Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
200
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
3. Пробки Дитриха по внешнему виду очень напоминают чечевицы, но при раздавли
нии издают неприятный зловонный запах. Встречаются при нагноительных процесс
(гангрена, абсцесс легкого).
4. Друзы актиномицетов - мелкие желтоватые зернышки, напоминающие манную кру
Обнаруживаются при актиномикозе легкого.
Кроме того, при осмотре мокроты можно обнаружить небольшие сгустки фибрина,
некротизированные кусочки ткани легкого и т.п.
Глава 2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхани» <
2.2.2. Микроскопическое исследование мокроты
Микроскопическое исследование нативных и фиксированных окрашенных препаратов
мокроты позволяет подробно изучить ее клеточный состав, в известной степени отр
жающий характер патологического процесса в легких и бронхах, его активность, выяви
различные волокнистые и кристаллические образования, также имеющие важное диагн
стическое значение, и, наконец, ориентировочно оценить состояние микробной флоры д
хательных путей (бактериоскопия).
Приготовление нативных и окрашенных препаратов
Чтобы добиться более равномерного распределения в материале клеточных структур, п
ред исследованием целесообразно гомогенизировать мокроту. С этой целью в мокроту д
бавляют 1-2,5% водный раствор димексида в соотношении 1:1 и встряхивают смесь в т
чение 10-15 мин.
Для приготовления нативных препаратов небольшое количество подготовленного м
териала помещают на предметное стекло и сверху накладывают покровное стекло так, чт
бы клеточный материал был распределен равномерным тонким слоем.
Важную дополнительную информацию о клеточном составе мокроты и ее микробно
флоре получают при цитологическом исследовании фиксированных окрашенных преп
ратов мокроты. С этой целью после центрифугирования 1,0 мл мокроты на предмета
стекло наносят 0,5 мл осадка. Мазок высушивают, фиксируют метанолом и окрашива
по Романовскому-Гимзе. Для выявления и подсчета количества эозинофилов в мокро
применяют окраску азур-эозином или эозин-метиленовым синим, при которой зерна (гр
нулы) эозинофилов окрашиваются в красный цвет. Для обнаружения так называемых с~
дерофагов (см. ниже) используют обработку мокроты смесью растворов соляной кисло
и железисто-синеродистого калия (реакция образования берлинской лазури).
Для выявления эластических волокон к мокроте добавляют равный объем едкой щело
(КОН) и нагревают до гомогенного состояния, что ведет к разрушению слизи и клеточн
элементов мокроты (эластические волокна при этом не разрушаются). После охлажден
и добавления 2-3 капель 2% раствора эозина, окрашивающего эластические волокна, г
могенат центрифугируют и из осадка приготавливают мазок.
Наконец, для изучения микробной флоры (бактериоскопии) мокроту окрашивают п
Граму, а для выявления микобактерий туберкулеза - по Цилю-Нильсену.
Окраска по Граму. На фиксированный препарат мокроты накладывают фильтровал
ную бумагу и наливают карболовый раствор генцианового фиолетового. Окрашива
1,5-2 мин. После этого фильтровальную бумагу удаляют и предметное стекло опуска
в раствор Люголя на 2 мин. Затем обесцвечивают препарат в спирте, промывают в воде
в течение 10-15 с докрашивают 10% раствором карболового фуксина. Препарат мокр
снова промывают водой и высушивают.
Окраска по Цилю-Нильсену. На фиксированный препарат мокроты накладывают п
лоску фильтровальной бумаги, наливают сверху карболовый фуксин и препарат нагрева
над пламенем горелки до появления паров. После нагревания препарат с краской остав.
2.2. Исследование мокроты
201
ют на 3-5 мин, затем сбрасывают пинцетом фильтровальную бумагу и сливают избыток
Ьаски. Препарат опускают на 10-15 с в солянокислый спирт для обесцвечивания, про-
мывают водой и докрашивают метиленовым синим в течение 20-30 с. Снова промывают
водой и высушивают на воздухе.
Анализ результатов микроскопии
При микроскопии в препаратах мокроты можно обнаружить: 1) различные клеточные элементы; 2) волокнистые образования; 3) кристаллические образования; 4) микробную флору.
Клеточные элементы
К клеточным элементам, которые выявляются при микроскопии нативных и окрашенных
препаратов мокроты, относятся: 1) эпителиальные клетки; 2) альвеолярные макрофаги;
3)опухолевые (атипичные) клетки; 4) лейкоциты; 5) эритроциты.
Эпителиальные клетки (рис. 2.23). Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, го-
лосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение
большого количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком
шестве образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную
примесь слюны.
[Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца,
где расположено ядро и реснички (рис. 2.23). Клетки цилиндрического мерцательного эпи-
телия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреж-
дении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит,
ларингит).
Альвеолярные макрофаги, которые в небольшом количестве также можно обнаружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными включениями
в цитоплазме (рис. 2.24). Эти включения могут состоять из поглощенных макрофагами
ипьчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количество альвеолярных
макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легких и дыхательных путях.
В некоторых случаях макрофаги могут содержать кристаллы гемосидерина, образующегося в легких в результате распада гемоглобина эритроцитов. Такие макрофаги, полу-
Плоский
Рис 2.23. Микроскопия мокроты: плоский
«цилиндрический эпителий.
Плоский
эпителий
Рис. 2.24. Микроскопия мокроты: макрофаги.
Цилиндрический
эпителий
Лейкоциты
202
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхани» <
Атипичные
клетки
Лейко
Рис. 2.25. Микроскопия мокроты (нативный
препарат): атипичные клетки.
Рис. 2.26. Микроскопия мокроты (нативный
препарат): большое количество лейкоцитов
в гнойной мокроте.
чившие название сидерофагов, или «клеток сердечных пороков», могут выявляться при
любом застое крови в малом круге кровообращения (например, при декомпенсированних
пороках сердца или хронической левожелудочковой сердечной недостаточности иного генеза), а также при инфаркте легкого и других кровоизлияниях. Для достоверного выявления сидерофагов используют реакцию образования берлинской лазури (см. выше).
Атипичные клетки представляют собой крупные клетки необычной уродливой
мы, содержащие одно или несколько ядер (рис. 2.25). Они выявляются в мокроте при ни
качественных опухолях, свидетельствуя о распаде опухоли и ее эндобронхиальном росте,
хотя частота их обнаружения при раке легкого невелика. Иногда атипичные клетки моя
обнаружить у больных с хроническими формами туберкулеза легких и выраженной п|
лиферативной реакцией ткани. Следует также помнить, что многоядерные эпителиальные
клетки, очень похожие по форме на атипичные клетки, могут выявляться при выражение!
метаплазии эпителия бронхов у больных с хроническим бронхитом.
Лейкоциты в небольшом количестве обнаруживаются в любой мокроте. При воспалений
ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах
фена,
абсцесс легкого, бронхоэктазы), их количество значительно увеличивается (рис.
2.2
При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифференциро
отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выч
раженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее;
число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагмев]
тацией ядер и разрушением цитоплазмы.
Запомните:Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим при-
знаком активности воспалительного процесса и неблагоприятного течения заболевания.
Повышение содержания в мокроте лимфоцитов, хорошо выявляемых при окраске
Романовскому-Гимзе, часто наблюдается у больных коклюшем, туберкулезом легки!
а также у пациентов с обострением хронического бронхита, протекающего со значит ели
ными изменениями эпителия. Лимфоциты в мокроте могут выявляться в большом кол
стве и при хронических лимфопролиферативных заболеваниях.
Важное диагностическое значение имеет обнаружение в мокроте эозинофилов, о
чающихся от других лейкоцитов крупной зернистостью (рис. 2.27). Большое количе
2.2. Исследование мокроты
Рис. 2.27. Микроскопия мокроты больного с бронхиальной астмой: эозинофилы и кристаллы
Шарко-Лейдена.
а- нативный препарат; б - окраска по Романовскому-Гимзе.
203
эозинофилов в мокроте характерно для бронхиальной астмы, эозинофильной пневмонии,
глистных поражений, инфаркта легкого. Эозинофилы могут встречаться в мокроте при туберкулезе и раке легкого.
К Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически в любой мокро-
та Значительное их увеличение наблюдается при разрушении ткани легкого или бронхов,
застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза (см. выше).
