Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 376 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

выброса левого желудочка менее 40%, любых проявлений сердечной недостаточности, а также при гипертрофии миокарда ЛЖ ≥ 14 мм по данным ЭхоКГ из анамнеза. При давности пароксизма ФП-ТП менее 48 ч — пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия в дозе 80 МЕ/кг болюс + инфузия 18 МЕ/кг/час или эноксапарина натрия в дозе 1 мг /кг подкожно каждые 12 ч. Амиодарон (Кордарон) 5–7 мг/кг в течение 1–2 ч, затем 50 мг/ч вплоть до максимальной дозы — 1000–1200 мг — в течение 24 ч или 150–300 мг внутривенно медленно. При отсутствии эффекта — амиодарон 300–600 мг внутривенно на 250 мл 5% декстрозы (капельно), эноксапарин натрия (клексан или аналог) 1 мг/кг подкожно.

Для лиц с доказанным отсутствием поражения коронарных

артерий при САД > 160/80 мм рт. ст. и QRS < 120 мс, а также при отсутствии гипертермии возможно применение прокаинамида (новокаинамида) — 1000 мг внутривенно в течение 20 мин.

При тахисистолии с признаками сердечной недостаточности —

дигоксин 0,25 мг внутривенно.

Специализированная помощь. Пароксизм, осложнившийся

гипотонией, отеком легких или затяжным ангинозным приступом на догоспитальном этапе, купируется реанимационной бригадой. При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на медикаментозную терапию (частота сокращений желудочков > 140 в минуту), проводится электроимпульсная терапия (при пароксизме менее 48 ч). Премедикация: внутривенно мидазолам (дормикум) 5 мг или диазепам 10 мг, кетамин 0,5–2 мг/кг или пропофол (диприван) 2,0–2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 с до эффекта. Проведение ЭИТ! Гепарин натрия 4000 МЕ внутривенно или эноксапарин натрия (клексан или его аналог) 1 мг/кг подкожно.

Госпитализация больного в кардиореанимационное отделение или ОРИТ. По Клиническим рекомендациям 2020 г., для купирования пароксизма ФП-ТП используется раствор амиодарона (см. дозы выше), а также рефралон (4-Нитро-N-[(1RS)-1-(4-

-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин4-ил)этил] бензамида гидрохлорид). Перед применением препарат необходимо развести в 20 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида. Введение препарата должно производиться в условиях палаты интенсивной терапии с последующим пребыванием в ней для непрерывного мониторирования ЭКГ с целью своевременного выявления возможных желудочковых аритмий и динамического измерения

РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

интервалов QT и Q Tc вплоть до нормализации этих показателей или до 24 ч. Препарат вводится в виде трех последовательных этапов: 1) введение в дозе 10 мкг на 1 кг массы тела, внутривенно в течение 2–3 мин; 2) при отсутствии эффекта (восстановление синусового ритма не произошло) через 15 мин повторное внутривенное введение в дозе 10 мкг на 1 кг массы тела (суммарная доза препарата — 20 мкг/кг массы тела); 3) при отсутствии эффекта (восстановление синусового ритма не произошло) через 15 мин повторное внутривенное введение в дозе 10 мкг на 1 кг массы тела (максимальная суммарная доза препарата — 30 мкг/кг массы тела). Введение препарата прекращается на любом из этапов в случае: восстановления синусового ритма; урежения ЧСС < 50 уд./мин; увеличения длительности интервала QT > 500 мс; развития проаритмических эффектов. Лекарственная кардиоверсия проводится только при условии отсутствия артериальной гипотонии.

Пароксизм давностью более 48 ч — не стремиться купировать приступ без проведения ЧПХОКГ, ввести эноксапарин натрия (клексан) 1 мг/кг подкожно и госпитализировать через приемное отделение. Транспортировка на носилках.

При тахисистолии без признаков сердечной недостаточности — метопролол 12,5–25 мг внутрь или 5 мг внутривенно или, при наличии противопоказаний, верапамил 5 мг внутривенно.

Решение вопроса о проведении электрической кардиоверсии принимается в случае течения пароксизма ФП-ТП на фоне артериальной гипотонии или резистентности лекарственной терапии. При трепетании предсердий — чреспищеводная электрокардиостимуляция или электрическая кардиоверсия. При двухфазном разряде начинают со 100 Дж, при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж; однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с 200 Дж с последующим увеличением на 100 Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень 360 Дж.

Если от начала пароксизма мерцательной аритмии прошло более 48 ч, проведение электрической кардиоверсии (при стабильной гемодинамике), из-за опасности тромбоэмболических осложнений, возможно только после предварительного достижения гипокоагуляции с помощью назначения прямых антикоагулянтов (гепарин натрия внутривенно до 24 000 ЕД/сут под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) на срок не менее 5–7 сут) или непрямых антикоагулянтов (варфарин в дозе 5 мг/сут и более под контролем международного нормализованного отношения (МНО) или протромбинового индекса на срок 2–3 нед).

Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

4.3.2. Пароксизмальная тахикардия

В зависимости от расположения эктопического очага автоматизма различают наджелудочковую (предсердная, АВ-узловая, орто- или антидромная суправентрикулярная тахикардия при синдроме WPW) и желудочковую форму тахикардии.

4.3.2.1. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ И УЗЛОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Симптомы. При наджелудочковой тахикардии — начало вне-

запное, «неожиданное» для больного. Отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца или за грудиной. Сознание сохранено. Тоны сердца частые, ритмичные, АД не изменено либо отмечается наклонность к его снижению. Пульс частый, до 160–200 уд./мин, ослабленного наполнения. На ЭКГ — признаки суправентрикулярной тахикардии с «узкими», реже «широкими» («аберрантными») желудочковыми комплексами.

ПП. Вызвать помощь. Обеспечить покой, положение лежа с

приподнятой головой.

Первичная доврачебная помощь. Обеспечить покой, поло-

жение лежа с приподнятой головой. При сохраненном сознании — 50–60 капель корвалола. Натуживание на фоне глубокого вдоха.

СМП. Синусовая тахикардия, экстрасистолия (в том числе

желудочковая и частая, и парная) — лечения не требует.

Неустойчивые (менее 30 с) пароксизмы эктопической тахикар-

дии, QRS < 120 мс (тахикардии с узким комплексом): при стабильной гемодинамике и ясном сознании больного применить вагусные пробы (повторить пробу с натуживанием на высоте глубокого вдоха или надавить на корень языка (вызвать рвоту)). Массаж правого каротидного синуса в положении больного лежа на спине (под контролем ЭКГ). При отсутствии эффекта — трифосаденин (NaАТФ) внутривенно 1–2 мл болюсом (толчком), затем немедленно внутривенно натрия хлорид 0,9% 10 мл, при отсутствии эффекта — внутривенно верапамил 5–10 мг.

Тахиаритмии, осложненные гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сер-дечной недостаточностью, или ангинозными болями — вызов реанимационной бригады.

Тахиаритмии с QRS > 120 мс (тахикардии с широким комплексом), неосложненные — внутривенно струйно амиодарон 150–300 мг. При отсутствии эффекта — внутривенно капельно амиодарон 300–600 мг на 250 мл 5% декстрозы (глюкозы). В случае неэффективности — вызов реанимационной бригады. Осложненные гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями — вызов реанимационной бригады для проведения ЭИТ.

РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

После восстановления нормального синусового ритма или достигнутого урежения ЧСС, стабилизации АД — госпитализация в стационар.

Специализированная помощь. При наличии показаний реанимационная бригада проводит ЭИТ. Премедикация: внутривенно мидазолам (дормикум) 5 мг или диазепам 10 мг, кетамин 0,5 мг/кг или пропофол (диприван) 2,0–2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 с до эффекта.

4.3.2.2. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Симптомы. При желудочковой тахикардии субъективные ощущения могут быть теми же, однако чаще развивается помрачение сознания вплоть до его полной утраты с артериальной гипотензией или развитием клинической смерти. Пульс слабого наполнения или отсутствует. Кожные покровы бледные, влажные. На ЭКГ — признаки желудочковой тахикардии с «широкими» комплексами QRS, возможен вариант двунаправленной («пируэтной») тахикардии.

ПП. Вызвать помощь. Обеспечить покой, положение лежа с приподнятой головой.

Первичная доврачебная помощь. Обеспечить покой, положение лежа с приподнятой головой. При сохраненном сознании — 50–60 капель корвалола. Натуживание на фоне глубокого вдоха. При потере сознания, остановке дыхания приступить к сердечнолегочной реанимации.

СМП. Тахиаритмии, осложненные гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями — вызов реанимационной бригады.

Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

При устойчивой желудочковой тахикардии типа «пируэт»

(чаще связанной с синдромом удлиненного QT) — 2–4 г 25% раствора магния сульфата внутривенно медленно в течение 10–15 мин (первые 3 мл за 3 мин). Через 30 мин введение препарата можно повторить. При отсутствии гипотонии доза может быть увеличена до 6–10 г. При неэффективности медикаментозной терапии, прогрессирующих гемодинамических нарушениях или утрате сознания — ЭИТ.

4.3.3. Полная атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада III степени) с синдромом

Морганьи–Адамса–Стокса

Возникает при ОКС, миокардитах, пороках сердца, постмиокардитическом кардиосклерозе, постинфарктном кардиосклерозе, амилоидозе сердца, лимфогранулематозе, травмах сердца, отравлениях, гиперкалиемии на фоне ОПН, ХБП 4–5 стадии, применении и возможной передозировке антиаритмических лекарственных средств (амиодарона, бета-блокаторов, сердечных гликозидов, антидепрессантов, антагонистов кальция т. д).

Симптомы. Внезапная потеря сознания, мышечные судороги (без прикусывания языка), может сопровождаться произвольным мочеиспусканием и дефекацией. Приступы могут спонтанно проходить и возобновляться вновь. При аускультации сердца выслушиваются «пушечные тоны Стражеско». Пульс редкий (менее 40 уд./мин), слабого наполнения, артериальная гипотензия, симптомы дисциркуляторной энцефалопатии. На ЭКГ — признаки полной атриовентрикулярной блокады (разобщенные ритмы предсердий и желудочков сердца: предсердные стимулы не проводятся на желудочки, зубцы Р и комплексы QRS регулярные, отмечается полная диссоциация возбуждения предсердий и желудочков, а частота зубца Р больше частоты QRS и ни один не связан с комплексом QRS).

ПП. Вызвать помощь. Наблюдать за состоянием больного. При потере сознания, остановке дыхания приступить к сердечно-легочной реанимации.

Первичная доврачебная помощь. Наблюдать за состоянием больного. При потере сознания, остановке дыхания приступить к сердечно-легочной реанимации.

СМП. Потеря сознания при АВ-блокаде III степени развивается на фоне отсутствия систолы желудочков продолжительностью от 10 до 20 с, что часто приводит к необратимой остановке сердца и летальному исходу. При приступе Морганьи–Адамса–Стокса — непрямой массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей доступными методами, ИВЛ, ингаляция кислорода.

РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Вводят раствор атропина сульфата 0,1% 0,5–1,0 мл (0,5–1,0 мг) внутривенно струйно, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей максимальной дозы 3 мг. Обратить внимание, что доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма. При отсутствии эффекта — вызов реанимационной бригады для установки временного кардиостимулятора и госпитализации в стационар.

Специализированная помощь. При приступе Морганьи–

Адамса–Стокса — СЛР и установка временного электрокардиостимулятора. При неэффективности терапии атропином показана временная электрокардиостимуляция (наружная или чреспищеводная); при невозможности ее проведения по жизненным показаниям допустимо применение эпинефрина 1 мг/кг внутривенно капельно, допамина 2–20 мг/кг/мин внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора 0,9% натрия хлорида.

При сохранении признаков полной атриовентрикулярной блокады — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. При рецидивирующих приступах, развитии угрожающих жизни осложнений или неэффективности медикаментозной терапии — экстренная временная эндокардиальная или чреспищеводная кардиостимуляция. При стойком характере блокады — имплантация постоянного кардиостимулятора.

4.4. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертонический криз — быстро развивающееся значительное повышение АД, сопровождающееся симптомами гипертензивной энцефалопатии, острыми нарушениями мозгового кровотока, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Гипертонические кризы наблюдаются при гипертонической болезни и симптоматических (вторичных) артериальных гипертензиях.

Симптомы. Головная боль, тошнота, рвота, головокружение, возбуждение или оглушенность, сердцебиение, боль в области сердца, одышка, бледность или гиперемия лица, в части случаев — нарушение зрения, транзиторное нарушение мозгового кровообращения. Гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. На этапах врачебной медицинской помощи целесообразно разделять гипертонические кризы на неосложненные и осложненные (с развитием острых нарушений мозгового, коронарного кровообращения, острой сердечной или почечной недостаточности, расслаивающей аневризмы аорты и др.).

ПП. Вызвать помощь. Обеспечить покой, горизонтальное положение с приподнятой головой. Помочь больному принять

Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

назначенные врачом препараты. Контролировать состояние до прибытия помощи.

Первичная доврачебная помощь. Контроль артериального

давления до прибытия СМП.

СМП. При повышении САД не более чем на 20 мм рт. ст. от

привычного — антигипертензивная терапия не требуется, плановая гипотензивная терапия.

При повышении САД более чем на 20 мм рт. ст. и развитии клиники неосложненного гипертонического криза обязательно регистрируется ЭКГ. Цели терапии: снижение САД в течение 3–4 ч не более чем на 25%. Стартовая терапия — каптоприл 25 мг сублингвально, через 20 мин после начала лечения — контроль АД. При отсутствии эффекта — повторно сублингвально каптоприл 25 мг или моксонидин (физиотенз) 0,4 мг, внутривенно фуросемид 20–40 мг.

При гипертоническом кризе, сопровождающемся выраженной тахикардией, — 1 табл. анаприлина 40 мг внутрь под язык, контроль АД через 15–20 мин. При недостаточном снижении АД — повторить прием 1 табл. анаприлина 40 мг. При повышении АД при наличии брадикардии и повышении САД у беременных показан прием 1 табл. нифедипина (коринфара) 10 мг (разжевать или внутрь).

При развитии ангинозного синдрома, острой левожелудочковой недостаточности, нарушения мозгового кровообращения («осложненный гипертензивный криз») — см. соответствующие разделы Руководства.

В случае неэффективности проведенной терапии или возникновении осложнений — госпитализация в стационар лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Специализированная помощь. Оценка тяжести гипертонического криза и риска его осложнений. Помещение больного с учетом наличия или отсутствия осложнений в терапевтическое (кардиологическое) отделение или ОРИТ.

При осложненном гипертоническом кризе препаратами выбора становятся внутривенно вводимые средства: фуросемид 40–60 мг (внутривенно струйно), натрия нитропруссид 50 мг (внутривенно капельно в 200 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) со скоростью от 1–3 до 10 мкг/кг/мин — при гипертензивной энцефалопатии и угрозе отека легких), раствор нитроглицерина (или аналога) 10–20 мг (в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно — при острой коронарной и сердечной недостаточности), азаметония бромид (пентамин) 25–50 мг. При возбуждении — 20 мг диазепама или его аналоги внутривенно.

РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

4.5. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

4.5.1. Синкопе

Транзиторная потеря сознания (нетравматическая), характеризующаяся внезапным началом, короткой продолжительностью и спонтанным полным восстановлением. Развивается при психоэмоциональном перенапряжении, сильном болевом синдроме, перегревании, изменении положения тела после длительной гиподинамии, при острых инфекционных заболеваниях, отравлениях, кровотечениях. Чаще наблюдается у лиц с вегетативно-сосудистой неустойчивостью, при наклонности к гипотензии, вестибулярным нарушениям. Обморок может развиться при длительном пребывании в вертикальном положении, в душной, жаркой атмосфере.

Симптомы. Обычно развивается постепенно, реже внезапно. Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, потеря сознания (длительность от нескольких секунд до нескольких минут). Сознание восстанавливается полностью. Бледность кожи, холодный пот. Пульс слабый или нитевидный, в большинстве случаев брадикардия (40–60 уд./мин), возможна тахикардия. АД снижено. В отличие от эпилептического приступа не наблюдается прикусывания языка и судорог, непроизвольного мочеиспускания.

ПП. Вызвать помощь. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, слегка приподнять ноги, смочить лицо холодной водой. Контролировать состояние до прибытия помощи. При полной потере сознания уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение.

Первичная доврачебная помощь. Снять ЭКГ.

СМП. При снижении АД более чем на 20% от возраст-

ной нормы — катетеризация вены, натрия хлорид 0,9% — 10– 20 мл/кг/ч. При отсутствии эффекта — допамин 10–15 мкг/кг/мин или эпинефрин (адреналин) 0,5–1,0 мкг/кг/мин внутривенно.

Специализированная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Реанимационная бригада при недостаточном эффекте может назначать норэпинефрин (норадреналин) — 0,1–0,5 мкг/кг/ мин внутривенно (вводить только через центральный венозный катетер!). Тщательное клинико-лабораторное обследование для выявления причины синкопального состояния и лечение основного заболевания. Снять ЭКГ. Взять анализ крови на тропонин, глюкозу и оценить результат. МСКТ головного мозга с перфузией. Консультация кардиолога, невролога.

Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

4.5.2. Коллапс

Тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Развивается при инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, острой недостаточности надпочечников, при быстром введении лекарств, обладающих сильным гипотензивным действием (ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы, бетаадреноблокаторы, нитроглицерин, прокаинамид (новокаинамид) и др.), при массивной кровопотере.

Симптомы. Сознание сохранено, но пациент заторможен. Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный, липкий пот, снижение температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Пульс малый, частый, нитевидный. АД резко снижено, иногда не определяется.

ПП. Вызвать помощь. Обеспечить покой. Придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При наличии кровотечения — мероприятия по его остановке (см. соответствующие разделы Руководства). Контролировать состояние и остановленное кровотечение до прибытия помощи.

Первичная доврачебная помощь. Продолжение мероприятий ПП, оксигенотерапия, регистрация ЭКГ, оценка гликемии, пульсоксиметрия.

СМП и специализированная помощь — идентичны объему мероприятий, оказываемому при развитии обморока.

Госпитализация в стационар лежа на носилках с приподнятыми ногами, в сопровождении врача, при необходимости продолжая внутривенное капельное введение инфузионных средств и симпатомиметиков под контролем АД.

При сохранении артериальной гипотензии — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Лечение основного заболевания. Контроль за функцией почек. Продолжение инфузионной терапии с включением внутривенных введений допамина, эпинефрина (адреналина), норэпинефрина (норадреналина).

4.6. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Чаще всего является осложнением первичного тромботического процесса в венах подвздошно-бедренного сегмента или таза, реже — тромбоза правых полостей сердца. Наиболее часто встре-

РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

чается при сердечно-сосудистых заболеваниях, злокачественных новообразованиях, травматических повреждениях длинных трубчатых костей и костей таза, после тяжелых хирургических вмешательств, длительной гиподинамии (инсульты), при тяжелых инфекциях.

Симптомы. Внезапная резкая боль в груди без типичной

локализации и иррадиации, немотивированная одышка в покое с частотой дыханий до 40 в минуту, цианоз (преимущественно верхней половины тела), тахикардия, артериальная гипотензия, кровохарканье (не ранее 3–4-го дня). При массивной ТЭЛА возможна внезапная потеря сознания и развитие состояния клинической смерти. Акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа у левого края грудины. Набухание шейных вен. Над легкими — притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. При рентгенографии грудной клетки — выбухание легочного конуса, расширение тени сердца вправо; деформация, «обрубленность» корня легкого, локальное просветление легочного поля на ограниченном участке, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, инфильтрация легочной ткани (инфаркт-пневмония). На ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца, увеличение S

, преходящая блокада ПНПГ. Патогномоничные

1–Q3

признаки отсутствуют.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с ОКС, острой сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом и т. д.

ПП. Вызвать помощь. Обеспечить покой. Контролировать состояние до прибытия помощи.

Первичная доврачебная помощь. Ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, целевые значения SpO

выше 90%.

СМП. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи: оксигенотерапия — от ингаляции кислорода через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от SpO

(целевой уровень > 90%), гепарин

натрия 60 МЕ/кг внутривенно (максимум 4000 МЕ) или эноксапарин натрия (клексан) 1 мг/кг подкожно. При болевом синдроме — внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При коллапсе и развитии острой правожелудочковой сердечной недостаточности, шока — см. соответству- ющие разделы Руководства.

Эвакуация в стационар лежа на носилках с приподнятым головным концом, ингаляция кислорода.

Специализированная помощь. Максимально быстрая госпитализация в ОРИТ.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 376 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]