Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
толстый зонд, введение адсорбента, сифонные клизмы с адсорбентом. Поддерживающая атропинизация в течение 3–5 сут и более
в уменьшающихся дозах (при тяжелых отравлениях среднесуточные дозы 0,1% раствора атропина могут достигать 100–150 мл и
более). Внутримышечно 1 мл 15% раствора карбоксима 3–4 раза
в сутки в течение первых 2–3 сут. При выраженном делирии и
судорожном синдроме — внутривенно 40–60 мл 20% раствора
оксибутирата натрия, диазепам 10–20 мг (миорелаксанты депо-
ляризующего действия противопоказаны!). При выраженных
нарушениях дыхания — ранний перевод на ИВЛ. Инфузионная
терапия полиионными растворами и коллоидами. Ранняя гемосорбция, повторная — через 8–12 ч под контролем концентрации
яда в крови.
16.61. ФТОР И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ
Симптомы. При вдыхании паров — раздражение глаз и
верхних дыхательных путей (слезотечение, кашель, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, боль в области сердца). Возможны
рефлекторная остановка дыхания, токсический отек легких. При
попадании на кожу — химический ожог.
ПП, первичная доврачебная помощь, СМП, специализи-
рованная помощь — см. 16.3. Аммиак, 16.26. Кислоты концен-
трированные. В качестве антидота — 10 мл 10% раствора кальция
глюконата: в первые сутки внутривенно 3 раза, во вторые — внутримышечно 2 раза.
16.62. ХЛОР
Симптомы. Сильное жжение, чувство стеснения и боль за
грудиной, приступообразный кашель, резь в глазах, слезотечение,
тошнота, рвота, общее возбуждение, часто сменяющееся депрессией. При объективном обследовании — резкая гиперемия и набухание слизистой оболочки верхних дыхательных путей с обилием серозного отделяемого, охриплость голоса вплоть до афонии,
тахикардия, дыхание частое, при аускультации легких — множество сухих рассеянных хрипов (при развитии токсического отека
легких — мелко-, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы).
ПП. Вынести пострадавшего из зоны поражения. Обеспечить
покой, согревание. Придать полусидячее положение. Промыть глаза водой. При остановке дыхания приступить к сердечно-легочной
реанимации.
351
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Первичная доврачебная помощь. Абсолютный физический
покой, предохранять от переохлаждения, перегревания. Ингаляция
кислорода.
СМП. Ингаляция кислорода с пеногасителем (70% этиловый
спирт), фуросемид 80–120 мг внутривенно струйно, гидрокортизон 125–250 мг или преднизолон 90–150 мг внутривенно медленно. При бронхоспазме — внутривенно 10 мл 2,4% раствора
аминофиллина (эуфиллина). При отеке легких на фоне повышенного АД — изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг
в разведении натрия хлорида 0,9% — 250 мл (внутривенно капельно). При АД < 90 мм рт. ст. — внутривенно допамин 200 мг в
разведении натрия хлорида 0,9% — 250 мл (5–15 мкг/кг/мин). При
болевом синдроме — внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина
или его аналога в эквивалентной дозе.
В случае развития острой ДН с гипоксемией — ингаляция
кислорода, при нарастании гиперкапнии — ИВЛ. При развитии
отека гортани — трахеостомия.
Экстренная эвакуация санитарным транспортом в положении
лежа с приподнятым головным концом носилок. В пути следования продолжать оказание неотложной помощи и реанимационные мероприятия, не допускать охлаждения или перегревания
пострадавшего!
Специализированная помощь. При отравлении средней и
тяжелой степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ.
При необходимости повторить мероприятия предыдущих этапов.
Лечение токсического отека легких — см. 16.3. Аммиак.
16.63. ЦИНК И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ
Симптомы. Рвота, боль в животе, слюнотечение, потливость,
тахикардия, коллапс.
ПП. Вызвать помощь. Рекомендовать пострадавшему вызвать
рвоту, выпив большое количество воды (5–6 стаканов) и надавив
двумя пальцами на корень языка. Обильное слабощелочное питье.
Первичная доврачебная помощь. Промывание желудка
2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим приемом
внутрь 20–30 г магния сульфата в 100 мл воды. Внутримышечно
димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250–500 мг.
СМП. Промывание желудка через толстый зонд 2% раствором
натрия гидрокарбоната с последующим введением димеркаптопропансульфоната натрия (унитиола) 250–500 мг и 20–30 г магния сульфата в 100 мл воды (если ранее не вводился), сифонная
352
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
клизма. Катетеризация вены. Внутривенно натрия хлорид 0,9% —
400 мл, декстроза (глюкоза) 5% — 500 мл. Внутримышечно димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250–500 мг. См. также
4.5.2. Коллапс.
Госпитализация в стационар, в тяжелых случаях — лежа на
носилках. В пути следования продолжать инфузионную и симптоматическую терапию.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Повторные промывания желудка через зонд с последующим введением
димеркаптопропансульфоната натрия (унитиола) и солевого слабительного (если не вводилось ранее). Сифонные клизмы. Инфузионная терапия. Внутримышечно димеркаптопропансульфонат
натрия (унитиол) 250–500 мг, комплекс витаминов группы В и С.
Внутрь алмагель А. Симптоматическая терапия.
16.64. ЧЕМЕРИЦА, МОРОЗНИК КРАСНЕЮЩИЙ,
КОРЕЛЬБОРИН
Симптомы. При приеме внутрь — боль в животе, тошнота,
рвота, жидкий стул, судороги, брадикардия, снижение АД, нарушение атриовентрикулярной проводимости, экстрасистолия.
ПП. Вызвать помощь. Рекомендовать пострадавшему вызвать
рвоту, выпив большое количество воды (5–6 стаканов) и надавив
двумя пальцами на корень языка.
Первичная доврачебная помощь. Промывание желудка с
последующим введением измельченного угля активированного
5–10 г в 200 мл воды и магния сульфата 20–30 г в 100 мл воды.
СМП. Ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, катетериза-
ция вены, ЭКГ. Промывание желудка через зонд с последующим
введением измельченного угля активированного 5–10 г в 200 мл
воды и магния сульфата 20–30 г в 100 мл воды (если не вводился
ранее). Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 400 мл, декстроза
(глюкоза) 5% — 500 мл, преднизолон 60–90 мг. Внутримышечно
димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250–500 мг. При
возбуждении, судорогах — внутримышечно или внутривенно диазепам 10 мг.
Госпитализация в стационар лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную и
симптоматическую терапию.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Повторное
353
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
промывание желудка с последующим введением адсорбента и слабительного (если не вводилось ранее), сифонная клизма. Введение
сердечных гликозидов и бета-адреноблокаторов противопоказано! Инфузионная терапия. Внутримышечно димеркаптопропан-
сульфонат натрия (унитиол) 250–500 мг. Купирование судорог —
внутривенно диазепам 10 мг.
16.65. ЩЕЛОЧИ
(едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
Симптомы. При приеме внутрь — химический ожог сли-
зистой оболочки полости рта, пищевода, желудка. Боль по ходу
пищевода и в животе, рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения. Возможна перфорация пищевода, желудка с
развитием медиастинита, перитонита. При ожоге гортани — охриплость голоса, афония, затрудненное (стридорозное) дыхание.
В тяжелых случаях — ожоговый шок, олигурия. При попадании
на кожу — химический ожог.
ПП, первичная доврачебная помощь, СМП, специализи-
рованная помощь — см. 16.26. Кислоты концентрированные,
16.3. Аммиак.
16.66. ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
(антифриз, тормозная жидкость и др.)
Симптомы. В первой фазе — проявления наркотического дей-
ствия (от легкого «опьянения» до коматозного состояния с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Через 6–8 ч —
боль в эпигастральной области, рвота, диарея, жажда, боль в
пояснице, сухость и гиперемия кожи, цианоз слизистых оболочек, ацидотическое дыхание. Через 2–3 сут развивается острая
почечно-печеночная недостаточность: анурия, азотемическая уремия, гипербилирубинемия, желтуха, артериальная гипертензия с
явлениями сердечной астмы, проявления геморрагического диатеза. Смертельная доза около 100 мл.
ПП. Вызвать помощь. При сохраненном сознании — поло-
скание рта, рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив
большое количество воды (5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка.
Первичная доврачебная помощь. Промывание желудка
2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим приемом
354
Раздел III. СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
внутрь 20-30 г магния сульфата в 100 мл воды. Внутрь 100 мл 30%
раствора спирта этилового (при анамнестически установленном
факте приема яда), 3–5 г натрия гидрокарбоната в 100 мл воды.
Обильное питье.
Экстренная госпитализация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемодиализа.
СМП. Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия. Катетеризация вены. При сохраненном сознании — промывание желудка
через толстый зонд 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением 20–30 г магния сульфата в 200 мл воды (если
ранее не вводился) и 3–5 г натрия гидрокарбоната в 100 мл воды.
Внутрь этиловый спирт по схеме (см. 16.48. Спирт метиловый).
Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 400 мл, натрия гидрокарбонат 5% — 200 мл (60–80 кап./мин), кальция глюконат 1000 мг.
При боли в эпигастрии — внутривенно дротаверина гидрохлорид
(но-шпа) 40 мг. При психомоторном возбуждении — диазепам
10 мг. При САД < 90 мм рт. ст. — допамин 200 мг в разведении
натрия хлорида 0,9% — 250 мл (5–15 мкг/кг/мин).
Госпитализация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемодиализа, лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную
терапию, при необходимости — введение этилового спирта, глюконата (хлорида) кальция, противосудорожных препаратов, ингаляция кислорода.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ.
Повторные (2–3 раза в сутки) промывания желудка и кишечный
лаваж (лучше через постоянный двухпросветный зонд). Антидотная терапия этиловым спиртом (из расчета 1,5–2 г/кг массы
тела в сутки) и глюконатом (хлоридом) кальция в течение первых
2–3 сут. Форсирование диуреза с одновременным введением 2%
раствора натрия гидрокарбоната. Ранний гемодиализ, при отсутствии возможности проведения гемодиализа — перитонеальный
диализ (растворами с рН 7,8–8,6). Комплекс витаминов: B
, B6, В
1
12
и С, программный гемодиализ. См. также 6.1. Острое повреж-
дение почек, 9.6. Печеночная кома.
16.67. ЭФИРЫ
Симптомы. При приеме внутрь — слюнотечение, тошнота,
рвота, вздутие живота, отрыжка, запах эфира изо рта, сужение
зрачков, состояние опьянения. В тяжелых случаях — кома, угнетение дыхания, коллапс. При ингаляционном отравлении — слезотечение, резь в глазах, кашель, бронхоспазм, угнетение дыхания.
355
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
ПП. Вызвать помощь. При приеме внутрь и сохраненном
сознании рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив
большое количество воды (5–6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка. При ингаляции — прекращение контакта с
парами эфира, промывание глаз водой. При попадании на кожу —
обмывание водой. При потере сознания, остановке дыхания приступить к сердечно-легочной реанимации.
Первичная доврачебная помощь. При пероральном отрав-
лении — промывание желудка. При угнетении дыхания — ИВЛ,
ингаляция кислорода.
СМП. Ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, катетеризация
вены. При пероральном отравлении — промывание желудка через
зонд. Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 400 мл, декстроза (глюкоза) 5% — 500 мл. При гиперсаливации — подкожно атропин 1 мг.
См. также 4.5.2. Коллапс. При поражении глаз — орошение
изотоническим раствором натрия гидрокарбоната, закапывание
1% раствора прокаина (новокаина).
Госпитализация в стационар в положении лежа, в сопровождении врача. В пути следования — ингаляция кислорода, при
необходимости — ИВЛ.
Специализированная помощь. При отравлении тяжелой
степени — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. При
приеме внутрь — промывание желудка через зонд. При вдыхании паров — ингаляция кислорода (при необходимости с 70%
этиловым спиртом). При угнетении дыхания — интубация трахеи
и ИВЛ. При упорном кашле — щелочные и масляные ингаляции.
Форсирование диуреза. В тяжелых случаях — ранний гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ. Симптоматическая
терапия.
Признак
Открывание
глаз
Наилучший
речевой ответ
Наилучший
двигательный
ответ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Шкала комы Глазго для взрослых и детей
Взрослые
и дети старше 4 лет
4 — Произвольное 4 — Произвольное 4 — Произвольное
3 — На речевую команду 3 — На звук 3 — На звук
2 — На болевое раздражение
1 — Отсутствует 1 — Отсутствует 1 — Отсутствует
5 — Ориентирован и
контактен (осмысленный
ответ)
4 — Бессвязная речевая
спутанность
3 — Отдельные слова в
ответ на раздражение
или спонтанно
2 — Нечленораздельные
звуки в ответ на раздражение или спонтанно
1 — Отсутствует 1 — Отсутствует 1 — Нет ответа
6 — Выполнение команды
5 — Локализация боли
4 — Отдергивание конечности на боль
3 — Патологическое
сгибание
(декортикационная ригидность)
2 — Разгибание
(децеребрационная ригидность)
1 — Нет ответа 1 — Нет ответа 1 — Нет ответа
Дети 1–4 лет Дети до 1 года
2 — На болевое раздражение
5 — Соответствующая возрасту речевая продукция
4 — Бессвязная речевая продукция
3 — Крик и (или) плач
2 — Стон 2 — Стон на боль
6 — Выполнение
команды
5 — Локализация
боли
4 — Отдергивание
конечности на боль
3 — Патологическое
сгибание
(декортикационная
ригидность)
2 — Разгибание
(децеребрационная
ригидность)
2 — На болевое раздражение
5 — Гулит, улыбается
или проявляет неудовольствие
4 — Эпизодический
крик, плач спонтанно
3 — Постоянный крик
или плач
6 — На звук
5 — На боль
4 — Вялая двигательная реакция на боль
3 — Патологическое
сгибание
(декортикационная
ригидность)
2 — Разгибание
(децеребрационная
ригидность)
Примечание. Цифрами указано количество баллов по одному признаку, баллы по каждому признаку суммируются: 15 баллов — сознание ясное, 14–13 — оглушение, 12–9 — сопор,
8–3 — кома.
357
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Приложение Б
Внутривенно, внутримышечно. При
интоксикациях ФОС начальная доза 1–3
мл (в тяжелых случаях 5–10 мл) 0,1%
раствора. При необходимости по 2 мл через
каждые 15 мин до появления симптомов
«переатропинизации» (сухость кожи и
слизистых оболочек, тахикардия, мидриаз).
Поддерживающие дозы в течение 3–7 сут
Принимается внутрь (per os) в начальной дозе
140 мг/кг, затем в поддерживающей дозе 70
мг/кг каждые 4 ч в течение 3 сут
Внутривенно в начальной дозе 10 мг (1 мл
1% раствора или 4 мл 0,25% раствора), при
необходимости повторять каждые 30–40
мин по 5-10 мг до получения позитивного
эффекта
Показания к применению Схема применения
дозировка)
Форма выпуска
(лекарственная форма,
Торговое
наименование
Отравление ФОВ, ФОС,
карбаматами
Раствор для инъекций
1 мг/мл в ампулах по 1 и 2 мл
Атропин
Атропин Нова
Отравление
парацетамолом,
хлорированными
углеводородами,
Гранулы для приготовления
раствора для приема внутрь по
100, 200 и 600 мг.
Порошок для приготовления
раствора для приема внутрь
Ацетилцистеин
Ацетилцистеин
Вертекс
Ацетилцистеин
Канон, АЦЦ, АЦЦ
бромистым метилом,
паракватом, нитрилами
Таблетки диспергируемые по
200 и 600 мг.
Раствор для приема внутрь
Актив
Мукоцил солюшн
таблетс
Флуимуцил
Отравление
холинолитиками (в
т. ч. BZ и другими
атропиноподобными
веществами)
Раствор для внутривенного и
подкожного введения 2,5 мг/мл,
10 мг/мл в ампулах по 1 мл.
Раствор для инъекций 1 мг/мл,
5 мг/мл в ампулах по 1 мл.
Капсулы пролонгированного
действия по 8, 16 и 24 мг.
Галантамин
Галантамин Канон
Нивалин
Таблетки, покрытые пленочной
оболочкой, по 4, 8 и 12 мг
лекарственных средств Российской Федерации (по состоянию на 15.06.2023)
Показания и схемы применения антидотов, зарегистрированных в Государственном реестре
наименование
Международное
непатентованное
Атропин
Ацетилцистеин
Галантамин
358
ПРИЛОЖЕНИЯ
Внутривенно в дозе 8–16 г (20–40 мл
40% раствора)
При отравлении соединениями мышьяка и
ртути — внутримышечно в дозе 5 мг/кг (1 мл
5% раствора на 10 кг массы тела) каждые 4 ч
в первые 2-е суток, каждые 6 ч в следующие
7 дней.
При отравлениях люизитом —
внутримышечно в дозе 250 мг (5 мл 5%
раствора) каждые 4–6 ч в 1-е сутки, каждые
8–12 ч во 2–3-и сутки, по 1 разу в день на
4–5-е сутки.
При отравлении другими тяжелыми
металлами – внутримышечно в дозе 5 мг/кг (1
мл 5% раствора на 10 кг массы тела) каждые
4-6 ч в первые 2-е суток, затем в той же дозе
3–4 раза в день в течение 7 сут.
Внутрь в дозе 1000 мг (2 таблетки) 3 раза в
день
Внутримышечно в дозе 150 мг (1 мл). При
необходимости повторять введение в той
же дозе каждые 3–4 ч, либо обеспечить
постоянную внутривенную инфузию 250–400
мг/ч до 6–8 мл 15% раствора в течение суток
При передозировке опиоидов – внутривенно в
начальной дозе 0,4-2 мг. Если дыхание не вос-
станавливается, введение нужно повторить
через 2-3 мин. Налоксон также можно вводить
внутримышечно или подкожно, если внутри-
венное введение невозможно. Максимальная
доза – 10 мг. Если при введении дозы в 10 мг
состояние пациента не улучшилось, можно
сделать вывод, что угнетение дыхательного
центра вызвано другими факторами или дру-
гими препаратами, а не опиоидами
Отравление цианидами
Раствор для внутривенного
введения 400 мг/мл в ампулах
по 5 и 10 мл.
Раствор для инфузий 5% и 10%
в бутылках по 50, 100, 200, 250,
400 и 500 мл
Декстроза Глюкоза
Отравление соединениями
мышьяка, свинца, ртути,
хрома, висмута, меди
и другими тяжелыми
металлами
Раствор для внутримышечного
и подкожного введения 50 мг/
мл в ампулах по 5 мл
Капсулы по 250 мг.
Унитиол
Унитиол-плюс
Димеркаптопропан-
сульфонат натрия
Отравление таллием,
цезием, рубидием
Ферроцин Таблетки по 500 мг
Калий-железо
гексацианоферрат
Отравление ФОС, ФОВ
Раствор для внутримышечного
введения 150 мг/мл в ампулах
по 1 мл
Карбоксим
Отравление опиатами и
опиоидными анальгети-
ками
Раствор для инъекций 0,4 мг/мл
в ампулах по 1 мл
Налоксон Налоксон
359
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
При отравлениях цианидами — внутривенно
медленно в дозе 1,5 г (50 мл 30% раствора). Если
симптомы отравления цианидами возникают
вновь, необходимо повторить введение в
половинной дозе (25 мл 30% раствора).
При отравлении ипритами — внутривенно
медленно по схеме: 50–75 мл 30% раствора,
затем повторно по 25 мл 30% раствора через 1,
3, 5 ч.
При отравлении соединениями ртути, мышьяка,
метгемоглобинобразователями — внутривенно
медленно в дозе 150-300 мг (5–10 мл 30%
раствора)
Внутримышечно 1 мл при первых признаках
отравления. При необходимости — повторно
Внутрь в дозе 250 мг 4 раза в день
Внутривенно или внутримышечно в дозе
25–50 мг (5–10 мл 5% раствора) 2–3 раза в
сутки. В тяжелых случаях, сопровождающихся
судорожным синдромом, вводят в дозе
25 мг/кг (1/4 дозы внутривенно и 3/4 дозы
внутримышечно); при необходимости инъекции
повторяют каждые 2 ч
Внутрь в дозе 5–10 г с большим количеством
воды или в виде водной взвеси по 10 г 3–4 раза
в сутки
Отравление цианидами,
ипритами, соединениями
ртути, мышьяка,
метгемоглобинообразо-
вателями
Отравление ФОВ
Отравление медью,
свинцом, висмутом,
ртутью, мышьяком
Отравление гидразином и
гидразиноидами
Пероральное отравление
неизвестным ядом
360
Раствор для внутривенного
введения 30 мг/мл в ампулах
по 5 и 10 мл
Натрия тиосульфат
Натрия
тиосульфат
Раствор для внутримышечного
введения в шприц-тюбиках по
Пеликсим
1 мл
Таблетки, покрытые пленочной
оболочкой, по 250 мг
Пеницилламин-
натив
Купренил
Пеницилламин
Раствор для инъекций
50 мг/мл в ампулах по 1 мл
Пиридоксин Пиридоксин
Таблетки по 250 и 500 мг
Уголь
активированный
Уголь
активированный
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]