Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
280
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
Подставляя эти значения в предыдущее уравнение, получим:
S
d
VMB
(Р,"Р2)-
Отсюда следует, что скорость диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембр
ну прямо пропорциональна площади мембраны, градиенту парциального давления и
ратно пропорциональна толщине мембраны. Значения К, а и MB - величины постоянны
Поскольку индивидуальные значения К, S и d у человека определить невозможно, их о
г
единяют в коэффициент DL - диффузионная способность легких:
Vg=DL(P,-P2).
Тогда:
D,
Р1-Р9
Для вычисления диффузионной способности легких (DL) для кислорода необходимо к
мерить поглощение 02 (Vo2) и средний градиент парциального давления 02. Значения V
измеряются при помощи спирографа открытого или закрытого типа. Для определения гр
диента парциального давления кислорода (Pt—Р2) применяют более сложные газоаналиг
ческие методы, поскольку в клинических условиях измерение парциального напряжения
02 в легочных капиллярах затруднено.
Чаще используют определение диффузионной способности легких не для 02, а для or
си углерода (СО). Поскольку СО в 200 раз более активно связывается с гемоглобином, чем
кислород, его концентрацией в крови легочных капилляров можно пренебречь. Тогда для
определения DLCO достаточно измерить скорость прохождения СО через альвеолярн
капиллярную мембрану и напряжение газа в альвеолярном воздухе.
Наиболее распространен в клинике метод одиночного вдоха. Исследуемый вдыха
газовую смесь с небольшим содержанием СО и гелия, на высоте глубокого вдоха задерж
вает дыхание на 10 с и затем делает быстрый вдох. После этого определяют состав выдг
хаемого газа, измеряя концентрацию СО и гелия, и рассчитывают диффузионную спосо
ность легких для СО.
В норме
DlCO,
приведенный к площади тела, составляет
18
мл/мин/мм рт.ст./м2. Диффузионную способность легких для кислорода (DL02) рассчитывают, умножая DLC0 на
коэффициент 1,23.
Нормальные абсолютные значения ДСЛ могут существенно различаться в разных ла
раториях. Поэтому для количественной оценки изменений этого показателя часто испо
зуют относительное значение - процент отклонений ДСЛ от нормальной величины это
показателя, принятой в данной лаборатории. В качестве ориентиров могут быть исполь
-
ваны данные, представленные в таблице 2.9.
Наиболее частыми причинами снижения диффузионной способности легких явг
ются:
1. Эмфизема легких (за счет уменьшения
площади поверхности альвеолярнокапиллярного контакта и объема капил-
лярной крови).
2. Заболевания и синдромы, сопровождающиеся диффузным поражением парен-
химы легких и утолщением альвеолярно-
капиллярной мембраны (массивные
пневмонии, воспалительный или гемо-
Классификация изменений диффузионной
способности легких (Чучалин А.Г., 2008)
Степень изменений
Высокая
Нормальная 81-140
Пограничное снижение
Легкое снижение
Среднее снижение 41-60
Тяжелое снижение
% от должных величин
ТаблицаИ
>140
76-80
61-75
<40
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
281
• динамический отек легких, диффузный пневмосклероз, альвеолиты, пневмокониозы,
• муковисцидоз и др.).
3. Заболевания, сопровождающиеся поражением капиллярного русла легких (васкулиты,
• эмболии мелких ветвей легочной артерии и др.).
• Причинами повышения значений диффузионной способности легких более 140% от
должных величин могут быть (Чучалин А.Г., 2008):
1. Полицитемия.
2. Выраженное ожирение.
3. Легочное кровотечение.
4. Внутрисердечный шунт «слева-направо».
5. Начальная левожелудочковая недостаточность (вследствие повышения объема крови
• в легочных капиллярах).
6. Физическая нагрузка непосредственно перед выполнением теста (вследствие повы-
• шейного сердечного выброса).
• Запомните. Для правильной интерпретации изменений диффузионной способности легких
• необходимо учитывать показатель гематокрита. Повышение гематокрита, наблюдающее-
| ся у больных полицитемией и вторичным эритроцитозом, сопровождается увеличением,
В а его уменьшение при анемиях - снижением диффузионной способности легких.
2.5.8. Измерение сопротивления воздухоносных путей
Измерение сопротивления воздухоносных путей является диагностически важным параметром легочной вентиляции. Во время дыхания воздух движется по воздухоносным пу-
|пм под действием градиента давления между полостью рта и альвеолами. Во время вдо-
ха расширение грудной клетки ведет к снижению внутриплеврального и, соответственно,
I фвеолярного давления, которое становится меньше давления в ротовой полости (атмос-
I ферного). В результате поток воздуха направлен внутрь легких. Во время выдоха действие
«дастической тяги легких и грудной клетки направлено на увеличение альвеолярного дав-
ления, которое становится выше давления в ротовой полости, что и приводит к возникновению обратного потока воздуха. Таким образом, градиент давления (АР) является основ-
ам движущей силой для переноса потока воздуха по воздухоносным путям.
Вторым фактором, определяющим величину потока газа по воздухоносным путям, является аэродинамическое сопротивление (Raw), которое зависит, в свою очередь, от просвета и длины воздухоносных путей, а также от вязкости газа.
Величина потока воздуха (V) подчиняется закону Пуазейля:
ПК V - объемная скорость ламинарного потока воздуха; АР - градиент давления в ротовой
полости и альвеолах; Raw - аэродинамическое сопротивление воздухоносных путей.
I Отсюда следует, что для вычисления аэродинамического сопротивления воздухонос-
ных путей необходимо одновременно измерить разность между давлением в полости рта и
альвеолах (АР), а также объемную скорость потока воздуха (V):
Raw
= —-
Существует несколько методов определения Raw, основанных на этом принципе: 1) ме-
д плетизмографии всего тела; 2) метод перекрытия воздушного потока.
К Метод плетизмографии всего тела. Устройство и принцип действия интегрального
плетизмографа описаны выше. Для определения сопротивления воздухоносных путей
L,) выполняют два маневра. Вначале пациент дышит через открытый шланг, соединен-
282
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
Открытая заслонка
Рис. 2.122. Петля бронхиального сопротивления (зависимость между потоком воздуха и
давлением в камере), зарегистрированная при
открытой заслонке интегрального плетизмографа. (Объяснение в тексте.)
Рис. 2.123. Кривая зависимости между Pj„
и Р
, зарегистрированная при закрытой
кам
заслонке интегрального плетизмографа
(маневр Пфлюгера). (Объяснение в тексте.)
b
ный с пневмотахографом, что дает возможность определить индивидуальную зависимо
между потоком воздуха (V) и изменяющимся давлением в камере плетизмографа (Р
г
Эта зависимость регистрируется в виде так называемой петли бронхиального сопротивл
ния (рис. 2.122). При этом
v = Ркам • tga.
Наклон петли бронхиального сопротивления к оси Р
(tga) обратно пропорционален
кам
величине Raw. Иными словами, чем меньше угол а, тем меньше поток воздуха и болы®
сопротивление воздухоносных путей.
Теперь для расчета конкретных значений R
необходимо осуществить описанный
avv
выше «маневр дыхания» (маневр Пфлюгера), который устанавливает зависимость ме-"'
Ральв и Ркам- При закрытой заслонке шланга пациент делает короткие попытки «вдоха»^
«выдоха». В этих условиях, как указывалось выше, альвеолярное давление равно даиГ
нию в ротовой полости (P
зависимость - между Р
альв
= Р
MbB
(или Р
)- Такой маневр позволяет зарегистрировать втор
рот
рот
) и Р
(рис. 2.123):
кам
Ральв Ркам tgP-
Таким образом, в результате выполнения двух маневров дыхания значения потока i
духа (V) и альвеолярного давления (P
ражены через давление в камере плетизмографа (Р
), необходимые для расчета Raw, могут быть i
MbB
). Подставляя эти значения в форм
кам
определения Raw, получим:
- Ркам ' tgP _ tg[3
R
3W
Ркам ' tga tga '
Метод перекрытия воздушного потока является более распространенным и прост
способом определения трахеобронхиального сопротивления (Raw)- Он основан на тех же
принципах, что и определение Raw с помощью интегральной плетизмографии.
Величина потока воздуха (V) измеряется при спокойном дыхании пациента через пне"
мотахографическую трубку. Для определения Р
, автоматически производится кратко
алы
ременное (не более 0,1 с) перекрытие воздушного потока с помощью электромагнитной
слонки. В это короткое время Р^,, становится равным давлению в ротовой полости (Р
Зная величину потока воздуха (V) непосредственно перед моментом перекрытия пневм.
тахографической трубки и величину Ральв> легко рассчитать сопротивление воздухоносных
путей:
16. Определение газов крови
R
v
aw
а
р
_ 1 альв
283
Следует помнить, что метод перекрытия воздушного потока позволяет получить точ-
ные результаты при условии очень быстрого выравнивания давления в системе «альвеолы-
йонхи-трахея-ротовая полость» (в течение 0,1 с). Поэтому при выраженных нарушениях
бронхиальной проходимости, когда имеется значительная неравномерность легочной вентиляции
(см. выше), метод дает заниженные результаты.
Интерпретация результатов
Нормальные значения трахеобронхиального сопротивления (Raw) составляют 2,5-3,0 см
ЛОд.ет./л/с. В клинической практике часто используется и обратная величина 1/Raw («про-
водимость воздухоносных путей»). При анализе результатов интегральной плетизмографии используется также понятие «удельная проводимость воздухоносных путей» (Gaw):
г, = 1/Raw
"ВГО"'
ще ВГО - внутригрудной объем газа.
! Нормальные значения Gawсоставляют около 0,25 см вод.ст."1-с1.
I Увеличение Raw и уменьшение Gaw свидетельствуют о наличии обструктивного син-
дрома. При этом следует помнить, что у здорового человека при дыхании через рот на
потку и гортань приходится около 25% общего сопротивления, на долю трахеи, долевых
и сегментарных бронхов - около 60%, а мелких воздухоносных путей - около 15% общего
сопротивления. При различных патологических процессах в воздухоносных путях эти соотношения в значительной мере нарушаются.
Увеличение сопротивления воздухоносных путей может быть обусловлено:
• отеком слизистой и чрезмерным увеличением секрета в просвете бронхов (например, при бронхите);
• спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов (бронхиальная астма);
• сужением гортани, обусловленным воспалительным или аллергическим отеком или
опухолью гортани;
• наличием опухоли трахеи или дискинезии мембранозной части слизистой трахеи;
• бронхогенным раком легкого и т.д.
Запомните: Увеличение Raw и уменьшение Gaw могут быть обусловлены не только первич-
ным обструктивным процессом непосредственно в воздухоносных путях, но и значительным снижением эластичности легочной ткани. Например, при выраженной эмфиземе
резко уменьшается растягивающее действие легочной паренхимы на воздухоносные пути,
что способствует уменьшению их просвета и возникновению раннего экспираторного
закрытия (коллапса) бронхов.
2.6. Определение газов крови
Основным методом в диагностике острой ДН является исследование газов артериальной
крови, которое включает измерение Ра02, РаС02 и рН. Дополнительно могут быть измерены насыщение гемоглобина кислородом (сатурация кислородом) и некоторые другие
параметры, в частности содержание буферных оснований (ВВ), стандартного бикарбоната
(S3) и величины избытка (дефицита) оснований (BE).
