Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
350
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
F+T F QRS F+T F QRS 2:1
/ /у III
F F F F+QRS
III*
F F F+QRS F F F F+QRV /-/ / /
,/// ./////////
Неправильная форма
Рис. 3.76. ЭКГ при трепетании предсердий.
а - правильная форма с функциональной
АВ-блокадой (2:1); б - правильная форма (3:1);
в - правильная форма (4:1); г - неправильная форма
с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1, 5:1).
Рис. 3.77. ЭКГ при тахисистолической (а) и
брадисистолической (б) формах мерцания
(фибрилляции) предсердий.
Рис. 3.78. ЭКГ при трепетании (а) и фибрилл!
ции (б) желудочков.
3.2.4. Электрокардиограмма при нарушениях проводимости
В таблице 3.4 приведены электрокардиографические признаки 2-й группы аритмий, об
словленных нарушениями проведения электрического импульса.
На рисунках 3.79-3.103 приведены примеры наиболее часто встречающихся наруц
ний проводимости.
Таблица 3,4
Неполная синоатриальная блокада
(рис. 3.79)
Межпредсердная
(внутрипредсердная) блокада 1 степени (рис. 3.80)
Межпредсердная
(внутрипредсердная) блокада II степени (рис. 3.81)
АВ-блокада I степени (узловая проксимальная форма)
(рис. 3.82)
Электрокардиографические признаки аритмий,
обусловленных нарушенным проведением импульса
1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные!
циклы (зубцы Р и комплексы QRST).
2. Увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними!
зубцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными инте(Н
валами Р-Р или R-R.
3. После длинных пауз интервал Р-Р постепенно укорачивается.
4. Во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих ком- 1
плексов и ритмов (см. выше)
1. Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей (больше 0,11 с).
2. Расщепление или зазубренность зубцов Р (непостоянный признак)
1. Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р в отведениях 1
от конечностей.
2. Периодическое исчезновение левопредсердной (отрицательной) фазы зубца Р
в отведении V,
1. Сохранение правильного синусового ритма.
2. Увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с преимущественно я
счет сегмента P-QiR).
3. Сохранение нормальной продолжительности зубцов Р (не более 0,10 с).
4. Сохранение нормальной формы и продолжительности комплексов QRS
12. Электрокардиография
Выскальзывающий комплекс
351
Рис. 3.79. Неполная синоатриальная блокада
(а) и выскальзывающий комплекс на фоне
синоатриальной блокады (б).
Рис. 3.80. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада I степени. Заметно постоянное
расщепление зубца Р.
Рис. 3.83. АВ-блокада I степени (предсердная форма).
1 lii'J Ы i
aHIHH
®ШЯ1 л гггс
Рис. 3.84. АВ-блокада I степени (дистальная, трехпучковая форма).
itl4
-А \ /-
i tb
Рис. 3.81. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада II степени. Стрелкой обозначен момент возникновения максимальной
блокады проведения (расщепление зубца Р
и исчезновение второй отрицательной фазы
зубца PVi).
Рис. 3.82. АВ-блокада I степени (узловая
форма).
' ТЧ--
1
A
rtn
• * j0.19c|-«—
• 1
":i"'l ..-j f U
Л
fx H
— Vx
—JO,180—
! ! -
и
ВВ-блокада 1 степе-
ми (предсердная
роксимальная
|юрма) (рис. 3.83)
В-блокада 1 степе-
1 (дистальная
орма) (рис. 3.84)
В-блокада II степе-
л (тип 1 Мобитца)
[м. рис.
3.85)
Таблица 3.4 (продолжение)
1. Сохранение правильного синусового ритма.
2. Увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с преимущественно за
счет длительности зубца Р (его длительность превышает 0,11 с, зубец Р расщеплен).
3. Сохранение нормальной продолжительности сегмента P-Q(R) (не более 0,10 с).
4. Сохранение нормальной формы и продолжительности комплексов QRS
1. Сохранение правильного синусового ритма.
2. Увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с.
3. Сохранение нормальной продолжительности зубца Р (не более 0,11 с).
4. Наличие выраженной деформации и уширения (более 0,12 с) комплексов QRS по
типу двухпучковой блокады в системе Гиса (см. ниже)
1. Неправильный синусовый ритм.
2. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение продолжительности
интервала P-Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST
(при сохранении на ЭКГ предсердного зубца Р).
3. После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка
удлиненный интервал P-Q(R). Далее вновь наступает постепенное увеличение продолжительности этого интервала с выпадением желудочкового комплекса (периодика
Самойлова-Венкебаха).
4. Соотношение Р и QRS - 3:2, 4:3 и тд.
352
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 3.85. АВ-блокада II степени (тип I Мобитца, 3:2). Стрелкой указано выпадение желудочково-
го комплекса.
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
Рис. 3.86. АВ-блокада II степени (тип I
увеличенного (б) интервала P-Q(R).
Рис. 3.87. АВ-блокада II степени типа 2:1.
АВ-блокада II степе-
ни (тип II Мобитца)
(рис. 3.86)
АВ-блокада II степени типа 2:1
(рис. 3.87)
Прогрессирующая
АВ-блокада II степени
(рис. 3.88)
АВ-блокада III степе-
ни (проксимальная
форма) (рис. 3.89, а)
1. Неправильный синусовый ритм.
2. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение одного
(редко двух-трех) желудочковых комплексов QRST (при сохранении на этом месте
предсердного зубца Р).
3. Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P-Q(R).
4. Возможное расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак)
1. Выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правильного синусового ритма.
2. Интервал P-Q(R) нормальный или удлиненный.
3. При дистальной форме блокады возможны расширение и деформация желудочк!вого комплекса QRS (непостоянный признак)
1. Выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRS при сохранении на
месте выпадения предсердного зубца Р; выпадения могут быть регулярными (по
АВ-блокады 3:1, 4:1, 5:2, 6:1 и т.п.) или беспорядочными.
2. Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P-Q(R) в тех к
плексах, в которых зубец Р не блокирован.
3. Расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный приз
4. Выраженная брадикардия.
5. На фоне брадикардии возможно появление замещающих (выскальзывающих) к
плексов и ритмов (непостоянный признак)
1. Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов.
2. Интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р.
3. Снижение числа желудочковых сокращений (комплексы QRS) до 40-60 в минуту.^
4. Желудочковые комплексы QRS не изменены (узкие)
Мобитца) с наличием постоянного нормального (о) или
i
Таблица 3.4 (продолжение!
12. Электрокардиография
Рис. 3.88. Прогрессирующая АВ-блокада II степени типа 3:1.
353
1
-N-b
Р+Т Р Р P+QRS Р Р+Т Р Р Р+Т Р
* it i I* i . * i, i i i
1
V=25 мм-с
AJ-—*—
V=25 MMC>
Рис. 3.89. ЭКГ при проксимальной (а) и дистальной (б) формах АВ-блокады III степени.
Рис. 3.90. Синдром Фредерика (сочетание мерцания предсердий и полной АВ-блокады).
Таблица 3.4 (продолжение)
|М-блокада III степе-
• дистальная трфсцикулярная)
|(рис. 3.89,6)
[Синдром Фредери-
В (рис. 3.90)
мая блокада
№
1В0Й ножки пучка
(см. рис.
3.91)
«полная блокада
шой ножки пучка
(см. рис.
3.92)
жада левой
кдней ветви
цкз Гиса
1 рис. 3.93)
<ада левой зад-
i ветви пучка
(см. рис.
3.94)
1. Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов.
2. Интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р.
3. Снижение числа желудочковых сокращений (комплексов QRS) до 40-45 в минуту и
меньше.
4. Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы
1. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и вместо них регистриуются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий.
2. Ритм желудочков несинусового происхождения - эктопический (узловой или идиовентрикулярный).
3. Интервалы R-R постоянны (правильный ритм).
4. ЧСС не превышает 40-60 в минуту
1. Наличие в правых грудных отведениях V, 2 (реже в отведениях от конечностей III
и aVF) комплексов QRS типа rSR или rsR, имеющих М-образный вид.
2. Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного,
нередко зазубренного зубца S.
3. Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.
4. Наличие в отведении V, (реже в отведении III) депрессии сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (&) асимметричного
зубца Т
1. Наличие в правом грудном отведении V, комплексов QRS типа rSR или rsR, а в отведениях I и V6 слегка уширенного зубца S.
2. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09-0,11 с
1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол а от -30 до -90°).
2. Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR, а в отведениях III, aVF и II - типа rS.
3. Общая длительность желудочковых комплексов QRS - 0,08-0,11 с
1. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол а +120° или больше).
2. Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III, aVF - типа qR.
3. Общая длительность желудочковых комплексов QRS - 0,08-0,11 с
355 Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 3.91. ЭКГ при полной блокаде правой
ножки пучка Гиса. (Объяснение в тексте.)
Рис. 3.93. ЭКГ при блокаде левой передней
ветви пучка Гиса. (Объяснение в тексте.)
Рис. 3.92. ЭКГ при неполной блокаде правой
ножки пучка Гиса. (Объяснение в тексте.)
Рис. 3.94. ЭКГ при блокаде левой задней вен
пучка Гиса. (Объяснение в тексте.)
Рис. 3.95. ЭКГ при полной блокаде левой
ножки пучка Гиса. (Объяснение в тексте.)
Полная блокада
левой ножки пучка
Гиса (двухпучковая)
(рис. 3.95)
Неполная блокада
левой ножки пучка
Гиса(двухпучковая)
(рис. 3.96)
1. Наличие в отведениях V5, V6,1, aVL уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной.
2. Наличие в отведениях V,, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S или и
плексов QS с расщепленной или широкой вершиной.
3. Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с.
4. Наличие в отведениях V5, V6,1, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения
сегмента RS-T и отрицательных или двухфазных (-+) асимметричных зубцов!
5. Отклонение электрической оси сердца влево (наблюдается часто, но не всегда) |
1. Наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец qV6 отсутствует).
2. Наличие в отведениях III, aVF, V,, V2 уширенных и углубленных комплексов QS или г!
иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS).
3. Увеличение длительности QRS до 0,10-0,11 с.
4. Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак)
Рис. 3.96. ЭКГ при неполной блокаде левой
ножки пучка Гиса. (Объяснение в тексте.)
Таблица 3.4 (продолжение)
12. Электрокардиография 355
aVR
Vrt
Ш
ш
сз:
aVF
т
avMj [г,
гаг
S®
| н
Ч—тН
Wb
Рис. 3.97. ЭКГ при сочетании неполной блока-
ды правой ножки пучка Гиса и блокады левой
передней ветви пучка Гиса. (Объяснение в тек-
Рис. 3.99. ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде в сочетании с АВ-блокадой I степени,
пленение в тексте.) \
Рис. 3.98. ЭКГ при сочетании блокады правой
ножки пучка Гиса и блокады левой задней
ветви пучка Гиса. (Объяснение в тексте.)
Рис. 3.100. ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде в сочетании с АВ-блокадой II степени (4:3).
Таблица 3.4 (окончание)
I юкада правой
нккиилевой
редней ветви
»чка Гиса (рис. 3.97)
I юкада правой
южки и левой зад-
рей ветви пучка
Гиса (рис. 3.98)
1елолная блокада
ех ветвей пучка
са (трехпучковая)
«с. 3.99 и 3.100)
олная блокада
iex ветвей пучка
и (трехпучковая)
л. рис. 3.101)
индром Вольффа-
|ркинсона-Уайта
индром WPW)
«.рис. 3.102)
идром укорочен-
iro интервала
Q(R) (синдром
0 (см. рис. 3.103)
1. Наличие ЭКГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса (см. выше).
2. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол а от -30 до -90°)
1. Наличие ЭКГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса (см. выше).
2. Отклонение электрической оси сердца вправо (угол а равен или больше +120°)
1. Наличие на ЭКГ-признаков АВ-блокады 1 или II степени.
2. Наличие ЭКГ-признаков полной блокады двух ветвей пучка Гиса (любой разновидности двухпучковой блокады - см. выше)
1. Наличие на ЭКГ-признаков АВ-блокады III степени.
2. Наличие ЭКГ-признаков полной двухпучковой блокады
1. Интервал P-Q(R) меньше 0,12 с.
2. В составе комплекса QRS имеется дополнительная волна возбуждения - Д-волна.
3. Увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS.
4. Дискордантное комплексу QRS смещение сегмента RS-T и изменение полярности
зубца Т (непостоянные признаки)
1. Укорочение интервала P-Q(R) менее 0,12 с.
2. Отсутствие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения - Д-волны.
3. Наличие неизмененных (узких) и недеформированных комплексов QRS
356 Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 3.101. ЭКГ при полной трехпучковой блокаде.
Рис. 3.102. ЭКГ при синдроме WPW.
Рис. 3.103. ЭКГ при синдроме укороченного
интервала P-Q(R) (синдроме CLC).
3.2.5. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий
и желудочков
Разнообразные электрокардиографические изменения, выявляемые при компенсаторе
гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены:
1. Увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца.
2. Замедлением проведения по нему электрического импульса.
3. Ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменен
ями в гипертрофированной сердечной мышце.
В таблице 3.5 представлены основные электрокардиографические признаки, а нар
сунках 3.104-3.112 - типичные электрокардиограммы при гипертрофии различных отд
лов сердца.
Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
Гипертрофия
левого предсердия (рис. 3.104)
Гипертрофия правого предсердия
(рис. 3.105)
Острая перегруз-
ка предсердий
Гипертрофия
левого желудочка
(рис. 3.1 Об)
1. Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL,V5,V
(P-mitrale).
2. Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V, (реже V2) или формирование отрицательного зубцаР
в отведении V,.
3. Увеличение общей длительности (ширины) зубца Р (более 0,10 с)
1. Наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных, с заостренной вершиной зуб-1
цов Р (P-pulmonale).
2. Длительность зубцов Р не превышает 0,10 с.
3. В отведениях I, aVL, V5, V6 зубец Р низкой амплитуды, а в отведении aVL может быть 1
отрицательным (непостоянный признак)
1. Преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие признаки гипертрофии правого или левого предсердия и развивающиеся на
фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодинамической перегрузке предсердий.
2. Сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния
больного
1. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды
зубца S в правых грудных отведениях (V,, V2). При этом R
или R
+ SVu >35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц).
Vs6
2. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: а) смещМ
ние переходной зоны вправо - в отведении V2; б) углубление зубца Q
ние или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (У5,Уб)Г
Vl<RVs
или R
Таблица 3.5
<Rv6; Rv
V4
; в) исчезнове-
Vs6
>2
5»
M
6
32. Электрокардиография 358
357
Рис. 3.104. ЭКГ при гипертрофии левого пред-
сердия в сочетании с гипертрофией правого
желудочка.
Рис. 3.106. ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.
Рис. 3.108. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (тип R).
3. Смещение электрической оси сердца влево. При этом R| >15 мм, R
Riii >25 мм.
4. Смещение сегмента RS-T в отведениях V5, V6,1, aVL ниже изоэлектрической линии
и формирование отрицательного или двухфазного (-+) зубца Т в отведениях I, aVL, V
и
V6.
5. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных
рофия пра-
Р
елудочка
107-3.109)
отведениях (V^, Vft) более 0,05 с
1. Появление в отведении V, комплекса QRS типа rSR или QR.
2. Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V,, V2) и амплитуды зубца S
в левых грудных отведениях (V5, V6). При этом амплитуда RVl >7 мм или Rv, + Sy56 >10,5 мм.
3. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение
переходной зоны влево, к отведениям V5-V6, и появление в отведениях V5, V6 комплекса
QRS типа RS).
4. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V,) более 0,03 с.
5. Смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III,
aVF, V, и V2.
6. Смещение электрической оси сердца вправо (угол а более +100°).
7. При S-типе гипертрофии правого желудочка во всех грудных отведениях OTV, до V6 ком-
плекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S, а в отведениях от конечностей часто SrS||-S|n (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади)
Рис. 3.105. ЭКГ при гипертрофии правого
предсердия в сочетании с гипертрофией правого желудочка.
Рис. 3.107. ЭКГ при гипертрофии правого
желудочка (тип rSR').
Таблица 3.5 (продолжение)
>11 мм или R| +
aVL
5
358
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 3.109. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (тип S).
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
Рис. 3.110. ЭКГ при умеренной гипертрофии
правого желудочка на фоне преобладающей
гипертрофии левого желудочка.
Умеренная гипертрофия правого
желудочка на
фоне преобладающей гипертрофии левого
желудочка (вари-
ант комбинированной гипертрофии желудочков)
(рис. 3.110)
Гипертрофия
левого желудочка
на фоне преобладающей гипертрофии правого
желудочка (вариант комбиниро-
ванной гипертро-
фии желудочков
(рис. 3.111)
Острая перегруз-
ка желудочков
Острое легочное
сердце
(рис. 3.112)
1. Увеличение амплитуды R в отведениях V, и V2 (больше 7 мм).
2. Появление в отведениях V, и V2 комплекса QRS типа rSr.
3. Наличие признаков поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (к'
плекс QRS в отведении V6 типа RS).
4. Депрессия сегмента RS-T и инверсия зубца Т в отведениях V, и V2.
5. Наличие признаков гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях Г
aVF
1. Увеличение амплитуды R в отведениях V5 и V6 или изменение соотношения R в V4-V
(RV4<RV5>RV6 ИЛИ RV4<RVS<RV6).
2. Углубление S в отведениях V, или V2.
3. Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак).
4. Наличие признаков поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрел^
(комплекс QRS - в отведении V6 типа QR)
1. Депрессия сегмента RS-T и инверсия зубца Т в левых (V5 и V6) или правых (V, и V2)
грудных отведениях, возникающая на фоне острых клинических ситуаций, ведущих
к острой гемодинамической перегрузке соответственно левого или правого желудочка.
2. Сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния
больного
1. Остро возникшее углубление зубцов Ош и S| (признак QH1—S|).
2. Подъем сегмента RS-T в отведениях III, aVF, V, и V2 и дискордантное снижение сегм
та RS-T в отведениях I, aVL, V5 и V6.
3. Появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V, и V2.
4. Полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
5. Появление признаков острой перегрузки правого предсердия (P-pulmonale) в отведе-
ниях III, II и aVF.
6. Быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении состояния
больного •
Рис. 3.111. ЭКГ при гипертрофии левого же
дочка на фоне преобладающей гипертрофии
правого желудочка.
Таблица 3.5 (окончание)
6
12. Электрокардиография 359
Рис. 3.113. ЭКГ при передозировке сердечных
гликозидов.
Рис. 3.112. ЭКГ при легочном сердце.
Рис. 3.114. ЭКГ при перикардите.
3.2.6. Электрокардиограмма при воспалительных, дистрофических
и метаболических поражениях сердца и электролитных нарушениях
В таблице 3.6 представлены электрокардиографические признаки воспалительных, дис-
фических и метаболических поражений сердца, а также электролитных нарушений.
Таблица З.б
Электрокардиографические признаки воспалительных, дистрофических и метаболических
гсдозировка
"дечных гли-
идов
Крис. 3.113)
крикардиты
(рис. 3.114)
"кардиты
"с. 3.115)
когольная
"кардиоди-
А
ия
с. 3.116)
втоксиче-
~я миокар-
•дистрофия
поражений сердца, а также электролитных нарушений
1. Корытообразное смещение сегмента RS-T ниже изолинии.
2. Двухфазный (-+) или отрицательный асимметричный зубец Т.
3. Различные нарушения ритма сердца, чаще экстрасистолы по типу желудочковой би-,
три- или квадригеминии.
4. Синусовая брадикардия.
5. Замедление АВ-проводимости (АВ-блокада I, реже II или III степени)
1. Конкордантный подъем сегмента RS-T во многих электрокардиографических отведениях.
2. Отсутствие патологического зубца Q.
3. Инверсия зубца Т во многих отведениях, появляющаяся через несколько дней после
подъема сегмента RS-T.
4. Значительное снижение вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда)
1. Депрессия сегмента RS-T и формирование сглаженного или отрицательного симметричного или асимметричного зубца Т в нескольких ЭКГ-отведениях.
2. Появление на ЭКГ разнообразных нарушений ритма и проводимости
1. Изменения зубца Т в виде высокого остроконечного или в более далеко зашедших случаях - сглаженного или отрицательного зубца Т.
2. Депрессия сегмента RS-T.
3. Различные нарушения ритма: синусовая тахикардия и синусовая аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и др.
4. P-pulmonale, выявляемые в отведениях II, III и aVF (непостоянные признаки)
1. Синусовая тахикардия, нередко (в начальных стадиях заболевания) сопровождающаяся
увеличением амплитуды зубцов Р и Т.
2. Уширение и расщепление зубца Р, а в дальнейшем развитие мерцательной аритмии.
3. Смещение сегмента RS-T и появление сглаженного, двухфазного или отрицательного
зубца Т
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана