в том числе скорой специализированной, помощи» указано, что
СМП, в том числе ССМП, в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и
стационарных условиях.
Поэтому при написании руководства мы выделили четыре этапа оказания помощи: ПП, первичная медико-санитарная доврачебная помощь (далее первичная доврачебная помощь), СМП и специализированная. Вначале излагаются причины развития острого
патологического состояния и его симптоматика, а далее алгоритм
оказания помощи в зависимости от сложившейся ситуации.
Руководство ориентировано на широкий круг медицинских
специалистов — врачей скорой медицинской помощи, терапевтов,
хирургов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей других специальностей, фельдшеров скорой медицинской помощи и
других специалистов среднего медицинского персонала, а также
на лиц, обязанных или имеющих право оказывать первую помощь.
Руководство может использоваться в качестве учебного пособия
для студентов медицинских вузов и колледжей, ординаторов, аспирантов и слушателей курсов повышения квалификации, а также
для лиц, получающих дополнительное профессиональное образование по программе подготовки преподавателей первой помощи.
Глава 1.
ОРГАНИЗАЦИЯ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Работа службы скорой помощи регламентируется приказом
МЗ РФ № 388н от 20.06.2013 (ред. от 05.05.2016) «Об утверждении
порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, помощи». В приказе содержатся положения, что СМП, в том
числе ССМП, оказывается при заболеваниях, несчастных случаях,
травмах и других состояниях, требующих срочного медицинского
вмешательства.
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ СМП, В ТОМ ЧИСЛЕ ССМП
СМП, в том числе ССМП, оказывается в следующих условиях:
а) вне медицинской организации — по месту вызова бригады
СМП, в том числе ССМП, а также в транспортном средстве при
медицинской эвакуации;
б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в) в стационаре (в условиях, обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).
СМП, в том числе ССМП, оказывается в следующих формах:
а) экстренной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих
угрозу жизни пациента;
б) неотложной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков
угрозы жизни пациента.
СМП, в том числе ССМП, вне медицинских организаций оказывается медицинскими работниками выездных бригад СМП.
СМП, в том числе ССМП, в амбулаторных и стационарных
условиях оказывается медицинскими работниками медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
и стационарных условиях.
19
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Поводами для вызова СМП в экстренной форме являются
состояния, представляющие угрозу жизни:
а) внезапные нарушения сознания;
б) внезапные нарушения дыхания;
в) внезапные нарушения системы кровообращения;
г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для
него или других лиц;
д) внезапный болевой синдром;
е) травмы любой этиологии, отравления, ранения, поражения
электротоком и молнией;
ж) термические и химические ожоги;
з) внезапные кровотечения любой этиологии;
и) роды, угроза прерывания беременности;
к) дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание СМП и медицинская эвакуация при ликвидации
медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.
Поводами для вызова СМП в неотложной форме являются:
а) внезапные острые заболевания (состояния), требующие
срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в поводах для вызова СМП в экстренной
форме;
б) внезапные обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков
угрозы жизни, указанных в поводах для вызова СМП в экстренной
форме;
в) констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в
амбулаторных условиях).
ПРАВИЛА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
ПРИ ОКАЗАНИИ СМП
Медицинская эвакуация включает в себя:
а) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;
б) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным,
водным и другими видами транспорта.
При наличии медицинских показаний выездными бригадами скорой медицинской помощи осуществляется медицинская
эвакуация пациентов в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую
помощь по профилю заболевания и (или) состояния пациента
в соответствии с порядками оказания медицинской помощи,
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]