Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

31.08.2026

Размер:

34 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2526 / 5026 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 > Следующая >>>

250

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 2.96. Компьютерная томограмма больного с экссудативным плевритом.

Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений

Рис. 2.97. Компьютерная томография грудн

клетки у больной с множественными кистам

•С. "ONUSBBCS И И.Ю.Трушиной).

правого легкого (наблюдение Е.Н.Банзелкжа

На рисунках 2.96 и 2.97 представлены компьютерные томограммы органов грудн клетки, зарегистрированные у больных с экссудативным плевритом и множественны кистами в легком.

Компьютерная томография имеет существенные преимущества перед обычным ре

генологическим исследованием, включая рентгеновскую томографию, при любых забол

ваниях органов дыхания (опухоль, диффузные заболевания легких, туберкулез, эмфизема

легких, в том числе буллезная эмфизема, являющаяся причиной спонтанного пневмотор-:

са, хронические обструктивные заболевания легких и др.). При любом из этих заболеваний КТ позволяет обнаружить более тонкие детали патологического процесса. Поэтому пок ния для использования метода КТ в клинической практике в принципе достаточно широ Единственным существенным фактором, ограничивающим применение метода, является его высокая стоимость и относительно малая доступность для некоторых лечебных учре дений. Учитывая это, можно согласиться с мнением ряда исследователей, что «наиболее

общие показания к КТ легких возникают в тех случаях, когда информативность обычно^ рентгенологического исследования оказывается недостаточной для постановки точного диагноза и результаты КТ способны повлиять на тактику лечения» (Ю.В.Малков).

2.4.5. Ангиография

Ангиография сосудов легких (селективная ангиопульмонография) - это рентгенологи

ский метод исследования сосудов легких и легочного кровотока, при котором контрастное

2.4. Рентгенологические методы исследования

251

вещество (уротраст, верографин, урографин и др.) вводится с помощью катетеров непосредственно в сосудистое русло. Для введения рентгеноконтрастного вещества в ствол легочной артерии, левую, правую или концевые (терминальные) ветви легочной артерии про-

изводят чрескожную катетеризацию бедренной вены по Сельдингеру и проводят катетер [ через правое предсердие и правый желудочек в легочную артерию и ее ветви. Для контра[стирования бронхиальных или добавочных артерий большого круга кровообращения при-

меняют ретроградную катетеризацию бедренной артерии. Методика и техника венозной и I артериальной катетеризации подробно описана в главе 3.

Г Таким образом, селективная ангиопульмонография дает возможность получить макси-

мальную информацию об анатомическом и функциональном состоянии сосудов легких. Наиболее общими показаниями для использования этого метода являются:

1. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, особенно в тех случаях, когда другие методы

I исследования (например, радионуклидные) дают сомнительные результаты, а антикоа-

I гулянтная или тромболитическая терапия чревата повышенным риском (J.Rees).

2. Рецидивирующее кровохарканье или легочное кровотечение, генез которых не удаетI ся выяснить с помощью обычных методов клинико-инструментального исследования

j больного.

3. Подозрение на врожденную аномалию легкого или легочных сосудов, когда от точности I установления диагноза зависит выбор наиболее рационального метода лечения, вклю-

К чая оперативное вмешательство.

4. Уточнение риска предстоящей операции при точно установленном диагнозе (например,

I опухоли легкого). I Ангиография противопоказана при тяжелом общем состоянии больного, выраженной

сердечно-легочной недостаточности с признаками легочной гипертензии, при нарушениIX ритма сердца, выраженной печеночно-почечной недостаточности, тромбофлебите или флеботромбозе нижних конечностей, непереносимости препаратов йода. I Исследование выполняется в специально оборудованной операционной, оснащенной рентгенотелевизионной установкой, видеомагнитофоном и скоростной кинокамерой. По-

сле катетеризации соответствующих сосудов и селективного введения рентгеноконтрастного вещества получают серию ангиограмм, отражающих динамику заполнения контрастным веществом сосудистого русла в артериальной, капиллярной и венозной фазах кровотока.

• Оценивают сужение, деформацию, характер ветвлений сегментарных и субсегментар-

ных артерий, наличие артериальной обструкции, культи артерии, отсутствие контрастирования определенных зон легкого, а также скорость артериального кровотока, характер

возможного перераспределения кровотока и другие признаки.

Интерпретация результатов

Наиболее характерными ангиографическими признаками тромбоэмболии легочной арте-

рии являются (см. рис. 2.98):

• полная обтурация одной из ветвей легочной артерии;

• резкое локальное обеднение сосудистого рисунка, соответствующее бассейну эмболизированной артерии;

• внутриартериальные дефекты наполнения;

• расширение обтурированной ветви легочной артерии проксимальнее места обструкции.

| Следует помнить, что локальное отсутствие контрастирования дистальных разветвлений легочной артерии (зоны аваскуляризации) и формирование культи артерии встречаются не только при тромбоэмболии легочной артерии, но и при других патологических состояниях (рак легкого, абсцесс, крупная воздушная полость и т.п.). В этих случаях для установления правильного диагноза необходимо учитывать данные других методов иссле-

252

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений

Рис. 2.98. Схема ангиограммы

легких при тромбоэмболии ветви

легочной артерии (а) и нормальная1 ангиограмма (б). Стрелкой показаны артериальный дефект наполнения в области локализаЯ ции эмбола и обрыв наполнения арте-j рии (культя артерии).

дования (рентгенологического, пульмоносцинтиграфии и др.) в сопоставлении с клинической картиной заболевания.

Расширение ствола главных ветвей легочной артерии, выявляемое при ангиография,! относится к числу важных признаков легочной артериальной гипертензии. При oTcyt-1 ствии других причин повышения давления в легочной артерии (врожденные или приоб-| ретенные пороки сердца, хронические обструктивные заболевания легких и т.п.) этот при-Г знак может служить объективным критерием установления диагноза первичной легочной|

гипертензии.

При гипоплазии легкого наблюдается равномерное сужение сосудов, чаще долевыхв I

сегментарных артерий.

Важная информация о состоянии бронхиальных сосудов и бронхиально-легочных ана-1

стомозов может быть получена с помощью селективной пульмоноангиографии у больнам с рецидивирующими легочными кровотечениями и кровохарканьем, не связанными! с наличием распадающейся опухоли, каверны, абсцесса, инфаркта легкого или выражем ной легочной гипертензии. Нередко такие повторные кровотечения возникают у больнш с хроническим гнойным бронхитом и бронхоэктазами. В этих случаях наблюдается выра-1 женное (в 5-10 раз) расширение бронхиальных артерий, относящихся к большому кру|у I кровообращения, а также бронхиально-легочных анастомозов, которые чрезвычайно чум ствительны к хроническому воспалению и легочно-артериальной ишемии (Ю.Ф.Некласшд А.А.Носков). В результате происходит сброс артериальной крови из системы большом

круга кровообращения в легочную артерию. В этих случаях источником кровотечения слу-1

жат расширенные ветви бронхиальных артерий, образующие в подслизистом слое бронхе»

выраженную сосудистую сеть.

Основным ангиографическим признаком расширения бронхиальных артерий и форм рования бронхиально-легочных анастомозов является ретроградный выход контрастна^I вещества в подслизистый слой бронхов и (реже) в субсегментарные и даже сегментарные| ветви легочной артерии.

Следует иметь в виду, что ретроградная катетеризация бронхиальных артерий мода I быть использована не только для уточнения патогенеза рецидивирующих кровотечений! у больных с хроническим бронхитом и бронхоэктазами, но и с целью остановки крово^-1 чения методами эмболизации сосудов или баллонной окклюзии.

Таким образом, селективная ангиопульмонография позволяет получить наиболее поп-1

ное представление об изменениях сосудистого русла легких, что может быть использовано!

для уточнения характера патологического процесса и механизмов его развития.

2.5. Исследование функции внешнего дыхания

253

2.5. Исследование функции внешнего дыхания

15.1. Общие представления о дыхательной недостаточности

Как было указано выше, функция внешнего дыхания обеспечивается взаимосвязанной работой всех звеньев системы внешнего дыхания: 1) воздухоносных путей; 2) альвеол;

II малого круга кровообращения; 4) костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры;

5) нейрогуморального аппарата регуляции дыхания. Нарушение любого из этих звеньев может приводить к развитию дыхательной недостаточности.

Ш Дыхательная недостаточность (ДН) - это состояние, при котором не обеспечивается

поддержание нормального газового состава артериальной крови либо последнее достигается за счет ненормальной (напряженной) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей

It снижению функциональных возможностей организма. Для ДН характерно уменьшение

РаО: <60 мм рт.ст. и/или повышение РаС02 >45 мм рт.ст.

; | В таблице 2.6 представлено многообразие причин, ведущих к развитию дыхательной

недостаточности. Различают две группы причин ДН: I группа - с преимущественным поражением внелегочных механизмов и II группа - с преимущественным поражением легочных Механизмов (вентиляции, перфузии и альвеолярно-капиллярной диффузии газов). В зависимости от преимущественного поражения этих функций внешнего дыхания выделяют также две формы ДН. При вентиляционной форме ДН преобладают разнообразные нарушения вйпиляции, что сопровождается как гипоксемией, так и гиперкапнией. При так называемой

Щренхиматозной форме ДН на первое место выступают нарушения диффузии газов, пер-

ии капиллярной крови или нарушения перфузионно-вентиляционных отношений. Эта

ма ДН ведет к развитию гипоксемии, тогда как гиперкапнии обычно не наблюдается.

• При многих заболеваниях органов дыхания имеется сочетание нарушений вентиляции, перфузии и диффузии газов, хотя одно из этих нарушений может преобладать. В клинике наиболее доступной для исследования является оценка функции вентиляции, которая зависг прежде всего от состояния: 1) воздухоносных путей; 2) легочной паренхимы (альвеол);

3) костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры.

• В соответствии с преобладающим нарушением одного или нескольких из приведенных звеньев вентиляции различают:

II Преимущественно обструктивную вентиляционную недостаточность, связанную с наГ Рушением прохождения воздуха по крупным и/или мелким воздухоносным путям. 1| Преимущественно рестриктивную недостаточность вентиляции, обусловленную сни-

жением способности легких и/или грудной клетки и плевры к расправлению во время

•вдоха.

Инструктивная вентиляционная дыхательная недостаточность может быть обу-

словлена следующими механизмами:

• воспалительной инфильтрацией и выраженным отеком слизистой оболочки бронхов (бронхит, бронхиолит);

• увеличением количества вязкого секрета (мокроты) в бронхах (бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмония и др.);

• спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов (бронхиальная астма);

• ранним экспираторным закрытием (коллапсом) мелких бронхов, наиболее выраженным у больных с эмфиземой легких;

• деформацией бронхов, опухолью, инородным телом;

• сужением в области гортани (воспалительный или аллергический отек гортани, опу-

холь голосовых связок и т.п.);

• дискинезией мембранозной части трахеи и главных бронхов.

Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана:

• заболеваниями плевры, ограничивающими экскурсию легкого (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс и др.);

254

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений

вентиляци-

онно-перфу-

зионных

Нарушение

о\

Нарушение

Паренхиматозная ДН

Нарушение

Сокращение

Рестрик-

1Л

Обструкция

отношений

кровотока

легочного

газов

диффузии

нирующей

функцио-

кого

ткани лег-

расстрой-

ства (сни-

тивные

жение рас-

тяжимости

путей

мелких

дыхательных

обструктив-

Хронический

малом

Застой в

воспаление

Отек легких,

легких,

Эмфизема

кого)

ракс, пнев-

ткани лег-

Гидрото-

ная астма,

Бронхиаль-

др. и

ный бронхит,

го

ТЭЛА, воспа-

ление легко-

круге,

гиповоле-

первичная

гипертен-

мия, ТЭЛА,

роз легкого,

интерстици-

легких, фиб-

воспале-

ние, резек-

массивное

моторакс,

ракс, отек

фиброто-

ный брон-

обструктив-

хит, брон-

зия

легочная

альные

болезни

го, ателек-

ция легко-

тазы

Гипоксемия

др. и

пневмо-

нии

массивные

легких,

хиолит

крупных

ных путей

дыхатель-

Обструкция

го

Вентиляционная ДН

ние груд-

ной стен-

ки

Пораже-

перифериче-

мышц и

дыхательных

Поражение

Нарушения

Формы ДН

Механизмы

ских нервов

центральной

регуляции

дыхания

ДН

инородное

незия мем-

части тра-

бранозной

тело, диски-

Опухоль,

кифоско-

лиоз, дру-

Травма,

гия, полио-

миелит,

Травма, миал-

головного

мозга:

Поражения

и синдромы

Заболевания

хеи

гие де-

ции

форма-

пол и ради ку-

столбняк

лоневрит,

инсульт, ток-

поражения,

роинфекция

сические

травма, ней-

Гиперкапния и гипоксемия

газового

крови

состава

Нарушения

2.5. Исследование функции внешнего дыхания 255

• уменьшением объема функционирующей паренхимы легкого (ателектазы, пневмонии, резекция легкого и др.);

• воспалительной или гемодинамически обусловленной инфильтрацией легочной ткани, ведущей к увеличению «жесткости» легочной паренхимы (пневмония, интерстициальный или альвеолярный отек легких при левожелудочковой сердечной недостаточности и др.);

• пневмосклерозом различной этиологии;

• поражениями грудной клетки (деформации, кифосколиоз) и дыхательных мышц (миозиты).

I Следует заметить, что при многих заболеваниях органов дыхания имеют место соче-

тание рестриктивных и обструктивных вентиляционных расстройств, а также нарушение

процессов перфузии легких и диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Тем не менее всегда бывает важно оценить преобладающие механизмы нарушения легочной вентиляции, получив объективные обоснования назначения той или иной патогенетической терапии. Таким образом, основные задачи исследования функции внешнего дыхания в клинике можно сформулировать следующим образом:

1. Диагностика нарушений функции внешнего дыхания и объективная оценка тяжести дыхательной недостаточности.

2. Дифференциальная диагностика обструктивных и рестриктивных расстройств легочной вентиляции.

3. Обоснование патогенетической терапии дыхательной недостаточности.

4. Оценка эффективности проводимого лечения. Эти задачи решаются с помощью ряда инструментальных и лабораторных методов

| исследования: спирометрии, спирографии, пневмотахографии, тестов на диффузионную

способность легких и др.

2.5.2. Классическая спирография

Спирометрия и спирография являются наиболее распространенными методами исследо-

вания функции внешнего дыхания. Спирография обеспечивает возможность не только измерения, но и графической регистрации основных показателей вентиляции при спокойном «форсированном дыхании, физической нагрузке и проведении фармакологических проб. В последние годы использование компьютерных спирографических систем значительно

остило и ускорило проведение диагностических исследований и, главное, сделало воз-

ным проводить измерение объемной скорости инспираторного и экспираторного потоков воздуха как функции объема легких, т.е. анализировать петлю поток-объем. К таким компьютерным системам относятся, например, спирографы фирмы «Fukuda» (Япония) и

«Erich Eger» (Германия).

Техника исследования. Простейший спирограф состоит из наполненного воздухом подвижного цилиндра, погруженного в емкость с водой и соединенного с регистрирующим устройством, например, с откалиброванным и вращающимся с определенной скоростью барабаном, на котором записываются показания спирографа (см. рис. 2.99). Пациент в положении сидя дышит в цилиндр с воздухом. Изменения объема легких при дыхании ре-

I шстрируются по изменению объема цилиндра, соединенного с вращающимся барабаном.

Исследование проводится обычно в двух режимах:

. В условиях основного обмена - в ранние утренние часы, натощак, после 1-часового

! отдыха в положении лежа; за 12-24 ч до исследования должен быть отменен прием

;

лекарств.

2. В условиях относительного покоя - в утреннее или дневное время, натощак или не J ранее чем через 2 ч после легкого завтрака; перед исследованием необходим отдых в теI чение 15 мин в положении сидя.

256

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений

Исследование проводится в отдельном, слабо освещенном помещении с температуре! воздуха 18-24°С после предварительного знакомства пациента с процедурой. При проведении исследования важно добиться полного контакта с пациентом, поскольку его негативное отношение к процедуре и отсутствие необходимых навыков могут в значительной степени изменить результаты и привести к неадекватной оценке полученных данных.

Основные показатели легочной вентиляции

Классическая спирография позволяет определять: 1) величину большинства легочных ооь-1 емов и емкостей; 2) основные показатели легочной вентиляции; 3) потребление кислорода организмом и эффективность вентиляции.

На рисунке 2.100 схематично изображены различные легочные объемы и емкоаш определяемые с помощью спирографии и некоторых других методов (см. ниже). Различи ют четыре первичных легочных объема и четыре емкости. Последние включают два или более первичных объемов. На рисунке и в тексте приведены общепринятые отечественная и международная аббревиатуры объемов и емкостей.

Легочные объемы

Дыхательный объем (ДО, или TV - tidal volume) - это объем газа, вдыхаемого и выдыхм-

мого при спокойном дыхании.

РОВд

до

(TV)

(RV)

вд

(1С)

ФОЕ

(FRC)

ЖЕЛ (VC)

Рис. 2.100. Легочные объемы и емкости.

(IRV)

РОВыд

(ERV)

оол

2.5. Исследование функции внешнего дыхания

Резервный объем вдоха (РОвд, или IRV - inspiratory reserve volume) - максимальный

объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха,

j Резервный объем выдоха (РО

ный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха,

f Остаточный объем легких (ООЛ, или RV - reserve volume) - объем газа, остающийся

«легких после максимального выдоха.

Легочные емкости

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, или VC - vital capacity) представляет собой сумму ДО, Р081 и РО ного глубокого вдоха.

I Емкость вдоха (Евд или 1С - inspiratory capacity) - это сумма ДО и РОвд, т.е. макси-

мальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Величина этой

;

[емкости характеризует способность легочной ткани к растяжению.

[' Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, или FRC - functional residual capacity)

представляет собой сумму ООЛ и РО койного выдоха.

Общая емкость легких (ОЕЛ, или TLC - total lung capacity) - это общее количество

а, содержащегося в легких после максимального вдоха.

Использование обычных спирографов, распространенных в клинической практике,

позволяет определить только пять легочных объемов и емкостей: ДО, РОвд, РО El, (ИЛИ соответственно TV, IRV, ERV, VC и 1С). Для нахождения важнейшего показателя легочной вентиляции - функциональной остаточной емкости (ФОЕ, или FRC) и расчета остаточного объема легких (ООЛ, или RV) и общей емкости легких (ОЕЛ, или TLC) не-

юдимо применение специальных методик, в частности методов разведения гелия, вы-

•вания азота или плетизмографии всего тела (см. ниже). Основным показателем традиционной методики спирографии является жизненная ем-

кость легких (ЖЕЛ, или VC). Чтобы измерить ЖЕЛ, пациент после периода спокойного

:ания (ДО) делает сначала максимальный вдох, а затем возможно полный выдох. При

том целесообразно оценить не только интегральную величину ЖЕЛ, но и инспираторную

кспираторную жизненные емкости (соответственно VCin и VCex), т.е. максимальный

ем воздуха, который можно вдохнуть или выдохнуть.

Второй обязательный прием, который используется в традиционной спирографии, - это тест определения форсированной (экспираторной) жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, или FVC - forced vital capacity expiratory), позволяющий определить наиболее информативные скоростные показатели легочной вентиляции при форсированном выдохе, характеризующие, в частности, степень обструкции внутрилегочных воздухоносных путей. Так ie как и при выполнении пробы ЖЕЛ (VC), пациент делает максимально глубокий вдох, «затем, в отличие от пробы ЖЕЛ, выдыхает воздух с максимально возможной скоростью

(форсированный выдох). При этом регистрируется экспоненциальная, постепенно уплощающаяся кривая (см. рис. 2.101). Оценивая спирограмму такого экспираторного маневра,

рксчитывают несколько показателей:

I Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВь или FEV, - forced expiratory volume after

I second) - количество воздуха, удаленного из легких за 1 -ю секунду выдоха. Этот пока-

затель уменьшается как при обструкции дыхательных путей (за счет увеличения бронхиального сопротивления), так и при рестриктивных нарушениях (за счет уменьшения всех легочных объемов).

1 Индекс Тиффно (ОФВ|/ФЖЕЛ,%) - отношение объема форсированного выдоха за 1-ю

• В секунду (ОФВь или FEV,) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, или

• FVC). Это основной показатель экспираторного маневра с форсированным выдохом.

[•Он существенно уменьшается при обструктивном синдроме, поскольку замедление вы-

, т.е. максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максималь-

выд

, или ERV - expiratory reserve volume) - максималь-

выд

, т.е. объем газа, остающегося в легких после спо-

выд

, ЖЕЛ,

выд

257

258

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений

У \

Рис. 2.101. Спирограмма экспи- I раторного маневра. (Объяснение j в тексте.)

ДО

ФЖЕЛ

(FVC)

доха, обусловленное бронхиальной обструкцией, сопровождается уменьшением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВь или FEV!) при отсутствии или незначительном уменьшении всей ФЖЕЛ (FVC). При рестриктивных расстройствах индекс Тиффао

практически не изменяется, так как ОФВ, (FEV|) и ФЖЕЛ (FVC) уменьшаются пропорционально.

3. Максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС25<>/0, МОС50%, МОС75о/о, или MEF maximal expiratory flow at 25%, 50%, 75% of FVC). Эти показатели рассчитывают путей деления соответствующих объемов (в литрах) форсированного выдоха (на уровне 25%,

50% и 75% от общей ФЖЕЛ) на время достижения этих объемов при форсированном выдохе (в секундах).

4. Средняя объемная скорость выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25 75%, или FEF2575 -forced expiratory flow). Этот показатель в меньшей степени зависит от пройм вольного усилия пациента и более объективно отражает проходимость бронхов.

5. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОС мальная объемная скорость форсированного выдоха. На основании результатов спирографического исследования рассчитывают так-

же: 1) число дыхательных движений при спокойном дыхании (ЧДД, или BF - breathing

freguency); 2) минутный объем дыхания (МОД, или MV - minute volume) - величину общей

вентиляции легких в минуту при спокойном дыхании.

Время, с

5, MEF

, или PEF - реас expiratory flow) - максы

выд

, MEF75j-

2.5.3. Исследование отношения поток-объем

Компьютерная спирография

Современные компьютерные спирографические системы (рис. 2.102) позволяют автоматачески анализировать не только приведенные выше спирографические показатели, но и от- ношение поток-объем, т.е. зависимость объемной скорости потока воздуха во время вдохав выдоха от величины легочного объема. Автоматический компьютерный анализ инспираторной и экспираторной части петли поток-объем - это наиболее перспективный метод кошчественной оценки нарушений легочной вентиляции. Хотя сама по себе петля поток-объем содержит в основном ту же информацию, что и простая спирограмма, наглядность отноше-

ния между объемной скоростью потока воздуха и объемом легкого позволяет более подров но изучить функциональные характеристики воздухоносных путей (Grippi М.А., 1997). I

Основным элементом всех современных спирографических компьютерных систем является пневмотахографический датчик, регистрирующий объемную скорость потока воздуха (см. рис. 2.103). Датчик представляет собой широкую трубку, через которую пациеш

2.5. Исследование функции внешнего дыхания

Рис. 2.102. Современный компьютерный спи-

юграф.

Пневмотахографический датчик

259

Объем, л

Рис. 2.103. Принцип действия пневмотахографа. С помощью пневмотахографического датчика

гистрируется кривая объемной скорости потока воздуха. Автоматическое интегрирование

этой кривой дает возможность получить кривую дыхательных объемов,

изу показана кривая зависимости поток-объем.

<<< < Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2526 / 5026 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
31.08.202635 Мб0Книга_2703_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202635 Мб0Книга_2704_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202635 Мб0Книга_2705_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202635 Мб0Книга_2706_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_2709_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202633 Мб0Книга_2711_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202633 Мб0Книга_2713_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202632 Мб0Книга_2716_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202632 Мб0Книга_2717_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202631 Мб0Книга_2720_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf