Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комментарий к Федеральному закону от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и професси
.pdf
приобретающих право на получение страховых выплат в системе обязательного социального
страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний за счет лиц,
которые при жизни застрахованного находились на его иждивении и утратили трудоспособность в
течение последующих пяти лет со дня его смерти.
3. Пунктом 3 настоящей статьи установлены сроки, в течение которых соответствующие
категории лиц, имеющих право на получение страховых выплат в системе обязательного
социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, будут получать указанные выплаты. Сроки дифференцируются в зависимости от
категорий получателей выплат и зависят от достижения лицом определенного возраста, либо от
других причин.
Для несовершеннолетних детей пострадавшего срок получения страховых выплат
ограничен достижением совершеннолетия, то есть 18-ти лет. Для детей, достигших
восемнадцатилетнего возраста, но продолжающих обучение по основным образовательным
программам в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, по очной форме,
срок ограничен окончанием обучения, но не более чем до 23-х лет — в данном случае законом
установлен комбинированный способ определения срока. С одной стороны — срок ограничен
временем окончания обучения и с другой стороны — достижением определенного возраста.
Для лиц пенсионного возраста, то есть для мужчин, достигших 60-ти лет и для женщин,
достигших 55-ти лет, срок получения страховых выплат не ограничен и является пожизненным.
При получении страховых выплат лицом, которому установлена инвалидность, указанное
право сохраняется на весь срок наличия инвалидности. Следовательно, после снятия
инвалидности, лицо лишается права на получение страховых выплат.
При наличии права на получение страховых выплат у одного из родителей, супруга
(супруги) либо другого члена семьи, не работающего и занятого уходом за находившимися на
иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, данное право сохраняется до
достижения ими возраста 14 лет, либо изменения состояния здоровья. После достижения детьми,
внуками, братьями и сестрами возраста 14-лет либо, если необходимость постороннего ухода, в
соответствии с заключением медико-социальной экспертизы отпадает, то ухаживающий лишается
права получения страховых выплат, за исключением случаев, когда он сам в период ухода утратил
трудоспособность.
4. Пункт 4 настоящей статьи регламентирует, что право на получение страховых выплат в
случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть
предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного
имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и
основным источником средств к существованию. Основанием в данном случае является тот факт,
что при жизни застрахованный оказывал указанным лицам постоянную помощь, которая являлась
для них постоянным и основным источником средств к существованию, несмотря на имеющийся
собственный заработок. Особое внимание необходимо обратить внимание на то, что право на
получение страховых выплат в данном случае предоставляется только по решению суда.
5. Пунктом 5 настоящей статьи устанавливается норма о получении страхового
обеспечения в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний лицами, при получении повреждения здоровья
или профессионального заболевания до вступления в силу комментируемого Закона, то есть до 6
января 2000 года. В законе указано, что лица, чье право на получение возмещения вреда ранее
было установлено в соответствии с законодательством СССР или законодательством Российской
Федерации о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным
51
заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых
обязанностей, получают право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу
комментируемого Закона.
До вступления в силу комментируемого Закона, возмещение вреда, причиненного
несчастным случаем на производстве регламентировалось постановлением Верховного Совета
Российской Федерации от 24 декабря 1992 г. N 4214-1 «Об утверждении Правил возмещения
вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием или иным
повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей».
Разъяснения по данному вопросу дано ФСС РФ в письме от 23 января 2003 г. N 02-18/07-
419. В письме указано, что страховые выплаты в системе обязательного социального страхования
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а в частности,
единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются
застрахованному, если результатом наступления страхового случая стала утрата
профессиональной трудоспособности; а также лицам, имеющим право на их получение, если
результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.
Таким образом, для определения права на единовременную страховую выплату имеет
значение дата наступления последствий страхового случая.
В соответствии с комментируемой нормой, лица, получившие повреждение здоровья в
связи с исполнением ими своих трудовых обязанностей до вступления в силу данного закона
получают право на обеспечение по страхованию при условии, что их право на возмещение вреда
было установлено по ранее действующему законодательству, то есть вышеуказанным
постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.12.92 N 4214-1 «Об утверждении
Правил возмещения вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием
или иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей», в
соответствии с которым, в частности, выплата единовременного пособия производилась в случаях
трудового увечья, полученного после введения в действие указанных Правил, то есть после 1
декабря 1992 года.
Следовательно, если несчастный случай на производстве или профессиональное
заболевание произошли до 01 декабря 1992 года, а утрата трудоспособности или смерть
застрахованного имели место до вступления в силу комментируемого Закона, то право на
единовременную страховую выплату не возникает, поскольку Федеральный закон обратной силы
не имеет, а законодательством, действовавшим до введения в действие Правил возмещения вреда,
причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением
здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, выплата единовременного
пособия не предусматривалась.
Вместе с тем, при вступлении в силу федерального закона вышеуказанная норма Правил
была отменена.
Таким образом, если право на получение единовременной страховой выплаты возникло
после вступления в силу комментируемого Закона, единовременная страховая выплаты
назначается независимо от даты произошедшего несчастного случая (установления диагноза
профессионального заболевания).
52
Глава II. Обеспечение по страхованию
Статья 8. Виды обеспечения по страхованию
1. Обеспечение по страхованию осуществляется:
1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и
выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний;
2) в виде страховых выплат:
единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение
такой выплаты в случае его смерти;
ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких
выплат в случае его смерти;
3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и
профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая,
на:
лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно
после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности
или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;
посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе
осуществляемый членами его семьи;
проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для
получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после
произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях,
оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа,
примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических
средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы
и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том
числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых
случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска
застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской
Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и
отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на
горюче-смазочные материалы;
профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.
2. Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за
исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего
тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медикосоциальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой
реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких
расходов определяются Правительством Российской Федерации.
Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех
же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными
53
федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется
право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.
3. Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-
правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем
страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены
страховые взносы, осуществляется причинителем вреда.
Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на
производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.
Комментарий к ст. 8
1. Как следует из текста Закона, обеспечение по страхованию, то есть, страховое
возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного, в результате наступления
страхового случая осуществляется тремя способами — в виде пособия по временной
нетрудоспособности, страховых выплат и оплаты дополнительных расходов, связанных с
медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии
прямых последствий страхового случая.
Рассмотрим каждый из указанных видов страхового обеспечения в отдельности.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве
или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной
нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты
профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка,
исчисленного в соответствии с законодательством РФ. Назначение, исчисление и выплата пособий
по временной нетрудоспособности производятся в соответствии со ст. 12-15 Федерального закона
от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством» в части, не противоречащей комментируемому
Закону.
В письме ФСС РФ от 28 апреля 2004 г. N 02-18\06-2706 «Об оплате пособия по временной
нетрудоспособности» ФСС РФ однозначно указал, что оплата пособия по временной
нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем, выплачивается исключительно за
счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний и «иных источников финансирования данных выплат
действующим законодательством не предусмотрено». Кроме того, ФСС РФ отмечает, что
законодательством не предусмотрено никаких оснований для приостановления ежемесячных
страховых выплат в период временной нетрудоспособности, вызванной обострением
профессионального заболевания или последствий несчастного случая на производстве.
2. Следующим видом страхового обеспечения законодатель называет страховые выплаты,
которые существуют в виде единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам,
имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти, а также ежемесячных
страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в
случае его смерти. Следует обратить внимание на несколько моментов, наиболее часто
вызывающих спорные ситуации и затруднения у территориальных отделений ФСС РФ.
В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10 марта 2011 г. N 2 «О применении
судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний» разъясняется, что единовременная страховая
54
выплата выплачивается только один раз, когда утрата застрахованным профессиональной
трудоспособности явилась результатом страхового случая. Поэтому увеличение впоследствии
степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности в связи с этим же
страховым случаем не может служить основанием для перерасчета ранее полученной
застрахованным единовременной страховой выплаты или получения такой выплаты лицами,
имеющими на нее право в случае смерти застрахованного, если застрахованному в связи с данным
страховым случаем уже производилась единовременная выплата.
Единовременная страховая выплата назначается и в тех случаях, когда несчастный случай
на производстве произошел, а профессиональное заболевание установлено до вступления в силу
комментируемого Закона, то есть до 6 января 2000 года, однако право на получение
единовременной страховой выплаты (в связи с утратой трудоспособности или смерти
пострадавшего) возникло после вступления в силу названного Закона.
При этом необходимо учитывать, что, если несчастный случай на производстве или
профессиональное заболевание и утрата трудоспособности имели место в период с 1 декабря 1992
г. по 5 января 2000 г., единовременная страховая выплата, согласно требованиям статьи 28
комментируемого Закона относится к задолженности работодателя, поскольку право на получение
единовременной страховой выплаты возникло у застрахованного до вступления в силу
комментируемого Закона.
Размер единовременной страховой выплаты, согласно пункту 1 статьи 11 Закона,
определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным лицом профессиональной
трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о
бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год, то есть на момент обращения застрахованного за
выплатами.
Кроме того, наиболее распространенным в судебной практике является вопрос о
возможности перерасчета назначенной единовременной страховой выплаты при увеличении
впоследствии числа лиц, имеющих право на ее получение. По данному вопросу ФСС РФ в письме
от 23 января 2003 г. N 02-18\07-419 разъясняет, что в соответствии с законодательством, в случае
смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями
супругу, (супруге) умершего, а также лицам, указанным в п. 2 ст. 7 комментируемого Закона,
каковыми являются:
нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его
смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который
не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками,
братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного
возраста, но по заключению медицинской организации признаны нуждающимися по
состоянию здоровья в постороннем уходе;
лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет
со дня его смерти.
Размер единовременной страховой выплаты является законодательно установленной
величиной и не может изменяться и пересчитываться в зависимости от количества лиц, имеющих
право на получение данного вида страхового возмещения. Однако, в том случае, если после
назначения и получения единовременной страховой выплаты членами семьи, количество лиц,
55
подтвердивших свое право на ее получение увеличивается, то указанные лица вправе требовать
выплаты своей доли от членов семьи, ранее ее уже получивших.
Также в указанном письме ФСС РФ социального страхования РФ особо обращено
внимание на то, что супруг (супруга) лица, умершего в результате несчастного случая на
производстве или профессионального заболевания имеют право на назначение и выплату
единовременного страхового возмещения независимо от трудоспособности и факта нахождения на
иждивении.
Кроме того, у территориальных отделений ФСС РФ часто возникает вопрос о получении
единовременной страховой выплаты лицами, имеющим право на получение страховых выплат в
связи со смертью застрахованного, если смерть застрахованного наступила вследствие страхового
случая, по которому ему ранее было назначено обеспечение по страхованию. При этом ФСС РФ
разъясняет, что смерть застрахованного лица в результате страхового случая, наступившая по
истечении определенного промежутка времени не является новым страховым случаем. В том
случае, если гражданин сам уже получил единовременную страховую выплату, то после его
смерти члены его семьи уже не обладают правом на повторное назначение указанного вида
страховой выплаты, так как она уже была получена самим застрахованным лицом.
3. Помимо пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на
производстве и профессиональным заболеванием, единовременной и ежемесячных страховых
выплат застрахованному лицу или членам его семьи, законодателем предусмотрен обширный
комплекс дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной
реабилитацией застрахованного. Это оплата лечения на территории Российской Федерации
непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до
восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной
трудоспособности, приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и
медицинских изделий; выделение денежных средств для оплаты постороннего (специального
медицинского и бытового) ухода за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его
семьи, оплата проезда застрахованного лица, а в необходимых случаях и сопровождающего его
лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и при
направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение,
осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; медицинская реабилитация в
организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату
лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда,
проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх
установленного законодательством ежегодного оплачиваемого отпуска, на весь период его
лечения и проезда к месту лечения и обратно; изготовление и ремонт протезов, протезно-
ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их
ремонт; обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских
показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и
оплату расходов на горюче-смазочные материалы; профессиональное обучение и получение
дополнительного профессионального образования.
Для успешной реализации и осуществления медицинской, социальной и профессиональной
реабилитации застрахованных лиц, нуждающихся в возмещении вреда, причиненного в результате
несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, постановлением
Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286 «Об утверждении Положения об оплате
дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию
56
застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний» было утверждено соответствующее Положение.
На основании Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 мая
2006 г. N 286, в настоящее время производится весь комплекс дополнительных расходов на
медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц,
предусмотренных комментируемым Законом. Каждый из видов дополнительных расходов
целесообразно рассмотреть в отдельности.
В соответствии с п. 6 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую,
социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение
здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица принимается страховщиком на
основании представляемых страхователем извещения о тяжелом несчастном случае на
производстве, произошедшем с застрахованным лицом, акта о расследовании тяжелого
несчастного случая на производстве с документами и материалами расследования этого
несчастного случая на производстве, прилагаемыми к акту. В числе документов, прилагаемых к
указанному акту, в обязательном порядке должно быть медицинское заключение о характере и
степени тяжести повреждения здоровья застрахованного лица, составленное врачебной комиссией
медицинской организации, имеющей выданную в установленном порядке лицензию на
осуществление медицинской деятельности и осуществляющей лечение застрахованного лица.
Указанное решение принимается страховщиком в течение 3 дней с даты поступления
необходимых документов. О принятом решении об оплате дополнительных расходов на
медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, а также о
принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица либо об отказе в оплате
указанных расходов страховщик в течение 3 дней с даты принятия соответствующего решения
сообщает в письменной форме застрахованному лицу (его доверенному лицу), медицинской
организации и страхователю. При этом в случае отказа в оплате указанных расходов сообщаются
его причины.
Действия работодателя в случае несчастного случая на производстве четко
регламентированы трудовым законодательством. Так, при несчастном случае на производстве
работодатель или его представитель обязан немедленно принять следующие меры:
организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в
медицинскую организацию;
принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной
чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;
сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на
момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к
катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае
невозможности ее сохранения — зафиксировать сложившуюся обстановку (составить
схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия);
принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и
своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов
расследования.
Кроме того, ст. 228.1 ТК РФ, отдельно регламентирующая порядок извещения о
несчастных случаях особо подчеркивает важное значение своевременного информирования о
57
несчастном случае для последующей реализации застрахованными лицами всех своих социальных
прав.
Так, при групповом несчастном случае (два человека и более), тяжелом несчастном случае
или несчастном случае со смертельным исходом работодатель или его представитель в течение
суток обязан направить извещение по установленной форме во все соответствующие органы (в
инспекцию труда, прокуратуру и т.д.), а также в исполнительный территориальный орган ФСС РФ
по месту регистрации работодателя в качестве страхователя.
Аналогичное требование содержит и ст. 17 комментируемого Закона, устанавливающая
обязанности страхователя.
Для расследования несчастного случая работодатель (его представитель) незамедлительно
образует комиссию в составе не менее трех человек. Расследование несчастного случая (в том
числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие
повреждения здоровья, проводится комиссией в течение трех дней. Расследование несчастного
случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших
получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со
смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней. При необходимости проведения
дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая, получения соответствующих
медицинских и иных заключений указанные сроки могут быть продлены председателем комиссии,
но не более чем на 15 дней. Если завершить расследование несчастного случая в установленные
сроки не представляется возможным в связи с необходимостью рассмотрения его обстоятельств в
организациях, осуществляющих экспертизу, органах дознания, органах следствия или в суде, то
решение о продлении срока расследования несчастного случая принимается по согласованию с
этими организациями, органами либо с учетом принятых ими решений. По каждому несчастному
случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на
производстве и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с
медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и
иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, на другую работу, потерю им
трудоспособности на срок не менее одного дня либо смерть пострадавшего, оформляется акт о
несчастном случае на производстве по форме, установленной постановлением Министерства
труда РФ России от 24 октября 2002 г. N 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для
расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях
расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».
При групповом несчастном случае на производстве акт о несчастном случае на
производстве составляется на каждого пострадавшего отдельно.
Медицинская организация, в которой пострадавший в результате производственной травмы
находится на лечении, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 24 февраля 2005 г. N 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья
при несчастных случаях на производстве» делает заключение о степени тяжести
производственной травмы.
Заключение делается медицинскими работниками в строгом соответствии с утвержденной
законодательством, а именно, вышеуказанным приказом, определенной Схемой определения
степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве.
Схемой предусмотрено четкое подразделение несчастных случаев на производстве на 2
категории: тяжелые и легкие.
Для каждой категории установлены определяющие квалифицирующие признаки. Это:
58
характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими
повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в
связи с получением повреждения;
последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся следующие случаи.
Во-первых, это повреждения здоровья, острый период которых сопровождается шоком;
комой; кровопотерей (объемом более 20%); эмболией; острой недостаточностью функций
жизненно важных органов и систем.
Во-вторых, это повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре
пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими медицинскими
организациями, такие как проникающие ранения черепа; перелом черепа и лицевых костей; ушиб
головного мозга; внутричерепная травма; ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи,
пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы; проникающие ранения
позвоночника; переломы и вывихи шейных и поясничных позвонков, закрытые повреждения
шейного отдела спинного мозга; ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость,
полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
проникающие ранения и разрывы внутренних органов; двусторонние переломы заднего
полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности
тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением
его непрерывности; открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и
большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов; повреждения
магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной),
подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;
термические (химические) ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15%
поверхности тела, III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела; II степени с
площадью поражения более 30% поверхности тела, дыхательных путей, лица и волосистой части
головы; радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше; прерывание
беременности.
В-третьих, это повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего,
но являются тяжкими по последствиям, такие как потеря зрения, слуха, речи; какого-либо органа
или полная утрата органом его функции; психические расстройства; утрата репродуктивной
функции и способности к деторождению; неизгладимое обезображивание лица.
Все остальные повреждения квалифицируют несчастные случаи на производстве, как
легкие.
В том случае, если несчастный случай на производстве квалифицируется как тяжелый,
медицинская организация обязана в трехдневный срок с момента поступления пострадавшего
лица на лечение, направить копию медицинского заключения в территориальный орган ФСС РФ
по месту регистрации страхователя (работодателя), а также самому работодателю.
Таким образом, в орган ФСС РФ документы о тяжелом несчастном случае на производстве
поступают как от работодателя, так и из медицинской организации, куда пострадавший поступил
на лечение.
Для оплаты лечения пострадавшего в результате несчастного случая на производстве в
соответствии с Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и
профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья
вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний необходимо,
чтобы указанный несчастный случай был признан страховым, а также, чтобы была установлена
59
прямая причинная связь между тяжелым несчастным случаем на производстве и возникшими у
застрахованного лица травмами и повреждениями.
В п. 12 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и
профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья
вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний законодателем
приведен полный перечень расходов на лечение застрахованных лиц. Это расходы на следующие
виды медицинской и реабилитационной помощи:
на оказание стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной
специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных
случаев на производстве;
на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания
стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому,
а также в дневных стационарах;
на осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-
курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической
помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем.
Между исполнительным органом ФСС РФ и медицинской организацией, осуществляющей
лечение пострадавшего, заключается договор об оплате лечения застрахованного лица. Указанный
договор имеет все признаки, присущие гражданско-правовому договору, например, на выполнение
работ или оказание услуг.
Примерная форма договора об оплате расходов на лечение застрахованных лиц
непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве приведена в письме ФСС
РФ от 07 июня 2006 г. N 02-18\06-5656.
В договоре должны указываться: место и дата его заключения; полное наименование
сторон договора — исполнительного органа ФСС РФ, то есть страховщика и медицинской
организации, то есть исполнителя. Предметом договора является оплата расходов за лечение
застрахованного лица (в договоре в обязательном порядке указываются все его полные данные)
непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве. В договоре предусмотрены
права и обязанности сторон, то есть страховщика и исполнителя. Так, страховщик имеет право
участвовать в принятии решений врачебной комиссии исполнителя по определению объема
лечения застрахованного, переводу застрахованного в другую медицинскую организацию,
привлечению исполнителем специалистов из иных медицинских организаций для оказания
застрахованному специализированной медицинской помощи; направлению застрахованного на
медико-социальную экспертизу при завершении его лечения и т.д.
Кроме того, в соответствии с договором, страховщик обязан осуществлять оплату лечения
застрахованного, проведенного исполнителем, в соответствии с Перечнем работ, услуг по
лечению застрахованного, в том числе в случае привлечения исполнителем специалистов из иных
медицинских организаций для оказания застрахованному специализированной медицинской
помощи при наличии медицинских показаний, определенных врачебной комиссией исполнителя, а
также до перевода застрахованного в другую медицинскую организацию.
Медицинская организация, то есть исполнитель имеет право запрашивать у страховщика в
рамках исполнения договора необходимую информацию; требовать оплату работ и услуг,
оказанных застрахованному согласно Перечню работ, услуг по его лечению, и в пределах их
стоимости, предусмотренной Прейскурантом медицинских услуг, уточнять по согласованию со
страховщиком Перечень работ и услуг по лечению застрахованного с учетом изменений в его
состоянии здоровья.
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]