Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Питание в теннисе. Учебно-методическое пособие
.pdf
вызваны длительной передозировкой, способствуют угнетению функции щитовидной железы, в результате снижается
производство тиреотропных гормонов и развивается гипотиреоз. Особо осторожными следует быть людям, находящимся
в группе риска по сахарному диабету – СТГ в больших дозах
вызывает нарушения функций поджелудочной железы, в результате нарушается углеводный обмен и существенно повышается
риск развития диабета 1-го типа. Два исследования (247 пациентов в Финляндии и 285 в другом многоцентровом европейском исследовании), показали уровень смертности, который
был вдвое выше в группе, получавшей СТГ [46, 49].
Гонадотропин хорионический, латинизирующий гормон:
влияют на уровень тестостерона у мужчин. Побочные эффекты
будут в основном связаны с повышением и понижением уровня
тестостерона (возможно, аналогичные, но более мягкие, чем
описанные в разделе S1: ААС).
Кортикотропины и рилизинг-факторы: повышенная восприимчивость к инфекциям, синдром Кушинга, артериальная
гипертензия, психические расстройства.
ИФР-1 (IGF-1): будет иметь побочные эффекты, аналогичные эффектам гормона роста, в дополнение к гипогликемии,
судорогам, боли в челюсти, миалгии, головным болям, увеличению массы печени и почек и измененная функция печени.
3) Данные субстанции противоречат духу спорта.
S3. Бета-2-агонисты. Все запрещенные субстанции в данном
классе относятся к Особым субстанциям. Запрещены все селективные и неселективные бета-2 агонисты, включая все оптические изомеры. За исключением: ингаляций сальбутамола:
максимум 1600 мкг в течение 24 часов в разделенных дозах,
которые не превышают 800 мкг в течение 12 часов, начиная
с любой дозы; ингаляций формотерола: максимальная доставляемая доза 54 мкг в течение 24 часов; ингаляций салметерола:
максимум 200 мкг в течение 24 часов; ингаляций вилантерола:
максимум 25 мкг в течение 24 часов. Примечание: Присутствие
в моче сальбутамола в концентрации, превышающей 1000 нг/мл,
или формотерола в концентрации, превышающей 40 нг/мл,
не соответствует терапевтическому использованию и будет рассматриваться в качестве неблагоприятного результата анализа,
291
если только спортс мен с помощью контролируемого фармакокинетического исследования не докажет, что не соответствующий норме результат явился следствием ингаляции терапевтических доз, не превышающих вышеуказанный максимум.
Почему запрещены?
1) Хотя 47 РКИ показывают, что бета2-агонисты не влияют на аэробные характеристики у неастматических субъектов [38], однако они могут улучшить спринтерские и силовые
показатели [39]. Также мета-анализ Heuberger и соавторов [20]
показал, что бета2-агонисты действительно повышают работоспособность спортс менов. Недавнее РКИ Jessen и соавторов
пришло к выводу, что ингаляционные терапевтические дозы
формотерола ухудшают способность к аэробным нагрузкам
у тренирующихся на выносливость лиц, что частично связано
с нарушением окислительной способности митохондрий мышц
[26], однако ингаляционная одноразовая доза формотерола в 54
мкг обладает потенциалом повышения спринтерских способностей и кратковременной интенсивной работы у элитных велосипедистов-мужчин, что независимо от статуса тренировки,
но частично связано с распределением типов мышечных волокон [25]. Также, согласно Hostrup и соавторов [23], сальбутамол
оказал сильное влияние на женщин с точки зрения потери жировой массы, но оказал негативное влияние на VO2max и мышечную функцию (силовые показатели).
2) При приеме данных субстанций возможны следующие
побочные эффекты [2, 20]:
используемые дозы вызывают неблагоприятные побочные
эффекты, такие как тахикардия, желудочковая экстрасистолия,
тремор и гипокалиемия. Кроме того, сообщалось о суправентрикулярных и желудочковых аритмиях, ишемии миокарда,
внезапной сердечной недостаточности и остановке сердца.
3) Данные субстанции противоречат духу спорта.
S4. Гормоны и модуляторы метаболизма. Запрещенные субстанции в классах S4.1 и S4.2 относятся к Особым субстанциям.
Субстанции в классах S4.3 и S4.4 не относятся к Особым субстанциям. Запрещены следующие гормоны и модуляторы метаболизма: 1) Ингибиторы ароматазы; 2) Антиэстрогенные субстанции (антиэстрогены и селективные модуляторы рецепторов
292
эстрогенов (SERMs)); 3) Агенты, предотвращающие активацию
рецептора активина IIB; 3) Модуляторы метаболизма, например,
4.2 инсулины и инсулин-миметики; 4.3 мельдоний (милдронат).
Почему запрещены? 1) Хотя научная периодика не находит
доказательств, подтверждающих, что данный класс субстанций
улучшает результаты спортс менов [20], однако многие вещества являются очень опасными для здоровья спортс менов:
Например, мельдоний, основной задачей которого блокиро-
вать поступление жирных кислот в сердце, что противоречит
биоэнергетике самого сердца спортс мена [35], имеет большое
количество опасных побочных эффектов для здоровья сердечно-сосудистой системы атлетов [1]. Согласно РУСАДА,
на конец октября 2023 года выявлено 23 случая употребления
мельдония: 8 спортс менов были дисквалифицированы из-за
наличия мельдония, его метаболитов или маркеров в пробе,
в отношении 15 спортс менов ведется обработка результатов.
В 2022 и 2021 годах за это же нарушение санкции были вынесены 19 и 18 спортс менам соответственно.
Ингибиторы ароматазы: артралгия, утомляемость, при-
ливы, скованность мышц или суставов, миалгия, остеопороз.
Антиэстрогенные вещества [антиэстрогены и SERM)]:
приливы, карцинома, венозная тромбоэмболия, эмболия,
артралгия, полипы эндометрия.
Агенты, предотвращающие активацию рецептора акти-
вина IIB: непроизвольные мышечные сокращения, диарея, сла-
бость костей, сосудистые побочные эффекты. 3) Данные субстанции противоречат духу спорта.
S5. Диуретики и маскирующие агенты. Все запрещенные
субстанции в данном классе относятся к Особым субстанциям.
Запрещены следующие диуретики и маскирующие агенты,
и субстанции с подобной химической структурой или подобным биологическим эффектом (–ами).
• Десмопрессин; пробенецид; увеличители объема плазмы,
например, внутривенное введение альбумина, декстрана,
гидроксиэтилированного крахмала и маннитола.
• Амилорид; ацетазоламид; буметанид; ваптаны (например,
толваптан); индапамид; канренон; метолазон; спиронолактон;
тиазиды (например, бендрофлуметиазид, гидрохлоротиазид
293
и хлоротиазид); триамтерен; фуросемид; хлорталидон и этакриновая кислота.
За исключением:
• Дроспиренона; памаброма; и местного офтальмологического
применения ингибиторов карбоангидразы (например, дорзоламида и бринзоламида).
• Местного введения фелипрессина при дентальной анестезии.
Примечание. Обнаружение в пробе спортс мена в любое время
или в соревновательный период, в зависимости от ситуации,
любого количества субстанций, разрешенных к применению
при соблюдении порогового уровня концентрации, например:
формотерола, сальбутамола, катина, эфедрина, метилэфедрина
и псевдоэфедрина, в сочетании с диуретиком или маскирующим агентом, будет считаться неблагоприятным результатом
анализа, если только у спортс мена нет одобренного разрешения
на терапевтическое использование этой субстанции в дополнение к разрешению на терапевтическое использование диуретика. Согласно РУСАДА (статистика обнаружения диуретиков
в российском спорте за последние 2 года): 1) 2022 год – открыто
18 дел, дисквалифицировано 18 спортс менов; 2) 2023 год –
открыто 25 дел, дисквалифицировано 15 спортс менов, в отношении других спортс менов идет обработка результатов.
Обнаружение пробенецида в 1987 году является прекрасным
историческим примером случая манипулирования допинг-пробами с помощью маскирующих субстанций. Пробенецид и его
метаболиты были идентифицированы в пяти образцах мочи, взятых у норвежских спортс менов во внесоревновательном тесте,
когда они находились и тренировались в США. Пробенецид –
препарат, снижающий выведение ААС из организма с мочой.
Это был первый раз, когда он обнаружился в пробе допинг-контроля. Спортс мены были наказаны за препятствование
анализу пробы мочи, хотя пробенецид еще не был внесен
в Запрещенный список. Его обнаружение явилось результатом
успешного сотрудничества лабораторий и следственных органов после подозрительных наблюдений в реальных образцах.
Сразу после этого пробенецид был добавлен в Запрещенный
список в 1988 году [17]. Также в пробах спортс менов находят
294
и другие вещества с помощью которых они пытаются замаскировать запрещенные субстанции [11].
Почему запрещены? 1) Хотя научная периодика находит
доказательства, подтверждающие, что данный класс субстанций не улучшает результаты спортс менов [20], однако многие вещества являются опасными для здоровья спортс менов.
2) Диуретики и маскирующие средства: в основном связаны
с водно-электролитным дисбалансом, т. е. гипонатриемия,
гиперкалиемия, уменьшение объема внеклеточной жидкости
и связанная с этим гипотензия, образование осадков в моче,
приводящих к камнеобразованию, головная боль, тошнота,
рвота, диарея, головокружение. 3) Данные субстанции противоречат духу спорта.
Субстанции, запрещенные в соревновательный период
S6 Стимуляторы. Все запрещенные субстанции в данном
классе относятся к Особым субстанциям, за исключением субстанций в классе S6. A, которые не относятся к Особым субстанциям. Субстанции, вызывающие зависимость: в данном разделе:
кокаин, метилендиоксиметамфетамин (МДМА/»экстази»).
Запрещены все стимуляторы, включая все оптические изомеры,
т. е. d- и l-. За исключением:
• Клонидин;
• Производные имидазола для дерматологического, назального
или офтальмологического применения (например, бримо-
нидин, клоназолин, феноксазолин, инданазолин, нафазолин,
оксиметазолин, ксилометазолин) и стимуляторы, включен-
ные в программу мониторинга 2021 года.
Почему запрещены? 1) В общем случае 58 исследований
показали, что стимуляторы улучшают работоспособность
спортс менов [20], однако многие вещества вызывают привыкание и являются опасными для их здоровья. 2) Данные субстанции противоречат духу спорта.
S7 Наркотики. Все запрещенные субстанции в данном
классе относятся к Особым субстанциям. Субстанции, вызывающие зависимость: в данном разделе: диаморфин (героин).
295
Запрещены все наркотические средства, включая оптические
изомеры, т. е. d- и l-.
Почему запрещены? 1) В общем случае 8 исследований
показали, что наркотики не улучшают работоспособность
спортс менов [20], однако многие вещества вызывают привыкание и являются опасными для их здоровья. Что касаемо трамадола, то трамадол несколько лет находился в программе мониторинга ВАДА, а с 1 января 2024 года вошел в Запрещенный
список ВАДА. Данные мониторинга указывают на значительное использование в таких видах спорта, как велоспорт, регби
и футбол. Злоупотребление трамадолом с его дозозависимыми
рисками физической зависимости, опиатной зависимости
и передозировок среди населения в целом вызывает озабоченность и привело к тому, что во многих странах он стал контролируемым наркотиком. Однако недавний обзор Zandonai и соавторов показывает снижение распространенности трамадола
в велоспорте [51]. По мнению авторов, снижение распространенности трамадола в велоспорте в последние годы может быть
связано с:
• сдерживающим действием антидопинговых правил и
• тем фактом, что трамадол может не оказывать никакого
фактического эргогенного эффекта на работоспособность.
2) Данные субстанции противоречат духу спорта.
S8 Каннабиноиды. Все запрещенные субстанции в данном
классе относятся к Особым субстанциям. Субстанции, вызывающие зависимость: в данном разделе: тетрагидроканнабинол
(ТГК). Запрещены все природные и синтетические каннабиноиды, например:
• Каннабис (гашиш и марихуана) и продукты каннабиса;
• Природные и синтетические тетрагидроканнабинолы (ТГК);
• Синтетические каннабиноиды, имитирующие эффекты ТГК,
за исключением: Каннабидиол.
В рамках Всемирной антидопинговой программы подход
к каннабису в Запрещенном списке развивался в хронологическом порядке следующим образом:
• 2013: Пороговый уровень содержания в моче увеличился с 15 нг/мл до 150 нг/мл с пределом принятия решения
в 180 нг/мл. Это значительно повлияло на количество AAF:
296
в среднем от 400–500 в год в 2009–2012 годах до менее 100
в 2021 году.
• 2018: Каннабидиол был исключен из Запрещенного списка, что позволило спортс менам, желающим его использовать,
получить доступ к непсихоактивному компоненту каннабиса.
• 2021: Включение в Кодекс положения о жестоком обращении с веществами значительно сократило срок дисквалификации с потенциальных двух (или даже четырех) лет ранее
до трех (или даже одного) месяцев сегодня для спортс менов,
которые могут доказать, что Употребление ТГК происходило
вне соревнований и не было связано со спортивными результатами. В соответствии со статьей 9 Кодекса спортс мен все равно
потеряет свою медаль, приз и результат.
Почему запрещены? 1) Каннабис и отдельные каннабиноиды обладают явной способностью влиять на определенные
аспекты физиологии человека; однако применимость таких
физиологических изменений для улучшения здоровья, работоспособности или восстановления спортс менов остается
неполной из-за больших пробелов в знаниях и низкого качества
существующих доказательств, связанных со значительными
препятствиями для проведения высококачественных исследований каннабиса. Что касаемо доказательной базы повышения работоспособности в результате приема ТГК и каннабиса
спортс менами, то на 02.01.2024 года она выглядит следующим
образом (см. табл. 62).
В то время как исследования каннабиса и ТГК, как правило,
показали либо нулевое, либо пагубное воздействие на результаты физических упражнений силового и аэробного типа, отсутствуют исследования, достаточно строгие и обоснованные,
чтобы окончательно заявить об эргогенном или эрголитическом
потенциале у спортс менов.
После получения запросов от небольшого числа заинтересованных сторон об удалении (три нацио нальные антидопинговые организации и одна спортивная федерация) или пересмотре (две антидопинговые организации) запрещенного статуса
каннабиса во время соревнований из Запрещенного списка,
Исполнительный комитет ВАДА одобрил на своем заседании
в сентябре 2021 года рекомендацию Консультативной группы
297
Таблица 62
Результаты систематических обзоров по применению
ТГК и каннабиса
Системати-
ческий обзор
Charron et al,
2021 [8]
Docter et al,
2020 [10]
Kennedy et al,
2017 [27]
Kramer et al,
2020 [28]
Trinh et al,
2018 [48]
Основываясь на статьях, включенных в текущий обзор,
авторы приходят к выводу, что потребление каннабиса
оказывает эрголитическое действие на физическую
работоспособность, поскольку увеличивает ЧСС, влияет на равновесие, снижает способность поддерживать
усилия, увеличивает потребность миокарда в кислороде и снижает физическую работоспособность
Каннабис не оказывает положительного влияния на работоспособность
ТГК не улучшает аэробные показатели и силу
Не существует доказательств эргогенного или эрголитического эффекта от хронического употребления
каннабиса
Поскольку количество и качество исследований были
низкими, влияние марихуаны на спортивные результаты остается неясным
Выводы
экспертов по списку ВАДА (LiEAG) начать научный обзор статуса каннабиса в 2022 году. После тщательной оценки и обсуждения статьи 4.3 Кодекса ВАДА пришла к выводу, что:
a) Имеются убедительные медицинские доказательства того,
что употребление ТГК представляет собой риск для здоровья, в основном неврологический, который оказывает значительное влияние на здоровье молодых людей [14,45], когорта
которых преобладает среди спортс менов.
b) Существующие объективные данные не подтверждают,
что ТГК повышает физиологическую работоспособность,
в то время как потенциал повышения работоспособности
за счет нейропсихологических эффектов все еще не исключен.
c) Принимая во внимание ценности, охватываемые Духом
спорта, изложенные Комитетом по этике ВАДА, и отмечая,
в частности, что уважение к себе и другим участникам включает в себя безопасность коллег-участников, использование
ТГК во время соревнований нарушает дух спорта.
S9. Глюкокортикоиды. Все запрещенные субстанции
в данном классе относятся к Особым субстанциям. Любые
298
глюкокортикоиды попадают в категорию запрещенных субстанций, если применяются внутривенно, внутримышечно, перорально или ректально.
Почему запрещены? 1) Согласно обзору Heuberger и соавторов (10 РКИ на спортс менах), глюкокортикоиды повышают
работоспособность спортс менов [20]. Недавний мета-анализ
Riiser и соавторов (15 РКИ) показал, что глюкокортикоиды
повышают максимальную и аэробную работоспособность [37].
2) Данные субстанции противоречат духу спорта.
Резюмируя научные данные относительно запрещенных субстанций ВАДА, можно сделать следующие выводы. Список
ВАДА в настоящее время содержит 23 класса веществ, и важной причиной существования этого списка является предотвращение недобросовестной конкуренции из-за фармакологически
повышенной работоспособности. На данный момент, только
5 из 23 классов веществ имеют доказательства, основанные
на РКИ, и повышают спортивную работоспособность. Для 11
классов веществ нет РКИ, а для остальных 6 классов есть свидетельства отсутствия положительного эффекта. Однако для
всех субстанций есть исследования, подтверждающие наличие
побочных эффектов.
Выводы. Образование – это мощная сила, которая может
заставить изменить или усилить любое заблуждение.
Большинство фармакологических субстанций, БАДов, средств
и методов не имеют выраженных, доказательных эффектов
повышения работоспособности спортс менов, но используются
тренерами и врачами сборных команд. Обучение правильной
трактовки научных данных о влиянии различных субстанций
и методов на работоспособность спортс менов является чрезвычайно важным по причинам академической достоверности
и научной обоснованности. Спортс мены должны понимать,
что «чудодейственные таблетки», на которых кто-то получал
медали, в большинстве случаев оказывались бесполезными
субстанциями и обладали лишь «эффектом плацебо». Вместо
того чтобы продолжать укреплять заблуждение, которое гласит: «До мастера спорта можно тренироваться на своих силах,
а вот после только с допингом», специалистам следует провести перестройку как в умах спортивных врачей, так тренеров
299
и спортс менов, что правильно спланированная периодизация
тренировочных нагрузок, программа питания и дисциплина
имеют серьезную доказательную базу, основанную на РКИ,
в повышении работоспособности спортс менов. А вот «чудодейственные таблетки», эффекты которых не подтверждает наука,
могут навсегда лишить спортс мена здоровья, социального статуса, медалей и любимых фанатов.
Список литературы
1. Мирошников А.Б., Мештель А. В. О безопасности приема
мельдония (Милдроната®) спортс менами: обзор предметного
поля. Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. 2023. Т. 2. № 4 (8). doi: 10.51871/2782-6570
_2023_02_04_6.
2. Adami PE, Koutlianos N, Baggish A, Bermon S, Cavarretta E,
Deligiannis A, Furlanello F, Kouidi E, Marques-Vidal P, Niebauer J,
Pelliccia A, Sharma S, Solberg EE, Stuart M, Papadakis M.
Cardiovascular effects of doping substances, commonly prescribed
medications and ergogenic aids in relation to sports: a position statement of the sport cardiology and exercise nucleus of the European
Association of Preventive Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2022 Mar
25;29(3):559–575. doi: 10.1093/eurjpc/zwab198.
3. Aknouche F, Gheddar L, Kernalléguen A, Maruejouls C,
Kintz P. Anabolic steroids and extreme violence: a case of murder
after chronic intake and under acute influence of metandienone
and trenbolone. Int J Legal Med. 2021 Jul;135(4):1449–1453.
doi: 10.1007/s00414-021-02587-y.
4. Albano GD, Amico F, Cocimano G, Liberto A, Maglietta F,
Esposito M, Rosi GL, Di Nunno N, Salerno M, Montana A. Adverse
Effects of Anabolic- Androgenic Steroids: A Literature Review.
Healthcare (Basel). 2021 Jan 19;9(1):97. doi: 10.3390/healthcare9010097.
5. Baggish AL, Weiner RB, Kanayama G, Hudson JI, Lu MT, Hof-
fmann U, Pope HG Jr. Cardiovascular Toxicity of Illicit AnabolicAndrogenic Steroid Use. Circulation. 2017 May 23;135(21):1991–
2002. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026945.
300
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]