284
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
Показатели Ра02 и РаС02 наиболее точно характеризуют способность легких осущес!
влять насыщение крови кислородом (оксигенацию) и выводить углекислый газ (вентили
цию). Последняя функция определяется также по величине рН и BE.
Для определения газового состава крови у больных с острой ДН, находящихся в отде-
лениях реанимации, используют сложную инвазивную методику получения артериальной
крови с помощью пункции крупной артерии. С этой целью чаще используют пункцию
лучевой артерии, которая отличается более низким риском развития осложнений. На киса
имеется хороший коллатеральный кровоток, который осуществляется локтевой артерией.
Поэтому даже при повреждении лучевой артерии во время пункции или эксплуатации артериального катетера кровоснабжение кисти сохраняется.
Показаниями для пункции лучевой артерии и установки артериального катетера служат:
• необходимость частого измерения газового состава артериальной крови;
• выраженная гемодинамическая нестабильность больного с острой ДН и необходимость постоянного мониторинга показателей гемодинамики.
Противопоказанием к постановке катетера служит отрицательный тест Allen. Для
проведения теста локтевую и лучевую артерии пережимают пальцами так, чтобы кисть через некоторое время побледнела из-за отсутствия артериального кровотока (рис. 2.124.а).
После этого освобождают локтевую артерию, продолжая пережимать лучевую. Обычно
окраска кисти быстро (в течение 5 с) восстанавливается. Если этого не происходит и кис»
остается бледной, что свидетельствует об окклюзии локтевой артерии, тест расценивают
как отрицательный и пункцию лучевой артерии не производят.
В случае положительного теста ладонь и предплечье больного фиксируются так, как
это показано на рисунке 2.124, б. После подготовки операционного поля у дистального
конца лучевой кости пальпируют пульс на лучевой артерии, проводят анестезию в это|1
месте и пунктируют артерию под углом 45° (рис. 2.125). Катетер продвигают вверх до появления крови из иглы. Иглу удаляют, оставляя в артерии катетер. Прижимают пальцем
проксимальный отдел лучевой артерии на 5 мин для предупреждения слишком большого
кровотечения. Катетер фиксируют к коже шелковыми швами и накладывают стерильную
повязку.
К числу относительно редких осложнений, связанных с постановкой катетера, относятся кровотечения, окклюзия артерии тромбом и инфекция.
Кровь для исследования предпочтительно набирать в стеклянный, а не пластиковый
шприц. Важно чтобы образец крови не контактировал с окружающим воздухом, т.е. забор
Рис. 2.124. Тест Allen. (Объяснение в тексте.)
Рис. 2.125. Пункция лучевой артерии для
постановки артериального катетера.
16. Определение газов крови
285
грови и ее транспортировка должны проводиться в анаэробных условиях. В противном
случае попадание окружающего воздуха в образец крови приводит к ошибочному определению Ра02.
Определение газов крови должно осуществляться не позже чем через 10 мин после
вятия артериальной крови. В противном случае продолжающиеся во взятом образце крови метаболические процессы, инициируемые прежде всего активностью лейкоцитов, существенно изменяют результаты определения газов крови, снижая уровень Ра02 и рН и
увеличивая РаС02. Особенно значительные изменения наблюдаются у больных лейкозами
Iпациентов с выраженным лейкоцитозом.
Методы оценки кислотно-основного состояния описаны в главе 1.
Интерпретация результатов
Изменения значений Ра02 и РаС02 являются главными объективными маркерами ДН.
Уздорового взрослого человека, дышащего комнатным воздухом с концентрацией кислорода 21% (Fi02=0,21) и нормальным атмосферным давлением 760 мм рт.ст., Ра02 составляет
90-95 мм рт.ст. При изменении барометрического давления, температуры окружающей среды и некоторых других условий Ра02 у здорового человека может достигать 80 мм рт.ст.
Более низкие значения Ра02 (меньше 90 мм рт.ст.) могут быть расценены как начальные проявления гипоксемии, особенно у больных с признаками острого или хронического
поражения легких, грудной клетки, дыхательных мышц или центральной регуляции дыхавш. Уменьшение Ра02 до 70 мм рт.ст. в большинстве случаев ассоциируется с ко.мпенси-
Ланной стадией ДН и, как правило, сопровождается клиническими признаками сниже-
ря функциональных возможностей системы внешнего дыхания:
• небольшой тахикардией;
• одышкой, дыхательным дискомфортом, появляющимися преимущественно при физической нагрузке, хотя в условиях покоя число дыхательных движений не превышает 20-22 в минуту;
• заметным снижением толерантности к нагрузкам;
• участием в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры и т.п.
Уменьшение Ра02 ниже 60 мм рт.ст., как правило, свидетельствует о выраженной де-
нонсированной ДН и сопровождается одышкой в покое, увеличением числа дыхательных движений до 24-30 в минуту, цианозом, тахикардией, значительным напряжением
дахательных мышц и т.д. Неврологические расстройства и признаки гипоксии других органов характерны для больных с Ра02 ниже 40-45 мм рт.ст.
I В таблице 2.10 приведены степени тяжести артериальной гипоксемии в зависимости от
уровня напряжения кислорода в артериальной крови.
1 Запомните Значения Ра02от89 до 61 мм рт.ст. должны расцениваться как начальные про-
явления артериальной гипоксемии, особенно у больных с признаками острого или хронического поражения легких и аппарата внешнего дыхания. В большинстве случаев они
Таблица 2.10
Степени тяжести артериальной гипоксемии
Степень тяжести | Ра02 при дыхании атмосферным воздухом, мм рт.ст.
Компенсированная
Легкая
еренная
Крайне тяжелая
| 89-61
Декомпенсированная
60-51
50-40
<40
286
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
указывают на формирование легкой степени тяжести компенсированной ДН. Уменьшение
Ра02 ниже 60 мм рт.ст. свидетельствует об умеренной или тяжелой декомпенсированной
ДН, клинические проявления которой хорошо выражены.
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
В норме напряжение С02 в артериальной крови (РаС02) составляет 35-45 мм рт...
Гиперкапния диагностируется при увеличении уровня РаС02 больше 45 мм рт.ст. Значения
РаС02 больше 50 мм рт.ст. обычно соответствуют клинической картине выраженной вег
тиляционной (или смешанной) ДН, а выше 60 мм рт.ст. - являются одним из показаний
проведению ИВЛ, направленной на восстановление минутного объема дыхания.
Диагностика различных форм ДН (вентиляционной, паренхиматозной и др.) основана
на результатах комплексного обследования больных - клинической картине заболева
данных определения функции внешнего дыхания, рентгенографии органов грудной кл
ки, лабораторных тестах, в том числе оценки газового состава крови.
Выше уже упоминались некоторые особенности изменения Ра02 и РаС02 при вент
ционной и паренхиматозной ДН. Напомним, что для вентиляционной ДН, при кото
в легких нарушается, прежде всего, процесс высвобождения С02 из организма, характерна
гиперкапния (РаС02 больше 45-50 мм рт.ст.), нередко сопровождающаяся компенсирова
ным или декомпенсированным дыхательным ацидозом. В то же время прогрессирующая
гиповентиляция альвеол закономерно приводит к снижению оксигенации в легких, нап
жения 02 в артериальной крови (Ра02) и развитию гипоксемии. Таким образом, развер
тая картина вентиляционной ДН сопровождается как гиперкапнией, так и нарастающей
гипоксемией.
Ранние стадии паренхиматозной ДН характеризуются снижением Ра02 (гипоксемией'
в большинстве случаев сочетающейся с выраженной гипервентиляцией альвеол (тахи
ноэ) и развивающейся в связи с этим гипокапнией и дыхательным алкалозом. Если
состояние не удается купировать, со временем появляются признаки прогрессирующе
тотального снижения вентиляции, минутного объема дыхания и гиперкапнии (РаС02 бо"
ше 45-50 мм рт.ст.). Это указывает на присоединение вентиляционной ДН, обусловлю
ной утомлением дыхательных мышц, резко выраженной обструкцией дыхательных пут
или критическим падением объема функционирующих альвеол. Таким образом, для более
поздних стадий паренхиматозной ДН характерно прогрессирующее снижение Ра02 (гип
семия) в сочетании с гиперкапнией.
В зависимости от индивидуальных особенностей развития заболевания и преобладания
тех или иных патофизиологических механизмов ДН возможны и другие сочетания гип
семии и гиперкапнии.
2.7. Пульсоксиметрия
Обеспечение кислородом периферических органов и тканей зависит не только от абсол
ных значений напряжения 02 в артериальной крови, но и от способности гемоглобина с
зывать кислород в легких и отдавать его в тканях. Эта способность описывается S-образн
формой кривой диссоциации оксигемоглобина (рис. 2.126). Биологический смысл та
формы кривой диссоциации заключается в том, что области высоких значений напря
ния 02 соответствует горизонтальный участок этой кривой. Поэтому даже при колебан
напряжения кислорода в артериальной крови от 95 до 60-70 мм рт.ст. насыщение (са
рация) гемоглобина кислородом (Sa02) сохраняется на достаточно высоком уровне,
у здорового молодого человека при Ра02 95 мм рт.ст. сатурация гемоглобина кислород
составляет 97%, а при Ра02 60 мм рт.ст. - 90%. Крутой наклон среднего участка кри
диссоциации оксигемоглобина свидетельствует об очень благоприятных условиях для
дачи кислорода тканям.
Рис. 2.126. Кривая диссоциации оксигемоглобина и ее сдвиг влево и вправо под влиянием
некоторых факторов.
Сдвиг влево: РаС024-
pHt
Н
-=о
Сдвиг вправо: РаС02Т
Под действием некоторых факторов (повышение температуры, гиперкапния, ацидоз)
исходит сдвиг кривой диссоциации вправо, что указывает на уменьшение сродства ге-
глобина к кислороду и возможность более легкого его высвобождения в тканях На ри-
ке видно, что в этих случаях для поддержания сатурации гемоглобина кислородом на
жнем уровне требуется большее Ра02.
Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево указывает на повышенное сродство
гемоглобина к 02 и меньшее его высвобождение в тканях. Такой сдвиг происходит под
действием гипокапнии, алкалоза и более низких температур. В этих случаях сохранение
высокой сатурации гемоглобина кислородом сохраняется даже при более низких значени-
ЯХ г
Таким образом, величина сатурации гемоглобина кислородом у больных с ДН приобре-
ет самостоятельное значение для характеристики обеспечения периферических тканей
слородом. Наиболее распространенным неинвазивным методом определения этого по-
ателя является пульсоксиметрия (рис. 2.127).
Современные пульсоксиметры содержат микропроцессор, соединенный с датчиком со-
чащим светоизлучающий диод и светочувствительный сенсор, расположенный напро-
рН4
t°T
Рис. 2.127. Пальцевой пульсоксиметр.
288
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
тив светоизлучающего диода. Обычно используются две длины волны излучения: 660 нм
(красный свет) и 940 нм (инфракрасный). Сатурация кислородом определяется при вычислении количества красного и инфракрасного света, поглощенного соответственно восстановленным гемоглобином (НЬ) и оксигемоглобином (НЬ02). Результат отображается как
Sa02 (сатурация, полученная при пульсоксиметрии).
В норме сатурация кислородом превышает 90%. Снижение этой величины ассоцииру-
ется с возникновением гипоксемии и уменьшением Ра02 ниже 60 мм рт.ст.
При оценке получаемых с помощью пульсоксиметрии результатов следует иметь в виду
достаточно большую ошибку метода, достигающую ± 4-5%. Следует также помнить о том,
что на результаты косвенного определения сатурации кислородом оказывает влияние множество других факторов. Например, наличие лака на ногтях пациента, у которого производится измерение сатурации. Лак поглощает часть излучения диода с длиной волны 660 нм,
снижая тем самым значения показателя Sp02.
На показания пульсоксиметра оказывает влияние сдвиг кривой диссоциации гемоглобина, возникающий под действием различных факторов (температуры, рН крови, уровня
РаС02), пигментация кожи, анемия со снижением гемоглобина ниже 50-60 г/л и др. Например, даже небольшие колебания значений рН приводят к существенным изменениям
показателя Sa02. Так, алкалоз (например, дыхательный алкалоз, развившийся на фоне гипервентиляции) завышает Sa02, ацидоз - занижает.
Кроме того, методика не позволяет учитывать появление в периферической крови патологических разновидностей гемоглобина - карбоксигемоглобина и метгемоглобина, кото*
рые поглощают свет той же длины волны, что и оксигемоглобин, что приводит к завышению значений Sa02.
Тем не менее пульсоксиметрия широко используется в настоящее время в клинической
практике, в частности в отделениях интенсивной терапии и реанимации, для простого ориентировочного динамического контроля за состоянием насыщения гемоглобина кислородом.
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
2.8. Исследование плеврального выпота
2.8.1. Виды плеврального выпота
У здорового человека небольшое количество жидкости, имеющейся в полости плевры,
способствует скольжению плевральных листков при дыхании. Плевральный выпот - это
скопление патологической жидкости в плевральной полости, рано или поздно образующейся практически при любых патологических процессах в плевре. Различают следующие
наиболее распространенные клинические варианты плевральных выпотов (Н.Р.ПалеевЩ
1. Воспалительные выпоты (плевриты):
а) при бактериальных и паразитарных гнойно-воспалительных процессах в плевре и
легком (в том числе при плевропневмонии);
б) при аллергических и аутоиммунных процессах (лекарственная аллергия, экзогенный
аллергический альвеолит, постинфарктный синдром Дресслера и др.);
в) при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.);
г) при посттравматических воспалительных процессах (закрытая травма грудной клет-
ки, электроожоги, лучевая травма).
2. Застойные выпоты (в результате нарушений крово- и лимфообращения):
а) при сердечной недостаточности (преимущественно правожелудочковой) различим»
генеза;
б) при тромбоэмболиях легочной артерии.
Ы. Исследование плеврального выпота
1 Дмспротеинемические выпоты - в результате снижения коллоидно-осмотического дав-
Ь ления плазмы крови:
а) при нефротическом синдроме (гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз по-
б) при циррозах печени с нарушением белково-синтетической функции печенив) при микседеме.
4 Опухолевые выпоты:
а) при первичной опухоли плевры (мезотелиоме);
б) при метастатических поражениях плевры;
в) при лейкозах.
& Выпоты при нарушении целости плевральных листков:
а) при спонтанном пневмотораксе;
б) при хилотораксе;
при спонтанном гемотораксе.
6. Выпоты при прочих заболеваниях (уремия, асбестоз и др )
Плевральный выпот при каждом из этих заболеваний имеет свои особенности которые
обычно хорошо выявляются при изучении физико-химических свойств и клеточного состава плевральной жидкости.
2.8.2. Техника плевральной пункции
левральная пункция (торакоцентез) проводится с диагностической и лечебной целью при
шичии плеврального выпота. целью при
289
Домните: Относительными противопоказаниями к проведению торакоцентеза явля-
. значительные нарушения свертывания крови и тромбоцитарно-сосудистого гемо-
стаза,
Рис. 2.128. Положение пациента
«место прокола при проведении плев-
|^Лопаточная линия
I
Задняя подмышечная
линия
Г
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана