Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
420
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения I
a V,MC-'
Е
H0SC0I CftROIOOlSPRNSER P160NP $22.
24/03/99 10 08 21
ш
i 1 !
02 2
R5. 2
•F573
SV3
е в
DG 16
CN0
i М. г*, A (v
18са _
0R5«
G 82
V, м с
t,
с
I 1 1 '!
Рис. 3.202. Оценка диастолической функции левого |
t,c
V,MC-'
ют: 1) максимальную скорость раннего пика диастолического наполнения (Е); 2) максимальную скорость трансмитрального кровотока во время систолы левого предсердия (А);
3) площадь под кривой (интеграл скорости) раннего диастолического наполнения (Е) и
предсердной систолы (А); 4) время изоволюметрического расслабления ЛЖ (измеряется
при одновременной регистрации аортального и трансмитрального кровотока в постоянноволновом режиме из апикального доступа).
Начальные стадии нарушения диастолической функции ЛЖ, не сопровождающиеся
увеличением конечно-диастолического давления в желудочке, характеризуются снижением скорости изоволюметрического расслабления и объема раннего диастолического
наполнения. При этом увеличивается объем кровотока во время систолы предсердия (А|
(рис. 3.202, б). На допплерограммах трансмитрального кровотока выявляются снижение
амплитуды пика Е и увеличение высоты пика А. Это свидетельствует о том, что большая
часть диастолического кровотока вследствие нарушения податливости стенки ЛЖ осуществляется во время активной систолы ЛП.
Дальнейшее ухудшение диастолической функции ЛЖ может приводить к росту конечнодиастолического давления в ЛЖ и давления в левом предсердии и к «псевдонормализа-
ции» диастолического наполнения желудочка. Это сопровождается укорочением фазы
изоволюметрического расслабления, ускорением раннего диастолического наполнения (Е)
и резким патологическим уменьшением наполнения во время систолы ЛП (А) - рестрик-
тивным типом наполнения ЛЖ (рис. 3.202, в).
желудочка по данным допплеровского исследования 1
трансмитрального кровотока в диастолу.
а - диастолическая функция не нарушена; б - начальные нару-
шения диастолической функции (преобладает наполнение ЛЖ
во время систолы ЛП); в - рестриктивный тип диастолического j
наполнения; г - допплер-эхокардиограмма больного с призна- I
ками диастолической дисфункции ЛЖ.
Е - пик диастолического наполнения во время фазы быстропД
наполнения ЛЖ; А - пик диастолического наполнения ЛЖ во а
время систолы ЛП.
t,
с
I j !
M6II/I
Оценка нарушений региональной сократимости левого желудочка
Выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ с помощью двухмерной эхокардиографии имеет важное значение для диагностики ИБС. Исследование обычно проводится из
верхушечного доступа по длинной оси в проекции двух- и четырехкамерного сердца, а также из левого парастернального доступа по длинной и короткой оси. При этом ЛЖ условно
3.4. Эхокардиография
421
Рис. 3.203. Деление миокарда
рвого желудочка на 16 сегментов
ккомендации Американской
ксоциации эхокардиографии).
||иизу показаны плоскости сечения
Шухкамерного сердца, в которых про*дится исследование.
передний; AS - переднеперего-
Мочный; IS - заднеперегородоч-
I - задний; IL - заднебоковой;
AL - переднебоковой; L - боковой;
I-перегородочный сегменты.
Верхушечные
сегменты (4)
Средние сегменты (б)
Базальные сегменты (6)
Ьлится на 16 сегментов (рис. 3.203). В каждом из них оцениваются характер и амплитуда
^ижения миокарда, а также степень его систолического утолщения. Нарушения локаль-
юи сократимости ЛЖ принято описывать по 5-балльной шкале:
1 балл - нормальная сократимость;
2 балла - умеренная гипокинезия (незначительное снижение амплитуды движения и
мщения в исследуемой области);
• 3 балла - выраженная гипокинезия;
I 4 балла - акинезия (отсутствие движения и утолщения миокарда);
3 баллов - дискинезия (движение миокарда исследуемого сегмента происходит в на-
•цивлении, противоположном нормальному).
11 Полуколичественная оценка нарушений локальной сократимости заключается в расче-
pt так называемого индекса нарушений локальной сократимости (ИЛС), который предоставляет собой сумму балльной оценки сократимости каждого сегмента (IS), деленную на
iflbiuee число исследованных сегментов ЛЖ (п):
ИЛС = —.
п
I Следует помнить, что далеко не всегда удается добиться достаточно хорошей визуаЬации всех 16 сегментов. В этих случаях учитывают только те участки миокарда ЛЖ
h-орые хорошо выявляются при двухмерной эхокардиографии. Нередко в клинической
ркгике ограничиваются оценкой локальной сократимости 6 сегментов ЛЖ: 1) межжеудочковои перегородки (верхней и нижней ее части); 2) верхушки; 3) переднебазального
(гмента; 4) бокового сегмента; 5) заднедиафрагмального (нижнего) сегмента; 6) заднебарьного сегмента.
• Запомните: Основными причинами локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ
| являются:
острый инфаркт миокарда (ИМ);
постинфарктный кардиосклероз;
преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуциро-
ванная функциональными нагрузочными тестами;
постоянно действующая ишемия жизнеспособного миокарда (так называемый гибер-
нирующий миокард);
дипатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопро-
вождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
422
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
HOSCOt CflRDIODlSPfiNSER
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения I
28-AUG - 98
10 39 01 ft И
74 С i 62
:г. i6e»M
CttPDIAC "V
PHP =
50JB B/bsb
Сй IN = -241
• TEXT
Рис. 3.204. Эхокардиограммы больных с постинфарктным кардиосклерозом и нарушением
региональной функции левого желудочка. I
а - акинезия МЖП и признаки дилатации ЛЖ (одно-
мерная ЭхоКГ); б - акинезия заднего (нижнего) сегмента ЛЖ (одномерная ЭхоКГ); в - дискинезия МЖП
и верхушечного сегмента у больного с аневризмой
ЛЖ (двухмерное исследование).
Следует помнить, что локальные нарушения движения миокарда могут быть обуслов-1
лены замедлением внутрижелудочковой проводимости, синдромом WPW, а также парадм-[
сальным движением МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ. Наиболее выра»
ные региональные нарушения сократимости миокарда обнаруживают при остром ИМ, постинфарктном кардиосклерозе и аневризме ЛЖ (рис. 3.204). Диастолическая деформация
ЛЖ с резко выраженной демаркационной линией свидетельствует о наличии аневризмы.
Запомните: При достаточно хорошей визуализации сердца нормальная локальная сокра- •
тимость ЛЖ позволяет исключить диагнозы крупноочагового ИМ, постинфарктного рубца
или трансмуральной ишемии миокарда.
Стресс-эхокардиография
При хронических формах ИБС исследование локальной сократимости миокарда ЛЖ
в покое далеко не всегда бывает информативным. Возможности ультразвукового метода!
исследования существенно расширяются при использовании метода стресс-эхокардио-1
графии - регистрации нарушений локальной сократимости миокарда с помощью двухмерной эхокардиографии во время нагрузки.
Чаще используют динамическую физическую нагрузку (тредмил или велоэргомет]
в сидячем или лежачем положении), пробу с дипиридамолом или чреспищеводную электро-1
стимуляцию сердца (ЧПЭС). Способы проведения нагрузочных тестов и критерии прек
щения пробы не отличаются от таковых, используемых при классической электрокардиогра- j
фии (см. выше). Двухмерные эхокардиограммы регистрируют в горизонтальном положении
пациента до начала исследования и сразу после окончания нагрузки (в течение 60-90 с).
U Зхо кардиография
423
I Для выявления нарушений локальной сократимости миокарда используют специаль-
ные компьютерные программы, позволяющие оценить степень изменения движения мио-
щрда и его утолщения во время нагрузки («стресса») в 16 (или другом количестве) пред-
варительно визуализированных сегментов ЛЖ. Результаты исследования практически не
висят от вида нагрузки, хотя более удобными являются ЧПЭС и дипиридомоловая проба,
^скольку все исследования проводятся в горизонтальном положении пациента.
Чувствительность и специфичность стресс-эхокардиографии в диагностике ИБС до-
тает 80-90%. Главный недостаток этого метода состоит в том, что результаты иссле-
дования существенно зависят от квалификации специалиста, вручную устанавливающего
ницы эндокарда, которые в дальнейшем и используются для автоматического вычисле-
1Я локальной сократимости отдельных сегментов.
Выявление признаков гипертрофии миокарда и дилатации желудочков
Эхокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка основана на компьютерном вычислении массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), наиболее точные значения которой могут быть получены только с помощью двухмерной эхокардиографии. На
рисунке 3.205 схематически показан один из наиболее оптимальных способов вычисления
ММЛЖ (N.B.Schiller).
I Из левого парастернального доступа получают изображение продольного и поперечно-
го сечений ЛЖ. Поперечный срез регистрируют на уровне папиллярных мышц. Курсором
| обводят эндокардиальный и эпикардиальный контуры ЛЖ, что достаточно для последую-
щего автоматического измерения и расчета ряда количественных параметров, необходи-
[ мых для вычисления ММЛЖ. Определяют: 1) А! и А2 - площади эпикардиального и эн-
докардиального контуров левого желудочка; 2) t - толщину миокарда ЛЖ; 3) а - длинную
луось ЛЖ; 4) b - радиус короткой оси ЛЖ; 5) d - короткую полуось ЛЖ. ММЛЖ вычисется автоматически по формулам, которые используются в современных компьютерных
граммах для автоматического расчета ММЛЖ.
Нормальные значения ММЛЖ приведены в таблице 3.13. Превышение этих значений
идетельствует о наличии гипертрофии миокарда ЛЖ.
Рис. 3.205. Один из способов определения
массы миокарда левого желудочка (модифика
ция схемы по N.B.Schiller),
о - продольное сечение ЛЖ; 6 - поперечное сече-
[ниеЛЖ. А, и А2 - площади эпикардиального и эндо-
врдиального контуров ЛЖ; t - толщина миокарда
I; а-длинная полуось ЛЖ; b - радиус короткой
иЛЖ; d - короткая полуось ЛЖ.
б
424
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Запомните: По соотношению толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСлж) и его
радиуса (КДРлж), а также с учетом величины индекса ММЛЖ можно определить тип ремо-
делирования ЛЖ:
1. Концентрическую ГЛЖ (с преобладанием гипертрофии миокарда ЛЖ) диагностируют при
увеличении индекса ММЛЖ больше нормы и отношении ТЗСлж/КДРлж >0,42.
2. Эксцентрическую ГЛЖ (с преобладанием дилатации ЛЖ) определяют при увеличении
ИММЛЖ больше нормы и отношении ТЗСлж/КДРлж <0,42.
3. Концентрическое ремоделирование диагностируют при нормальных значениях ИММЛЖ
и отношении ТЗСлж/КДРлж >0,42.
Наименее благоприятной в прогностическом отношении считается концентрическая
ГЛЖ.
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения I
Следует отметить, что до настоящего времени в некоторых диагностических центрах испо
зуются устаревшие компьютерные программы ультразвуковой диагностики ММЛЖ (по B.Troy),
основанные на линейных измерениях толщины МЖП и задней стенки ЛЖ по М-модальньм
эхокардиограммам (см. рис. 3.193, в) и расчете объема полости ЛЖ по L.Teichholz. Эти
способ вычисления ММЛЖ нередко приводит к ошибочным результатам, поскольку для
определения объема миокарда используется принцип возведения в третью степень линейного диастолического размера желудочков, определяемого в ограниченном участке. Способ В.Troy, таким образом, не учитывает сложной геометрии ЛЖ. Кроме того, толщина
миокарда задней стенки желудочка и МЖП далеко не всегда коррелирует с признаками
гипертрофии ЛЖ. Так, при дилатации ЛЖ его стенки истончаются, несмотря на наличие
существенно увеличенной массы миокарда, что зачастую ведет к ложноотрицательным
результатам диагностики гипертрофии. Наоборот, при уменьшении диастолического на-
полнения ЛЖ толщина миокарда может увеличиваться даже при отсутствии гипертрофга.
Таким образом, результаты вычисления ММЛЖ по В.Тгоу должны оцениваться весьма
критически.
Представляет интерес диагностика асимметричной гипертрофии миокарда ЛЖ при
гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). В большинстве случаев при этой форме забо-
левания максимально гипертрофированными оказываются базальные отделы МЖП, хои
нередко встречается преимущественно верхушечная локализация. Иногда асимметричная
ГКМП сопровождается обструкцией выносящего тракта ЛЖ с формированием субаятального подклапанного стеноза.
Эхокардиографическими признаками асимметричной ГКМП, сопровождающейся об-
струкцией выносящего тракта ЛЖ, являются:
• утолщение МЖП (базальной или апикальной ее части) и ограничение ее подвижности;
• переднесистолическое движение створок митрального клапана;
• прикрытие аортального клапана в середине систолы;
• появление динамического градиента давления в выносящем тракте ЛЖ;
• высокая линейная скорость турбулентного кровотока в выносящем тракте ЛЖ; |
• гиперкинезия задней стенки ЛЖ;
• митральная регургитация и дилатация левого предсердия.
Эти данные могут быть получены при двухмерной эхокардиографии из верхушечного
или субкостального доступа, а также при исследовании кровотока в выносящем тракте!
в допплеровском режиме (рис. 3.206).
Вероятно, высокоскоростной поток крови в выносящем тракте ЛЖ как бы притягивает
створки митрального клапана, обусловливая их переднесистолическое движение в сторону
клапана аорты и перекрытие последнего в середине систолы. В результате возникают динамическая обструкция выносящего тракта ЛЖ и одновременно регургитация крови в левое
предсердие.
U Зхо кардиография
Рис. 3.206. Одномерная (о) и двухмерная (6) эхокардиограммы больного с гипертрофической
[ирдиомиопатией. (Объяснение в тексте.)
425
Следует помнить, что каждый из приве-
нных признаков не является строго специ-
'чным. Например, переднесистолическое
ижение створок митрального клапана
речается при пролапсе, удлинении хорд
рального клапана и даже у здоровых лю-
дей. Высокоскоростной поток крови из ЛЖ
р аорту с развитием дисфункции створок
ирального клапана наблюдается также
шьных гипертонической болезнью.
Дилатационная кардиомиопатия
КМП). Наиболее характерными эхокар-
(иографическими признаками ДКМП яв-
ются значительная дилатация ЛЖ при
(рмальной или уменьшенной толщине его
шж (рис. 3.207) и снижение ФВ (ниже
Рис. 3.207. Двухмерная эхокардиограмма
больного с дилатационной кардиомиопатией.
(Объяснение в тексте.)
1-20%). Часто отмечаются расширение
рутих камер сердца (ПЖ, ЛП), систолическое движение всех сегментов внутрь ЛЖ, а
кже значительное снижение скорости кровотока в восходящем отделе аорты, выносящем
(акте ЛЖ и в ЛА. Следует помнить, что иногда при ДКМП можно обнаружить сегментарюе поражение миокарда и даже аневризму верхушки ЛЖ, что затрудняет дифференциальдоо диагностику этого заболевания с ИБС.
Эхокардиографическая диагностика гипертрофированного правого желудочка (ПЖ)
вдставляет более сложную проблему. Это связано прежде всего с трудностями, возника-
щими при ручном контурировании эндокарда ПЖ, и недостаточной визуализацией этого
отдела сердца. Гипертрофия ПЖ может быть диагностирована при М-модальном (одно-
ртом) исследовании с достаточно высокой степенью вероятности при толщине передней
гаки ПЖ, превышающей 5 мм.
Оценка состояния клапанного аппарата
(^кардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить: 1) сращеие створок клапана (стеноз клапанного отверстия); 2) недостаточность того или иного
|шпана (в том числе признаки регургитации); 3) пролапс створок клапанов; 4) наличие
таций на створках клапанов и другие признаки поражения и дисфункции клапанов.
426
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения I
Наиболее информативно использование всех трех режимов эхокардиографическо-1
го исследования: В-режима, М-режима и допплер-эхокардиографии. Двухмерная ЭхоКГ
(В-режим) обеспечивает достаточно большую зону сканирования, поиск наиболее оптимального направления ультразвукового луча и определение распространенности пораже-1
ния клапана. Одномерная эхокардиограмма (М-режим), отличающаяся высокой разрешающей способностью, дает возможность измерить степень раскрытия створок клапана и описать особенности его движения (например, диастолическую вибрацию створок митрального клапана при аортальной недостаточности, прикрытие аортального клапана при ГКМП
и др.). Наконец, допплер-эхокардиограмма позволяет оценить величину и направление
кровотока через клапан, а также определить градиент давления до и после места сужения.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия характеризуется, как известно, частич»!
ным сращением передней и задней створок митрального клапана, уменьшением площади
митрального отверстия и обструкцией диастолического кровотока из левого предсердия
в ЛЖ. Имеются два характерных эхокардиографических признака митрального стеноза:
1) значительное снижение скорости диастолического прикрытия передней створки ми-1
трального клапана; 2) однонаправленное движение передней и задней створок клапана.
Эти признаки хорошо выявляются при М-модалъном исследовании из парастернального,
апикального или субкостального доступа.
В результате высокого давления в ЛП створки клапана во время диастолы постоянно
находятся в открытом положении и в отличие от нормы не смыкаются после завершения
раннего быстрого наполнения ЛЖ. Кровоток из ЛП приобретает линейный характер. Поэтому на эхокардиограмме происходят уплощение кривой движения передней створки и
снижение амплитуды волны А, соответствующей систоле ЛП (рис. 3.208).
На рисунке хорошо заметны также однонаправленное движение передней и задней
створок клапана во время диастолы, возникающее в результате сращения створок (в норме
движение разнонаправленное), а также дилатация ЛП.
Допплеровское исследование потока крови через митральный клапан позволяет выявить
увеличение максимальной скорости раннего трансмитрального кровотока до 1,6-2,0 м с
(в норме - около 1,0 м с"'), замедление спада скорости диастолического наполнения (упло-|
щение спектрограммы) и значительную турбулентность движения крови (рис. 3.209). I
Для измерения площади левого атриовентрикулярного отверстия в настоящее время используют два способа. При двухмерной ЭхоКГ из парастернального доступа по короткой оси на уровне кончиков створок клапана площадь отверстия определяют планиметра- ]
чески, обводя курсором контуры отверстия в момент максимального раскрытия створки
клапана во время быстрого наполнения ЛЖ (в начале диастолы).
Второй способ заключается в допплеровском исследовании трансмитрального потаи!
крови и определении диастолического градиента трансмитрального давления. В норме он
составляет 3-4 мм рт.ст. При увеличении степени стеноза возрастает и градиент давления.
Для расчета площади отверстия измеряют время, за которое максимальный градиент снижается вдвое (рис. 3.210). Это так называемое время полуспада градиента давления (Т1ДШ
Градиент давления по данным допплер-эхокардиографии вычисляется с помощью
упрощенного уравнения Бернулли:
ДР = 4 • V2,
где ДР - градиент давления по обе стороны обструкции (мм рт.ст.), а V - максимальная
скорость кровотока дистальнее обструкции (м с4).
Это означает, что при снижении ДР в 2 раза максимальная линейная скорость кровотока
уменьшается в 1,4 раза (V2= 1,4). Поэтому для измерения времени полуспада градиента давления (Т|/2) достаточно определить время, за которое линейная скорость кровотока
уменьшается в 1,4 раза и достигает 70% от максимальной (рис. 3.210). Было показано,что.
3.4. Эхокардиография
ЗМеН8НИЙ °ДН0МеРН°Й
МЖП
Передняя
створка МК
Задняя створка
МК
Г—ЗСЛЖ
-кардиограмм, при стенозе левого атриовентрику-
А-волны, однонаправленное движение передней^^неГсТворок МкТ"10^'
УЗ-датчик
fcSc" SSZSSSSS =Г "
о-направление ультразвукового c^lnZ
(Объяснение в тексте" "
СКани?°ва
ат
РИовентрикулярного отверстия.
ния; - Допплерограмма трансмитрального потока крови.
oro
»— -о» кро»
Р63К°е СНИЖеНИе
^^
Е1ексте-' ЛеВ0Г0 атРиовент
Рикулярного отверстия (б). (Объяснение
ко градиента давления (снижение градиента в 2'pS^'^i'^jy^ Д-столи-
428 Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения I
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
если площадь левого атриовентрикулярного отверстия равна 1 см2, время Т
составляет
1/2
220 мс. Отсюда площадь отверстия может быть определена по формуле:
S(CM2) =
Т
220
1/2
(мс) '
где S - площадь левого атриовентрикулярного отверстия в сантиметрах.
При Т
меньше 220 мс площадь отверстия превышает 1 см2; наоборот, если Т
1/2
бо
1/2
ше 220 мс, площадь отверстия меньше 1 см2. На рисунке 3.211, а приведен пример расче
площади левого атриовентрикулярного отверстия по данным допплеровского исследо
ния трансмитрального диастолического потока крови. При цветном допплеровском с
нировании из апикальной позиции (рис. 3.211, б) выявляется ускоренный турбулентн
трансмитральный кровоток.
Степень сужения левого атриовентрикулярного отверстия ориентировочно можно
определять и с помощью М-модального исследования. Для этого необходимо рассчитай
скорость диастолического прикрытия передней створки клапана, которая соответствует
углу наклона интервала E-F на кривой движения передней створки (рис. 3.212): при скорости, равной 25-35 мм-с"1, имеется минимальный стеноз, при 15-25 мм-с"1 - умеренный,
при 10-15 мм-с"' - выраженный.
Кальцииоз митрального клапана. В клинической практике, особенно у больных старческого возраста, у пациентов с хроническими заболеваниями почек и другими патолог
ческими процессами, сопровождающимися нарушением обмена кальция, нередко вс~
чаются случаи дегенеративного изменения митрального клапана в виде кальциноза всех
структур клапанного аппарата. На эхокардиограммах при этом обнаруживают снижение
подвижности створок клапана и уплотнение структур клапанного аппарата (рис. 3.213).
Обычно эти изменения не сопровождаются гемодинамически значимой обструкцией левого
атриовентрикулярного отверстия. Тем не менее при обнаружении кальциноза митрального
клапана во время эхокардиографического исследования целесообразно применение описан-
ных выше способов вычисления площади левого атриовентрикулярного отверстия, чтобы
исключить относительно редкие случаи, требующие хирургического вмешательства.
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность - это наиболее частая патология митрального клапана, клинические проявления которой (в том числе аускультативные) нередко слабо выражены или отсутству
вообще. Это подчеркивает важность эхокардиографического исследования для выявления
данной патологии.
Прямых эхокардиографических признаков митральной недостаточности при приме-
нении одно- и двухмерной эхокардиографии не существует. Единственный достоверный
признак митральной регургитации - несмыкание створок митрального клапана во время
систолы желудочка - выявляется крайне редко. К числу косвенных эхокардиографических
признаков митральной недостаточности относятся:
• увеличение размеров ЛП;
• повышенная амплитуда сокращения стенки предсердия и МЖП;
• увеличение ударного объема;
• гипертрофия миокарда и дилатация полости ЛЖ;
Понятно, что каждый из этих признаков неспецифичен и встречается при множе
других патологических состояниий. Только сочетание нескольких из этих признаков мож
иметь значение для ориентировочной диагностики этого порока, причем косвенными пок
зателями степени митральной недостаточности служат объемы левого предсердия и Ля
Наиболее достоверным методом выявления митральной регургитации является дог"
плеровское исследование, в частности цветное допплеровское сканирование. Послед
m0
'° «Риоеентрикутрного от.ерс,™ у больной
t ssssssrssr-^ -———р-
-=——-'
Рис. 3.212. Схема расчета скорости
Чиастолического прикрытия перед-
*и створки митрального клапана
У здорового человека (о) и у боль-
шого со стенозом левого атрио-
•ентрикулярного отверстия (б).
(Объяснение в тексте.)
V=40 мм с-'
19
«
"С-Ц Р - 50 5 . з Е = 10 „ . ,
"OSCOH Cfl№IODiSR№ffi - ^
v= 15 мм-с-'
" * • УГ >АХЙ
w
9ш
«~тр.„ь„„,о „„?„„, „Т:
Ю
-
1004
CIVS
"»"»"» 4-к.«р„„,„ сердца,' 6
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана