Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
стыню; использовать «охлаждающие» гелевые салфетки («Апполо» и т. п.). Детям и подросткам с ожогами II–IV степени тяжести
выполнить экстренную профилактику столбняка (с учетом вакцинального статуса). При термических ожогах век и глазного яблока
в конъюнктивальную полость закапать 3–5 капель 0,25% раствора
прокаина (новокаин) или 1–2% раствора лидокаина. На область
глаз наложить асептическую бинокулярную повязку.
Стационарному лечению подлежат: новорожденные дети с
ожогами I, II, III А степени площадью >1% поверхности тела;
дети грудного и ясельного возраста с ожогами I, II, III А степени
площадью >3% поверхности тела; дети от 3 лет и старше с ожогом
I, II, III А степени площадью >5% поверхности тела; дети любого
возраста с ожогами III Б–IV степени площадью >1% поверхности тела; дети любого возраста с ожогами III Б–IV степени области лица, головы, шеи, половых органов, кистей, стоп, суставов
площадью более 0,5% поверхности тела; дети любого возраста с
ожогом дыхательных путей и отравлением угарным газом; дети
любого возраста с электротравмой.
12.4.2. Химические ожоги у детей
Симптомы. При поражении щелочами — мягкий и влажный
струп, пораженные участки кожи и слизистых оболочек белесоватого оттенка. При действии кислот струп сухой и плотный.
При попадании реагента внутрь — выраженная боль по ходу
пищеварительного тракта, мучительная рвота с примесью крови,
желудочно-кишечное кровотечение, кровавый понос. При ожоге
пищевода щелочными растворами интоксикация выражена слабо,
а на первый план выходит симптоматика глубокого поражения
его стенок.
ПП. Поверхность химического ожога (кроме поражения металлическим натрием, негашеной известью, концентрированными
кислотами) промыть холодной водой. Металлический натрий и
негашеная известь удаляются механически. При приеме реагента
внутрь — обильное питье (воды). При ожоге концентрированными кислотами промывать кожу раствором соды (1 ч.л. + 200 мл
воды). Вызвать СМП.
Первичная доврачебная помощь. Поверхность химического ожога промыть холодной водой. При приеме реагента внутрь
промыть пищевод и желудок водой через зонд. Если ожог вызван
химическим веществом в виде сухого порошка, удалить его перед
промыванием. При контакте с металлическим натрием, нега-
шеной известью, концентрированными кислотами промывание водой противопоказано! При химических ожогах негаше-
ной известью — очистить и обработать 20% раствором сахара.
181
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
При поражении кожи фтористоводородной кислотой — промыть
водой, ввести подкожно и смочить пораженную поверхность 10%
раствором глюконата кальция (продолжать до прекращения боли).
В случаях отравления и химических ожогов, вызванных щавелевой кислотой: 10% глюконат кальция внутривенно медленно
в возрасте до 6 мес 0,1–1 мл (развести 0,9% раствором натрия
хлорида или 5% раствором глюкозы); 7–12 мес — 1–1,5 мл;
1–3 года — 1,5–2 мл; 4–6 лет — 2–2,5 мл; 7–14 лет — 3–5 мл.
При поражении фенолом — кожу промыть водой и смазать растительным маслом, а при формировании струпа обработать глицерином. Обезболивание: метамизол натрия 10 мг/кг, кеторолак
(у подростков старше 16 лет, внутрь 10–20 мг, внутримышечно 60 мг или внутривенно струйно медленно 30 мг), трамадол
1–1,5 мг/кг.
СМП, в том числе специализированная помощь. Оценить
тяжесть состояния. Осуществлять мониторинг витальных параметров. Метамизол натрия 10 мг/кг, или трамадол 1–1,5 мг/кг, или
фентанил 1–2 мкг/кг внутривенно, кетамин 1–2 мг/кг внутривенно
(до 4 мг/кг), пропофол 2–3 мг/кг внутривенно. Промыть проточной водой (кроме ожога негашеной известью), нейтрализующими
растворами (для кислот, фенола, фосфора — 4% раствор гидрокарбоната натрия, для извести — 20% раствор сахара). Наложить
асептическую повязку. Детоксикационная терапия.
12.4.3. Электротравма у детей
Симптомы. В зависимости от тяжести травмы — возбужде-
ние или оглушенность, тоническое сокращение мышц конечности,
боль в области ожога кожи, тахипноэ и тахикардия, бледность
кожи; при тяжелом поражении — выраженный болевой синдром,
шок, угнетение сознания вплоть до комы, нарушения ритма сердца, судороги, ларингоспазм и ДН. Клиническая смерть (ФЖ) у
детей удлиняется до 8–10 мин.
ПП. Изолировать пострадавшего от воздействия электриче-
ского тока. При отсутствии сознания и дыхания выполнить базовые реанимационные мероприятия.
Первичная доврачебная помощь. При легком поражении —
настойка пустырника внутрь, метамизол натрия 10 мг/кг внутримышечно. Наложить асептическую повязку на ожоговую поверхность. При тяжелом поражении — метамизол натрия 10 мг/кг,
или трамадол 1–1,5 мг/кг, или фентанил 1–2 мкг/кг внутривенно;
диазепам 0,1–0,2 мг/кг внутримышечно или внутривенно или
мидазолам, лоразепам.
СМП, в том числе специализированная помощь. Оценить
тяжесть состояния. Обеспечить мониторинг витальных пара-
182
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
метров и венозный доступ. ЭКГ. Обезболивание при I степени тяжести: ибупрофен 10 мг/кг или метамизол натрия 10 мг/
кг и хлоропирамин 0,15 мл на год жизни (20 мг в 1,0 мл) внутримышечно, трамадол 1–2 мг/кг. При ІІ–ІІІ степени: фентанил
1–2 мкг/кг, кетамин 0,5–2 мг/кг внутривенно, диазепам 0,1–0,2 мг/кг
внутримышечно или внутривенно; при артериальной гипотензии: натрия хлорид 0,9% 20–30 мл/(кг×ч), волювен 6% 10 мл/кг
внутривенно под контролем диуреза. Не использовать формулы
расчета инфузии при ожогах, так как поверхность ожогов не
отражает тяжесть травмы! Купирование нарушений ритма
сердца. При бронхоспазме: ингаляция сальбутамола в дозе 1,25–
2,5 мг, ипратропия бромида в дозе 125–250 мкг или «Беродуала»
(детям до 6 лет — 10 кап., 6–12 лет — 20 кап., старше 12 лет —
20–40 кап.). При III степени тяжести: интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ;
мониторинг ЭКГ в течение первых суток лечения. При IV степени:
расширенная СЛР, электрическая дефибрилляция (4 Дж/кг) и ИВЛ.
Профилактика столбняка. Госпитализация ребенка обязательна
при любой степени поражения током. Транспортировка в положении лежа. Консультация комбустиолога и лечение локальных
повреждений.
12.4.4. Перегревание у детей
Симптомы. Сыпь, отеки на конечностях, мышечные спазмы,
психомоторное возбуждение. В терминальной стадии нарушения
терморегуляции — прекращение потоотделения, сухие и горячие
кожные покровы и слизистые оболочки, кома, угнетение витальных функций. При солнечном ударе: вялость, тошнота, снижение
остроты зрения, покраснение лица, повышение температуры тела,
учащение дыхания и пульса, далее — бред, галлюцинации, снижение ЧСС, потеря сознания. Клиническая картина часто отсрочена
(развитие симптомов в ночное время).
ПП. При мышечных спазмах обеспечить ребенка достаточным
количеством подсоленной жидкости (минеральная вода; 0,5 г/кг
хлорида натрия в день). При развитии теплового удара — физические методы охлаждения (обтирать тело водопроводной водой,
использовать вентилятор, приложить пакеты со льдом к шее, подмышечной впадине и паху или к гладкой поверхности кожи щек,
ладоней и подошв). Своевременно вызвать бригаду СМП.
Первичная доврачебная помощь. Перенести пострадавшего
в тень, освободить от верхней одежды, приподнять голову. Кожу
постоянно орошать холодной водой или обернуть тело влажной
простыней. Применить вентилятор. Положить пакеты с охлажденной водой на голову, в подмышечные и паховые области. При
183
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
наличии сознания — пероральная регидратация холодными комплексными солевыми растворами (регидрон, Цитраглюкосолан)
или минеральной (НЕ ПРЕСНОЙ!) водой из расчета 10 мл/кг.
При коме — боковое положение.
СМП, в том числе специализированная помощь. Внеш-
нее охлаждение до температуры тела 38,0° С; катетеризация
вены; охлажденные (комнатной температуры) сбалансированные
полиионные растворы или 0,9% раствор натрия хлорида в дозе
20 мл/(кг×ч). Мидазолам 0,1–0,15 мг/кг или диазепам 0,2 мг/кг
(снижение озноба, дрожи и устранение судорог во время охлаждения). Медицинская эвакуация в горизонтальном положении с
приподнятым головным концом в ОРИТ. Госпитализация обязательна при тепловом и солнечном ударе, судорожном синдроме,
нарушении сознания, снижении АД.
12.4.5. Общее охлаждение
(замерзание, гипотермия) у детей
Симптомы. Озноб, мелкая дрожь, «гусиная кожа», синюш-
ный оттенок кожного покрова и слизистых оболочек, повышение
тонуса мышц, страх, беспокойство и усиленная подвижность.
Далее — бред, спутанность сознания, галлюцинации, бессвязная речь, судороги, непроизвольное мочеиспускание, ригидность
мускулатуры (поза «скрючившегося человека»). Затем дрожь прекращается, угнетение сознания прогрессирует вплоть до комы,
развиваются гипотензия, брадипноэ, брадикардия (не обусловле-
на вагусным влиянием и рефрактерна к атропину!). На ЭКГ —
J-волны (Осборна) в виде необычного комплекса QRS, куполообразного сегмента ST, инверсии зубца Т («верблюжий горб»).
Клиническая смерть обусловлена ФЖ. В условиях замерзания ее
продолжительность значительно удлиняется.
ПП. Защитить от ветра, внести в теплое помещение или авто-
машину. Снять мокрую одежду. Укутать одеялом. Если пострадавший в сознании — дать теплое сладкое питье, при возможности
двигаться рекомендовать выполнение физических упражнений.
Первичная доврачебная помощь. Если имеется спонтанное
кровообращение — завернуть пострадавшего в паронепроницаемое одеяло, если пациент мокрый — в обычное одеяло, использовать одеяло, имеющее металлизированный отражающий слой
для пассивного согревания (серебристой стороной к телу пострадавшего), при транспортировке более 60 мин и температуре тела
> 32° С — активное согревание (электроодеяло с подогревом,
бутылки с теплой водой, грелки термохимические).
184
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СМП, в том числе специализированная помощь. Оценить
тяжесть состояния, обеспечить мониторинг витальных параметров, термометрия, ЭКГ, анализ газов крови/пульсоксиметрия,
глюкометрия. Обеспечить венозный (бедренная вена) или внутрикостный доступ. Выполнить базовые реанимационные мероприятия при клинической смерти, в том числе при оледенении.
У пациента с центральной температурой < 30° C при ЖТ или
ФЖ: максимально — трехкратная дефибрилляция разрядом максимальной силы. Препараты вводить при температуре тела > 30
о
С,
удвоить интервалы между введениями до согревания. Обеспечить согревание до температуры тела более 32° С (термоодеяло).
Ввести теплый раствор (37–42° С) натрия хлорида 0,9% в дозе
10 мл/кг, перейти на постоянную инфузию со скоростью 5 мл/
кг/ч. Гепарин 100 МЕ/кг (у подростков 4000 МЕ) или эноксапарин
1 мг/кг. Оксигенотерапия подогретой дыхательной смесью
(37–42° С) под контролем пульсоксиметрии, интубация трахеи при
проведении респираторной поддержки. Госпитализация в ОРИТ с
возможностью ЭКМО/искусственного кровообращения, если они
недоступны — перитонеальный и/или плевральный лаваж. Транспортировка в положении лежа.
12.4.6. Отморожение у детей
Симптомы. Побледнение кожи, потеря чувствительности. При
отогревании — жжение, боль, зуд, покраснение и отек мягких тканей. При II степени отморожения — пузыри различной величины,
наполненные желтоватой с геморрагическим оттенком жидкостью,
распространяющиеся до кончиков пальцев. При III степени —
тотальный некроз кожи и подлежащих тканей, при IV —
омертвение всех слоев тканей. Рабдомиолиз и развитие острого
повреждения почек.
ПП. Предотвратить дальнейшее охлаждение. Если пострадав-
ший в сознании, дать ему теплое сладкое питье. Снять с пораженной конечности обувь, одежду, другие посторонние предметы.
На пораженную конечность наложить термоизолирующую многослойную повязку. Недопустимо растирание отмороженных
участков тела!
Первичная доврачебная помощь. Пассивное наружное
согревание. Наложить асептическую, термоизолирующую многослойную повязку. Придать пораженной конечности возвышенное
положение, а пальцам кисти — функционально выгодную позицию.
СМП, в том числе специализированная помощь. Оценить
тяжесть состояния. Обеспечить мониторинг витальных функций,
185
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
постепенное общее согревание (термоодеяло), венозный доступ.
При общем охлаждении и/или при отморожении III–IV степени: начать инфузию теплого (37–42° С) хлорида натрия в дозе
10 мл/кг, перейти на постоянную инфузию со скоростью 5 мл/
кг/ч, кеторолак 1 мг/кг или трамадол 1–2 мг/кг, при балле по
визуально-аналоговой шкале (ВАШ) > 7 — наркотические анальгетики, регионарные блокады; гепарин 100 МЕ/кг (у подростков 4000 МЕ) или эноксапарин 1 мг/кг; ксантинола никотинат
0,6 мг/(кг×ч). Госпитализировать пациента в ОРИТ при переохлаждении или в хирургическое отделение при компенсированном
состоянии пострадавшего. Антибиотики (при I степени — местно
в сочетании с антисептиками, при II–IV — системно). Профилактика столбняка.
12.5. Укусы змей и насекомых
12.5.1. Укусы ядовитых змей у детей
Симптомы. При укусе кобры и морских змей: отсутствие
боли, слабость, чувство онемения, артериальная гипотензия,
параличи и периферический парез, в т. ч. диафрагмы, остановка
дыхания и кровообращения. При укусе гадюки или щитомордника: острейшая боль в месте укуса, серозно-геморрагический отек
конечности, потемнение мочи, ДВС-синдром и шок.
ПП. Вызвать СМП. Иммобилизировать конечность. На рану
наложить повязку и приложить холод на рану.
Первичная доврачебная помощь. Оценить место происше-
ствия, убедиться в безопасности. Если возможно, сфотографировать змею для идентификации. Пострадавшего положить в безопасную позицию для профилактики аспирации при рвоте, убрать
яд в первые 10 минут после укуса (промыть место укуса водой с
мылом), обработать рану спиртом или раствором бриллиантового
зеленого, но не перманганатом калия. Иммобилизовать поражен-
ную конечность. Наложить асептическую повязку.
СМП, в том числе специализированная помощь. Оценить
тяжесть состояния. Обеспечить мониторинг витальных параметров (пульс, АД). Наложить асептическую повязку; иммобилизовать поврежденную конечность, выполнить тугое бинтование конечности. Метамизол натрия 10 мг/кг или трамадол
1,5 мг/кг, хлоропирамин (2 мг в 1 мл) 0,15 мл/год внутримышечно
или внутривенно. При интоксикации и признаках внутрисосудистого гемолиза: катетеризировать вену (избегать катетеризации
центральных вен, для пункции выбирать периферические вены с
возможностью гемостаза) и начать инфузию 0,9% раствора натрия
186
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
хлорида внутривенно капельно со скоростью 20 мл/(кг×ч), форсированный диурез. При укусе кобры ввести моновалентную антитоксическую сыворотку «Антикобра» (Naja), при укусе гадюк и
щитомордника — поливалентную сыворотку против гадюковых
«Bitis», гюрзы — «Антигюрза», эфы — «Антиэфа». Все виды
антитоксических сывороток вводить после проведения пробы по
Безредке. По жизненным показаниям, при признаках системного
действия яда, развития ДВС-синдрома и тяжелого нарастающего
«восходящего» отека противозмеиную сыворотку применять внутривенно в дозе от 10–20 мл (500–1000 ЕД) до 70–80 мл после
предварительного внутривенно введения антигистаминных препаратов и преднизолона 5 мг/кг. При нарушении дыхания и кровообращения: выполнить СЛР, коррекцию нарушений гемодинамики
по протоколу терапии гиповолемического шока и ДВС-синдрома.
Госпитализировать пациента в ОРИТ.
12.5.2. Укусы паукообразных
Симптомы. При ужалении скорпиона: нестерпимая боль,
пузырьки, наполненные жидкостью в месте ужаления, лимфангиит, гипертермия, слабость, головокружение, судороги, затрудненное дыхание и глотание, АГ, в тяжелых случаях — шок и
остановка дыхания. У детей возможен летальный исход. При укусе
каракурта: незначительная боль, две красные точки на бледном
фоне в месте укуса, через 10–15 мин быстрое прогрессирование
симптомов, феномен «наслоения боли», страх, холодный пот,
гиперемия лица, слезотечение, узкие зрачки, сухость языка, выраженная слабость в нижних конечностях; парез кишечника, спазм
сфинктеров, задержка мочи, АГ, отек легких и кома. Клиническая
картина укуса тарантула похожа на ужаление скорпиона, но менее
выражена.
ПП. Вызвать СМП. Иммобилизовать конечность. На рану
наложить повязку и приложить холод на рану.
Первичная доврачебная помощь. Для обезболивания при
ужалении скорпиона применить блокаду 0,5% раствором прокаина в количестве 5–10 мл, метамизол натрия 10 мг/кг. Пузырьки
вскрыть, местно приложить тепло.
СМП, в том числе специализированная помощь. Контро-
лировать состояние раны. Обеспечить монито ринг витальных
функций. Начать детоксикационную инфузионную терапию.
Метамизол натрия 10 мг/кг, или трамадол 1–1,5 мг/кг, или фентанил 1–2 мкг/кг внутривенно, диазепам 0,3 мг/кг внутримышечно
по показаниям. При укусе каракурта — магния сульфат
25–50 мг/кг.
187
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
В тяжелых случаях при укусе скорпиона или каракурта:
хлоропирамин (2 мг/мл) 0,15 мл/год внутривенно; преднизолон
2–5 мг/кг в/м, внутривенно или дексаметазон 0,3–0,5 мг/кг внутримышечно, внутривенноо; антитоксическую сыворотку по методу
Безредки (10–20 мл при укусе скорпиона и 20–60 мл в первый
час после укуса при укусе каракурта). Госпитализировать пострадавшего в ОРИТ.
12.5.3. Ужаление пчел и укусы других перепончатокрылых
насекомых (шмель, пчела, оса, шершень)
Симптомы. В месте укуса — покраснение, боль, отек, зуд.
Возможна системная анафилаксия: генерализованная уртикарная
сыпь, отек лица, зуд кожи, сухой кашель, диспепсия, отёк гортани,
ларинго- и бронхоспазм, шок, отек легких, кома.
ПП. При ужалении пчелы — удалить жало пинцетом, прило-
жить холодные компрессы, лед. Пострадавший должен находиться
в горизонтальном положении.
Первичная доврачебная помощь. При множественных
укусах — удалить жало как можно раньше. Метамизол натрия
10 мг/кг и хлоропирамин (2 мг/мл) 0,15 мл/год внутримышечно.
Асептическая повязка.
СМП, в том числе специализированная помощь. Оценить
тяжесть состояния. Обеспечить мониторинг витальных параметров. Удалить жало. Обработать антисептиками, приложить холод
на места укусов. Метамизол натрия 10 мг/кг и хлоропирамин
0,15 мл/год в внутримышечно, диазепам 0,3 мг/кг внутримышечно. При локализации укуса в области конечности с развитием
отека придать ей возвышенное положение. Обеспечить иммобилизацию. Госпитализировать пострадавшего при риске развития
системной анафилаксии.
При укусе или ужалении в области ротовой полости с обструкцией ВДП: ввести эпинифрин 100 мкг/кг через небулайзер или
10 мкг/кг внутримышечно; обеспечить венозный доступ, ввести преднизолон 5 мг/кг внутривенно, хлоропирамин (2 мг/мл)
0,15 мл/год жизни; при неэффективности — интубация трахеи.
Инфузионная терапия — кристаллоиды 10–20 мл/(кг×ч). Госпитализация в ОРИТ.
При множественных укусах с явлениями интоксикации:
катетеризировать вену, начать инфузию 0,9% кристаллоидов в/в
капельно 20–30 мл/(кг×ч); при сохранении артериальной гипотензии — допамин 5–15 мкг/(кг×мин) микроструйно; преднизолон 2–5 мг/кг в/в; оксигенотерапия под контролем пульсоксиметрии.
188
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
При развитии явлений системной анафилаксии и отеке гортани: эпинефрин 10 мкг/кг внутримышечно, при низкой эффективности — повторное введение внутривенно в разведении 1:10;
инфузионная терапия — кристаллоиды 20–30 мл/(кг ç ч). При
сохранении бронхоспазма: преднизолон 5 мг/кг, ингаляция сальбутамола 1,25–2,5 мг или беродуала с помощью небулайзера. При
отсутствии эффекта (низкое АД, нарушения дыхания) — выполнить интубацию трахеи. Санация ВДП. ИВЛ/ВВЛ.
При изолированном отеке гортани с сохранением нормального уровня АД и/или появлении на коже уртикарных элементов — хлоропирамин (2 мг/мл) 0,15 мл/год жизни; преднизолон
5 мг/кг в/в; эпинефрин 100 мкг/кг через небулайзер.
12.6. Острые респираторные инфекции
12.6.1. Грипп
Симптомы. Острое начало, резкий подъем температуры тела
до 39–40° С, озноб, головокружение, общая слабость, разбитость,
мышечные и суставные боли; головная боль; потеря аппетита,
ухудшение сна; тошнота, рвота; в тяжелых случаях — бред и
галлюцинации, судороги, носовые кровотечения, кратковременная
потеря сознания, менингеальные симптомы. Катаральные явления
слабо выражены. При гипертоксической форме гриппа возможен
геморрагический отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией в результате присоединения вторичной
бактериальной флоры, симптомы: одышка, рассеянные крепитирующие хрипы. Неврологические осложнения (на высоте гриппозной интоксикации): менингит, менингоэнцефалиты и энцефалиты,
реже невралгии, невриты, полирадикулоневриты. Для детей характерно частое возникновение острого стенозирующего ларингита
(синдрома крупа). См. соответствующую главу.
ПП. Постельный режим. Пациента раздеть (не кутать!),
согреть конечности. Обеспечить оптимальный температурный
режим в помещении (16–18° С), обильное питье. Обеспечить своевременный вызов СМП при ухудшении, действовать согласно
рекомендациям врача.
Первичная доврачебная помощь. При температуре тела
>38,5° С — терапия гипертермии (см. п. 12.3.1).
При затруднении носового дыхания — сосудосуживающие
капли: 0–6 лет — фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01–
0,025%, ксилометазолин 0,05% (с 2 лет), у старших — более концентрированные растворы.
189
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
При дегидратации I степени — пероральная регидра-
тация с помощью гипоосмолярных электролитных растворов
(200–240 мОсм/л). Обеспечить своевременный вызов СМП при
ухудшении состояния.
Патогенетическая терапия гриппа: осельтамивир детям старше 1 года мг/кг/сут. Метамизол натрия и ацетилсалициловая
кислота при гриппе противопоказаны!
СМП. Мероприятия предыдущего этапа. Пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия при SpO
≤ 94%. Мониторинг АД. При дегидра-
2
тации II и III степени — инфузионная терапия. Медицинская
эвакуация в больницу: дети до 3 мес с фебрильной лихорадкой;
дети с отягощенным преморбидным фоном; при тяжелом течении
(при нарушении сознания, признаках респираторного дистресссиндрома или сердечной недостаточности), сложных фебрильных
судорогах, лихорадке более 5 сут.
12.6.2. Заболевание, вызванное новой коронавирусной
инфекцией (COVID-19)
Симптомы. Острое начало, повышение температуры до
38–39°С, недомогание, потливость, головная боль, миалгии, першение в горле, сухой непродуктивный кашель; реже — диарея,
тошнота, рвота. Период разгара: повторный подъем температуры
тела, нарастание слабости, дыхание затруднено, чувство нехватки
воздуха, стеснение в груди, сердцебиение. Нарастание гипоксии:
цианоз носогубного треугольника, тахикардия, глухость сердечных тонов, возможно падение АД. Респираторный дистресс-синдром — одышка. Больные погибают при явлениях нарастающей
ДН и СН.
ПП аналогична ПП при гриппе (см. п. 12.6.1).
Первичная доврачебная помощь. Терапия гипертермии (см.
п. 12.6.1). При дегидратации I степени — пероральная реги-
дратация с помощью гипоосмолярных электролитных растворов
(200–240 мОсм/л).
СМП. Пульсоксиметрия. При SpO
≤ 94% — оксигенотера-
2
пия. Мониторинг витальных функций. При нарушении дыхания: интубация трахеи или применение ларингеальной трубки;
санация ВДП; ИВЛ/ВВЛ. При развитии мультисистемного воспалительного синдрома — дексаметазон 10 мг/м
2
поверхности
тела внутривенно или метилпреднизолон 0,5–1 мг/кг. При деги-
дратации II и III степени — инфузионная терапия, сбалансированные (изоосмолярные изоионные кристаллоидные растворы)
190
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]