Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
ВВЕДЕНИЕ
на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов
медицинской помощи.
Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинского
учреждения), а также из медицинской организации, в которой
отсутствует возможность оказания необходимой медицинской
помощи при угрожающих жизни состояниях.
Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской
организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к медицинской эвакуации проводится
медицинскими работниками указанной медицинской организации
с учетом рекомендаций по подготовке к медицинской эвакуации,
полученных из медицинской организации, в которую планируется
направление пациента, а также из отдела медицинской эвакуации
станции скорой медицинской помощи (центра скорой медицинской
помощи и медицины катастроф). Подготовка пациента к медицинской эвакуации включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время медицинской
эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью заболевания и
(или) состояния, а также предполагаемой длительности медицинской эвакуации. Во время выполнения медицинской эвакуации
медицинские работники выездной бригады скорой медицинской
помощи осуществляют мониторинг состояния пациента и оказывают ему необходимую скорую медицинскую помощь. Медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи в
течение всего периода медицинской эвакуации должны применять
удерживающие устройства для пациента, предусмотренные конструкцией транспортного средства, тележки-каталки, кресельных
носилок и иного используемого средства перемещения и транспортировки пациента во избежание падения пациента.
Санитарно-авиационная эвакуация осуществляется в случаях:
а) невозможности обеспечить медицинскую эвакуацию пациента другими видами транспорта в медицинскую организацию для
оказания необходимой медицинской помощи в экстренной форме
в срок, позволяющий обеспечить соблюдение установленных требований к срокам ее оказания;
б) наличия медицинских противопоказаний к транспортировке другими видами транспорта;
в) климатических и географических особенностей места происшествия и отсутствия транспортной доступности;
г) масштабов происшествия, не позволяющих выездным бригадам скорой медицинской помощи осуществить медицинскую
эвакуацию другими видами транспорта.
21
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СМП
Основной целью деятельности выездной бригады скорой
медицинской помощи является оказание СМП, в том числе ССМП,
в том числе на месте вызова СМП, при осуществлении медицинской эвакуации. Выездные бригады СМП по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские. Выездные бригады
СМП по своему профилю подразделяются на: общепрофильные
и специализированные. Специализированные выездные бригады
СМП подразделяются на бригады: анестезиологии-реанимации
(в том числе педиатрические), психиатрические, экстренные консультативные, авиамедицинские.
Выездная бригада СМП выполняет следующие функции:
а) осуществляет незамедлительный выезд (вылет) на место
вызова СМП;
б) оказывает СМП, в том числе ССМП, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих
стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;
в) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний;
г) незамедлительно передает пациента и соответствующую
медицинскую документацию уполномоченному медицинскому
работнику приемного отделения или стационарного отделения
СМП или травматологического пункта медицинской организации,
который незамедлительно принимает пациента, вносит в карту
вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате
поступления, о времени и дате приема пациента, фамилию и подпись принявшего.
Выездная бригада СМП вызывает специализированную выездную бригаду СМП или выездную экстренную консультативную
бригаду СМП (при их наличии на территории обслуживания) в
случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя
на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.
При констатации смерти в транспортном средстве, предназначенном для оказания скорой медицинской помощи, выездная бригада скорой медицинской помощи обязана незамедлительно сообщить об этом фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской
помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской
помощи или медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой меди-
22
ВВЕДЕНИЕ
цинской помощи для вызова сотрудников территориальных органов
Министерства внутренних дел Российской Федерации либо получения разрешения на транспортировку тела умершего пациента в
медицинскую организацию, осуществляющую судебно-медицинскую экспертизу. В случае обнаружения у умершего (погибшего)
пациента признаков насильственной смерти или при подозрении
на нее, а также при невозможности идентифицировать личность
умершего (погибшего), при выполнении вызова скорой медицинской помощи медицинский работник выездной бригады скорой
медицинской помощи, назначенный старшим, обязан известить об
этом фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи
и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи
или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской
помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской
помощи для незамедлительного информирования территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОТДЕЛЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНИЦЫ
(БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)
Станции СМП, отделения СМП больницы (больницы СМП)
создаются для оказания СМП взрослому и детскому населению
вне медицинских организаций в круглосуточном режиме. Станция
СМП является самостоятельной медицинской организацией или
структурным подразделением медицинской организации, оказывающей СМП. Отделения СМП больницы (больницы СМП) являются структурными подразделениями медицинской организации,
оказывающей СМП.
Основными функциями станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) являются:
а) организация и оказание СМП, в том числе ССМП, взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме;
б) медицинская эвакуация;
в) обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании СМП, в том числе ССМП;
г) взаимодействие с экстренными оперативными службами,
в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в
чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой
сети, службой «Антитеррор»;
д) комплектование выездных бригад СМП медицинскими
работниками;
23
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
е) контроль и учет работы автомобилей СМП;
ж) развитие и совершенствование организационных форм и
методов оказания СМП, в том числе ССМП, населению, внедрение
современных методов диагностики и лечения, передового опыта
и научной организации труда;
з) иные функции в соответствии с Законодательством Российской Федерации.
Станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы,
больницы СМП) могут использоваться в качестве клинической
базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных
организаций, оказывающих медицинскую помощь.
Комплектация лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для общепрофильных и специализированных бригад СМП регламентируется приказом Минздрава РФ 28.10.2022 года №1165н «Об утверждении требований
к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими
изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской
помощи».
Укладки для оказания скорой медицинской помощи подлежат
комплектации лекарственными препаратами, зарегистрированными в установленном порядке, в первичной упаковке или во вторичной (потребительской) упаковке без изъятия инструкции по
применению лекарственного препарата.
Укладки и наборы для оказания скорой медицинской помощи
подлежат комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в установленном порядке на территории РФ.
Лекарственные препараты, которыми в соответствии с настоящими требованиям комплектуются укладки для оказания скорой
медицинской помощи, не подлежат замене лекарственными препаратами других наименований.
Укладка для оказания скорой медицинской помощи размещается в сумке (ящике, рюкзаке), имеющей световозвращающие элементы на корпусе и изображение креста красного цвета,
обеспечивающей невозможность ее раскрытия при переноске с
незакрытыми замками, обеспечивающей возможность проведения
многократной дезинфекции. Конструкция сумки (ящика, рюкзака)
при открывании должна обеспечивать быстрый доступ к ампулам
и их механическую защиту, а также обзор и быстрый доступ ко
всем вложениям. Сумка (ящик, рюкзак) должна быть оснащена
ручками для переноски и плечевым ремнем для обеспечения возможности переноса укладки для оказания скорой медицинской
помощи на плече, иметь манипуляционный столик и обеспечивать
24
ВВЕДЕНИЕ
возможность работы с укладкой для оказания скорой медицинской
помощи на высоте не менее 20 см от земли.
По истечении сроков годности лекарственные препараты, медицинские изделия и прочие средства, предусмотренные
настоящими требованиями, подлежат списанию и уничтожению
(утилизации) в соответствии с действующим законодательством.
В случае использования лекарственных препаратов, медицинских
изделий и прочих средств, предусмотренных настоящими требованиями, укладки и наборы для оказания скорой медицинской
помощи необходимо пополнить.
Для сбора и утилизации отходов, образовавшихся при оказании скорой медицинской помощи, необходимо использовать
мешки для медицинских отходов класса А или класса Б, предусмотренные настоящими требованиями.
Отчетные формы и правила заполнения медицинской документации регламентированы приказом Минздрава РФ 02.12.2009 года
№ 942 «Об утверждении статистического инструментария станции
(отделения), больницы скорой медицинской помощи» и содержат
следующие документы:
— учетная форма N 109/у «Журнал записи вызовов скорой
медицинской помощи»;
— учетная форма N 110/у «Карта вызова скорой медицинской
помощи»;
— учетная форм N 114/у «Сопроводительный лист станции
(отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему»;
— учетная форма N 115/у «Дневник работы станции скорой
медицинской помощи».
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СМП
ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19
Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, объявленная Всемирной организацией здравоохранения 11 марта 2020
года, изменила оказание медицинской помощи пациентам во всех
странах, столкнувшихся с этой инфекцией. Акцент был сделан
на предотвращение распространения COVID-19 и лечение больных. Оказание плановой медицинской помощи пациентам было
ограничено с учетом возможного ущерба для здоровья. Основные положения работы медицинского сообщества нашли отражение в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020
№ 198н «О временном порядке организации работы медицинских
организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции
COVID-19» и Временных методических рекомендациях МЗ РФ
25
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
«Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной
инфекции (COVID-19)». В версии 17 (14.02.2022) методических
рекомендаций МЗ РФ имеются следующие положения об оказании
медицинской помощи работниками СМП:
1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами СМП, врачебными
выездными бригадами СМП, специализированными выездными
бригадами СМП, бригадами экстренной медицинской помощи
территориальных центров медицины катастроф.
2. Деятельность этих бригад направлена на проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию,
оказывающую стационарную медицинскую помощь больным
инфекционными заболеваниями. Медицинская помощь больным
инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми
состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, острой почечной и печеночной недостаточностью, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, вне медицинской организации оказывается бригадами
(в том числе реанимационными) СМП.
В приложении № 10 методических рекомендаций МЗ РФ имеется инструкция по соблюдению мер инфекционной безопасности
для выездных бригад СМП:
1. Медицинские работники выездной бригады СМП, выполняющей вызов к пациенту с подозрением на COVID-19, непосредственно перед выездом надевают средства индивидуальной
защиты (СИЗ). СИЗ меняются после каждого больного.
2. Водитель выездной бригады СМП также обеспечивается
СИЗ.
3. В процессе медицинской эвакуации пациента с подозрением
на COVID-19 дезинфекция воздуха в салоне автомобиля СМП
обеспечивается бактерицидными облучателями закрытого типа
(рециркуляторами) и (или) другими устройствами для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей. Все перевозимые лица
обеспечиваются медицинской маской.
4. В случае загрязнения салона биологическим материалом
пациента с подозрением на COVID-19 места загрязнения незамедлительно подвергают обеззараживанию.
5. Водитель и медицинские работники выездных бригад СМП
обязаны продезинфицировать обувь, СИЗ рук в отведенных местах
после передачи пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, специально
26
ВВЕДЕНИЕ
созданную для данного контингента пациентов (далее — специальная медицинская организация).
6. После завершения медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 в специальную медицинскую организацию
автомобиль СМП и предметы, использованные при медицинской
эвакуации, обеззараживаются силами дезинфекторов на территории специальной медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой.
7. При невозможности проведения дезинфекции салона автомобиля СМП силами дезинфекторов на территории специальной
медицинской организации дезинфекция проводится водителем и
медицинскими работниками выездной бригады СМП.
8. Дезинфекции в салоне автомобиля СМП подвергают все
поверхности, в том числе поверхности медицинских изделий.
9. Обработка поверхностей проводится способом протирания
ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, или способом
орошения путем распыления дезинфицирующего раствора.
10. После экспозиции дезинфицирующий раствор смывают
чистой водой, протирают сухой ветошью с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта.
11. СИЗ, использовавшиеся при оказании медицинской помощи, уборочную ветошь собирают в пакеты и сбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса В на территории специальной медицинской организации.
12. После проведения дезинфекции в салоне автомобиля СМП
при возвращении выездной бригады на станцию (подстанцию,
отделение) СМП проводится обеззараживание воздуха и поверхностей салона автомобиля СМП ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями открытого типа с обеспечением УФ-дозы не
менее 25 мДж/см2 и суммарным бактерицидным потоком излучения не ниже 100 Вт в течение 10 мин.
13. Водитель и медицинские работники выездной бригады
СМП после выполнения вызова обязаны пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным
антисептиком.
В разделе 9 методических рекомендаций МЗ РФ изложен
порядок организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Руководителям медицинских организаций, оказывающих
СМП, необходимо обеспечить:
— наличие запаса необходимых расходных материалов для
отбора проб с целью проведения лабораторных исследований на
наличие COVID-19, дезинфекционных средств и СИЗ;
27
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
— информирование медицинских работников по вопросам
профилактики, диагностики и лечения COVID-19;
— выполнение Инструкции по соблюдению мер инфекционной безопасности для специализированных выездных бригад
СМП согласно Приложению №10 к настоящим методическим
рекомендациям (см. выше);
— передачу биологического материала (мазки из носо- и
ротоглотки) пациентов (при необходимости забора биологического материала на этапе СМП, в частности необходимости проведения специальных карантинных мероприятий) при подозрении
на COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих
эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами
патогенности.
Указание медицинскими работниками в бланке направления
на лабораторное исследование диагноза «Пневмония» при направлении биологического материала пациентов с внебольничной
пневмонией для диагностики COVID-19.
Системную работу по информированию населения о рисках
COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при
появлении первых симптомов острого респираторного вирусного
заболевания.
Таким образом, СМП является частью медицинского обеспечения борьбы с пандемией COVID-19.
Глава 2.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
До прибытия СМП пострадавшим на месте происшествия
силами очевидцев может быть оказана ПП, оказание которой
регламентируется приказом Минздравсоцразвития России № 477н
от 04.05.2012 (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
Законодательство разного уровня устанавливает обязанность
по оказанию первой помощи для лиц, которые в силу профессиональных обязанностей первыми оказываются на месте происшествия с пострадавшими: сотрудники органов внутренних дел
Российской Федерации; сотрудники, военнослужащие и работники всех видов пожарной охраны; спасатели аварийно-спасательных служб и аварийно-спасательных формирований; военнослужащие (сотрудники) войск национальной гвардии; работники
ведомственной охраны, частные охранники, должностные лица
таможенных органов; военнослужащие органов федеральной
службы безопасности, судебные приставы, сотрудники уголовно-исполнительной системы, внештатные сотрудники полиции
и народные дружинники и другие лица. Также обязанность «...
принять меры для оказания первой помощи...» возникает у водителей, причастных к ДТП (п. 2.6 Правил дорожного движения
РФ). В том случае, если водитель не причастен к ДТП, но стал
его свидетелем, согласно ч. 4 ст. 31 ФЗ № 323 «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации», водитель
вправе добровольно оказать первую помощь.
Медицинские работники, согласно действующему законодательству, не обязаны оказывать первую помощь. Действия по
оказанию первой помощи для них являются добровольными. При
этом п.4 ст. 31 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» наделяет их правом оказывать первую
помощь.
29
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Для лиц, обязанных оказывать первую помощь, предусмотрена ответственность за неоказание первой помощи вплоть до
уголовной. Для очевидцев происшествия, оказывающих первую
помощь в добровольном порядке, никакая ответственность за
неоказание первой помощи применяться не может. Особые нормы установлены в отношении водителей, причастных к ДТП.
Принятие мер к оказанию первой помощи относится к обязанностям водителя в связи с ДТП, за невыполнение которых
водителю грозит привлечение к административной ответственности и наказание в виде административного штрафа (ч. 1
ст. 12.27 Кодекса РФ об административных правонарушениях).
В том случае, если гражданин заведомо оставил пострадавшего, находящегося в беспомощном состоянии без возможности
получения помощи, он может быть привлечен к уголовной
ответственности (ст. 125 «Оставление в опасности» Уголовного кодекса РФ).
В связи с тем, что жизнь человека провозглашается высшей
ценностью, сама попытка защитить эту ценность ставится выше
возможной ошибки в ходе оказания первой помощи, так как
дает человеку шанс на выживание. Уголовное и административное законодательство не признают правонарушением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней
необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности или правам данного лица, если
эта опасность не могла быть устранена иными средствами
(ст. 39 «Крайняя необходимость» Уголовного кодекса РФ;
ст. 2.7 «Крайняя необходимость» Кодекса РФ об административных правонарушениях). Аналогичная норма имеется и в
Гражданском кодексе РФ («Гражданский кодекс Российской
Федерации (часть вторая)» от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от
28.03.2017), ст. 1067 «Причинение вреда в состоянии крайней
необходимости».
Оказание первой помощи потерпевшему лицом, причинившим
вред здоровью (например, в случае ДТП), непосредственно после
происшествия является обстоятельством, смягчающим наказание.
Учитывая то, что согласно ст. 31 ФЗ № 323 «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская
помощь оказывается медицинскими организациями, вне выполнения своих служебных обязанностей медицинские работники имеют право оказывать только первую помощь. Поэтому они должны
знать состояния, при которых оказывается первая помощи и мероприяти по ее оказанию.
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]