Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комментарий к Федеральному закону от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и професси
.pdf
При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в
возмещении вреда не допускается.
2. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением
правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
Комментарий к ст. 14
1. Поскольку данная статья устанавливает влияние степени вины застрахованного лица на
размер ежемесячных выплат, необходимо обратить внимание на то, что возмещение вреда и
назначение страхового возмещения в системе обязательного социального страхования от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний находится вне зависимости
от вины в происшедшем несчастном случае страхователя — работодателя. Однако п. 1
комментируемой статьи установлено, что если при расследовании несчастного случая на
производстве комиссией будет установлено, что грубая неосторожность работника содействовала
возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то размер ежемесячных
страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более, чем
на 25 процентов. При этом степень вины ни в коем случае не влияет на размер пособия по
временной нетрудоспособности в результате несчастного случая на производстве и
профессионального заболевания, а также на размер единовременной страховой выплаты.
Законодательной основой данного положения является норма гражданского
законодательства, предусмотренная п. 2 ст. 1083 ГК РФ, которая определяет, что если грубая
неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в
зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда, размер возмещения должен
быть уменьшен.
Вместе с тем законодательство не дает четкого определения грубой неосторожности, что
значительно затрудняет применение данной нормы. Представляется, что аналогичными понятиями
являются легкомыслие и небрежность. При допущенном легкомыслии, работник предвидел
возможность наступления негативных последствий своих действий или бездействия, но без
достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на предотвращение этих последствий.
При небрежности работник не предвидел возможности наступления негативных последствий,
например, несчастного случая на производстве, в результате своих действий или бездействия, хотя
при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти
последствия.
Вопрос о том, что работник проявил грубую неосторожность, решается
дифференцированно, в каждом конкретном случае отдельно. Если в результате расследования
комиссия придет к выводу, что работник проявил не грубую неосторожность, а
неосмотрительность, то в этом случае размер страхового возмещения снижаться не будет.
Классический пример — работник находился на рабочем месте в нетрезвом состоянии — конечно,
проявление грубой неосторожности.
Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового
случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о
профессиональном заболевании. Например, средний заработок пострадавшего в результате
несчастного случая на производстве до произошедшего страхового случая составлял 10 000
рублей. Учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что степень утраты
профессиональной трудоспособности составляет 60%. Часть заработка, соответствующая степени
91
утраты профессиональной трудоспособности, — 6 000 руб. Однако, комиссией по расследованию
несчастного случая на производстве было установлено, что потерпевшим была допущена грубая
неосторожность, и степень его вины определена в 20%. Поэтому сумма возмещаемого заработка
уменьшается на 1200 руб. (20% от 6 000 руб.) и составит 4800 руб. (6000 — 1200).
При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение
профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.
В заключении указанные органы могут дать собственную оценку действиям работника, указать на
наличие или отсутствие в его действиях грубой неосторожности и высказаться по поводу степени
вины в процентном отношении. Указанное заключение не является обязательным документом для
работодателя, однако, если работодатель не разделяет мнение профсоюзного комитета и иного
представительного органа, он обязан дать мотивированное разъяснение своего несогласия.
Размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины
застрахованного, но не более чем на 25%.
Однако, как следует рассчитывать снижение размера ежемесячных выплат в тех случаях,
когда процент вины работника устанавливался до 6 января 2000 года, то есть до момента
вступления в силу комментируемого Закона, и размер возмещения вреда был установлен в размере
более 25 процентов.
Разъяснения по данному вопросу дано в письме ФСС РФ от 15 марта 2000 г. N 02-18/07-
1810, в котором указано, что с момента вступления в силу комментируемого Закона, размер
ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но
не более чем на 25 процентов. Данное ограничение не применяется к лицам, получившим
трудовое увечье до 6 января 2000 года, так как Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ не
имеет обратной силы.
Разъяснение дано, однако, на все возникающие вопросы конкретных ответов нет.
Представляется, что речь в данном случае идет не об обратной силе закона, а о моменте начала его
действия. Так, размер страхового возмещения, установленный с учетом вины работника до 6
января 2000 года, до указанной даты будет выплачиваться в установленном размере и пересчету
не подлежит. Однако, после вступления в силу нормы о том, что размер ежемесячных страховых
выплат может быть уменьшен не более чем на 25 процентов, должен быть произведен перерасчет,
иначе это будет нарушение нормы закона.
В случае смерти пострадавшего в результате несчастного случае на производстве и
профессионального заболевания, размер ежемесячных страховых выплат, не может быть
уменьшен ни при каких обстоятельствах.
Вопросы снижения размера ежемесячных страховых выплат с учетом степени вины
работника нередко становятся предметом рассмотрения в судах различных инстанции. Так, гр. Н
обратился в Новокузнецкий районный суд Кемеровской области с иском к Государственному
учреждению — Кузбасскому региональному отделению ФСС РФ о признании действий
незаконными, взыскании недополученных сумм ежемесячных страховых выплат по несчастному
случаю на производстве. В иске о взыскании недополученных сумм ежемесячных страховых
выплат по несчастному случаю на производстве было отказано, поскольку снижение суммы
страховых выплат, причитающихся истцу, произведено с учетом степени его вины в
произошедшем несчастном случае (см. апелляционное определение Кемеровского областного суда
от 29 июня 2012 г. по делу N 33-6241).
2. Пунктом 2 настоящей статьи установлено, что вред, возникший вследствие умысла
застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не
подлежит. Это означает, что застрахованное лицо действовало умышленно и своими
92
противоправными действиями способствовало увеличению или причинению вреда. Данный факт
должен быть, в соответствии с текстом закона, подтвержден правоохранительными органами.
Причем уголовное право знает два вида умысла — прямой и косвенный. Прямой умысел означает,
что лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело
возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их
наступления. При косвенном умысле лицо осознавало общественную опасность своих действий
(бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не
желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.
В комментируемой статье не содержится уточнения, какой именно из указанных видов
умысла должен быть установлен правоохранительными органами, поэтому, логично
предположить, что в данном случае имеется в виду и прямой, и косвенный умысел.
Далее, если речь идет об установлении умысла, подтвержденного правоохранительными
органами, следовательно, имеется в виду общественно опасное деяние, предусмотренное
уголовным правом (преступление) либо административным правом (административное
правонарушение), вследствие которых наступил страховой случай — несчастный случай на
производстве и в результате этого сам виновный в наступлении несчастного случая оказался
пострадавшим. Речь в данном случае идет исключительно о вреде, причиненном здоровью, а не
материальным ценностям.
Необходимо обратить внимание на ряд содержащихся в данной норме нераскрытых
понятий, которые на практике затрудняют ее применение.
В норме не конкретизировано, какие именно правоохранительные органы имеют право
давать заключение о том, что вред здоровью причинен вследствие умысла самого пострадавшего.
К правоохранительным органам относятся полиция, прокуратура, органы федеральной службы
безопасности, органы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
При этом Законы, регламентирующие деятельность указанных органов не содержат указаний о
выдаче заключений об умысле застрахованных лиц в соответствии с комментируемой нормой.
Если имеются в виду обвинительное заключение по уголовным делам и постановления по делам
об административных правонарушениях, то данные документы вследствие презумпции
невиновности не могут являться основанием для признания застрахованного лица виновным в
несчастном случае на производстве. Как известно, лицо может быть признано виновным только по
вступившему в законную силу приговору суда либо по решению, определению суда по делам об
административных правонарушениях. Однако при этом суд к правоохранительным органам не
относится.
Представляется, что норма, предусмотренная п. 2 комментируемой статьи, для ее
эффективного применения на практике, нуждается в уточнении и доработке. Дача же заключения
правоохранительными органами по данному вопросу является нарушением конституционных прав
и свобод граждан и может быть обжаловано в судебном порядке.
Статья 15. Назначение и выплата обеспечения по страхованию
1. Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с
несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по
временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.
93
2. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику
застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат,
заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте
днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.
Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат,
вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от
срока давности страхового случая.
3. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период
утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной
экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая
период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности,
указанное в пункте 1 настоящей статьи.
Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного,
единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но
не ранее приобретения права на получение страховых выплат.
При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты в соответствии с
пунктом 9 статьи 12 настоящего Федерального закона, такой перерасчет производится с месяца,
следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.
Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении
трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не
более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.
4. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления
застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на
получение обеспечения по страхованию, подаваемого на бумажном носителе или в форме электронного
документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, и представляемых
страхователем (застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение
страховых выплат) следующих документов (их заверенных копий):
акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;
справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета
ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;
заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной
трудоспособности застрахованного;
заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной,
медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу
застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение
пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
свидетельства о смерти застрахованного;
справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного
самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза
острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи
умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими
возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной
экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию
здоровья в постороннем уходе, не работает;
94
справки образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат
член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной организации по очной форме
обучения;
документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-
социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного,
предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;
заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с
несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на
получение содержания;
программы реабилитации пострадавшего.
Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по
страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.
Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не
позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на
получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по
определенному им перечню.
Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в
назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.
Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на
основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.
Документы, предусмотренные настоящим пунктом, подаются страхователем (застрахованным, его
доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат) на бумажном носителе
или в форме электронных документов, подписанных уполномоченными на подписание таких документов
должностными лицами органов (организаций) тем видом электронной подписи, который установлен
законодательством Российской Федерации для подписания этих документов.
5. Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае
отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для
осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с
содержанием таких документов, устанавливаются судом.
6. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными
долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в пункте 2 статьи 7
настоящего Федерального закона, имевшим на день смерти застрахованного право на получение
единовременной страховой выплаты.
7. Выплата обеспечения по страхованию застрахованному, за исключением выплаты пособия по
временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем, и оплаты отпуска (сверх
ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, которые
производятся страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов, производится
страховщиком.
Единовременные страховые выплаты производятся в сроки, установленные пунктом 2 статьи 10
настоящего Федерального закона.
Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за
который они начислены.
8. При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен
производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение
страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый
день просрочки.
Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты
страховщику страховых взносов не засчитывается.
95
9. При задержке страхователем производимых им выплат пособий по временной
нетрудоспособности, назначаемых в связи со страховым случаем, более чем на один календарный месяц
указанные выплаты по заявлению застрахованного производятся страховщиком.
Заявление застрахованным подается на бумажном носителе или в форме электронного документа,
подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.
Комментарий к ст. 15
1. Пунктом 1 комментируемой статьи установлено, что назначение и выплата пособий по
временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством РФ,
а именно, в соответствии со ст. 12-15 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об
обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством», в части не противоречащей комментируемому Закону.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве
и профессиональным заболеванием, также как и пособие по временной нетрудоспособности в
связи с заболеванием и травмой, по беременности и родам, выплачивается работодателем по месту
работы (службы или иной деятельности) застрахованного лица. Если застрахованное лицо на
момент наступления страхового случая работает у нескольких работодателей, и в двух
предшествующих календарных годах было занято у тех же страхователей, пособия назначаются и
выплачиваются ему каждым работодателем. Если застрахованное лицо на момент наступления
страхового случая занято у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных
годах было занято у других страхователей (другого страхователя), пособие по временной
нетрудоспособности, назначается и выплачиваются ему страхователем по одному из последних
мест работы (службы, иной деятельности) по выбору застрахованного лица. Если застрахованное
лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей, а в двух
предшествующих календарных годах было занято как у этих, так и у других страхователей
(другого страхователя), пособие по временной нетрудоспособности, назначается и выплачивается
ему либо страхователями по всем местам работы (службы, иной деятельности) исходя из среднего
заработка за время работы (службы, иной деятельности) у страхователя, назначающего и
выплачивающего пособие, либо страхователем по одному из последних мест работы (службы,
иной деятельности) по выбору застрахованного лица.
В том случае, если нетрудоспособность наступила в течение 30 дней с момента
расторжения трудового договора, то пособие выплачивается, либо работодателем, либо
территориальным органом ФСС РФ. Данный случай может иметь место в том случае, когда после
расторжения трудового договора, у лица было диагностировано профессиональное заболевание и
установлена причинная связь между заболеванием и осуществлением трудовой деятельности у
данного работодателя. Если на момент обращения лица за пособием организация — работодатель
прекратила свою деятельность, либо у страхователя отсутствует возможность выплаты пособия в
связи с недостаточностью денежных средств на его счетах в кредитных организациях и
применением очередности списания денежных средств со счета, предусмотренной ГК РФ, либо в
случае отсутствия возможности установления местонахождения страхователя и его имущества, на
которое может быть обращено взыскание, при наличии вступившего в законную силу решения
суда об установлении факта невыплаты таким страхователем пособий застрахованному лицу,
пособие выплачивается территориальным органом ФСС РФ.
96
Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи
с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием является оформленный
надлежащим образом листок нетрудоспособности.
При выплате пособия ФСС РФ помимо листка нетрудоспособности должна быть
представлена справка (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие
по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и
профессиональным заболеванием.
Выплата пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на
производстве и профессиональным заболеванием, так же как и пособия по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованному лицу осуществляется
работодателем в порядке, установленном для выплаты работникам заработной платы и
регламентированном ст. 136 ТК РФ. Заработная плата выплачивается работнику, как правило, в
месте выполнения им работы либо перечисляется на указанный работником счет в банке на
условиях, определенных коллективным договором или трудовым договором. Заработная плата
выплачивается непосредственно работнику, за исключением случаев, когда иной способ выплаты
предусматривается федеральным законом или трудовым договором, не реже чем каждые
полмесяца в день, установленный правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным
договором, трудовым договором. Если день выплаты зарплаты выпадает на выходной или
нерабочий праздничный день, то выплата должна быть произведена накануне этого дня.
Выплата пособия по временной нетрудоспособности в результате несчастного случая на
производстве и профессионального заболевания территориальным органом ФСС РФ
осуществляется в течение 10 дней с момента получения ФСС РФ заявления пострадавшего и
необходимых документов посредством почтового перевода или путем помещения на личный счет
застрахованного лица в кредитной организации.
2. Заявление на получение страховых выплат — один из необходимых документов,
который пострадавший, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых
выплат подает в отделение ФСС РФ. При этом днем обращения за обеспечением по страхованию
считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом,
имеющим право на получение страховых выплат, указанного заявления. Заявление подается на
бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной
квалифицированной электронной подписью. Форма заявления на получение страховых выплат
установлена приказом Министерства труда и социальной защиты от 25 октября 2013 г. N 577н.
Помимо заявления сам пострадавший и страхователь — работодатель должны собрать
пакет необходимых документов. Также следует отметить, что в случае предоставления заявления
на получение страховых выплат доверенным лицом пострадавшего, у указанного лица должна
иметься надлежащим образом оформленная доверенность на представление интересов
пострадавшего. Если заявление по каким-либо причинам не может быть представлено лично
пострадавшим либо его доверенным лицом, то указанное заявление может быть направлено
страховщику заказным почтовым отправлением, при этом днем обращения за обеспечением по
страхованию считается дата его отправления, проставленная на штемпеле организации почтовой
связи.
При назначении страховых выплат в связи со смертью пострадавшего в результате
несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, заявление на получение
страховых выплат целесообразно подавать отдельно каждым из лиц, имеющим право на их
получение. Законодательство допускает составление одного заявления, которое должно быть
подписано всеми лицами, имеющими право на получение страхового обеспечения. В том случае,
97
если лицом, имеющим право на получение страховых выплат, является несовершеннолетний, то
заявление подается родителями, опекунами либо попечителями. Если лицо, имеющее право на
получение страховых выплат признано в установленном законом порядке недееспособным, то
заявление подается лицом, являющимся его законным представителем, опекуном, попечителем.
Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых
выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию
независимо от срока давности страхового случая.
При подаче заявления о назначении страховых выплат пострадавший предъявляет паспорт
или иной документ, удостоверяющий его личность. Доверенное лицо также обязано предъявить
паспорт или документ, удостоверяющий личность, а также оформленную в соответствии с
законодательством доверенность на представление интересов пострадавшего. При подаче
заявления опекуном, попечителем несовершеннолетнего или недееспособного лица, должно быть
представлено соответствующее решение органа опеки, попечительства.
На основании заявления и представленных документов пострадавшему или лицам,
имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью лица пострадавшего, в
результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания назначаются
ежемесячные страховые выплаты. Указанный вид страхового обеспечения выплачивается
пострадавшему за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с
которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным
профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было
назначено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на
производстве и профессиональным заболеванием.
Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью
застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты
назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.
В установленных законом случаях перерасчета суммы страховых выплат, а именно, в
случае изменения степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшему,
изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат, а также случаев
индексации ежемесячной страховой выплаты, указанный перерасчет производится с месяца,
следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.
Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по
истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за
прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по
страхованию.
3. Пункт 4 комментируемой статьи устанавливает, что назначение обеспечения по
страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его
доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение
обеспечения по страхованию, подаваемого на бумажном носителе или в форме электронного
документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, и
представляемых страхователем (застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим
право на получение страховых выплат) необходимых документов Документы предоставляются в
подлинниках либо в копиях, заверенных в установленном законом порядке.
К заявлению пострадавшего о назначении страховых выплат должны быть приложены
следующие документы:
а) акт о несчастном случае на производстве по форме, установленной постановлением
Министерства труда и социального развития РФ от 24 октября 2002 г. N 73 «Об утверждении
98
форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и
положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных
отраслях и организациях» или акт о профессиональном заболевании по форме, установленной
постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении Положения о
расследовании и учете профессиональных заболеваний». В том случае, если факт несчастного
случая на производстве установлен в судебном порядке, то предоставляется соответствующее
решение суда;
б) заключение учреждения МСЭ о степени утраты пострадавшим профессиональной
трудоспособности и о его нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной
реабилитации;
в) справка о среднем месячном заработке пострадавшего за период, выбранный им для
расчета ежемесячных страховых выплат;
г) документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со
страхователем (трудовая книжка; трудовой договор) либо гражданско-правовой договор,
предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного;
д) свидетельство о смерти застрахованного по форме, установленной постановлением
Правительства РФ от 6 июля 1998 г. N 709 «О мерах по реализации Федерального закона «Об
актах гражданского состояния»;
е) справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного
самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
ж) извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного
диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) по форме,
установленной приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 мая 2001 г. N 176 «О
совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской
Федерации»;
з) заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального
заболевания;
и) документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член
семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не
достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению
учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения
признаны нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
к) справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение
страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной
организации по очной форме обучения;
л) документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения
медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации
застрахованного;
м) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с
несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
н) документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на
получение содержания;
о) программа реабилитации пострадавшего по форме, утвержденной постановлением
Министерства труда и социального развития РФ от 18 июля 2001 г. N 56 «Об утверждении
временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в
результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы
99
программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и
профессионального заболевания».
Если в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном
заболевании указана степень вины пострадавшего, страхователь дополнительно представляет
соответствующее заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного пострадавшим
представительного органа.
Все вышеперечисленные документы подаются страхователем, застрахованным, его
доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат на бумажном
носителе или в форме электронных документов, подписанных уполномоченными на подписание
таких документов должностными лицами органов (организаций) тем видом электронной подписи,
который установлен законодательством Российской Федерации для подписания этих документов.
Если пострадавший при жизни получал пенсию, пожизненное содержание, стипендию и
иные выплаты, которые учитываются при исчислении размера ежемесячных страховых выплат,
лицами, имеющими право на страховые выплаты, представляются документы, подтверждающие
получение умершим указанных выплат и их размеры.
При отсутствии документов, подтверждающих нахождение лица на иждивении умершего, и
невозможности их восстановления факт нахождения на иждивении устанавливается судом в
соответствии с гражданским процессуальным законодательством.
При приеме заявления и документов, уполномоченный сотрудник ФСС РФ проверяет
полноту и правильность оформления представленных документов, необходимых для назначения и
выплаты страхового обеспечения. Если необходимо предоставление дополнительных документов,
то сотрудник ФСС РФ обязан принять заявление и документы, и одновременно сообщить, какие
документы должны быть представлены дополнительно с установлением срока их предоставления.
О принятии заявления и пакета документов пострадавшему выдается расписка. Заявление о
назначении страховых выплат регистрируется в Журнале регистрации заявлений о назначении
страховых выплат установленной формы Регистрационный номер проставляется в заявлении о
назначении страховых выплат.
Заявление пострадавшего или лиц, имеющих право на страховое возмещение, и все
предоставленные документы (их необходимые копии) подшиваются в учетное дело и хранятся у
страховщика.
В течение 10 дней с момента принятия от пострадавшего заявления и всех необходимых
документов, страховщик обязан принять решение о назначении или об отказе в назначении
страховых выплат. В случае смерти застрахованного лица и принятия заявлений и документов от
лиц, имеющих право на получение страхового обеспечения, решение о назначении или об отказе в
назначении страховых выплат страховщик обязан принять в течение двух дней.
Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об
отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.
4. В соответствии с п. 5 комментируемой статьи, факты, имеющие юридическое значение
для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих
наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по
страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких
документов, устанавливаются судом.
Факты, имеющие юридическое значение — это факты, влияющие на возникновение,
изменение, прекращение личных или имущественных прав граждан, организаций. Установление
фактов, имеющих юридическое значение — категория гражданско — процессуального права.
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]