Волокнистые образования
К числу волокнистых образований, обнаруживаемых в препаратах мокроты, относятся:
1)спирали Куршмана; 2) эластические волокна; 3) волокна фибрина.
Спирали Куршмана представляют собой своеобразные слизистые слепки мелких
бронхов и выявляются, как правило, у больных с выраженным обструктивным синдромом
(бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит и т.п.), особенно при наличии
уэтих больных вязкой стекловидной мокроты. Они выглядят (рис. 2.27, а) в виде блестящей спиралевидно извитой центральной слизистой нити, окруженной мантией из лейкоцитов, клеток цилиндрического эпителия и иногда светлых кристаллов Шарко-Лейдена продуктов деградации эозинофилов (см. ниже).
• Эластические волокна в виде тонких двуконтурных извитых нитей с дихотомическим
делением на концах (см. рис. 2.28, а) появляются в мокроте при деструкции легочной ткани
(туберкулез, абсцесс, гангрена легкого, распадающийся рак легкого и др.). При кавернозном туберкулезе в результате отложения капель жирных кислот и мыл эластические волокна становятся грубыми, с бугристыми утолщениями. Это так называемые коралловидные
вожна (волокна Колпена-Джонса) (см. рис. 2.28, б). При вскрытии петрифицированного
очага любого генеза (туберкулез, абсцесс, рак легкого и т.п.) в мокроте иногда выявляются
цбызвествленные эластические волокна. Они выглядят как грубые, пропитанные солями
извести палочковидные образования, обломки которых напоминают пунктирную линию.
I {Запомните: Обызвествленные эластические волокна вместе с кристаллами холестерина,
обызвествленным казеозным детритом и микобактериями туберкулеза, обнаруживаемыми в мокроте у больных со вскрывшимся петрифицированным туберкулезным очагом,
получили название тетрады Эрлиха.
204
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхани» <
Обызвествленные
эластические волокна
Кристаллы
холестерина
Рис. 2.28. Микроскопия мокроты (нативный
препарат):
а - эластические волокна; б - волокна КолпенаДжонса (коралловидные волокна); в - обызвествл-
ные эластические волокна.
Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе, фибринозном бронхи
в препаратах мокроты можно обнаружить тонкие волокна фибрина.
Кристаллические образования
К кристаллическим образованиям, имеющим определенное диагностическое значение пр
микроскопии мокроты, относятся: 1) кристаллы Шарко-Лейдена; 2) кристаллы холестер
на; 3) кристаллы гематоидина; 4) кристаллы жирных кислот.
Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой продукты кристаллизации белко
образующихся при распаде эозинофилов. Это бесцветные образования, имеющие фор
октаэдра (см. рис. 2.27). Обычно они выявляются при патологических состояниях, для к
торых характерно увеличение в мокроте количества эозинофилов (бронхиальная астм
эозинофильная пневмония, глистные инвазии, реже - крупозная пневмония, туберкул
легкого и др.). Следует подчеркнуть, что кристаллы Шарко-Лейдена образуются в закр
той посуде, в том числе в нативном препарате мокроты под покровным стеклом (без до-
ступа воздуха), не ранее чем через 12-24 ч после приготовления препарата и почти не
обнаруживаются в только что подготовленном материале.
Запомните: Эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена - это типичная
триада признаков, выявляемых при анализе мокроты у больных бронхиальной астмой.
Кристаллы холестерина выглядят как бесцветные четырехугольной формы «табли
ки» с обломанным углом (рис. 2.28, в). Они образуются при распаде жира в замкнут
полостях, где длительно задерживается мокрота (абсцесс, туберкулез, распадающиеся оп
2.2. Исследование мокроты
205
Кристаллы
Рис. 2.29. Микроскопия мокроты (нативный
препарат): кристаллы гематоидина.
жирных кислот
п
Детрит >
Капли
нейтрального жира
Рис. 2.30. Микроскопия мокроты (нативный
препарат): кристаллы жирных кислот и капли
нейтрального жира.
юли и т.д.). Кристаллы холестерина являются, в частности, одним из элементов так назы-
ваемой тетрады Эрлиха у больных со вскрывшимся петрифицированным туберкулезным
очагом (см. выше).
I Кристаллы гематоидина, являющегося продуктом распада гемоглобина, образуются
при кровоизлияниях в некротизированных тканях, обширных гематомах. Они имеют фор-
му ромбов, игл, паучков и звездочек золотисто-желтого цвета (рис. 2.29).
Кристаллы жирных кислот в виде тонких длинных игл также характерны для дли-
тельного застоя гнойной мокроты в полостях и встречаются при абсцессе легкого, бронхоэктазах. В гнойной мокроте они являются элементом так называемых пробок Дитриха,
в состав которых входят детрит, иглы жирных кислот, капли нейтрального жира и бактерии
(рис. 2.30).
I Таким образом, результаты макроскопического и микроскопического исследования мок-
роты позволяют составить представление о характере патологического процесса в легких
I с определенной степенью достоверности косвенно оценить несколько патологических
синдромов, часто встречающихся при заболеваниях органов дыхания: 1) активность воспаления; 2) выраженность аллергического компонента; 3) интенсивность обструктивного
компонента.
Напомните: 1. Признаками активного воспалительного процесса являются: а) характер
мокроты (слизистая, слизисто-гнойная или гнойная); б) увеличение количества лейкоцитов
в мокроте (более 10 в поле зрения); в) увеличение количества альвеолярных макрофагов
I (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше); г) увеличение
общего количества мокроты (не всегда).
2. Степень выраженности аллергического компонента оценивается по количеству эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена (от небольших скоплений по всему препарату и больше),
i 3. Косвенными признаками обструктивного компонента являются спирали Куршмана,
обнаруживаемые в мокроте.
Окончательные выводы о наличии и степени активности этих и других синдромов, есте-
нно, могут быть сделаны только при их сопоставлении с клинической картиной заболе-
ия и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.
206 Глава 2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхани» <
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 2.3
Бактериальные возбудители пневмоний
Грамположительные
1. Пневмококки (Streptococcus pneumoniae),
типы 1-83
2. Стрептококки (Streptococcus pyogenes, Streptococcus
viridans)
3. Стафилококки (Staphylococcus aureus,
Staphylococcus haemolyticus)
Микробная флора
1. Клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae)
2. Гемофильная палочка (Пфейффера) Haemophilus
influenzae
3. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
4. Легионелла (Legionella pneumophila)
5. Кишечная палочка (Escherichia coli)
Грамотрицательные
Микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму, и изучение микробной флоры позволяют во многих случаях ориентировочно установить наиболее вероятного возбудителя
неспецифических легочных инфекций. Этот простой метод экспресс-диагностики возбу!
дителя недостаточно точен и должен использоваться только в комплексе с другими (мим
робиологическими, иммунологическими) методами исследования мокроты. В то же время
иммерсионная микроскопия окрашенных мазков мокроты бывает весьма полезной для экс!
тренного подбора и назначения адекватной антибактериальной терапии. Правда, следуея
иметь в виду возможность обсеменения бронхиального содержимого микрофлорой верх-
них дыхательных путей и ротовой полости, особенно при неправильном сборе мокроты. I
При окрашивании по Граму в мазке мокроты можно достаточно хорошо идентифици!
ровать грамположительные — пневмококки, стрептококки, стафилококки - и грамотриА
цательные - клебсиеллу, палочку Пфейффера, кишечную палочку и др. (табл. 2.3). При
этом грамположительные бактерии приобретают синий цвет, а грамотрицательные - крас!
ный. Следует, однако, помнить, что многие из этих микроорганизмов (пневмококки, ста-
филококки, стрептококки и др.) в качестве условно патогенной микрофлоры присутствую!
в нормальном бронхиальном секрете здоровых людей.
Ориентировочное заключение о вероятном возбудителе неспецифических заболеваний
легких при микроскопии можно сделать на основании увеличения бактерий в мокроте;
в концентрации 106-107 м.к./мл и больше (Л.А.Вишнякова). Низкие концентрации микро!
организмов (<103 м.к./мл) характерны для сопутствующей микрофлоры. Если концентра!
ция микробных тел колеблется от 104 до 106 м.к./мл, это не исключает этиологическуи
роль данного микроорганизма в возникновении легочной инфекции.
Рис. 2.31. Микроскопия мокроты: Рис. 2.32. Микроскопия мокроты:
пневмококки. стрептококки.
2.2. Исследование мокроты
207
Стафилококки
Рис. 2.33. Микроскопия мокроты:
филококки.
Лейкоциты
Микобактерии
туберкулеза
Рис. 2.34. Микроскопия мокроты (окраска по
Цилю-Нильсену): микобактерии туберкулеза.
Эластичные волокна
Наиболее частым возбудителем пневмоний являются, как известно, пневмококки
ис. 2.31). Однако грамотрицательная флора (табл. 2.3), а также грамположительные ста-
чококки и стрептококки (рис. 2.32 и 2.33) вызывают, как правило, пневмонии, отличаюеся особенно тяжелым течением и сравнительно высокой летальностью. Поэтому даже
иентировочная, но быстро осуществимая бактериоскопическая диагностика высоких
нцентраций этих микроорганизмов в мокроте имеет очень важное практическое значе-
ние для своевременного назначения адекватной антибактериальной терапии. Естественно,
зультаты бактериоскопии должны быть подтверждены микробиологическими и иммуно-
гическими методами исследования.
У больных с некоторыми формами туберкулеза легких при окрашивании мазка моты по Цилю-Нильсену в ряде случаев оказывается возможным идентифицировать миактерии туберкулеза, хотя отрицательный результат такого исследования не означает
сутствия у больного туберкулеза. При окрашивании мокроты по Цилю-Нильсену ми-
актерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет, а все остальные элементы мокро-
ты - в синий. Туберкулезные микобактерии имеют вид тонких, прямых или слегка изогну-
х палочек различной длины с отдельными утолщениями (рис. 2.34). Они располагают-
I в препарате группами или поодиночке. Диагностическое значение имеет обнаружение
препарате даже единичных микобактерий туберкулеза.
Для повышения эффективности микроскопического выявления микобактерий тубер-
Ьгеза используют ряд дополнительных методов. Наиболее распространенным из них
ляется так называемый метод флотации, при котором гомогенизированную мокроту
алтывают с толуолом, ксилолом или бензином, капли которых, всплывая, захватывают
кобактерии. После отстаивания мокроты верхний слой пипеткой наносят на предметное
кло. Затем препарат фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену. Существуют и дру-
ше методы накопления (электрофорез) и микроскопии бактерий туберкулеза (люминес-
•нтная микроскопия).
Наконец, следует упомянуть о возможности микроскопической диагностики грибко-
вого поражения легких. При актиномикозе легкого микроскопии подвергают раздавлен-
ные покровным стеклом и окрашенные по Граму желтоватые крупинки мокроты - друзы
иномицетов. Под микроскопом они выглядят в виде своеобразных фиолетово-розовых
истых образований, состоящих из центральной части (мицелия) и окружающих ее кол-
чек (см. рис. 2.35).
208
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхани» <
Рис. 2.35. Микроскопия мокроты (нативный
препарат): друзы актиномицетов.
Рис. 2.36. Микроскопия мокроты (нативный
препарат): кандиды.
Иногда при микроскопии нативных или окрашенных препаратов мокроты можно выявить другие грибы (например, Candida albicans) в виде дрожжеподобных клеток и вет-
вистого мицелия (рис. 2.36). Они свидетельствуют об изменении микрофлоры трах<
бронхиального содержимого, возникающем при длительном лечении антибиотиками, ч
-
как правило, требует существенной коррекции терапии.
2.2.3. Микробиологическое исследование мокроты
При различных заболеваниях легких инфекционного происхождения, требующих подб(
адекватной антибактериальной терапии, параллельно с микроскопией препаратов мокро-
ты проводят микробиологическое исследование, позволяющее более точно выделить в»
будителя заболевания и изучить некоторые его свойства, в том числе чувствительна
к различным медикаментозным препаратам, обладающим бактерицидным и бактериос
тическим действием.
С этой целью используют метод посева мокроты на различные питательные сре,
В образце мокроты, доставленной в лабораторию, отбирают гнойные комочки и тщате.
но промывают их в чашке Петри с изотоническим раствором натрия хлорида, что в швестной степени позволяет освободить их от микрофлоры верхних дыхательных путеа|
Посев гнойных комочков мокроты производят на различные питательные среды, с»
которых описывается в специальных руководствах по микробиологии. Среды с посева:
инкубируют при 37,5°С в течение 24 ч. Из выросших колоний выделяют чистые куль
идентифицируют их известными микробиологическими методами и определяют чувсп
тельность к антибиотикам.
Для количественного определения содержания микроорганизмов мокроту гомоге:
зируют, смешивают с питательным бульоном и из смеси готовят последовательные да
тикратные разведения, которые засевают на чашки Петри с кровяным агаром. Через 24
инкубации при 37,5°С учитывают результаты, подсчитывая однотипные по внешнему вщ
колонии и принимая во внимание степень разведения материала. Из колоний готовят маз|
и микроскопируют их.
ора
-
I
2.2. Исследование мокроты
209
Следует помнить, что результаты микробиологического исследования во многом зависят от качества полученного образца мокроты. Поскольку мокрота во время отхаркивания
проходит через ротовую полость, богато колонизированную микроорганизмами, практически невозможно избежать ее контаминации. Поэтому перед началом бактериологического
исследования следует оценить результаты бактериоскопии мазка.
Запомните: Бактериоскопическим критерием качества мокроты считается обнаружение в
мазке, окрашенном по Граму, более 25 полиморфно-ядерных нейтрофилов и менее 10 кле-
ток плоского эпителия в поле зрения при малом увеличении микроскопа (объектив хЮО).
Исключение составляют посевы на Legionella spp., микобактерии и респираторные вирусы,
когда результаты бактериоскопии мокроты не имеют значения (Зубков М.Н., Стецюк О.У.,
Козлов Р.С., Страчунский Л.С., 2002).
Интерпретация результатов
Трактовка результатов микробиологического исследования мокроты достаточно сложна,
что объясняется рядом факторов. Выше уже упоминалось о постоянном обсеменении
бронхиального содержимого микрофлорой верхних дыхательных путей и ротовой полости
и частом присутствии в нормальном трахеобронхиальном содержимом здоровых людей
большинства наиболее типичных возбудителей респираторных заболеваний (пневмокок-
ке, стрептококков, стафилококков и др.). В связи с этим выделение в мокроте в ходе микробиологических исследований ассоциации различных микроорганизмов, большая часть
из которых в данном конкретном случае является условно-патогенными, чрезвычайно за-
рудняет установление возбудителя заболевания. Поэтому для интерпретации результатов
икробиологического исследования мокроты следует учитывать количественное преобла-
дание того или иного вида бактерий (больше 105— 107 м.к./мл), появление определенных
икроорганизмов в фазе обострения и исчезновение их в период ремиссии. При этом очень
важно учитывать клиническую картину заболевания, особенно при острых пневмониях
(см. табл. 2.4).
Наконец, в сложных случаях для установления возбудителя респираторной инфекции
необходимо использовать результаты серологического, иммунологического и вирусологи-
ческого исследований, а также микробиологического исследования сыворотки крови (посевы крови на стерильность).
L
Определение чувствительности к антибиотикам
Определение чувствительности к антибиотикам основано на оценке роста микроорганизмов, культивируемых на плотных или жидких питательных средах в присутствии антибиотиков. Наиболее простым способом является посев взвеси микроорганизмов выделенной
культуры на поверхность плотной питательной среды (агара) в чашках Петри. На поверхность чашек помещают диски с антибиотиками в стандартных концентрациях и инкубируют при 37,5°С в течение 18 ч. Результаты оценивают, измеряя с помощью линейки диаметр
зоны задержки роста микробов.
Более точные данные могут быть получены при применении количественных мето-
)в с определением минимальной подавляющей концентрации (МПК) антибиотиков.
С этой целью готовят серию двукратных разведений антибиотиков в жидкой питательной среде (бульон) и добавляют 0,2 мл взвеси культуры исследуемых микроорганизмов
в концентрации 105—106 м.к./мл. Все образцы, включая контрольный, не содержащий
антибиотиков, инкубируют при 37,5°С в течение 24 ч. Минимальная концентрация антибиотика в последней пробирке, в которой наблюдалась полная задержка роста культуры,
соответствует МПК препарата и отражает степень чувствительности микроорганизмов
к антибиотику.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана