Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
260
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
свободно дышит. При этом в результате небольшого, заранее известного аэродинамического сопротивления трубки между ее началом и концом создается определенная разность
давлений, которая прямо пропорциональна объемной скорости потока воздуха. Так удаетя
зарегистрировать изменения объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха!
пневмотахограмму (см. рис. 2.103).
Автоматическое интегрирование этого сигнала позволяет получить также традиционные спирографические показатели - значения объема легких в литрах. Таким образом,
в каждый момент времени в запоминающее устройство компьютера одновременно поступает информация об объемной скорости потока воздуха и об объеме легких в данный
момент времени. Это дает возможность построения на экране монитора (дисплея) кривой
поток-объем. Существенным преимуществом подобного метода является то, что прибор
работает в открытой системе, т.е. больной дышит через трубку по открытому контуру, не
испытывая дополнительного сопротивления дыханию, как при обычной спирографии. I
Процедура выполнения дыхательных маневров при регистрации кривой поток-объем <
напоминает таковую при записи обычной спирограммы (рис. 2.104). После некоторого периода спокойного дыхания пациент делает максимальный вдох, в результате чего регистрируется инспираторная часть кривой поток-объем (обозначено красной штриховкой). Объф
легкого в точке «3» соответствует общей емкости легких (ОЕЛ, или TLC). Вслед за этим пациент делает форсированный выдох, и на экране монитора (дисплея) регистрируется экспи
раторная часть кривой поток-объем (кривая «3—4—5-1»). В начале форсированного выдои
(«3^») объемная скорость потока воздуха быстро возрастает, достигая пика (пиковая обм
емная скорость - ПОС
, или PEF), а затем линейно убывает вплоть до окончания форснро-j
ВЬ1Д
ванного выдоха, когда кривая возвращается к исходной позиции (точка «1» на рисунке). I
У здорового человека формы инспираторной и экспираторной части кривой потокобъем существенно отличаются друг от друга: максимальная объемная скорость во время
вдоха достигается примерно на уровне 50% ЖЕЛ (МОС50о
, или MIF50), тогда как во
/о вд
время форсированного выдоха пиковый экспираторный поток (ПОС, или PEF) возникает
очень рано. Максимальный инспираторный поток (МОС5о<>/
, или MIF50) примерно в 1,5
0 вд
раза больше максимального экспираторного потока в середине жизненной емкости.
Описанный тест для регистрации кривой поток-объем проводят несколько раз до получения совпадающих результатов. В большинстве современных приборов процедура выбора наилучшей кривой для дальнейшей обработки материала осуществляется автомате
чески. Кривая поток-объем печатается вместе с многочисленными показателями легочной
вентиляции.
Объемная
скорость
потока
воздуха,
л/с 12
8
4
МОС
50%
МОС75%
Выдох
0
4
8
12
1 Объем, л
Рис. 2.104. Нормальная кривая I
(петля) зависимости поток-объем.
(Объяснение в тексте.)
ПОС - пиковая объемная скорость; ]
МОС25%, 50%, 75% - максимальный экспирН
торный поток на уровне 25%, 50% и 75»]
ФЖЕЛ; МОС
раторный поток на уровне 50% ЖЕЛ.
вд - максимальный инсли-"
50%
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
Запомните: Наряду с основными показателями классической спирографии (ЖЕЛ, ФЖЕЛ,
0ФВ„ индекс Тиффно, ДО, МОД, ЧДД, РОвд, РО
кривой поток-объем автоматически рассчитываются пиковые, мгновенные и средние
показатели объемной скорости потока на уровне 25%, 50%, 75%, а также 25-75% от общей
ФЖЕЛ: ПОС, МОС
и т.п.
25%
, МОС
50%1
МОС
75%)
СОС25_
, Евд и др.) при компьютерной обработке
ВЬ1Д
и некоторые другие, например МОС
75%
261
50%ВД
Следует добавить, что в некоторых случаях ограничиваются исследованием только экс-
раторного потока.
Оценка результатов исследования
Вольшинство легочных объемов и емкостей как у здоровых пациентов, так и у больных
с заболеваниями легких зависят от целого ряда факторов; в том числе от возраста, пола,
меров грудной клетки, положения тела, тренированности и т.п. Например, жизненная
емкость легких (ЖЕЛ, или VC) у здоровых людей с возрастом уменьшается, тогда как ос-
-очный объем легких (OOJI, или RV) возрастает, а общая емкость легких (ОЕЛ, или TLC)
-ктически не изменяется (рис. 2.105). ЖЕЛ пропорциональна размерам грудной клетки
• соответственно, росту пациента. У женщин ЖЕЛ в среднем на 25% ниже, чем у мужчин.
Поэтому с практической точки зрения нецелесообразно сравнивать получаемые во вре-
ш спирографического исследования величины легочных объемов и емкостей с едиными
нормативами», колебания значений которых в связи с влиянием вышеуказанных и других
торов весьма значительны (например, ЖЕЛ в норме может колебаться от 3 до 6 л).
Запомните: Наиболее приемлемым способом оценки получаемых при исследовании спирографических показателей является их сопоставление с так называемыми должными
величинами, которые были получены при обследовании больших групп здоровых людей
с учетом их возраста, пола и роста.
I Должные величины показателей вентиляции определяют по специальным формулам
или таблицам. В современных компьютерных спирографах они рассчитываются автоматочески. Для каждого показателя приводятся границы нормальных его значений в процентах по отношению к расчетной должной величине (см. табл. 2.7). Например, ЖЕЛ (VC)
или ФЖЕЛ (FVC) считается сниженной, если ее фактическое значение меньше 85% от
Объем, л
Рис. 2.105. Зависимость ЖЕЛ, ОЕЛ
иООЛ
от
возраста.
Возраст, лет
262
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
Границы нормальных значений основных спирографических показателей (в процентах по отн
Показатели
Показатели
ЖЕЛ
ОФВ,
ОФВ,/ФЖЕЛ >70
оолТ
ОЕЛ t
ООЛ/ОЕЛ
шению к расчетной должной величине) (по ЛЛ.Шику и Н.Н.Канаеву)
Норма Условная норма
Норма Условная норма
>90 85-89 70-84 50-69 <50
>85
1
4-
90-125
90-110
<105 105-108
75-84
65-69 55-64 40-54 <40
126-140
85-89
110-115
85-89
Умеренные Значительные
55-74 35-54
141-175
70-84
116-125
75-84
109-115 116-125 >125 |
Отклонения
176-225
126-140
50-69
60-74
Таблица 2.7
Резкие
<35
>225
<50 ,
>140
<60
расчетной должной величины. Снижение ОФВ: (FEV|) констатируется, если фактическое
значение этого показателя меньше 75% от должной величины, а уменьшение ОФВ^ФЖ
(FEV,/FVC) - при фактическом значении меньше 65% от должной величины.
Кроме того, при оценке результатов спирографии необходимо учитывать некоторые
дополнительные условия, в которых проводилось исследование: изменения атмосферного давления, температуры и влажности окружающего воздуха. Действительно, объем в
дыхаемого пациентом воздуха обычно оказывается несколько меньше, чем тот, котор
тот же воздух занимал в легких, поскольку его температура и влажность, как правил
выше, чем окружающего воздуха. Чтобы исключить различия в измеряемых величин
связанные с условиями проведения исследования, все легочные объемы, как должные (ра
четные), так и фактические (измеренные у данного пациента), приводятся для условий, соответствующих их значениям при температуре тела 37°С и полном насыщении водяны!
парами (система BTPS - Body Temperature, Pressure, Saturated). В современных компь
терных спирографах такая поправка и пересчет легочных объемов в системе BTPS про
водятся автоматически.
Интерпретация результатов
Практический врач должен хорошо представлять истинные возможности спирография'
ского метода исследования, ограниченные обычно отсутствием информации о значен!
остаточного объема легких (ООЛ), функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и общей
емкости легких (ОЕЛ), что не позволяет проводить полноценный анализ структуры О
В то же время спирография дает возможность составить общее представление о состоян
внешнего дыхания, в частности:
• сделать заключение о снижении жизненной емкости легких (ЖЕЛ);
• выявить нарушения трахеобронхиальной проходимости, причем при использования
современного компьютерного анализа петли поток-объем - на самых ранних ст
ях развития обструктивного синдрома;
• выявить наличие рестриктивных расстройств легочной вентиляции в тех случ
когда они не сочетаются с нарушениями бронхиальной проходимости.
Запомните: 1. Современная компьютерная спирография позволяет получать достоверную
и полную информацию о наличии бронхообструктивного синдрома.
2. Более или менее надежное выявление рестриктивных расстройств вентиляции с помо-
щью спирографического метода (без применения газоаналитических методов оценки
структуры ОЕЛ) возможно только в относительно простых, классических случаях наруше-
ния растяжимости легких, когда они не сочетаются с нарушениями бронхиальной прохо-
димости.
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
Диагностика обструктивного синдрома
263
Главным спирографическим признаком обструктивного синдрома является замедление
Щорсированного выдоха за счет увеличения сопротивления воздухоносных путей. При реги-
(сграции классической спирограммы кривая форсированного выдоха становится растянутой
(рис. 2.106), уменьшаются такие показатели, как ОФВ, и индекс Тиффно (ОФВ,/ФЖЕЛ,
или FEV,/FVC). ЖЕЛ (VC) при этом или не изменяется, или уменьшается незначительно.
• Запомните: Более надежным признаком бронхообструктивного синдрома является умень-
I шение индекса Тиффно (ОФВ,/ФЖЕЛ, или FEV,/FVC), поскольку абсолютная величина ОФВ,
• (FEV,) может уменьшаться не только при бронхиальной обструкции, но и при рестрикI тивных расстройствах за счет пропорционального уменьшения всех легочных объемов и
I емкостей, в том числе ОФВ, (FEV,) и ФЖЕЛ (FVC).
I Уже на ранних стадиях развития обструктивного синдрома снижается расчетный по-
Шзатель средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25 _
). Он являет-
75%
ся наиболее ранним и чувствительным спирографическим показателем, указывающим на
повышение сопротивления воздухоносных путей. Однако его расчет требует достаточно
I точных ручных измерений нисходящего колена кривой ФЖЕЛ, что не всегда возможно по
I классической спирограмме.
• Более точные и надежные данные могут быть получены при анализе петли поток-обьем
спомощью современных компьютерных спирографических систем. Обструктивные расстройка сопровождаются изменениями преимущественно экспираторной части петли потокобьем. Если у большинства здоровых людей эта часть петли напоминает треугольник с почти
Рис. 2.106. Кривая форсированного
[выдоха при регистрации классиче-
ской спирограммы в норме (а) и при
Вбструктивном синдроме (6).
Начало форсированного выдоха
ФЖЕЛ
0
б
о
2 3 4 5 Время, с
Начало форсированного выдоха
2 3 4 5 6 7
Время, с
264
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
Объемная скорость
потока воздуха, л/с Норма
Обструктивный
синдром
ПОС ( rf ^
/
МОС
25%
МОС
N. у мое
мос
50%
k ). I
//
25%
Выдох
мос7.
Вдох
Рис. 2.107. Кривые инспираторной
и экспираторной объемной скоро-1
сти (петля поток-объем) у здорового человека и больного с обструктивным синдромом. (Объяснение
в тексте.)
линейным снижением объемной скорости потока воздуха на протяжении выдоха (рис. 2.10
то у больных с нарушениями бронхиальной проходимости наблюдаются своеобразное «п
висание» экспираторной части петли и уменьшение объемной скорости потока воздуха п
всех значениях объема легких. Нередко вследствие увеличения объема легких экспираторная
часть петли сдвинута влево (рис. 2.107). Снижаются такие спирографические показатели,
OcfcB^FEVO, ОФВ,/ФЖЕЛ (FEV,/FVC), пиковая объемная скорость выдоха (ПОС, или РЕ
МОС
(MEF25), МОС
25%
(MEF50), МОС
50%
(MEFV5) И СОС25_
75%
(FEF25_V5).
75%
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) может быть не изменена или уменьшена даже при
отсутствии сопутствующих рестриктивных расстройств. При этом важно оценивать г
же величину резервного объема выдоха (РО
), который закономерно уменьшается при
выд
обструктивном синдроме, особенно при возникновении раннего экспираторного закрыли
(коллапса) бронхов.
По мнению некоторых исследователей, количественный анализ экспираторной ча
петли поток-объем позволяет составить также представление о преимущественном су
нии крупных или мелких бронхов. Считается, что для обструкции крупных бронхов хар
терно снижение объемной скорости форсированного выдоха преимущественно в нач~
ной части петли, в связи с чем резко уменьшаются такие показатели, как пиковая объемная
скорость (ПОС) и максимальная объемная скорость на уровне 25% от ФЖЕЛ (МОС
25%
,
MEF25). При этом объемная скорость потока воздуха в середине и конце выдоха (М0С
и MOC750/J также снижаются, но в меньшей степени, чем ПОС и МОС25о/0. Наоборот, при
обструкции мелких бронхов выявляется преимущественное снижение МОС50о/о, МОС
тогда как ПОС нормальна или незначительно снижена, а МОС
снижена умеренно.
25»/о
7
Однако следует подчеркнуть, что эти положения в настоящее время представляются
достаточно спорными и не могут быть рекомендованы для использования в широкой кл
нической практике. Во всяком случае есть больше оснований считать, что неравномерность уменьшения объемной скорости потока воздуха при форсированном выдохе скор
отражает степень бронхиальной обструкции, чем ее локализацию. Ранние стадии суженм
бронхов сопровождаются замедлением экспираторного потока воздуха в конце и середине
выдоха (снижение МОС50%, МОС75о/о, СОС
при малоизмененных значениях MOC
25_75о/о
L
ОФВ[/ФЖЕЛ и ПОС), тогда как при выраженной обструкции бронхов наблюдается от
носительно пропорциональное снижение всех скоростных показателей, включая инд
Тиффно (ОФВ,/ФЖЕЛ), ПОС и МОС
25%
.
Представляет интерес диагностика с помощью компьютерных спирографов обструкции
верхних дыхательных путей (гортань, трахея). Различают три типа такой обструкции:
• фиксированная обструкция;
;
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
265
• переменная внегрудная обструкция;
• переменная внутригрудная обструкция.
Поток,
л/с
Фиксированная обструкция
Выдох
Примером фиксированной обструкции верхних дыхательных путей является
стеноз гортани, обусловленный наличием
трахеостомы. В этих случаях дыхание осуществляется через жесткую, относительно
узкую трубку, не меняющую свой просвет
HI вдохе и выдохе. Такая фиксированная
обструкция ограничивает поток воздуха как
HI вдохе, так и на выдохе. Поэтому экспира-
торная часть кривой напоминает по форме
[«рспираторную; объемные скорости вдоха
[ввыдоха значительно уменьшены и почти
равны друг другу (рис. 2.108, а).
клинике, однако, чаще приходится
лкиваться с двумя вариантами пере-
менной обструкции верхних дыхательных
Поток,
л/с
Переменная внегрудная
обструкция
чей, когда просвет гортани или трахеи
шется во время вдоха или выдоха, что
вдет к избирательному ограничению со-
етственно инспираторного или экспира-
~ного потоков воздуха.
К Переменная внегрудная обструкция на-
едается при различного рода стенозах
гортани (отек голосовых связок, опухоль
|*т.д.). Как известно, просвет внегрудных
воздухоносных путей во время дыхательных
движений, особенно при их сужении, зави-
i сит от соотношения внутритрахеального и
[ямосферного давлений (см. рис. 2.109, а).
I время вдоха давление в трахее (так же
как и внутриальвеолярное, и внутриплев-
Поток,
л/с
Переменная внутригрудная
обструкция
чьное) становится отрицательным, т.е.
ниже атмосферного. Это способствует
ению просвета внегрудных дыхательных путей и значительному ограничению
испираторного потока воздуха и умень-
шению (уплощению инспираторной части
ли поток-объем (рис. 2.108, б). Во время
ированного выдоха внутритрахеальное
ение становится значительно выше ат-
ферного (см. рис. 2.109, б), в связи с чем
четр дыхательных путей приближается
шрмальному, а экспираторная часть петли
Рис. 2.108. Кривые поток-объем при фиксированной (а), переменной внегрудной (б) и переменной внутригрудной обструкции дыхательных путей (в).
~ок-объем изменена мало (рис. 2.108, б).
Переменная внутригрудная обструкция верхних дыхательных путей наблюдается при
олях трахеи и дискинезии мембранозной части трахеи (см. рис. 2.110). Диаметр вну-
удных дыхательных путей во многом определяется соотношением внутритрахеальВто и внутриплеврального давлений. При форсированном выдохе, когда внутриплевральное давление значительно увеличивается, превышая давление в трахее, внутригрудные
266
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
а ВДОХ
ВЫДОХ
Ратм>РТр
"^ГТ"
Ратм>Ртр
выдох
Ртр>Рпл
Ртр>Р
пл
Рис. 2.109. Механизм ограничения потока воз- Рис. 2.110. Механизм ограничения потока
духа во время вдоха при внегрудном сужении воздуха во время выдоха при внутригрудно
воздухоносных путей. сужении воздухоносных путей.
а - вдох, 6 - выдох. а - выдох, б - вдох.
Р
и Ртр - соответственно атмосферное и внутри- Рпл и Ртр - соответственно внутриплевральное и в
зтм
трахеальное давление. тритрахеальное давление.
воздухоносные пути суживаются и развивается их обструкция (рис. 2.110, а). Во вре
вдоха давление в трахее несколько превышает отрицательное внутриплевральное давле
и сужение трахеи уменьшается (рис. 2.110, б).
Таким образом, при переменной внутригрудной обструкции верхних дыхательных
тей происходят избирательное ограничение потока воздуха на выдохе и уплощение экс
раторной части петли. Ее инспираторная часть почти не изменяется (см. рис. 2.108, в).
Запомните: При переменной внегрудной обструкции верхних дыхательных путей наблюда-
ется избирательное ограничение объемной скорости потока воздуха преимущественно на
вдохе, а при внутригрудной обструкции - на выдохе.
Следует также заметить, что в клинической практике достаточно редко встреча
случаи, когда сужение просвета верхних дыхательных путей сопровождается уплощен
только инспираторной или только экспираторной части петли. Обычно выявляется о
ничение потока воздуха в обе фазы дыхания, хотя во время одной из них этот про
значительно более выражен.
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
Оценка степени бронхиальной обструкции
267
Согласно рекомендациям Европейского респираторного общества (ERS) 1995 г. и Российского общества пульмонологов, для оценки степени бронхиальной обструкции у больных с
ронхообструктивным синдромом в настоящее время в клинической практике используют
начения ОФВ,, поскольку, несмотря на все ограничения, именно этот показатель отличается чрезвычайной простотой измерения и достаточной воспроизводимостью. Выделяют
три степени снижения относительных значений ОФВ,:
• легкая степень — ОФВ, >70% от должных величин;
• средняя степень - ОФВ, в пределах от 50 до 69%;
• тяжелая степень - ОФВ, <50%.
Степень снижения абсолютных значений ОФВ, хорошо коррелирует с прогнозом за-
девания.
пределение обратимости бронхообструкции
ля определения обратимости бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ или бронхиаль-
ной астмой (БА) целесообразно использовать бронходилатационные тесты. Чаще всего
я проведения теста используют ингаляционное введение агонистов [Зз-адренергических
ецепторов короткого действия: сальбутамола (2,5-5 мг) или фенотерола (0,5-1,5 мг). При
ом бронходилатационный эффект оценивается через 15-30 мин.
Возможно также применение антихолинергических препаратов, например, ипратропи-
ia бромида в дозе 0,5 мг (ингаляционно) с измерением бронходилатационного эффекта
^ерез 30-45 мин после ингаляции.
Степень бронходилатационного эффекта обычно оценивается отношением увеличения
ОФВ, после ингаляции бронхолитика к исходному значению ОФВ,, выраженным в процентах:
ОФВ, исх. (%) =
(ОФВ, дилат. - ОФВ, исх.)
ОФВ, исх.
• 100%.
Увеличение значений ОФВ, на 15% и более расценивается как положительный брон-
одилатационный тест и указывает на наличие обратимого компонента бронхиальной об-
укции (рис. 2.111), в частности бронхоспазма, что, безусловно, делает целесообразным
азначение соответствующих бронходилататоров для лечения данного пациента.
Рис. 2.111. Петля поток-объем, полученная у боль-
го бронхиальной астмой до и после ингаляции
нхолитика.
12
8
4-
0
4 •
8
Выдох
6 Объем легких (л)
Вдох
268
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пикфлоуметрия
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
Пикфлоуметрия - это простой и доступный метод измерения пиковой (максимальной) ]
объемной скорости потока воздуха во время форсированного выдоха (ПОС
). Метод исП
выд
пользуется для диагностики и контроля за степенью бронхиальной обструкции у больных
БА. В большинстве случаев ПОС
хорошо коррелирует с показателями ОФВ, и ОФВ,/
выд
ФЖЕЛ, величина которых у больных БА изменяется в течение суток в достаточно широких |
пределах.
На этом феномене основана методика мониторирования ПОС
у больных БА - пик-
выд
флоуметрия. Мониторирование проводится с помощью современных портативных и отно- I
сительно недорогих индивидуальных пикфлоуметров, позволяющих довольно точно опре1|
делить ПОС
во время форсированного выдоха.
выд
Исследование проводят ежедневно несколько раз в сутки, что позволяет оценить тя4
жесть состояния больного и осуществить раннюю диагностику возможного обострения |
БА. Чаще всего пикфлоуметрия проводится 2 раза в день:
• утром, сразу после пробуждения, когда значения ПОС
минимальны в связи с ха- |
ВЬ1Д
рактерным для больных БА ночным ухудшением бронхиальной проходимости;
• вечером (предпочтительно после ингаляции бронходилататора короткого действия),
когда значения ПОС
максимальны.
вьщ
На основании этих двух измерений рассчитывают показатели суточного разброса и су«
точной вариабельности ПОС
Суточный разброс ПОС
выд
:
в
noc
0,5 (ПОС
max
-noc
+ nOC
тах
min
min
100%.
)
Суточная вариабельность =
Запомните: Суточный разброс ПОС
ским признаком БА. Чем больше разброс значений ПОС
степень обратимой бронхиальной обструкции (рис. 2.112).
Диагностика рестриктивных нарушений
пос
™х "OCmm • 100%.
пис
тах
, превышающий 20%, является важным диагностиче- |
ВЬ1Д
в течение суток, тем больше I
ВЬ1Д
Рестриктивные нарушения легочной вентиляции сопровождаются ограничением напан
нения легких воздухом, обусловленным уменьшением дыхательной поверхности легко"!
го, выключением части легкого из дыхания, снижением эластических свойств легкого и
а пос.
пос„,
600
400
200
600
ХОБЛ
400
200-
о
Рис. 2.112. Суточные колебания ПОС
с ХОБЛ (б).
6 Дни
у больного бронхиальной астмой (о) и у пациента
ВЬ1Д
6
Дни
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
Начало форсированного выдоха
269
I Начало форсированного выдоха
Время, с
Рис. 2.113. Кривая форсированного выдоха при регистрации классической спирограммы
в норме (о) и при рестриктивных расстройствах (б).
Время, с
[грудной клетки, а также способности легочной ткани к растяжению (воспалительный или
гемодинамический отек легкого, массивные пневмонии, пневмокониозы, пневмосклероз
а т.п.). При этом сопротивление воздухоносных путей обычно не возрастает, если рестриктивные расстройства не сочетаются с описанными выше нарушениями бронхиальной про-
одимости.
Запомните: Главное следствие рестриктивных (ограничительных) расстройств вентиляции,
выявляемых при классической спирографии, - это почти пропорциональное уменьшение
большинства легочных объемов и емкостей: ДО, ЖЕЛ, Р08Д, РО
снижение последнего показателя (ОФВ,) не сопровождается уменьшением отношения
ОФВ,/ФЖЕЛ, как при обструктивном синдроме (рис. 2.113). Этот показатель остается в пределах нормы или даже несколько увеличивается за счет более значительного уменьшения
ЖЕЛ.
, ОФВ, и т.д. Важно, что
ВЬ1Д
При компьютерной спирографии кривая поток-объем представляет собой как бы умень-
шенную копию нормальной кривой (рис. 2.114), но в связи с общим уменьшением объема
кгких она смещена вправо. Пиковая объемная скорость (ПОС) экспираторного потока
рОФВ, снижены, хотя отношение ОФВ|/ФЖЕЛ сохраняется в пределах нормы или уве-
шчено. В связи с ограничением расправления легкого и, соответственно, уменьшением его
Объемная
скорость
потока
воздуха,
л/с
Норма
Рестриктивные нарушения
Рис. 2.114. Кривые инспира-
рной и экпираторной объ-
ной скорости (петля потокъем) у здорового человека
«больного с рестриктивными
сстройствами. (Объяснение
•тексте.)
Объем, л
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана