Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
Глава 7.
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
7.1. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
В большинстве случаев острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливается болезнями клапанного
аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями
сосудов мозга, нарушением коагуляционных свойств крови и артериитами. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты, а
также преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака — ТИА); при последних очаговые и
общемозговые симптомы держатся не более суток. Ишемический
инсульт может протекать по типу эмболического и неэмболического (вызванного тромбозом или сужением церебральной артерии).
К геморрагическим инсультам относятся: кровоизлияния в мозг,
субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральные и субдуральные
геморрагии (см. 14.4. Сдавление головного мозга).
Симптомы. Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговых симптомов поражения головного мозга над
общемозговыми. Наблюдаются гемипараличи и гемипарезы,
гемигипостезия и гемианопсия, зрачковые и глазодвигательные
нарушения, нарушения координации, речи и глотания. Эмболия
мозговых сосудов развивается остро, часто с потерей сознания, на
фоне мерцательной аритмии, перенесенного инфаркта миокарда,
ревматического поражения клапанного аппарата сердца или септического эндокардита. «Мерцание» очаговых симптомов, заканчивающееся затем стойким расстройством функции, свойственно
для неэмболического инсульта.
Кровоизлияние в вещество мозга чаще протекает на фоне
повышенного АД с преобладанием общемозговых симптомов в
виде глубокого нарушения сознания, психомоторного возбуждения, рвоты, эпилептических припадков, гипертермии с быстро
81
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
нарастающими явлениями отека головного мозга, нарушением
дыхания и сердечной деятельности. Во многих случаях выявляются менингеальные симптомы. Примесь крови в спинномозговой жидкости обнаруживается в 90% случаев. Отсутствие крови в
ликворе не исключает возможности паренхиматозной геморрагии,
протекающей без прорыва крови в ликворные пути.
Субарахноидальное кровоизлияние, для которого характерно
преобладание общемозговой симптоматики при отсутствии (или
незначительно выраженных) очаговых симптомов, уверенно диагностируется по наличию крови в спинномозговой жидкости.
Наиболее частой его причиной является разрыв аневризмы или
мальформации сосудов головного мозга.
Дифференциальная диагностика характера нарушения мозгового кровообращения в первые часы в большинстве случаев затруднена, поэтому лечебные мероприятия разделяются на
недифференцированные и дифференцированные. Последние возможны только на госпитальном этапе после окончательного установления диагноза.
ПП. Вызвать помощь. Обеспечивать проходимость верхних
дыхательных путей, при потере сознания придать устойчивое
боковое положение. Обеспечить покой. При потере сознания,
остановке дыхания приступить к сердечно-легочной реанимации.
Первичная доврачебная помощь. Ингаляция кислорода
через носовой катетер. Возвышенное положение головного конца
(30°). Обеспечить проходимость дыхательных путей.
СМП. ТИА и синдром вертебробазилярной системы (ТИА
в вертебробазилярной системе). ЭКГ, эхоэнцефалоскопия (Эхо-
ЭС; для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении),
глюкометрия, термометрия, пульсоксиметрия, ингаляция кислорода, катетеризация вены. Глицин 1000 мг под язык (при угрозе
аспирации не применять!). Внутривенно магния сульфат 2500 мг
в разведении натрия хлорида 0,9% — 250 мл (капельно, 30–
60 кап./мин).
При САД > 200 мм рт. ст. — внутривенно урапидил 10–50 мг
и (или) эналаприлат 1,25 мг/мл. При рвоте — внутривенно метоклопрамид (церукал).
Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического
происхождения и внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт). ЭКГ, Эхо-ЭС (для бригад, имеющих аппарат УЗИ
в табельном оснащении). Люмбальная пункция (только после ЭхоЭС) в условиях стационара. Глицин 1000 мг под язык. Катетеризация вены. Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 250 мл (капельно), этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) 250 мг,
82
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
и (или) цитиколин (цераксон) 1000 мг, и (или) магния сульфат
2500 мг в разведении натрия хлорида 0,9% — 250 мл (капельно,
30–60 кап./мин), этамзилат (дицинон) 250 мг. Снижать АД не
ниже 170 мм рт. ст.!
При АД > 170 мм рт. ст. — внутривенно урапидил 10–50 мг и
(или) эналаприлат 1,25 мг/мл. При головной боли — внутримышечно мелоксикам (мовалис) 15 мг или кетопрофен (кетонал) 100 мг
или внутривенно кеторолак (кеторол) 30 мг. При судорогах —
внутривенно вальпроевая кислота (депакин) 500 мг и (или) диазепам 10 мг. При психомоторном возбуждении — внутривенно
диазепам 10 мг. При рвоте — внутривенно метоклопрамид (церукал) 10 мг. При температуре тела >37,5° C — внутривенно или
внутримышечно метамизол натрия (анальгин) 500 мг, физические
методы охлаждения (криопакеты). При отеке головного мозга придать положение с приподнятым на 30° изголовьем, внутривенно маннитол 1000–1500 мг/кг (30 кап./мин). При коме — семакс
3 мг (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю). Перед интубацией — внутривенно атропин 0,5–1 мг; мидазолам (дормикум)
5 мг или диазепам 10 мг при коме > 6 баллов по ШКГ. Санация
верхних дыхательных путей, интубация трахеи с помощью приема Селика или применение ларингеальной трубки, ИВЛ (ВВЛ).
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт
мозга. Инфаркт мозга. Закупорка и стеноз мозговых артерий.
ЭКГ, Эхо-ЭС (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном
оснащении). Глюкометрия, термометрия, ингаляция кислорода,
пульсоксиметрия, катетеризация вены. Глицин 1000 мг под язык
(при угрозе аспирации не применять!), семакс 3 мг (по 3 капли
интраназально в каждую ноздрю). Внутривенно этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) 250–500 мг, и (или) цитиколин
(цераксон) 1000 мг, и (или) магния сульфат 2500 мг в разведении
натрия хлорида 0,9% — 250 мл (капельно, 30–60 кап./мин). Анти-
гипертензивная терапия проводится только при САД выше
200 мм рт. ст.!
При САД > 200 мм рт. ст. — внутривенно урапидил 10–50 мг
и (или) эналаприлат 1,25 мг/мл или магния сульфат 2500 мг
в разведении натрия хлорида 0,9% — 250 мл (капельно,
30–60 кап./мин). При САД < 100 мм рт. ст. — внутривенно раствор
гидроксиэтилкрахмала (ГЭК, волювен) 6% — 500 мл (капельно),
при отсутствии эффекта — норэпинефрин (норадреналин) 16 мг
в разведении натрия хлорида 0,9% — 250 мл (1–5 мкг/кг/мин)
или допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% — 250 мл
(10–20 мкг/кг/мин). При судорогах — внутривенно вальпроевая
кислота (депакин) 500–1000 мг и (или) диазепам 10 мг. В слу-
83
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
чае рвоты — внутривенно метоклопрамид (церукал) 10 мг. При
гипогликемии < 2,8 ммоль/л — внутривенно декстроза (глюкоза)
40% — 20 мл, при гипергликемии > 10 ммоль/л — внутривенно
натрия хлорид 0,9% — 500 мл. При явлениях отека головного
мозга — положение с приподнятым на 30° изголовьем, внутривенно маннитол 1000–1500 мг/кг (30 кап./мин). При коме — перед
интубацией внутривенно атропин 0,5–1 мг; мидазолам (дормикум)
5 мг или диазепам 10 мг при коме > 6 баллов по ШКГ. Санация
верхних дыхательных путей, интубация трахеи с помощью приема Селика или применение ларингеальной трубки, ИВЛ (ВВЛ).
Острое нарушение мозгового кровообращения (включая ТИА)
является показанием для госпитализации в специализированное
отделение для лечения ОНМК. Противопоказаний для госпитализации больных с ОНМК не существует.
Специализированная помощь. Больной с признаками
ОНМК при поступлении в соответствующее отделение осматривается дежурным врачом-неврологом, который оценивает состояние жизненно важных функций, общее состояние больного,
неврологический статус; по медицинским показаниям проводит
мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;
организует выполнение электрокардиографии, забора крови для
определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в
периферической крови, МНО, АЧТВ. Определение этих показателей производится в течение 20 мин с момента забора крови.
После этого больному выполняется компьютерная томография
(КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного
мозга для уточнения диагноза. Время с момента поступления
больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом заключения КТ- или МРТ-исследования
головного мозга и данных анализа крови должно составлять не
более 40 мин. При подтверждении диагноза ОНМК больной в
остром периоде заболевания, в том числе с ТИА, направляется
в ОРИТ для больных с ОНМК. Время с момента поступления
больного в медицинскую организацию до перевода в профильное
отделение составляет не более 60 мин. Больным, у которых по
заключению КТ- или МРТ-исследования установлены признаки
геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 мин с момента получения результатов
исследования, по итогам которого консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения и направлении больного в
нейрохирургическое отделение или ОРИТ для больных с ОНМК.
Также на этапе поступления после обследования консилиумом
84
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
может быть принято решение о госпитализации пациента в отделение общей реанимации — при прогнозируемой длительности
ИВЛ более 7 сут.
Порядок оказания помощи больному с инсультом предполагает выполнение мероприятий базисной терапии, включающей
поддержание функций дыхания и кровообращения, коррекцию
метаболических и волемических нарушений, контроль уровня
артериального давления, профилактику повышения внутричерепного давления, решение вопроса о проведении тромболитической
терапии. Непременными условиями успешного ведения больного
с инсультом являются: возвышенное положение головы, достаточная свобода движения диафрагмы, оптимальные параметры
артериального давления (перфузионное давление > 70 мм рт. ст.)
и сердечной деятельности (ЧСС и ритм), достаточная оксигенация крови (по показателю SpO
95–99%), нормоволемия и опти-
2
мальные реологические параметры, устранение болевых ощущений, нормализация температуры тела (менее 37,5° С) и гликемии
в пределах 3–10 ммоль/л.
7.2. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СУДОРОЖНЫЙ
СИНДРОМ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Возникает у больных эпилепсией, при травмах и органических заболеваниях головного мозга (ОНМК, опухолях, острых
и хронических нейроинфекциях и т. д.), различных экзогенных
интоксикациях (алкоголем, окисью углерода, фосфорорганическими ядами, рядом медикаментозных средств), острой гипоксии мозга, некоторых соматических заболеваниях, протекающих
с явлениями интоксикации и гипертермии.
Симптомы. Судорожный (эпилептический) припадок характеризуется внезапной потерей сознания, развитием фазы тонических
судорог с остановкой дыхания. Могут наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Тонические судороги сменяются клоническими. В этой стадии восстанавливается дыхание, оно
становится шумным, хриплым, изо рта может выделяться пена
с примесью крови вследствие прикуса языка. Зрачки расширены,
на свет не реагируют. Возможна рвота. Приступ длится 2–3 мин,
часто заканчивается сопором, переходящим в сон.
Эпилептический статус развивается в тех случаях, когда припадки следуют один за другим так часто, что больной не приходит
в сознание между приступами. Основная опасность для жизни связана с гипоксическим повреждением мозга и аспирацией рвотных
85
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
масс, слизи или крови (вследствие прикусывания языка). Возможны повреждения во время падения и в фазе клонических судорог.
ПП. Расстегнуть воротник и ремень. Уложить пострадавше-
го в устойчивое боковое положение для профилактики аспирации
рвотных масс, следить за проходимостью дыхательных путей.
Защитить пострадавшего от травм. Противопоказано помещать
между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности!
Если в тоническую фазу зубы плотно сжаты, не следует пытаться их
разомкнуть насильно, так как можно сломать зубы или челюсть. Не
следует пытаться будить пострадавшего и давать в рот какие-либо
лекарства. Если припадок длится более 5 мин — вызвать СМП.
Первичная доврачебная помощь. Одиночный эпилептиче-
ский припадок, как правило, не требует проведения специальной
неотложной помощи.
СМП. Противопоказано помещать между зубами какой-
либо предмет, фиксировать конечности! Одиночный судорож-
ный припадок не требует лечения на догоспитальном этапе.
При развитии серии судорожных припадков — внутривенно
вальпроевая кислота (депакин) 500–1000 мг и (или) диазепам 10 мг
каждые 10 мин, магния сульфат 2500 мг. Максимальная суммарная доза диазепама — 40 мг, вальпроевой кислоты (депакина) —
20 мг/кг.
При развитии эпилептического статуса — санация верхних
дыхательных путей, ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, катетеризация вены. Внутривенно вальпроевая кислота (депакин)
1500–2000 мг и (или) диазепам 10–20 мг каждые 10 мин, магния
сульфат 2500 мг в разведении натрия хлорида 0,9% — 250 мл
(30 кап./мин). При отсутствии эффекта — перевод на ИВЛ. Перед
интубацией — внутривенно атропин 0,5–1 мг, фентанил 0,1 мг,
тиопентал натрия 1% 400–600 мг или пропофол (диприван) 2 мг/кг
(для реанимационной бригады), суксаметония хлорид (листенон),
или суксаметония йодид (дитилин) 1–1,5 мг/кг, или пипекурония
бромид (ардуан) 4 мг (для реанимационной бригады), санация
верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение
ларингеальной трубки, ИВЛ (ВВЛ).
При одиночном судорожном припадке — госпитализация: с
улиц, из общественных мест и квартир — при наличии травмы
головы и (или) судорог, возникших впервые. Транспортировка на
носилках.
При серии судорожных припадков или эпилептическом припадке — госпитализация в стационар лежа на носилках.
Специализированная помощь. Продолжение мероприятий,
направленных на купирование судорожного синдрома и профилак-
86
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
тику осложнений. Одновременно выполняется диагностический
комплекс, позволяющий уточнить причины развития судорожного
синдрома. Для уточнения церебральных причин эпилептического
синдрома (травма, опухоль и др.) — КТ-или МРТ-исследование
головного мозга. В остальных случаях проводится уточнение диагноза эпилепсии. Данные анамнеза имеют главенствующее значение, эпилепсию следует заподозрить при повторяющихся относительно стереотипных припадках с непроизвольными моторными,
сенсорными или психическими проявлениями.
Если на момент оказания помощи имеется клиническая кар-
тина развернутого припадка, необходимо внутривенно медленно
ввести препараты «первой очереди» из группы бензодиазепинов —
диазепам, лоразепам, который обладает более длительным действием (около 12 ч и поэтому назначается однократно) и не оказывает негативного влияния на дыхание и гемодинамику. Для
купирования судорожного припадка возможно использование
препаратов вальпроевой кислоты внутривенно (противопоказаны
при печеночной недостаточности и панкреатите).
Если через 10 мин после введения противосудорожных препаратов судороги не прекращаются, упомянутые препараты в тех
же дозах вводятся внутривенно повторно. Если спустя 20 мин
после второго введения противосудорожных препаратов судороги
не прекращаются, назначаются препараты «второй очереди» —
натрия оксибутират и фенитоин (дифенин). Если статус не купируется спустя 15 мин после назначения препаратов «второй
очереди», приходится прибегать к использованию мероприятий
«третьей очереди», к которым относятся ингаляционный наркоз
смесью закиси азота с кислородом и внутривенное введение гексобарбитала и натрия тиопентала. В редких случаях, при наиболее
тяжелых и длительных формах статуса осуществляется перевод
больных на ИВЛ с предварительным введением миорелаксантов.
Одновременно с лекарствами и приемами, необходимыми для
непосредственного купирования статуса, проводится медикаментозная симптоматическая терапия по поддержанию адекватных
параметров центральной гемодинамики и профилактике вторичных гипоксических повреждений.
7.3. ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ
Развивается при шизофрении, маниакально-депрессивном
психозе, реактивных психозах, эпилепсии, черепно-мозговой
травме, ожогах, психозах при терапевтической, хирургической
87
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
и инфекционной патологии, различных интоксикациях, включая
алкоголизм и наркоманию.
Симптомы. Бредовые синдромы с расстройством поведения,
маниакальное возбуждение, тревожно-депрессивное состояние,
склонность к агрессивным и суицидальным действиям.
ПП. Вызвать помощь. Соблюдение мер безопасности для
больного и окружающих.
Первичная доврачебная помощь. Изоляция больного. Меро-
приятия по уходу и надзору за больным. Соблюдение мер безопасности для больного и окружающих. Исключить доступ к оружию,
транспортным средствам. Строгий надзор.
СМП. При психомоторном возбуждении, представляющем
опасность для себя или окружающих, — вызов сотрудников полиции, меры физического принуждения, в случаях крайней необходимости внутримышечно диазепам 10–15 мг. Консультация психиатра.
Специализированная помощь. Оказывается психиатриче-
скими бригадами. Диагностика основного заболевания и дополнительное применение средств купирования возбуждения. При
выраженном психомоторном возбуждении, агрессии — внутримышечно хлорпромазин (аминазин) до 75 мг и феназепам 2 мг.
7.4. СИНДРОМ ЛИКВОРНОЙ
(ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ) ГИПЕРТЕНЗИИ
Повышение внутричерепного давления развивается при различных заболеваниях и травмах головного мозга, нарушающих
отток ликвора из желудочков мозга, при гиперсекреции и нарушении резорбции цереброспинальной жидкости, развитии отека
головного мозга (опухоль, внутричерепные гематомы, тромбозы
венозных синусов, сотрясение и ушиб головного мозга, энцефалит,
менингит, арахноидит, инсульт, общие инфекции и интоксикации).
Симптомы. Распирающая головная боль, часто в виде приступов, особенно ночью и по утрам, тошнота и рвота. Для окклюзионной гидроцефалии характерны поражения черепных нервов,
парезы и параличи (обычно двусторонние), гиперкинезы, расстройства координации, эпилептические припадки, менингеальные симптомы, признаки поражения гипоталамуса.
Нарушение оттока ликвора из IV желудочка в большую
цистерну проявляется внезапными приступами, чаще после поворота головы; возникают резкая головная боль, рвота, нистагм, коллапс. Приступ обычно сопровождается на высоте криза стволовы-
88
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ми тоническими судорогами, может наступить остановка сердца
и дыхания.
Затруднение оттока из бокового желудочка приводит к развитию приступа, который характеризуется сильной головной болью
в области лба и затылка, тошнотой, рвотой, вынужденным положением головы в виде наклона ее в сторону или запрокидывания,
признаками раздражения тройничного нерва, парезом мимических
мышц по центральному типу, ригидностью затылочных мышц.
На высоте криза наблюдается кратковременная утрата сознания,
гипертермия, снижение остроты зрения.
ПП. Вызвать помощь. Обеспечить покой.
Первичная доврачебная помощь. Покой. Внутримышечно
метамизол натрия (анальгин) 1000 мг.
СМП. Ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, термометрия,
катетеризация вены, поднятие головного конца кровати на 30–40°.
При температуре тела >38° C — внутривенно метамизол натрия
(анальгин) 1000 мг, физические методы охлаждения (криопакеты).
Внутривенно маннитол 1000–1500 мг/кг массы тела (30 кап./мин).
При коме — перед интубацией внутривенно — атропин 0,5–1 мг;
мидазолам (дормикум) 5 мг или диазепам 10 мг при коме >
6 баллов по ШКГ. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи с помощью приема Селика или применение ларингеальной трубки, ИВЛ (ВВЛ). Транспортировка в положении лежа,
с поднятым головным концом.
Специализированная помощь. Проводят КТ головного мозга для исключения причин внутричерепной гипертензии, требующих хирургической коррекции. Гипервентиляция может быть
эффективным методом снижения внутричерепного давления.
Уменьшение напряжения углекислого газа в артериальной крови
сопровождается рефлекторным сужением просвета артерий мозга,
вследствие увеличения рН цереброспинальной жидкости. Однако
вазоконстрикторный эффект гипервентиляции сохраняется в пределах 11–20 ч и постепенно регрессирует, так как рН цереброспинальной жидкости быстро восстанавливается, приспосабливаясь к
новому уровню РаСО
. При восстановлении рН мозговые артерии
2
снова расширяются, что сопровождается ростом внутричерепного давления. Гипервентиляция может быть эффективным методом
коррекции внутричерепной гипертензии (ВЧГ), обусловленной
гиперемией мозга. Для диагностики гиперемии мозга выполняют КТ-перфузию головного мозга. Наиболее распространенным
методом нехирургической коррекции ВЧГ является использование гиперосмолярных растворов (15% раствор маннитола и 7,2%
раствор натрия хлорида в 6% ГЭК (волювене) 200/0,5). Инфузия
89
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
гиперосмолярных препаратов приводит к дегидратации головного
мозга за счет создания гиперосмоляльности плазмы и перемещения воды в сосудистое русло.
Необходимо помнить, что применение гиперосмолярных
растворов может сопровождаться осложнениями. Так, при
использовании маннитола внутричерепное давление после первоначального снижения может даже повыситься выше исходного
уровня (так называемый эффект отдачи — rebound eff ect).
Медикаментозная кома — показанием для ее проведения является рефрактерная ВЧГ (неэффективность предшествующих мер
пошагового алгоритма коррекции повышенного внутричерепного
давления). Для проведения медикаментозной комы используют
барбитураты, которые подавляют метаболические потребности
мозга и, как следствие, снижают мозговой кровоток и внутричерепное давление (тиопентал натрия или фенобарбитал). Контроль
глубины седации и подбор необходимой дозы препаратов для угнетения метаболизма мозга осуществляют при помощи электроэнцефалографии. Применение барбитуратов может сопровождаться
выраженной артериальной гипотонией и снижением церебрального перфузионного давления.
Искусственная гипотермия является одним из перспективных
методов терапии ВЧГ. Умеренное снижение температуры головного мозга угнетает церебральный метаболизм, что, в свою очередь,
может приводить к уменьшению мозгового кровотока.
Декомпрессивная трепанация черепа является агрессивным,
но и в то же время наиболее эффективным методом интенсивной
терапии внутричерепной гипертензии.
После уточнения характера поражения мозга — этиопатогенетическое лечение, включая оперативное вмешательство.
7.5. РИНОГЕННЫЕ И ОТОГЕННЫЕ
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Риногенные и отогенные внутричерепные осложнения развиваются вследствие воспалительных заболеваний полости носа и
околоносовых пазух, заболеваний уха:
• арахноидит
• менингит
• экстрадуральный абсцесс
• субдуральный абсцесс
• абсцесс мозга
• тромбофлебит пещеристого, сигмовидного синуса.
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]