Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
490 Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращенш I
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Место пункции
Большая
подкожная вена
Бедренная артерия
Бедренная вена
Катетер с раздутым
баллончиком
Рис. 3.296. Плавающий катетер Свана-Ганца
в полости правого желудочка (схема).
На конце катетера небольшой резиновый баллончик, раздутый газом.
Рис. 3.295. Место пункции бедренной вены
для введения катетера в правые отделы серд- •
ца и легочную артерию. (Объяснение в тексте.)
Капиллярная сеть
Затем расширитель удаляют и в прово-
дник вводят центральный венозный кате-
тер - на 15 см вглубь (см. рис. 3.294, г). После этого проводник удаляют, аспирируют
кровь из катетера и начинают струйное вве-
дение стерильного изотонического раствора
натрия хлорида. Катетер фиксируют к коже
швами.
Часто при зондировании правых отделов
сердца используют доступ через бедрен-
ную вену. Ее анатомическое расположение
и топографические взаимоотношения с бедренной артерией и нервом представлены
на рисунке 3.295. Техника пункции вены и
введения катетера аналогична описанной
ранее при подключичном доступе. Пунктируют бедренную вену медиальнее области,
в которой была обнаружена пульсация бедренной артерии (рис. 3.295).
Помимо описанного чрескожного введения центрального катетера в ряде случаев
используют венесекцию.
В зависимости от цели исследования
пп
:
:
• I •
Рис. 3.297. Схема введения плавающего кате-
тера Свана-Ганца для измерения давления ,
в полости ПП, ПЖ и в ЛА.
Внизу - кривые давления (Р) в ПП, ПЖ, ЛА и давле- »
ния заклинивания ЛА (ДЗЛА).
ДЗЛА
применяют различные виды катетеров. Для
контроля за гемодинамикой используют так называемый плавающий катетер Свана-Ганца
(Swan Н., Ganz W., 1975), на конце которого расположен небольшой баллончик, раздуваемый газом (рис. 3.296). Катетер медленно вводят примерно до уровня правого предсердия,
после чего баллончик раздувают. Катетер с раздутым баллончиком приобретает повышенную «плавучесть» и практически не оказывает механического воздействия на внутреннюю
поверхность правых отделов сердца, что предупреждает возникновение нарушений сердечного ритма.
3.7. Инвазивные методы исследования
491
Катетер вводят в правое предсердие, правый желудочек и, наконец, в легочную артерию,
регистрируя кривые давления в этих отделах сердца (рис. 3.297). Затем газ из баллончика
«актируют и продвигают конец катетера в одно из разветвлений легочной артерии второго
и третьего порядка. После этого вновь раздувают баллончик, который обтурирует («за-
инивает») сосуд, что позволяет зарегистрировать так называемое легочно-капиллярное
веление или, точнее, передаточное давление из левого предсердия (рис. 3.297), называе-
юе давлением заклинивания легочной артерии (ДЗЛА). На рисунке видно, что в момент
вклинивания» легочной артерии характер кривой давления резко меняется.
Запомните: Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) является важнейшей гемодинамической характеристикой. В большинстве случаев (хотя и не всегда!) оно соответствует давлению в левом предсердии и конечно-диастолическому давлению в левом желудочке (КДДЛЖ) и отражает, таким образом, состояние легочно-капиллярного кровотока и
риск возникновения отека легких у пациентов с левожелудочковой СН.
Катетеризация левых отделов сердца
Для катетеризации левых отделов сердца и аорты чаще используют два метода: 1) ретро-
градную артериальную катетеризацию аорты и левого желудочка; 2) транссептальный до-
ступ. Чаще применяют ретроградный артериальный доступ. В этом случае специальный
I штетер вводят чрескожно в бедренную артерию или через небольшой разрез в плечевую
артерию (рис. 3.298). Введение катетера в аорту и затем в левый желудочек контролируют
с помощью рентгенотелеустановки.
Транссептальный доступ обычно используют в тех случаях, когда по каким-то при-
чинам ретроградная артериальная катетеризация оказывается технически сложной, наприI мер, из-за выраженного сужения аортального клапана, наличия гипертрофической кардиоI инопатии или механического протеза кла-
пана и т.п. Катетер вводят в правую бедренную вену и продвигают его в направлении
I сердцу. Когда катетер достигает правого
предсердия, через него вводят длинную
глу с закругленным концом, пунктируют
ею межпредсердную перегородку в области
овального отверстия. После этого катетер
водят по игле в левое предсердие, затем
в левый желудочек и при необходимости
(аорту и регистрируют кривые давления.
I Хотя катетеризация правых отделов
сердца является в настоящее время хорошо
рработанной и практически безопасной
^юцедурой, постановка артериальных ка-
тетеров иногда чревата тяжелыми послед-
иями и поэтому применение ее ограни-
Катетер
ю.
Катетеризация левых отделов сердца и
ы (в сочетании с постановкой катете-
ра в правые отделы) показана в следующих
Пинических ситуациях (J.S.Alpert, G.S.Fran-
cis):
• кардиогенный шок или артериальная
гипотония у больных острым ИМ;
Бедренная^
артерия
Рис. 3.298. Схема ретроградного артериального доступа при катетеризации левых отделов
сердца.
Катетер введен в бедренную артерию, аорту и левые
отделы сердца (ЛЖ и ЛП).
492 Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращенш I
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
тяжелая левожелудочковая СН с отеком легких, митральной регургитацией и/или
разрывом межжелудочковой перегородки у больных острым ИМ;
значительное повышение АД, осложняющее течение острого ИМ;
выраженная и длительная синусовая или суправентрикулярная тахикардия с ЧСС
120-150 уд./мин, сопровождающаяся сердечной и/или сосудистой недостаточно»
стью;
подозрение на ИМ правого желудочка;
предоперационная верификация диагноза и количественная оценка нарушений
у больных врожденными и приобретенными пороками сердца, ИБС, синдромом Лериша, гипертрофической кардиомиопатией и др.
Интерпретация результатов измерения давления
Катетеризация правых и левых отделов сердца позволяет получить информацию о дина
ке на протяжении сердечного цикла внутрижелудочкового и внутрипредсердного давления
и давления в крупных магистральных сосудах (аорте и легочной артерии). Сама по себе э^а
информация является весьма ценной, поскольку дает возможность составить объективное
представление:
• о сократительной способности миокарда левого и правого желудочков;
• об уровне легочного и системного сосудистого сопротивления;
• о наличии патологических градиентов давления между желудочком и предсерд'
ем, желудочком и магистральными сосудами, что важно для верификации диагноза
врожденных и приобретенных пороков сердца.
Нормальные величины давления в полостях сердца и магистральных сосудах предел
лены в таблице 3.15.
Как видно из таблицы, в норме систолическое давление в левом желудочке и аорте зн;
чительно выше, чем в правом желудочке и легочной артерии, тогда как величины диас
лического давления в ЛЖ и ПЖ отличаются в меньшей степени. Обращают на себя вни
ние также очень близкие значения конечно-диастолического давления в левом желудочке
(КДЦдЖ), среднего давления в левом предсердии и диастолического давления в легочной
артерии.
Изменения конечно-диастолического давления в ЛЖ
Особое практическое значение имеет определение конечно-диастолического давления
в левом желудочке (КДДдЖ), величина которого в покое и при физической нагрузке часто
используется для характеристики функции левого желудочка. Данные о величине
можно получить при катетеризации левых отделов сердца. Однако на практике К
чаще оценивают по величине давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), что с
щественно упрощает процедуру исследования, делая не столь необходимой катетер и
цию аорты и левого желудочка. В большинстве случаев ДЗЛА и КДДлж почти совпад
Таблица 3.1S
Нормальные величины давления в полостях сердца и магистральных сосудах в покое (мм рт.ст.)
Правое предсердие
Правый желудочек
Легочная артерия
Левое предсердие
Левый желудочек
Аорта
Максимальное систоличе-
ское давление
25-30 4-6
25-30
120-145
120-145
Конечно-диастолическое
давление
10-12
10-12
70
Среднее давление
4-5
8-12
3.7. Инвазивные методы исследования
т. Исключение составляют пациенты со
енозом левого атриовентрикулярного от-
летая, у которых повышено ДЗЛА, тогда
к КДДлж остается нормальным. Кроме
го, КДДлж иногда пытаются оценить по
овню диастолического давления в легоч-
й артерии. Такая оценка возможна только
к больных, у которых отсутствуют другие
ичины повышения давления в легочной
ерии, а именно: митральный стеноз, обуктивные заболевания легких, первич-
ная легочная гипертензия и др.
Повышение КДД в левом желудочке
шяется одним из важнейших признаков
[снижения насосной функции этого отде-
ла сердца - левожелудочковой СН. Нередко этот признак появляется задолго до
уменьшения величины сердечного выброса
(МО).
I При нарушении систолической функции
повышение КДД сочетается, как правило,
Рис. 3.299. Кривые давления в ЛЖ (о) и его
первой производной (б).
dp/dt
- максимальная скорость повышения
max
внутрижелудочкового давления; Р
внутрижелудочкового давления в момент развития
максимальной скорости сокращения (dp/dt
- величина
пик
max
с компенсаторным увеличением конечно-
астолического объема ЛЖ и его дилатацией.
Другой важный механизм повышения КДД -увеличение жесткости стенки ЛЖ (сни-
ние ее диастолической податливости), что чаще наблюдается у больных с выраженной
пертрофией миокарда, кардиосклерозом, распространенной ишемией или острым ИМ.
Повышение КДДлж ведет к росту давления в левом предсердии и легочных капиллярах,
ли оно превышает 25-30 мм рт.ст., развивается альвеолярный отек легких. Таким об-
ом, повышение КДДлж в большинстве случаев является весьма неблагоприятным про-
гностическим признаком.
493
).
Запомните: Помимо левожелудочковой СН, причинами повышения КДДЛЖ могут быть:
• выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, в том числе при гипертрофической кардиомиопатии, стенозе устья аорты и т.п.;
• констриктивный перикардит или тампонада сердца при выпотном перикардите;
• амилоидоз и гемохроматоз сердца;
• недостаточность клапана аорты и митрального клапана с выраженной регургитацией.
Первые три группы причин относятся к числу заболеваний, сопровождающихся нару-
нием диастолического расслабления миокарда левого желудочка. Недостаточность аор-
льного и митрального клапанов может приводить к значительной регургитации крови и
тению конечно-диастолического объема ЛЖ и, соответственно, КДДлж-
Снижение КДД в левом желудочке нередко является указанием на наличие гипово-
мии, сопровождающейся, как правило, уменьшением конечно-диастолического объема
вого желудочка (кровопотеря, шок различного происхождения, длительный пароксизм
равентрикулярной или желудочковой тахикардии и т.п.).
ределение инотропной функции (сократимости) желудочков
I
Регистрация кривых внутрижелудочкового давления во время катетеризации левых и правых отделов сердца позволяет рассчитать два весьма информативных показателя инотроп-
«01/ функции (сократимости) желудочков, которые, независимо от величины конечно-
494
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращенш I
диастолического объема и КДД желудочков, характеризуют функциональное состояние
этих отделов сердца. Для их расчета одновременно с кривой внутрижелудочкового да
ления регистрируют кривую первой производной (скорости) изменения давления (см.
рис. 3.299):
• dp/dtma, - максимальная скорость повышения внутрижелудочкового давления во
время фазы изоволюметрического сокращения;
• dp/dt/P
- максимальное отношение dp/dt к величине внутрижелудочкового давл
lllllc
ния в данный момент времени.
Вычисление этих двух показателей теоретически обосновывается тем, что изменение
инотропной функции (сократимости) миокарда желудочков закономерно сопровождается
адекватным изменением не только силы, но и максимальной скорости сокращения (не'
висимо от динамики конечно-диастолического объема и КД Д).
При использовании для расчета компьютерной техники было показано, что у больн
с нарушением сократимости миокарда величины dp/dt
и dp/dt/P
max
не превышают со
nHK
ветственно 1200 мм рт.ст. с"1 и 32 с
Определение градиента давлений
Оценка формы кривой внутрижелудочкового, внутрипредсердного давления и давленм
в магистральных сосудах, а также величин патологического градиента давлений в этих
отделах сердца на протяжении сердечного цикла используется в диагностике многих вро
денных и приобретенных пороков сердца.
В качестве примеров на рисунке 3.300 представлены кривые давления в левом же
дочке, левом предсердии и аорте в норме, при стенозе левого атриовентрикулярного
верстия, недостаточности митрального клапана и стенозе устья аорты.
У здорового человека (рис. 3.300, а) сокращение левого предсердия соответствует н
большой волне а на кривых внутрипредсердного и внутрижелудочкового давления. Име
но в этот период регистрируется конечно-диастолическое давление. Во время систолы ж
лудочков на кривой предсердного давления регистрируются две небольшие положите
ные волны - с и v, а после открытия митрального клапана - отрицательная волна у. Во
время диастолы значения давлений в предсердии и желудочке одинаковы, поскольку оба
отдела сердца в этот период - после открытия митрального клапана - представляют как бы
единую камеру.
Для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (рис. 3.300, б) характерно во
никновение значительного градиента давления между ЛП и ЛЖ, сохраняющегося на п~*
тяжении всей диастолы и особенно значительного во время систолы левого предсердия.
При митральной недостаточности в период систолы желудочков на кривой внутр
предсердного давления появляется гигантская волна v, обусловленная регургитацией крови из левого желудочка.
При стенозе устья аорты в период систолы желудочков возникает патологический
диент давлений в аорте и левом желудочке.
Специальные методики позволяют количественно оценить степень сужения клапанных
отверстий или регургитации крови, а также выявить патологические сбросы.
3.7.2. Определение сердечного выброса
Сердечный выброс - это количество крови, выбрасываемой правым и левым желудочком
в единицу времени. В норме эта величина варьирует в широких пределах: при необходим^
сти сердечный выброс может увеличиваться в 3-5 раз по сравнению с покоем. У здорового
человека имеется полная синхронизация выброса правого и левого желудочков.
3.7. Инвазивные методы исследования
Градиент давлений
495
-Шум
Рис.
3.300. Схематическое изображение кривых давления в аорте (Ао), левом желудочке (ЛЖ) и
вом предсердии (ЛП) у здорового человека (о), больных со стенозом левого атриовентрикурного отверстия (б), с недостаточностью митрального клапана (в) и с аортальным стенозом,
изу - ФКГ. Красным цветом обозначена кривая давления в ЛЖ, область градиента давлений заштрихована.
Наиболее точными методами определения сердечного выброса (или минутного объема
т - МО) являются прямые методы Фика и так называемые методы разведения. Они
мованы на следующем принципе (см. рис. 3.301).
i Для определения объемной скорости кровотока в какую-либо область сосудистого русI лавводится известное количество вещества (красители, радиоактивные вещества, охлаж1денная ниже температуры крови жидкость, газы и т.п.) и измеряется его концентрация
[ючастке, расположенном ниже по ходу кровотока (Q) (см. рис. 3.301, а). В случае если
|яо вещество и в норме присутствует в крови (например, кислород), его концентрация из'меряется также проксимальнее места введения (С2) (см. рис. 3.301, б). При этом разность
рщентраций вещества (С]-С2) отражает величину объемной скорости кровотока (V).
Согласно принципу, разработанному Фиком, количество введенного вещества, посту-
шего к месту регистрации с током крови, равно произведению объемной скорости кро-
ка (V) на разницу концентраций вещества в проксимальной и дистальной точках их
определения (С|-С2).
I = V-(C,-C2),
be I - количество введенного вещества; V- объемная скорость кровотока; С| и С2 - кон-
•нтрации вещества дистальнее и проксимальнее места введения.
•Отсюда объемную скорость кровотока можно вычислить следующим образом:
1
V
(С,-С2)
496
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 4. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта
Введение
индикатора (I)
i
Искомый объем (V)
. Взятие
9
I венозной
крови
Легочный
кровоток (\/л)
Измерение концентрации
индикатора (CJ
Взятие
артериальной
крови
Рис. 3.301. Принцип определения
сердечного выброса методом раз-
ведения индикатора (а) и классическим методом Фика с вдыханием
кислорода (б). (Объяснение в тек- ^
сте.)
Ct - концентрация вещества (в том числе
кислорода) дистальнее места его введения; С2 - концентрация вещества проксимальнее места его введения; Vn - легочный кровоток (мл/мин); V0; - поглоще
кислорода легкими (мл/мин).
Ро.(артер)
При использовании классического метода Фика с вдыханием кислорода (рис. 3.301.5)
величина (С,-С2) представляет собой артериовенозную разницу по кислороду, а при применении методов разведения (рис. 3.301, а), когда С2 равна нулю, значения С, отражают
среднюю концентрацию индикатора в месте регистрации.
Метод Фика
В классическом методе Фика в качестве вещества, вводимого в сосудистое русло, исполь
ется кислород, вдыхаемый легкими, потребление которого в 1 мин определяют с помощью
спирометра. Для измерения артериовенозной разницы по кислороду (авР02) использут,
порции крови, полученные из легочной артерии во время катетеризации правых отделов
сердца и из аорты или крупной артерии при ее пункции или катетеризации (рис. 3.301, б).
Согласно модифицированной формуле:
V =.
аЬР
0з
где V., - легочный кровоток (мл/мин); VGi - поглощение 02 легкими (мл/мин); аЬР0г - а
риовенозная разница по кислороду (мл или об.%).
При этом допускается, что легочный кровоток (л) равен количеству крови, выбрасывае-
мому левым желудочком в минуту, т.е. минутному объему (МО).
3.7.Инвазивныеметоды
исследования
497
Для определения газового состава кровь берут гепаринизированным шприцем одноременно из крупной артерии большого круга (или из аорты при ее катетеризации) и из
егочной артерии. Содержание кислорода в этих пробах в объемных процентах (об.%) расчитывают следующим образом:
Р0,(об.%) = Hb (г%) • 1,39 • N(%),
е Р0 - содержание кислорода в пробе (об.%); Hb - концентрация гемоглобина (в г%);
[1.39 - константа Гюфнера (каждый грамм гемоглобина связывает 1,39 г кислорода); N - на-
ыщение кислородом (%).
Для расчета артериовенозной разницы по кислороду можно использовать также значеия напряжения кислорода в артериальной и венозной крови, измеряемые полярографиески.
Получив значения артериовенозной разницы по кислороду и зная потребление 0
в 1 мин (Vo2), рассчитывают сердечный выброс (МО) по формуле:
МО = —i • 100(мл/мин),
аРо2"ЬРо
2
|де V0i - потребление 02 легкими (мл/мин); аР() и ЬР0 - содержание кислорода в пробах
ериальной и венозной крови соответственно.
Аналогичным способом можно измерить сердечный выброс, используя в качестве ин-
катора другие газы: С02, ацетилен, закись азота и др.
Прямой метод Фика является классическим и наиболее точным методом определения
сердечного выброса. Несмотря на необходимость проведения сложных и небезопасных
и пациента манипуляций, в частности пункции или катетеризации артериального участка системы кровообращения, метод в последние годы достаточно широко применяется
в кардиологической практике, преимущественно у больных с осложненным острым ИМ.
2
I Запомните: Показаниями для применения метода Фика у больных острым ИМ являются:
• кардиогенный шок;
• тяжелая левожелудочковая СН с отеком легких, митральной регургитацией и/или разрывом межжелудочковой перегородки;
• значительное повышение АД у больного острым ИМ;
• выраженная и длительная суправентрикулярная тахикардия с ЧСС 120-150 в минуту.
Методы разведения индикаторов
'етоды разведения индикаторов являются своеобразной модификацией метода Фика и
нованы на быстром одномоментном введении непосредственно в кровеносное русло
ределенного количества какого-либо индикатора (красителя, радиоактивного вещества,
лажденной жидкости и т.п.) (рис. 3.301, а). Концентрацию индикатора определяют в прох крови, взятых из участков, расположенных ниже по ходу кровотока (Ci). Кровь извле-
т из артерии (аорты) с постоянной скоростью с помощью автоматических насосов. Для
еделения концентрации индикатора чаще используют специальные проточные (кю-
ные) денситометры, через которые пропускают артериальную кровь. Денситометры
абжены источником света и фотоэлектрическим датчиком, измеряющим интенсивность
светового потока, проходящего через исследуемую кровь.
На рисунке 3.302 приведена кривая изменения концентрации индикатора во времени,
регистрированная ниже места его введения в артериальной системе. Через некоторое
ентное время после одномоментного (болюсом) введения индикатора в локтевую вену
и правое предсердие его концентрация в месте забора крови начинает повышаться, до-
тает первого максимума (пика), а затем начинает экспоненциально падать. Нисходящая
ть кривой первой (основной) волны обычно деформирована дополнительными волнами
498 Глава 4. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Концентрация, мг/л
• С
к
Время, с
Рис. 3.302. Кривая разведения
индикатора и измерения, необходимые для расчета сердечного
выброса.
Т - время пассажа индикатора; Ск - кон-
центрация индикатора (мг/л) во время
калибровки; Сср - средняя концентрац
индикатора.
рециркуляции (повторного поступления индикатора из различных сосудистых областей
Для определения так называемой первичной кривой разведения, лишенной пиков рецирку
ляции, необходимо экстраполировать ее нисходящую часть, изобразив ее в логарифмич"
ском масштабе. При этом нисходящая часть превращается в прямую линию. Продолжая ее
до пересечения с осью абсцисс, получают первичную кривую, т.е. кривую, которая была
бы записана в отсутствие рециркуляции (R.F.Schmitt, G.Thews). Время от начала кривой
разведения до этой точки соответствует общему времени пассажа индикатора (Т).
Площадь под первичной кривой разведения (S) отражает суммарную концентрац*
красителя, зарегистрированную в артерии (аорте) во время первого пассажа индикато
Для определения этой площади необходимо знать калибровочный индекс (К), т.е. завис
мость между концентрацией индикатора в мг/л и показаниями денситометра в миллим
трах на бумаге. Наиболее простым и распространенным способом определения цены дел
ния записывающего устройства денситометра является способ Y.W.Nicholson, основанный
на пропускании через денситометр нескольких проб крови обследуемого с известной ко
центрацией индикатора.
Зная калибровочный индекс, можно легко рассчитать площадь под первичной криво1
разведения индикатора (S), например суммируя все значения концентрации красителя, •
регистрированные через 1 с на протяжении первого пассажа индикатора.
Минутный объем плазмы, в которой растворен индикатор (МОпл), вычисляют по <
муле:
МО™= g (л/мин),
где I - количество введенного индикатора (в мг); S
площадь под кривои разведения
(в мм-сч); К - калибровочный индекс в мг/(л-мм).
Формула определения МО плазмы может иметь другой вид:
МО
I • 60
Q—^^(л/мин),
п
где I - количество введенного индикатора (в мг); Сср - средняя артериальная концентрац
красителя (в мг/л); определяемая как усредненная величина всех моментных значений ко
центраций на протяжении времени первого пассажа; Т - время пассажа (в с).
Теперь, чтобы вычислить МО крови (МОкр), необходимо сделать поправку на величи
гематокрита (Ht):
_ МОпд • 100
ми
*р 100-Ht '
3.7.Инвазивныеметоды
исследования
499
ие Ht - гематокрит (в %).
I Например, если внутривенно введено 4 мг индикатора (I), средняя концентрация его
iiартериальной крови (Сср) составила 1,8 мг/л, время первого пассажа (Т) - 40 с и Ht - 40%,
то МО плазмы будет равен:
МОщ, = ^з б4о = 3,3 л/мин.
I Делая поправку на гематокрит, получаем величину МО крови:
МОкр = 3,3 • = 5,49 л/мин.
Для определения сердечного выброса используют 2 группы индикаторов: 1) вещества,
астро покидающие сосудистое русло (например, индоциановый зеленый); 2) вещества,
ительно задерживающиеся в сосудистом русле (например, синий Эванса). Первые дают
йзможность выполнять частые повторные определения величины МО крови, вторые - из-
крять, помимо МО, объем циркулирующей крови.
Метод термодилюции
При определении сердечного выброса в качестве индикатора может быть использован
1«клажденный изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы. Стандарт; ное количество охлажденной жидкости вводят в правое предсердие и с помощью терми-
Iтора, расположенного в легочной артерии, регистрируют кривую снижения температу| ры крови (аналогичную кривой разведения красителя). В современных системах для этой
*ли используют многопросветные баллонные катетеры (рис. 3.303). Через один просвет
гетера с отверстием на уровне правого предсердия вводят термоиндикатор, через дру-
гой - провод термистора, находящегося в легочной артерии.
Для вычисления МО определяют площадь под кривой разведения в градусах и разность
:мпературы индикатора и крови. В общем виде формула расчета МО выглядит следую[им образом:
-V(t,-t2)s60-l,08
MQ=
;
где V - объем введенного индикатора; ^ - температура крови; t2 - температура индикатора;
1,08 - коэффициент, учитывающий удельную плотность и теплоемкость крови и индикато-
ра S - площадь под кривой разведения.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана