Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Первичная доврачебная помощь. Промывание желудка с
последующим введением измельченного угля активированного
5–10 г в 200 мл воды и магния сульфата 20–30 г в 100 мл воды.
При попадании яда на кожу — обработка 2% раствором формальдегида или 60–70% раствором этилового спирта.
СМП. Повторное промывание желудка через зонд с после-
дующим введением 5–10 г измельченного угля активированного
в 200 мл воды, 20–30 г магния сульфата в 100 мл воды (если
не вводился ранее), 3–5 г натрия гидрокарбоната в 100 мл воды.
Сифонная клизма. Давать обильное и частое питье со стимуляцией диуреза (гипотиазид 0,025 г или фуросемид 0,04 г внутрь).
Внутривенно 400–800 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). При
необходимости — ингаляция кислорода. Санитарная обработка.
Госпитализация в стационар лежа на носилках. В пути сле-
дования продолжать инфузионную и симптоматическую терапию.
Специализированная помощь. Максимально раннее введе-
ние поливалентной или смеси моновалентных противоботулинических сывороток в соответствующих количествах: сыворотку типа
А вводят в количестве 10 000–15 000 ME, типа В — 5000–7500 ME,
типа Е — 15 000 ME (сыворотку предварительно нагреть до 37° С
и ввести внутривенно после предварительной внутрикожной
пробы с разведенной 1:100 сывороткой). При тяжелых формах
отравления сыворотку в тех же дозах ввести внутримышечно еще
1–2 раза с интервалом 6–8 ч. Для специфического связывания токсина, не всосавшегося в желудке, перорально или через зонд однократно вводят одну дозу поливалентной сыворотки (25 000 МЕ)
или моновалентные сыворотки.
Симптоматическая и поддерживающая терапия: внутривенно
40–60 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы), 30–90 мг преднизолона, комплекс витаминов — 5–10 мл 5% раствора витамина С,
3–4 мл 5% раствора витамина В1, 1000 мкг витамина B12. Цитофлавин внутривенно капельно по 10 мл 2 раза в сутки через 10–12 ч,
5% раствор витамина Е по 2 мл через день. По показаниям —
метоклопрамид 2 мл внутривенно. При развитии острой дыхательной недостаточности — интубация трахеи, ИВЛ (см. также 5.6.
Острая дыхательная недостаточность при ботулизме).
16.14. ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
(хлорацетофенон, CS, CR, адамсит, капсаицин и др.)
Используются в качестве «полицейских газов» для прекращения беспорядков (хлорацетофенон, CS, СR, адамсит и др.)
301
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
и средств самообороны (капсаицин и др.), могут применяться в
диверсионных целях.
Симптомы. Слезотечение, светобоязнь, ощущение жжения
и «песка» в глазах, покраснение, отек и спазм век, саливация и
ринорея, жжение и боль в горле и за грудиной, кашель, головокружение, головная боль, тошнота, рвота.
ПП. Выйти из зараженной атмосферы. Вне очага поражения —
обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки.
Первичная доврачебная помощь. Ингаляция лидокаина-
спрея. Обильное промывание глаз и ротоносоглотки, обмывание
кожи лица и рук водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната.
СМП. Ингаляция лидокаина-спрея. Повторное обильное про-
мывание полости рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором гидрокарбоната натрия. Закапывание глазных капель глазных капель
с 0,4% раствором оксибупрокаина (инокаина) или 0,5% раствора проксиметакаина (алкаина), смазывание слизистой оболочки
носоглотки 1% раствором прокаина (новокаина). При болевом
синдроме — внутрь 0,5 г метамизола натрия (анальгина), при
сильной боли — внутримышечно 1 мл 2% раствора тримеперидина (промедола). При эритематозных дерматитах — смазывание
кожи 0,5% преднизолоновой мазью. При стойком бронхоспазме —
применение b
-адреномиметиков (сальбутамол и др.), метилксан-
2
тинов (внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора аминофиллина
(эуфиллина)). При необходимости — ингаляция кислорода. Купирование токсического отека легких (см. 16.3. Аммиак).
Госпитализация в стационар.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой
степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Неотложные мероприятия — проведение ИВЛ с помощью дыхательной
аппаратуры, при мониторинге и коррекции показателей гемодинамики. Форсирование диуреза с одновременным введением 4% раствора гидрокарбоната натрия. При болевом синдроме — применение анальгетиков: внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина,
1 мл 2% раствора промедола. Внутримышечно 2 мл 1% раствора
дифенгидрамина (димедрола), обтирание пораженных участков
кожи 1% раствором ментола и дифенгидрамина (димедрола). При
поражении глаз — применение глазных капель с 0,4% раствором оксибупрокаина (инокаина) или 0,5% раствора проксиметакаина (алкаина). При симптомах резорбции мышьяка (отравление
адамситом) — введение по 5 мл 5% раствора димеркаптопропансульфоната натрия (унитиола) внутримышечно 4–6 раз в первые
сутки, 2–3 раза во вторые сутки и далее в течение первой недели
302
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
1–2 раза в день. При выраженных вегетативных реакциях вследствие перевозбуждения блуждающего и глазодвигательного нерва
(слезотечение, рвота, бронхорея, стойкая брадикардия) — 1% раствор атропина по 1–2 кап. в оба глаза, внутривенно по 0,5–1 мл
0,1% раствора атропина. Для профилактики инфекционных осложнений показано раннее назначение антибиотиков.
16.15. ГЕКСАХЛОРЦИКЛОГЕКСАН
(ГЕКСАХЛОРАН),
ДИХЛОРДИФЕНИЛТРИХЛОРЭТАН (ДДТ)
И ИХ АНАЛОГИ
Симптомы. Слабость, головокружение, рвота, боль в животе,
мышечная дрожь, судороги, кома, коллапс, явления раздражения
глаз и кожи. Возможно поражение печени и почек (токсическая
гепатопатия, нефропатия).
ПП. Вызвать помощь. При сохраненном сознании рекомен-
довать пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое количество
воды (5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка.
При судорогах оберегать больного от самоповреждений.
Первичная доврачебная помощь. Промывание желудка с
последующим введением измельченного угля активированного
5–10 г в 200 мл воды и магния сульфата 20–30 г в 100 мл воды.
При попадании яда на кожу и слизистые оболочки — промывание
водой.
СМП. Повторное промывание желудка через зонд с после-
дующим введением 3–5 г натрия гидрокарбоната в 100 мл воды,
5–10 г измельченного угля активированного в 200 мл воды, 20–30 г
магния сульфата в 100 мл воды (если не вводился ранее), при
необходимости — санитарная обработка. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены. Внутривенно 400 мл 0,9% раствора натрия
хлорида. При судорогах — внутримышечно 10 мг диазепама. При
коллапсе — см. соответствующий раздел Руководства.
Госпитализация в стационар лежа на носилках. В пути сле-
дования продолжать инфузионную и симптоматическую терапию.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой
степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. При
необходимости — повторное промывание желудка через толстый
зонд с последующим введением адсорбента и слабительного (если
не вводилось ранее), сифонная клизма. Форсирование диуреза с
предварительным введением полиионного раствора, салуретиков.
Купирование психомоторного возбуждения, судорог — внутримышечно или внутривенно медленно 10 мг диазепама, при отсут-
303
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
ствии эффекта — внутривенно медленно 15–20 мл 20% раствора
натрия оксибутирата. При коллапсе, нарастающей сердечной недостаточности — внутривенно допамин 200 мг в разведении натрия
хлорида 0,9% — 250 мл под контролем АД. При нарастающей
печеночно-почечной недостаточности — инфузионная терапия
5–10% раствором декстрозы (глюкозы) с инсулином, витаминами
группы В и С, внутривенно аминофиллин (эуфиллин), фуросемид,
проведение сеанса гипербарической оксигенации, гемодиализ
в сочетании с гемосорбцией.
16.16. ГИДРАЗИН И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ
(метилгидразин, диметилгидразин, изониазид,
фтивазид, салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
Симптомы. При вдыхании паров — раздражение глаз и дыха-
тельных путей, в тяжелых случаях — токсический отек легких.
При ингаляционных, перкутанных, пероральных отравлениях —
проявления резорбтивного действия: общая слабость, головная
боль, тошнота, рвота, эпилептиформные судороги, кома, в дальнейшем токсическое поражение печени (увеличение и болезненность печени, желтуха, геморрагический синдром и т. д.). Возможен внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией.
ПП. Вызвать помощь. Вынос пострадавшего из зараженной
атмосферы. Промывание глаз и ротоносоглотки водой. При попадании яда внутрь рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту,
выпив большое количество воды (5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка (при сохраненном сознании). При
судорогах оберегать больного от самоповреждений. При потере
сознания, остановке дыхания приступить к сердечно-легочной
реанимации.
Первичная доврачебная помощь. При попадании яда
внутрь — промывание желудка с последующим введением измельченного угля активированного 5–10 г в 200 мл воды и магния
сульфата 20–30 г в 100 мл воды. При ингаляционном отравлении — повторное промывание глаз и ротоносоглотки. Санитарная
обработка, переодевание. Ингаляция кислорода.
СМП. При ингаляционном отравлении — покой, согрева-
ние, оксигенотерапия. При попадании яда внутрь — промывание
желудка через зонд 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением 5–10 г измельченного угля активированного в
200 мл воды, 3–5 г натрия гидрокарбоната в 100 мл воды, 20–30 г
магния сульфата в 100 мл воды (если не вводился ранее), сифонная
клизма. Оксигенотерапия. Катетеризация вены. Внутривенно пиридоксин (витамин В
304
) 250 мг, натрия гидрокарбонат 5% — 200 мл
6
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
(капельно). В тяжелых случаях — пиридоксин (витамин В6) из
расчета 25 мг/кг массы тела в сутки — 1/4 дозы внутривенно
и 3/4 дозы внутримышечно. При судорогах — внутримышечно
10 мг диазепама. Купирование токсического отека легких — см.
16.3. Аммиак.
Госпитализация в стационар после купирования судорог и
токсического отека легких лежа на носилках, в сопровождении
врача. В пути следования продолжать симптоматическую терапию,
ингаляцию кислорода, оберегать пострадавшего от самоповреждений путем фиксации к носилкам.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. При необходимости — повторное промывание желудка с последующим
введением слабительного и адсорбента. Продолжение введения
5% раствора пиридоксина (витамина В
) с учетом ранее введен-
6
ной дозы, форсирование диуреза, при тяжелых отравлениях —
гемосорбция, ранний гемодиализ.
Симптоматическая терапия. Коррекция метаболического
ацидоза внутривенным введением 4% раствора натрия гидрокарбоната в объеме, определенном по формуле. Неотложную помощь
при нарастающей печеночной недостаточности — см. 9.6. Пече-
ночная кома. При судорогах — внутривенно медленно 15–20 мл
20% раствора натрия оксибутирата, при отсутствии эффекта —
средства для общей анестезии с миорелаксантами и ИВЛ.
16.17. ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ
(бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
Симптомы. После скрытого периода продолжительностью от
1–2 до 36 ч — схваткообразная боль в животе, слюнотечение, тошнота, неукротимая рвота, диарея, обезвоживание, коллапс, делирий, галлюцинации, судороги. На 2–3-и сутки — явления почечнопеченочной недостаточности с анурией, азотемией, желтухой. При
тяжелых отравлениях строчками и сморчками возможен гемолиз.
ПП. Вызвать помощь. Обеспечить покой. Рекомендовать
пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое количество воды
(5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка. Срочный вызов СМП. При развитии делирия, судорог оберегать пострадавшего от самоповреждений.
Первичная доврачебная помощь. Промывание желудка с
последующим введением измельченного угля активированного
5–10 г в 200 мл воды и магния сульфата 20–30 г в 100 мл воды.
305
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
СМП. Повторное промывание желудка через зонд с после-
дующим введением измельченного угля активированного 5–10 г
в 200 мл воды и магния сульфата 20–30 г в 100 мл воды (если
слабительное не вводилось ранее). В случае отравления строчками
и сморчками через зонд также вводят 3–5 г натрия гидрокарбоната в 100 мл воды. Подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. При
отравлении сморчками и строчками атропин в качестве антидота не используется. Внутривенно 800 мл полиионных растворов.
Купирование болезненных спазмов кишечника внутримышечным
введением 1 мл 0,2% раствора платифиллина. При судорогах, психомоторном возбуждении — внутримышечно 10 мг диазепама.
При коллапсе, острой сердечной недостаточности — см. соответствующие разделы Руководства.
Госпитализация в стационар, имеющий отделение гемодиализа, лежа на носилках. В пути продолжать инфузионную терапию,
при необходимости — повторное введение антидота (атропина),
ингаляция кислорода, при психомоторном возбуждении — фиксация пострадавшего к носилкам.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. При необходимости — повторное промывание желудка с последующим введением адсорбента и солевого слабительного (если не вводилось
ранее), сифонная клизма. При отравлениях мухомором — повторные введения 0,1% раствора атропина в количестве, обеспечивающем легкую «переатропинизацию». Форсирование диуреза.
В тяжелых случаях — гемосорбция, ранний гемодиализ. Коррекция
ацидоза введением внутривенно 4% раствора натрия гидрокарбоната в объеме, определенном по формуле. Симптоматическая терапия. При нарастающей печеночно-почечной недостаточности —
инфузионная терапия 5–10% раствором декстрозы (глюкозы) с
инсулином, витаминами группы В и С, аминофиллин (эуфиллин),
фуросемид до 300–600 мг, 10–20 мл 20% холина хлорида в 200 мл
5% раствора декстрозы (глюкозы), преднизолон 90–150 мг/сут. См.
также 9.6. Печеночная кома, 6.1. Острое повреждение почек.
16.18. ДИОКСИНЫ И ДИОКСИНОПОДОБНЫЕ
СОЕДИНЕНИЯ (бифенилы, бензофураны и другие
галогенированные полициклические
ароматические углеводороды)
Симптомы. После скрытого периода продолжительностью
2–3 недели — головная боль, головокружение, тошнота и рво-
306
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
та, боль в животе и диарея, конъюнктивит, кашель, угревидная
сыпь — хлоракне (на коже щек, лба, шее, гениталиях, плечах,
груди, спине). При тяжелых отравлениях — выраженные проявления общей интоксикации, токсические невриты и полиневриты, конъюнктивит, блефарит, мейбомит, поражение печени, отеки,
поздняя кожная порфирия, иммуносупрессия, панцитопенический
синдром.
ПП. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы.
Вызвать помощь.
Первичная доврачебная помощь. Проведение санитарной
обработки, многократно промыть глаза и закапать в них несколько
капель 2% раствора адреналина в новокаине. Симптоматическая
терапия.
СМП. При необходимости — ингаляция кислорода, симпто-
матическая терапия.
Госпитализация в стационар, имеющий отделение гемодиа-
лиза.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой сте-
пени — госпитализация в ОРИТ.
16.19. ДИХЛОРЭТАН (ХЛОРИСТЫЙ ЭТИЛЕН),
ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД,
ТРИХЛОРЭТИЛЕН
Симптомы. При отравлении парами — головная боль, сонли-
вость, сладковатый привкус во рту, запах яда изо рта, раздражение
слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно-почечная
недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, увеличением печени, анурией.
При приеме внутрь — многократная рвота, боль в животе,
жидкий стул с запахом яда, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, токсический шок, геморрагический синдром, острая печеночно-почечная
недостаточность. При попадании яда на кожу — явления дерматита.
ПП. При отравлении парами — вынос пострадавшего из зоны
поражения. Вызвать помощь. При потере сознания, остановке
дыхания приступить к сердечно-легочной реанимации. При попадании яда внутрь рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту,
выпив большое количество воды (5–6 стаканов) и надавив двумя
пальцами на корень языка. При рвоте придать пострадавшему
устойчивое боковое положение. Срочная эвакуация, задержка
пострадавшего недопустима!
307
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Первичная доврачебная помощь. Санитарная обработка
со сменой белья, одежды. При угнетении дыхания — ингаляция
кислорода, в случае необходимости — ИВЛ через надгортанный
воздуховод. При приеме яда внутрь — промывание желудка с
последующим введением адсорбента и масляного слабительного —
парафина жидкого (вазелиновое масло) 60 мл.
СМП. При пероральном отравлении — повторные (2–3 раза с
интервалом 1–2 ч) промывания желудка через зонд с чередованием введения масляного слабительного (парафин жидкий) 60 мл и
измельченного угля активированного 5–10 г в 200 мл воды, сифонная
клизма. Оксигенотерапия, катетеризация вены. Внутривенно натрия
гидрокарбонат 5% — 200 мл (60 кап./мин), плазмозамещающие
растворы. Внутримышечно димеркаптопропансульфонат натрия
(унитиол) 250–500 мг. Внутривенно тиоктовая кислота 300 мг
в разведении натрия хлорида 0,9% (капельно медленно). При развитии коллапса — см. 4.5.2. Коллапс. Купирование психомотор-
ного возбуждения внутримышечным введением 10 мг диазепама.
При развитии комы — 80–120 мг фуросемида, 60–90 мг преднизолона, при угнетении дыхания — ИВЛ через надгортанный
воздуховод. При нарастании печеночно-почечной недостаточности — см. 6.1. Острое повреждение почек, 9.6. Печеночная кома.
Экстренная госпитализация лежа на носилках. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости —
повторные введения стероидных гормонов, симпатомиметиков,
ингаляция кислорода. При психомоторном возбуждении — фиксация пострадавшего к носилкам, оберегать от самоповреждений.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. При попадании яда внутрь — повторные промывания желудка через зонд с
последующим введением адсорбента, сифонная клизма. При всех
отравлениях хлорированными углеводородами — внутримышечно
через каждые 6 ч 1–2 мл 30% раствора витамина Е (альфа-токоферола), 250–500 мг димеркаптопропансульфоната натрия (унитиола).
Форсирование диуреза. В первые 6 ч после отравления — гемосорбция, в дальнейшем — перитонеальный диализ (возможно в сочетании с гемосорбцией). При развитии отека мозга и комы — внутривенно осмотические диуретики (маннитол из расчета 1–1,5 г/кг
массы тела) в сочетании с фуросемидом, 200 мл 10% раствора альбумина, 500 мл плазмы, стероидные гормоны, 10–20 мл
20% раствора натрия оксибутирата, интубация трахеи и ИВЛ,
ингаляция кислорода. При нарастающей печеночной недостаточности — инфузионная терапия растворами декстрозы (глюкозы) с
инсулином, липоевой и глутаминовой кислотами, гепатопротекто-
308
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ры, комплекс витаминов группы В, гемосорбция. См. также 6.1.
Острое повреждение почек. При кровоточивости — внутривенно
10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция, 1–2 мл 12,5%
раствора этамзилата (дицинона). См. также 9.6. Печеночная кома.
16.20. ДИЭТИЛАМИД
ЛИЗЕРГИНОВОЙ КИСЛОТЫ (ДЛК, LSD)
Симптомы. В клинике отравления ДЛК различают три основ-
ных вида проявлений: соматические (головокружение, слабость,
тремор, тошнота, сонливость, парестезия, затуманенное зрение),
перцепционные (искажение формы и цвета, затруднение в фокусировании зрения на объекте, обостренное слуховое восприятие,
синестезия) и психические (изменение настроения, напряжение,
затрудненность в выражении мыслей, зрительные галлюцинации
и т. п.). Определяющими являются расстройства психической
деятельности: нарушается ориентировка в собственной личности
(деперсонализация), извращается сознание, внимание, двигательная активность, но наиболее сильно — восприятие (неестественно
яркая и фантастическая раскраска окружающего мира, нарушения схемы тела и чувства времени), мышление (выражаются в
его затрудненности, замедленности, а главное, неожиданности и
неясности ассоциаций) и эмоциональная деятельность (эйфория,
гипоманиакальность, нелепая дурашливость, реже подавленность
настроения, заторможенность).
ПП. Вызвать помощь. При возбуждении оберегать от само-
повреждений. При приеме яда внутрь и сохраненном сознании
рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое
количество воды (5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на
корень языка. Обильное питье. При ингаляционном поступлении
яда — эвакуация (вывод, вынос) пострадавшего из зараженной
атмосферы.
Первичная доврачебная помощь. При психомоторном воз-
буждении — фиксировать пострадавшего, внутримышечно 2 мл
0,2% раствора трифлуоперазина (трифтазина).
СМП. Купирование психомоторного возбуждения и судорог
внутримышечным введением диазепама 10 мг, 2 мл 0,2% раствора
трифлуоперазина (трифтазина) или 2 мл 2,5% раствора хлорпромазина (аминазина). При выраженной тахикардии, экстрасистолии —
внутривенно 1–2 мл 0,25% раствора пропранолола (анаприлина)
в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
309
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Госпитализация в центр (отделение) острых отравлений или
стационар с психиатрическим режимом в положении лежа. При
психомоторном возбуждении — фиксация к носилкам.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой степени — госпитализация в ОРИТ. При попадании яда внутрь —
повторные промывания желудка через зонд с последующим введением адсорбента, сифонная клизма. Форсирование диуреза. При
выраженной тахикардии, экстрасистолии — внутривенно 1–2 мл
0,25% раствора пропранолола (анаприлина) в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При психомоторном возбуждении, судорогах — внутривенно 10–15 мл 20% раствора натрия оксибутирата,
диазепам 10 мг (при неэффективности — диазепам 10–20 мг). См.
также 7.3. Психомоторное возбуждение.
16.21. ЗМЕИНЫЙ ЯД
Симптомы. Боль и быстро распространяющаяся отечность
в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные
кровоизлияния, иногда судороги. Возможно развитие ОПП. При
укусе кобры менее выражены местные изменения, преобладают
бульбарные расстройства (расстройства речи и глотания, птоз,
паралич двигательной мускулатуры) и угнетение дыхания.
ПП. Вызвать помощь. Обеспечить полный покой в горизонтальном положении. Иммобилизация пострадавшей конечности
подручными средствами. На место укуса — холод. Обильное
питье. При невозможности вызвать помощь экстренная эвакуация
в ближайшее лечебное учреждение. Отсасывать ртом кровь из
ранки запрещается!
Первичная доврачебная помощь. Иммобилизация конечности (одноразовая или лестничная шины). Холод на рану (криопакеты). Отсасывание крови и лимфы из ранки (не позднее 30 мин —
1 ч после укуса), образовавшейся на месте укуса, с помощью кровососной банки. Наложение жгута, отсасывание ртом крови
из ранки, выполнение надрезов или прижигание места укуса
не рекомендуется!
СМП. Мероприятия предыдущих этапов. Пульсоксиметрия,
ингаляция кислорода, катетеризация вены. Внутривенно натрия
хлорид 0,9% — 500–1000 мл (капельно), преднизолон 90 мг или
дексаметазон 12 мг, хлоропирамин (супрастин) 20 мг или клемастин (тавегил) 2 мг. При укусах гадюки — внутривенно или
подкожно 2500 ЕД гепарина натрия. При боли — внутримышеч-
310
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]