Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях
.pdf
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
бацией — внутривенно атропин 0,5–1 мг; мидазолам (дормикум)
5 мг или диазепам 10 мг при коме > 6 баллов по ШКГ, кетамин
1–2 мг/кг, пропофол (диприван) 2–4 мг/кг, суксаметония хлорид
(листенон) 1–1,5 мг/кг (для реанимационной бригады). Санация
верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение
ларингеальной трубки, ИВЛ (ВВЛ), FiO
— 1,0.
2
Максимально быстрая госпитализация в ОРИТ, лечение
основного заболевания.
9.2. КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Основная причина: абсолютная или выраженная относитель-
ная инсулиновая недостаточность.
Провоцирующие факторы: пропуск или отмена инсулина
больным, ошибки в технике инъекций, неисправность средств для
введения инсулина, недостаточный самоконтроль гликемии, манифестация сахарного диабета, особенно 1-го типа, несвоевременное
назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина, интеркуррентные заболевания, операции и травмы, хроническая терапия
стероидами, атипичными нейролептиками и др., беременность.
Симптомы. Полиурия, жажда, признаки дегидратации и
гиповолемии (снижение АД, возможна олиго- и анурия), слабость,
отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головная боль, одышка, в терминальном состоянии дыхание Куссмауля, нарушение сознания — от сонливости,
заторможенности до комы. Часто абдоминальный синдром (ложный «острый живот», диабетический псевдоперитонит) — боль
в животе, рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки,
парез перистальтики или диарея.
ПП. Вызвать помощь. При сохраненном сознании больной
информирует окружающих о своей болезни, страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При
сохраненном сознании — щелочное питье; при отсутствии сознания — уложить в устойчивое боковое положение.
Первичная доврачебная помощь. Глюкометрия, ингаляция
кислорода. Обильное щелочное питье.
СМП. Глюкометрия, пульсоксиметрия, ингаляция кислорода,
катетеризация периферической вены.
Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние —
прекома): внутривенно натрия хлорид 0,9% — 500 мл (капель-
но, 60 кап./мин). Повторная глюкометрия. Госпитализация в стационар.
111
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Диабетический кетоацидоз, кома: внутривенно натрия хлорид 0,9% — 1000 мл струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час. При нарушениях дыхания — ИВЛ мешком Амбу
или через аппарат ИВЛ. Экстренная госпитализация в стационар
на носилках.
Специализированная помощь. Глюкометрия, пульсоксиметрия, ингаляция кислорода, комплексный гемодинамический
мониторинг. Катетеризация периферической или центральной
вены. Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 1000 мл струйно в
течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час. При коме перед
интубацией — внутривенно атропин 0,5–1 мг; мидазолам (дормикум) 5 мг или диазепам 10 мг при коме > 6 баллов по ШКГ.
Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ИВЛ (ВВЛ).
При угнетении сознания (сопор, кома), выраженном ацидозе —
максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. В стационаре:
инсулинотерапия по методике «малых» доз, продолжение регидратации, предпочтительно энтерально (цель — восполнение дефицита жидкости в течение 48 ч, при этом за первые сутки — не
менее половины), коррекция электролитных нарушений, контроль
и профилактика гипогликемии.
9.3. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ
НЕКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Основная причина: выраженная относительная инсулиновая
недостаточность в комплексе с резкой дегидратацией.
Провоцирующие факторы: рвота, диарея, лихорадка, другие острые заболевания (ОКС, ТЭЛА, инсульт, массивные кровотечения, обширные ожоги, почечная недостаточность, диализ,
операции, травмы, тепловой и солнечный удары, сопутствующий
несахарный диабет); неправильные медицинские рекомендации
(запрещение достаточного потребления жидкости при жажде);
пожилой возраст; применение диуретиков, глюкокортикостероидов, половых гормонов, аналогов соматостатина и т. д.; эндокринопатии (акромегалия, тиреотоксикоз, болезнь Кушинга).
Симптомы. Выраженная полиурия (впоследствии часто олиго- и анурия), выраженная жажда (у пожилых может отсутствовать), слабость, головная боль; выраженные симптомы дегидратации и гиповолемии: сниженный тургор кожи, мягкость глазных
112
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
яблок при пальпации, тахикардия, позднее артериальная гипотония, затем нарастание недостаточности кровообращения вплоть до
коллапса и гиповолемического шока; сонливость. Запаха ацетона
и дыхания Куссмауля нет. Особенность клиники — полиморфная
неврологическая симптоматика (судороги, дизартрия, двусторонний спонтанный нистагм, гипер- или гипотонус мышц, парезы и
параличи; гемианопсия, вестибулярные нарушения и др.), которая
не укладывается в какой-либо четкий синдром, изменчива и исчезает при нормализации осмолярности. Отклонения лабораторных
данных включают повышенный уровень азота мочевины крови
и креатинина (преренальная азотемия), гипертриглицеридемию и
лейкоцитоз. Сывороточный натрий может быть низким вследствие
гипергликемии.
ПП. При сохраненном сознании больной информирует окру-
жающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как
правило, носят с собой об этом записку. При сохраненном сознании — щелочное питье; при отсутствии сознания — уложить в
устойчивое боковое положение.
Первичная доврачебная помощь. Глюкометрия, ингаляция
кислорода. Обильное питье.
СМП. Глюкометрия, ингаляция кислорода, пульсоксиметрия,
катетеризация вены. Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 1000 мл
струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час. При
снижении АД < 90 мм рт. ст. — внутривенно допамин 200 мг в
разведении натрия хлорида 0,9% — 250 мл (капельно, 5–10 мкг/
кг/мин). Госпитализация в стационар.
Специализированная помощь. Глюкометрия, пульсоксиме-
трия, комплексный гемодинамический мониторинг. Катетеризация
периферической или центральной вены. Внутривенно натрия хлорид 0,9% — 1000 мл струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час. При коме перед интубацией — внутривенно атропин 0,5–1 мг; мидазолам (дормикум) 5 мг или диазепам
10 мг при коме > 6 баллов по ШКГ. Санация верхних дыхательных
путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки,
ИВЛ (ВВЛ).
При угнетении сознания (сопор, кома), выраженном ацидозе —
максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. В стационаре:
инсулинотерапия по методике «малых» доз, продолжение регидратации (цель — восполнение дефицита жидкости в течение 48 ч,
при этом за первые сутки — не менее половины), восстановление
электролитных нарушений, контроль и профилактика гипогликемии.
113
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
9.4. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Развивается в результате резкого падения содержания сахара
в крови, снижения утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксии мозга. Гипогликемические состояния и кома возникают вследствие передозировки инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, недостаточного введения углеводов, чрезмерной
мышечной нагрузки при инсулинотерапии. Возникает обычно при
снижении сахара крови ниже 4 ммоль/л.
Основная причина: избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных
источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).
Провоцирующие факторы. Непосредственно связанные с
медикаментозной сахароснижающей терапией: передозировка
инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов (ошибка
больного, ошибка функции инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, намеренная передозировка, ошибка врача — слишком низкий
целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы сахароснижающих препаратов); изменение фармакокинетики инсулина или
пероральных препаратов (смена препарата, почечная и печеночная
недостаточность, высокий титр антител к инсулину, неправильная техника инъекций, лекарственные взаимодействия препаратов
сульфонилмочевины); повышение чувствительности к инсулину
(длительная физическая нагрузка, ранний послеродовой период,
надпочечниковая или гипофизарная недостаточность).
Питание: пропуск приема пищи, прием алкоголя, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего
уменьшения дозы сахароснижающих препаратов); замедление
опорожнения желудка (при автономной нейропатии), рвота, синдром мальабсорбции.
Симптомы. Вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь,
бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильный голод,
беспокойство, тревога, агрессивность. Нейрогликопенические
симптомы: слабость, нарушение концентрации внимания, головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, нарушение
зрения, растерянность, дезориентация, дизартрия, нарушение
координации движений, спутанность сознания, кома; возможны
судороги и другие неврологические симптомы.
ПП. Вызвать помощь. Легкая гипогликемия (не требующая
помощи другого лица): прием быстро усваиваемых углеводов
(сахар 3–5 кусков по 5 г, лучше растворить, или мед, или варенье — 1–1,5 столовых ложки, или 100–200 мл фруктового сока,
114
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
или 100–200 мл лимонада на сахаре, или 4–5 больших таблеток
глюкозы — по 3–4 г, или 1–2 тубы с углеводным сиропом — по
13 г). При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько
кусочков белого хлеба. Тяжелая гипогликемия (потребовавшая
помощи другого лица, с потерей сознания или без нее): пострадавшего уложить в устойчивое боковое положение. При потере
сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
Первичная доврачебная помощь. Внутривенно ввести 40 мл
40% раствора декстрозы (глюкозы), после восстановления сознания — сладкий чай. Улучшение состояния и восстановление
сознания в течение 10–15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения
глюкозы.
СМП. Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы
< 3,9 ммоль/л): глюкометрия, перорально дать 20–60 мл 40% дек-
строзы (глюкозы) или ввести внутривенно. Повторная глюкометрия.
Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л):
глюкометрия, катетеризация вены, внутривенно струйно — декстроза (глюкоза) 40% (50–100 мл, вводить до восстановления
сознания). Ингаляция кислорода. Повторный контроль гликемии.
Специализированная помощь. Если сознание не восстанав-
ливается после внутривенного введения 100 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы), продолжить внутривенное введение декстрозы
(глюкозы) 10% — 500 мл (капельно, 30–40 кап./мин). При нарушении дыхания — санация верхних дыхательных путей, интубация
трахеи, ИВЛ (ВВЛ) с последующей госпитализацией в ОРИТ.
9.5. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Возникает у больных с тяжелой формой тиреотоксического
зоба, при тиреоидэктомии (без полноценной подготовки), лечебном применении радиоактивного йода. Криз могут спровоцировать
инфекции, хирургические вмешательства, резкая отмена антитиреоидных препаратов, психические травмы. Пусковым механизмом
является резкое повышение в крови уровня тиреоидных гормонов.
Симптомы. Тиреотоксический криз развивается быстро, в
течение нескольких часов, и сопровождается бурным обострением клинических симптомов тиреотоксикоза. Характерно сильное
психическое возбуждение с чувством страха смерти. Прогрессирует двигательное возбуждение, резкий тремор конечностей,
115
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
выраженная мышечная слабость. Диспептические расстройства,
прежде всего диарея, и выраженная потливость приводят к обезвоживанию больного. Лицо маскообразное, гиперемированное,
с широко раскрытыми глазными щелями. Гипертермия до 40° С
и выше, дыхание частое, глубокое, учащение пульса до 200 уд./мин.
Течение криза еще более осложняется присоединением мерцательной аритмии с нарастанием недостаточности кровообращения вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. При отсутствии адекватной терапии развиваются психоз,
галлюцинации, помрачение сознания, в последующем — резкая
мышечная слабость, адинамия, потеря сознания, т. е. тиреотоксическая кома.
ПП. Вызвать помощь. Обеспечить полный физический и пси-
хический покой. Охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом на область крупных сосудов.
Первичная доврачебная помощь. Внутрь 10–20 капель
раствора Люголя на молоке. Ингаляции кислорода. Продолжить
охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со
льдом. Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) противопоказано!
СМП. Термометрия, ЭКГ. Катетеризация вены. Внутривенно
дексаметазон 8 мг или преднизолон 60 мг, урапидил 10–50 мг в
разведении натрия хлорида 0,9% — 10 мл (медленно), декстроза
(глюкоза) 5% — 500 мл (20 кап./мин). Ингаляция кислорода. При
температуре тела 39° С — физические методы охлаждения. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказана!
Специализированная помощь. При сохранении клиники
тиреотоксического криза или комы, дисфункции других органов
и систем — максимально быстрое помещение в ОРИТ. Лечебные
мероприятия проводятся под контролем уровня калия, хлоридов,
натрия в сыворотке крови, КЩС. Необходимо назначение тиамазола (мерказолила) в больших дозах. Наряду с указанными средствами, под контролем АД — внутривенно струйно медленно 2–4 мл
0,25% раствора пропранолола (анаприлина) в 10–20 мл 40%
раствора декстрозы (глюкозы), через каждые 8 ч внутрь 10–15
капель раствора Люголя; внутривенно гидрокортизон (гидрокортизон гемисукцинат) по 125 мг каждые 6–8 ч (375–750 мг/сут) или
преднизолон 180–300 мг/сут. При обезвоживании — внутривенно
(капельно) 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы
(глюкозы), коллоидные растворы. Для купирования судорог —
внутривенно 10 мг диазепама. При отсутствии эффекта от проводимой терапии — плазмаферез. Терапия основного заболевания.
116
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
9.6. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА
Кома может быть следствием прогрессирования печеночной
недостаточности у больных с вирусным гепатитом, циррозом и
новообразованиями печени. Возникает при отравлениях гепатотропными ядами (бледной поганкой, дихлорэтаном, медикаментами и др.). Также прогрессирование печеночной недостаточности могут вызвать: кровотечение из варикозно-расширенных вен
пищевода, грубые водно-электролитные нарушения, шок.
Симптомы. Для прекомы характерно: нарастающая сонливость, амнезия, головокружение, эмоциональная неустойчивость
(апатия, сменяющаяся эйфорией, неадекватное, агрессивное поведение). По мере прогрессирования печеночной недостаточности
наблюдаются: спутанность сознания, сопор, гиперкинезы, тремор
конечностей. Кома характеризуется: утратой сознания, геморрагическим синдромом, отечно-асцитическим синдромом, дыханием
Куссмауля или Чейна–Стокса, расширением зрачков, угнетением
глотательного, роговичного рефлексов, реакции на болевые раздражители вплоть до арефлексии.
Может наблюдаться желтуха, кровоточивость, увеличение или
быстрое уменьшение размеров печени, «печеночный» запах изо
рта, асцит, диспептические расстройства, рвота, возможно с примесью крови, мелена, бради- или тахикардия, снижение АД.
ПП. Вызвать помощь. Пострадавшего уложить в устойчивое
боковое положение.
Первичная доврачебная помощь. Обильное сладкое питье
(не поить при коме!). При неадекватном поведении оберегать
больного от дополнительных повреждений. При рвоте — профилактика аспирации.
СМП. Пульсоксиметрия, ЭКГ, катетеризация вены. При печеночной коме на фоне хронического заболевания печени (когда кома
является финалом заболевания) на этапе оказания СМП патогенетическая терапия не требуется, необходимость симптоматической
терапии определяется индивидуально. При сатурации ниже 90% —
кислородотерапия, поддержание проходимости дыхательных
путей с помощью надгортанных устройств, при необходимости —
проведение ВВЛ (ИВЛ).
Внутривенно капельно 500 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы), 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При брадикардии —
внутримышечно 0,5–1 мл 0,1% раствора атропина, при снижении АД — внутривенно 200 мг допамина в 250 мл 0,9% натрия
хлорида (скорость введения 10–15 мкг/кг/мин). Госпитализация в
профильный стационар.
117
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Специализированная помощь. При угнетении сознания
(сопор, кома), признаках полиорганной дисфункции — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Помимо перечисленных
мероприятий при острых гепатитах — внутривенно до 1200 мг
преднизолона. Синдромальная терапия (коррекция синдрома гипокоагуляции, гипопротеинемии и пр.). Раннее применение методов
экстракорпоральной детоксикации.
9.7. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Развивается вследствие резкого снижения функциональных
резервов коры надпочечников. Развитие острой недостаточности
коры надпочечников во время стрессовых ситуаций может происходить при латентно протекающей болезни Аддисона, синдроме
Шмидта, у больных с двусторонней адреналэктомией, произведенной из-за болезни Иценко–Кушинга (синдром Нельсона), при
адреногенитальном синдроме, вторичной надпочечниковой недостаточности, в том числе вызванной длительным экзогенным
введением глюкокортикостероидов по поводу неэндокринных
заболеваний. Острая недостаточность коры надпочечников может
развиться у больных и без предшествующего патологического
процесса в надпочечниках — синдром Уотерхауса–Фридериксена: тромбоз или эмболия вен надпочечников на фоне менингококковой, пневмококковой или стрептококковой бактериемии, при
поражении вирусом полиомиелита. Синдром может развиться в
любом возрасте: у новорожденных, взрослых и пожилых.
Симптомы. Клинические проявления криза, как правило,
проходят три последовательные стадии: I стадия — усиление
слабости, гиперпигментации кожных покровов и слизистых оболочек (при первичной хронической надпочечниковой недостаточности); головная боль, нарушение аппетита, тошнота, снижение
АД, отсутствие эффекта от применения гипертензивных лекарственных препаратов — АД повышается только в ответ на введение глюко- и минералокортикоидов. II стадия — резкая слабость,
озноб, боль в животе, гипертермия, тошнота и многократная рвота
с выраженными признаками дегидратации, олигурия, сердцебиение, прогрессирующее падение АД. III стадия — коматозное
состояние, сосудистый коллапс, анурия и гипотермия.
У больных с внезапным нарушением функции надпочечников в результате кровоизлияния, некрозов клинические симптомы
острого гипокортицизма могут развиться без предшественников.
118
Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Продолжительность аддисонического криза может быть различной — от нескольких часов до нескольких дней.
ПП. Вызвать помощь. Строгий покой, тепло укрыть, горизон-
тальное положение.
Первичная доврачебная помощь. Мероприятия предыдуще-
го этапа. ЭКГ, ингаляция кислорода.
СМП. Ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, ЭКГ. Катете-
ризация вены. Немедленная заместительная терапия препаратами глюко- и минералокортикоидного действия. Мероприятия по
выведению больного из шокового состояния. Внутривенно струйно 100–150 мг гидрокортизона натрия сукцината, при отсутствии
гидрокортизона — внутривенно струйно 90–120 мг преднизолона,
далее 90 мг преднизолона в разведении натрия хлорида 0,9% —
250 мл (капельно, 30 кап./мин). При гипогликемии — внутривенно декстроза (глюкоза) 40% — 40–60 мл. Госпитализация в
стационар.
Специализированная помощь. При сохранении артериаль-
ной гипотонии — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ.
Внутривенно капельно 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона натрия гемисукцината в 400 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0,9% раствора натрия хлорида, одновременно
внутримышечно 125–250 мг гидрокортизона. Масляный раствор
дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА, аналог альдостерона)
0,5% (внутримышечно, 1–3 мл в сутки). Суточная доза глюкокортикоидов по преднизолону может составлять до 1200–1500 мг.
Внутривенно капельно 2–3 л полиионных растворов. Контроль
уровня АД, ЦВД, концентрации в плазме К
+
, Na+. При АД ниже
90 мм рт. ст. — 200 мг допамина в разведении натрия хлорида
0,9% — 250 мл (скорость введения 10–15 мкг/кг/мин) или 16 мг
норэпинефрина (норадреналина) в разведении натрия хлорида
0,9% — 250 мл (скорость введения 0,5–5 мкг/кг/мин). Одновременно следует проводить диагностику и терапию заболевания,
инициировавшего острую недостаточность коры надпочечников.
9.8. ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Развивается в результате массивной (5–10% массы тела и
более) потери воды и электролитов при острых кишечных инфекциях (сальмонеллезе, пищевых отравлениях бактериальными токсинами, холере, дизентерии и др.), острых экзогенных отравлениях
(хлорированными углеводородами, тяжелыми металлами, грибами
и др.), стенозе привратника, непроходимости кишечника и т. д.
119
РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Симптомы. Многократная рвота и диарея. Жажда, сухость
слизистых оболочек, хриплый голос, афония, снижение тургора
кожи, впалые щеки, ввалившиеся глаза, частый мягкий пульс,
артериальная гипотензия, спавшиеся вены, акроцианоз, олиго- и
анурия, судороги, кома.
ПП. Вызвать помощь.
Первичная доврачебная помощь. Обильное питье солево-
го раствора, содержащего 1 чайную ложку поваренной соли и 8
чайных ложек сахара в 1 л воды, или официнальных препаратов
(регидрон, глюкосолан).
СМП. Термометрия, ингаляция кислорода, пульсоксиметрия,
ЭКГ, катетеризация вены. Внутривенно струйно 800–1200 мл
полиионных растворов, содержащих калия хлорид, натрия ацетат,
натрия хлорид; далее внутривенно капельно под контролем ЧСС,
АД. При прекращении рвоты — часть жидкости вводить внутрь,
используя официнальные препараты (регидрон и т. д.). Эвакуация
в стационар лежа на носилках.
Специализированная помощь. При сохранении признаков
выраженной дегидратации — максимально быстрая госпитализация в ОРИТ. Продолжение регидратационной, корригирующей
терапии растворами электролитов, 5% декстрозы (глюкозы) с
учетом вида дегидратации при обязательном контроле АД, ЦВД,
ЭКГ, КЩС, электролитов плазмы, почасового диуреза. После прекращения рвоты основная часть растворов вводится энтерально.
9.9. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Развивается после воздействия аллергена (чаще — инъекции
лекарственного препарата, реже — укуса насекомого и т. д.), как
аллергическая реакция немедленного типа.
Симптомы. Внезапно возникают ощущения стеснения в груди, удушья, беспокойство, резкий жар во всем теле, тяжесть в
голове, головная боль, сыпь, кожный зуд, отек Квинке. В тяжелых случаях гиперемия кожного покрова сменяется бледностью,
акроцианоз, зрачки расширены, снижается АД, пульс не прощупывается, возникают клонические судороги. При молниеносной
форме через 2–5 мин может наступить терминальное состояние.
ПП. Вызвать помощь. Прекращение контакта с аллергеном.
Уложить пострадавшего, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть или уложить пострадавшего в устойчивое боковое
положение).
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]