Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
270
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
эластической тяги такие потоковые показатели, как СОС25_75%, МОС50о/о, МОС
в ряде слу-|
75о/о
чаев также могут быть снижены даже при отсутствии обструкции воздухоносных путей.
Запомните: Наиболее важными диагностическими критериями рестриктивных расстройств
вентиляции, позволяющими достаточно надежно отличать их от обструктивных расстройств, являются:
• почти пропорциональное снижение легочных объемов и емкостей, измеряемых при
спирографии, а также потоковых показателей и, соответственно, нормальная или малоизмененная форма кривой петли поток-объем, смещенной вправо;
• нормальное или даже увеличенное значение индекса Тиффно (ОФВ,/ФЖЕЛ);
• уменьшение резервного объема вдоха (РОвд) почти пропорционально резервному
объему выдоха (РО
вь|д
).
Следует еще раз подчеркнуть, что для диагностики даже «чистых» рестриктивных расстройств вентиляции нельзя ориентироваться только на снижение ЖЕЛ, поскольку этот
показатель может существенно уменьшаться в случаях выраженного обструктивного
синдрома. Более надежными дифференциально-диагностическими признаками являются
отсутствие изменений формы экспираторной части кривой поток-объем и, в частности,
нормальные или увеличенные значения ОФЕ^/ФЖЕЛ, а также пропорциональное умень-;
шение РОил и РОв„л.
2.5.4. Определение структуры общей емкости легких (ОЕЛ, или TLC)
Как было указано выше, методы классической спирографии, а также компьютерная обра-1
ботка кривой поток-объем позволяют составить представление об изменениях только пяти
из восьми легочных объемов и емкостей (ДО, РОвд, РО
, ЖЕЛ, Евд, или соответствет
ВЬ1Д
TV, IRV, ERV, VC и 1С), что дает возможность оценить преимущественно степень обструк!
тивных расстройств легочной вентиляции. Рестриктивные расстройства могут быть достаточно надежно установлены только в том случае, если они не сочетаются с нарушением
бронхиальной проходимости, т.е. при отсутствии смешанных расстройств легочной вентиляции. Тем не менее в своей практической работе врач чаще всего встречается именно
с такими смешанными нарушениями (например, у больных с хроническим обструктивным
бронхитом или бронхиальной астмой, осложненными эмфиземой и пневмосклерозом, и
т.п.). В этих случаях механизмы нарушения легочной вентиляции могут быть выявлены
только с помощью анализа структуры ОЕЛ.
Для решения этой проблемы необходимы использование дополнительных методов
определения функциональной остаточной емкости (ФОЕ, или FRC) и расчет показателей
остаточного объема легких (ООЛ, или RV) и общей емкости легких (ОЕЛ, или TLC). Поскольку ФОЕ - это количество воздуха, остающегося в легких после максимального вьн
доха, ее измеряют только непрямыми методами (газоаналитическими или с применением
плетизмографии всего тела).
Принцип газоаналитических методов заключается в том, что либо в легкие ввода
инертный газ гелий (метод разведения), либо вымывают содержащийся в альвеолярном
воздухе азот, заставляя пациента дышать чистым кислородом. В обоих случаях ФОЕ вычисляют, исходя из конечной концентрации газа (R.F.Schmidt, G.Thews).
Метод разведения гелия. Гелий, как известно, является инертным и безвредным дш
организма газом, который практически не проходит через альвеолярно-капиллярную мембрану и не участвует в газообмене.
Метод разведения основан на измерении концентрации гелия в замкнутой емкости спи
рометра до и после смешивания газа с легочным объемом (рис. 2.115). Спирометр закры
того типа с известным объемом (Vcn) заполняют газовой смесью, состоящей из кислород:
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
271
• гелия. При этом объем, который занимает гелий (Vcn), и его исходная концентрация (F
HC|
)
также известны (рис. 2.115, о). После спокойного выдоха пациент начинает дышать из спирометра, и гелий равномерно распределяется между объемом легких (ФОБ, или FRC) и
объемом спирометра (Vcn) (рис. 2.115, б). Через несколько минут концентрация гелия в общей системе («спирометр-легкие») снижается (FHe).
г Вычисление ФОБ (FRC) основано на законе сохранения вещества: общее количество
гелия, равное произведению его объема (V) и концентрации (FHe), должно быть одинаковым в исходном состоянии и после смешивания с легочным объемом (ФОБ, или FRC):
VF
= (У+ФОЕ)^.
He]
Зная объем спирографа (Vcn) и концентрацию гелия до и после исследования (соответ-
енно F
и FHeлегко можно вычислить искомый легочный объем (ФОБ, или FRC):
Hei
У(Р"е'~Рне')
ФОЕ=
Регистрирующее
устройство
Спирометр
закрытого типа
Анализатор
-
концентрации гелия
Газовая смесь
(Не+02)
Рис. 2.115. Принцип определения ФОЕ методом разведения гелия.
система перед подключением пациента; б - система после подключения пациента и равномерного рас-
селения гелия в общей системе «спирограф-легкие».
'-.II
272
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
После этого рассчитывают остаточный объем легких (ООЛ, или RV) и общую емкость
легких (ОЕЛ, или TLC):
ООЛ = ФОЕ - РО
ВЬ]Д
;
ОЕЛ = ЖЕЛ + ООЛ.
Метод вымывания азота. При использовании этого метода спирометр заполняют чистым кислородом. Пациент в течение нескольких минут дышит в замкнутый контур спирометра, при этом измеряют объем выдыхаемого воздуха (газа), начальное содержание азота
в легких и его конечное содержание в спирометре. ФОЕ (FRC) рассчитывают, используя
уравнение, аналогичное таковому для метода разведения гелия.
Точность обоих приведенных методов определения ФОЕ (FRC) зависит от полнота
смешивания газа в легких, которое у здоровых людей происходит в течение нескольких
минут. Однако при некоторых заболеваниях, сопровождающихся выраженной неравномерностью вентиляции (например, при обструктивной легочной патологии) уравновешивание
концентрации газов занимает длительное время. В этих случаях измерение ФОЕ (FRC
описанными методами может оказаться неточным. Этих недостатков лишен более сложный в техническом отношении метод плетизмографии всего тела.
Плетизмография всего тела. Метод плетизмографии всего тела - это один из наиболее
информативных и сложных методов, который используется в пульмонологии для опреде
ления легочных объемов, трахеобронхиального сопротивления, эластических свойств легочной ткани и грудной клетки и оценки некоторых других параметров легочной вентиля!
ции.
Интегральный плетизмограф представляет собой герметично закрытую камеру объе-
мом 800 л, в которой свободно помещается пациент (рис. 2.116 и 2.117). Исследуемый
дышит через пневмотахографическую трубку, соединенную со шлангом, открытым в ат-
мосферу. Шланг имеет заслонку, которая позволяет в нужный момент автоматически перекрывать поток воздуха. Специальными барометрическими датчиками измеряется давление
в камере (Р
) и в ротовой полости (Р
кам
) как эквивалент внутриальвеолярного давлени
рот
при закрытой заслонке шланга. Пневмотахограф дает возможность определить поток воздуха (V).
Принцип действия интегрального плетизмографа основан на законе Бойля-Мариоттц
согласно которому при неизменной температуре сохраняется постоянство отношения между давлением (Р) и объемом газа (V):
PfV,=P2-V2,
где Р, - исходное давление газа; V) - исходный объем газа; Р2 - давление после изменена
объема газа; V2 - объем после изменения давления газа.
II яш яш-
Рис. 2.116. Внешний вид интегрального плетизмографа (бодикамеры).
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
273
Рис. 2.117. Устройство интегрального плетизмографа (схема).
[(Объяснение в тексте.)
V-объемная скорость потока воздуха;
Рро,-давление в ротовой полости;
Рвм-давление в камере.
Давление
в
Давление
камере (Р„м)
I Пациент, находящийся внутри камеры плетизмографа, делает вдох и спокойный выдох,
после чего (на уровне ФОБ, или FRC) заслонка шланга закрывается, и исследуемый пред-
инимает попытку «вдоха» и «выдоха» (маневр «дыхания») (рис. 2.117). При таком маневре «дыхания» альвеолярное давление изменяется и обратно пропорционально ему изменяется давление в замкнутой камере плетизмографа. Так, при попытке «вдоха» с закрытой заслонкой увеличивается объем грудной клетки, что ведет, с одной стороны, к уменьшению
внутриальвеолярного давления, а с другой — к соответствующему возрастанию давления
в камере плетизмографа (Р
). Наоборот, при попытке «выдоха» альвеолярное давление
кам
личивается, а объем грудной клетки и давление в камере уменьшаются.
При данных условиях исследования, когда во время попыток «дыхания» при закрытой
монке поток воздуха фактически отсутствует, альвеолярное давление эквивалентно дав-
:нию в ротовой полости (Ррот). Тогда, согласно закону Бойля-Мариотта:
Ррот ^ВГО (Ррот ДРрот) (V
Bro
+AV), вго
ще Ррот - исходное давление в ротовой полости в начале исследования (т.е. на уровне ФОБ),
равное атмосферному давлению; V
- искомый внутригрудной объем газа (на уровне
Br0
ФОБ); ДРрОТ - изменение давления в ротовой полости во время попытки «вдоха» и «выдо-
ха»; ДУ - изменение объема легких во время попытки «вдоха» и «выдоха».
Отсюда
v
V
вго
или в упрощенном виде:
v
V
вго
AV
др,
рот
• р,
рот »
274
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Р
при данных условиях исследования соответствует атмосферному давлению. Величин
рот
AV рассчитывается автоматически по изменению давления в камере (Р
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
); с этой целью
кам
предварительно производят соответствующую калибровку плетизмографа.
Таким образом, метод плетизмографии всего тела позволяет с высокой точностью рассчитывать внутригрудной объем газа (ВГО), который у здоровых лиц достаточно точно
соответствует величине функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ, или FRC)
разница ВГО и ФОЕ не превышает обычно 200 мл. Однако следует помнить, что при нару
шении бронхиальной проходимости и некоторых других патологических состояниях ВГ(
может быть значительно больше истинного ФОЕ за счет увеличения числа невентилируе
мых и плохо вентилируемых альвеол. Поэтому в этих случаях целесообразно комбини
рованное исследование с помощью газоаналитических методов и метода плетизмографии
всего тела. Кстати, разность ВГО и ФОЕ является одним из важных показателей неравно
мерности вентиляции легких (см. ниже).
Интерпретация результатов
В таблице 2.8 и на рисунке 2.118 представлены наиболее типичные изменения структурь
ОЕЛ и основных показателей спирограммы при рестриктивных, обструктивных и смешан
ных нарушениях легочной вентиляции.
Как видно из таблицы и рисунка, изменения структуры ОЕЛ при первых двух («чи
стых») расстройствах легочной вентиляции прямо противоположны. Обструктивный син
дром, характеризующийся ограничением воздушного потока на выдохе, сопровождаете)
отчетливым увеличением ООЛ (более 35%) и ФОЕ (более 50%). Причем эти изменения
могут обнаружиться на самых ранних стадиях развития бронхиальной обструкции. Пр
этом ОЕЛ может не изменятся или даже увеличиваться.
Главным критерием наличия рестриктивных расстройств легочной вентиляции является значительное снижение ОЕЛ. При «чистом» варианте нарушения рестрикции (бе:
сочетания с бронхиальной обструкцией) структура ОЕЛ существенно не изменяется, шп
наблюдается некоторое уменьшение ООЛ/ОЕЛ. Если же рестриктивные расстройства воз
никают на фоне нарушений бронхиальной проходимости (смешанный тип вентиляцион
ных нарушений) вместе с отчетливым снижением ОЕЛ, наблюдается существенное из
менение ее структуры, характерное для обструктивного синдрома: увеличение OOJ1/OEJ
Изменения структуры ОЕЛ и основных показателей спирограммы
Показатели Рестриктивные нарушения Обструктивные нарушения Смешанные нарушения
ЖЕЛ (VC)
РОвд (IRV)
РО
(ERV)
выд
ОФВ, (FEV,)
ОФВ,/ФЖЕЛ
(FEV,/FVC)
СОС25_
ПОС
ФОЕ (FRC)
ООЛ (RV)
ОЕЛ (TLC)
ООЛ/ОЕЛ (RV/TLC)
ФОЕ/ОЕЛ (FRC/TLC)
75%
(PEF)
(FEF25_75)
при нарушениях легочной вентиляции
и
1
4 4
4 4 4
Норма или Т
Норма или Т
1
1
4
Норма или 4
4
Норма или 4
Норма
Норма или 4
Норма
4 4
4
4
Норма или Т
т
Норма или Т
т Т
Норма или Т
Таблица 2.
4
4
4
4
1
4
Т
4
Т
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
275
РО,
РО
вд
ДО
РО
выд
ООЛ
OEN=N
ООЛТ
ФОЕ?
ЖЕП4
ЖЕЛ
ЖЕЛ
РО,
ДО
РО,
ООЛ
вд
выд
ФОЕ
ЖЕЛ
ОЕЛ
оол
РО
ДО
РО
ООЛ
Т
Т
вд
выд
ФОЕТ
ЖЕЛ<М
Рис. 2.118. Типичные изменения структуры ОЕЛ при обструктивных (б), рестриктивных (в) и сме-
I
шанных
(г) нарушениях легочной вентиляции.
•структура ОЕЛ в норме.
ВД
ДО
РО,
выд
ООЛ
ОЕЛ4
ООЛ=М
ФОЕ
4-
ЖЕЛ
4-
РО,
ДО
РО,
ООЛ
ОЕЛ
оол 4
ФОЕ
ЖЕЛ
вд
ЖЕЛ
выд
1
4
4
4
РО
до
РО,
выд
ООЛ
ОЕЛ
4
оол
Т
ФОЕ 4
ЖЕЛ
4
вд
ЖЕЛ
I.
I (более 35%) и ФОЕ/ОЕЛ (более 50%). В обоих случаях рестриктивных расстройств ЖЕЛ
зючительно уменьшается.
I Таким образом, анализ структуры ОЕЛ позволяет дифференцировать все три вариан-
швентиляционных нарушений (обструктивный, рестриктивный и смешанный), тогда как
1оценка только спирографических показателей не дает возможности достоверно отличить
Я данный вариант от обструктивного, сопровождающегося снижением ЖЕЛ (рис. 2.118).
Запомните: Главным критерием обструктивного синдрома является изменение структуры
ОЕЛ, в частности увеличение ООЛ/ОЕЛ (больше 35%) и ФОЕ/ОЕЛ (больше 50%). Для «чистых»
рестриктивных расстройств (без сочетания с обструкцией) наиболее характерно уменьшение ОЕЛ без изменения ее структуры. Смешанный тип вентиляционных нарушений характеризуется значительным снижением ОЕЛ и увеличением ООЛ/ОЕЛ и ФОЕ/ОЕЛ.
•.5. Определение неравномерности вентиляции легких
Жирового человека существует, как известно, определенная физиологическая неравно-
I мерность вентиляции разных отделов легких, обусловленная различиями механических
свойств воздухоносных путей и легочной ткани, а также наличием так называемого вер-
Щашого градиента плеврального давления. Если пациент занимает вертикальное по-
ложение, плевральное давление в конце выдоха в верхних отделах легкого оказывается
276
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
Рис. 2.119. Схематическое
изображение вертикального
градиента плеврального
давления и размеров аль-
веол в области верхушек и
нижних базальных отделов
легких в конце спокойного
выдоха (при положении
ФОЭ).
Давление в плевральной полости указано в см вод.ст.
более отрицательным, чем в нижних (базальных) отделах (рис. 2.119). Разница может
достигать 6-8 см вод.ст. Поэтому перед началом очередного вдоха альвеолы верхушек
легких растянуты больше, чем альвеолы нижних базальных отделов. Это является при-
чиной того, что во время вдоха в альвеолы базальных отделов поступает больший объем
воздуха.
Запомните: Альвеолы нижних базальных отделов легких в норме вентилируются лучше,
чем в области верхушек, что связано с наличием вертикального градиента внутриплеврального давления. Тем не менее такая неравномерность вентиляции в норме не сопрово-
ждается заметным нарушением газообмена, поскольку кровоток в легких также неравно-
мерен: базальные отделы перфузируются лучше, чем верхушечные.
При некоторых заболеваниях органов дыхания степень неравномерности вентиляции
может значительно возрастать. Наиболее частыми причинами такой патологической не-|
равномерности вентиляции являются:
1. Заболевания, сопровождающиеся неравномерным повышением сопротивления возду-1
хоносных путей (хронический бронхит, бронхиальная астма).
2. Заболевания с неодинаковой региональной растяжимостью легочной ткани (эмфизема!
легких, пневмосклероз).
3. Воспаление легочной ткани (очаговые пневмонии).
4. Заболевания и синдромы, сочетающиеся с локальным ограничением расправления апь-1
веол (нарушение рестрикции) — экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмосклероз!
и др.
Нередко имеет место сочетание различных причин. Например, при хроническом об-1
структивном бронхите, осложненном эмфиземой и пневмосклерозом, имеются региональ-|
ные нарушения бронхиальной проходимости и растяжимости легочной ткани.
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
277
К В результате неравномерной вентиляции существенно увеличивается физиологическое
мертвое пространство, в котором не происходит газообмена или он осуществляется плохо.
Это является одной из причин развития дыхательной недостаточности.
• Для оценки неравномерности легочной вентиляции чаще используются газоаналитические и барометрические методы. Так, общее представление о неравномерности вентиляции легких можно получить, например, анализируя кривые смешивания (разведения)
[гелия или вымывания азота, которые используются обычно для измерения ФОЕ и расчета
ООЛ (см. выше).
IУ здоровых людей смешивание гелия с альвеолярным воздухом или вымывание из
него азота происходит в течение 3 мин. При нарушениях бронхиальной проходимости количество (объем) плохо вентилируемых альвеол резко увеличивается, в связи с чем время
смешивания (или вымывания) значительно возрастает (до 10-15 мин), что и является показателем неравномерности легочной вентиляции.
Более точные данные можно получить при использовании теста на вымывание азо-
та при одиночном вдохе кислорода. Пациент делает максимальный выдох, а затем максимальный вдох чистого кислорода. Затем осуществляется медленный выдох в замкнутую
систему спирографа, снабженного прибором для определения концентрации азота (азото-
графом). На протяжении всего выдоха непрерывно измеряется объем выдыхаемой газовой
смеси, а также определяется изменяющаяся концентрация азота в выдыхаемой газовой
смеси, содержащей азот альвеолярного воздуха.
Зарегистрированная кривая вымывания азота (рис. 2.120) состоит из 4 фаз. В самом
начале выдоха в спирограф поступает воздух из верхних дыхательных путей, на 100% со-
пящий из кислорода, заполнившего их во время предшествующего вдоха. Содержание
нота в этой порции выдыхаемого газа равно нулю.
Р Вторая фаза характеризуется резким возрастанием концентрации азота, что обусловле-
на вымыванием этого газа из анатомического мертвого пространства.
Во время продолжительной третьей фазы регистрируется концентрация азота соб-
"нно альвеолярного воздуха. У здоровых людей эта фаза кривой плоская - в виде плато
(альвеолярное плато). При наличии неравномерной вентиляции во время этой фазы проис-
^дит рост концентрации азота, вымываемого из плохо вентилируемых альвеол, которые
устошаются в последнюю очередь. Таким образом, чем больше подъем кривой вымы-
ния азота в конце третьей фазы, тем более выраженной оказывается неравномерность
лЬючной вентиляции (рис. 2.120, б).
Концентрация азота, %
I
Объем легких, л
Рис. 2.120. Кривая вымывания азота после одиночного вдоха кислорода. Римскими цифрами
[обозначены 4 фазы кривой.
Id-норма; б- неравномерная вентиляция легких.
Объем легких, л
278
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращений
а Концентрация СО
мм рт.ст.
60 -I I Выдох J Вдох
Рис. 2.121. Кривые изменения концентрации С02 в выдыхаемом воздухе (капнограммы) здо
вого человека (а) и больного с хроническим обструктивным бронхитом (б).
6 Концентрация СО
мм рт.ст.
60-
2'
Четвертая фаза кривой вымывания азота связана с экспираторным закрытием мелю
воздухоносных путей базальных отделов легких и поступлением воздуха преимущест
но из верхушечных отделов легких, альвеолярный воздух в которых имеет более высок
концентрацию азота.
2.5.6. Оценка вентиляционно-перфузионного отношения
Газообмен в легких зависит не только от уровня общей вентиляции и степени ее нер
номерности в различных отделах органа, но и от соотношения вентиляции и перфуз
на уровне альвеол. Поэтому величина вентиляционно-перфузионного отношения (ВПО)
является одной из важнейших функциональных характеристик органов дыхания, кото
в конечном итоге определяет уровень газообмена.
Запомните: В норме ВПО для легкого в целом составляет 0,8-1,0. При снижении ВПО ниже
0,8 перфузия плохо вентилируемых участков легких приводит к гипоксемии (снижению
оксигенации артериальной крови). Повышение ВПО больше 1,0 наблюдается при сохраненной или избыточной вентиляции зон, перфузия которых значительно снижена, что
может привести к нарушению выведения С02 - гиперкапнии.
Причинами нарушения ВПО являются:
1. Все заболевания и синдромы, обусловливающие неравномерную вентиляцию лег"
(см. выше).
2. Наличие анатомических и физиологических шунтов.
3. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
4. Нарушение микроциркуляции и тромбообразование в сосудах малого круга.
Каинография. Для выявления нарушений ВПО предложено несколько методов, из к»
торых одним из наиболее простых и доступных является метод капнографии. Он осно
на непрерывной регистрации содержания С02 в выдыхаемой смеси газов с помощью с
циальных газоанализаторов. Эти приборы измеряют поглощение углекислым газом инф
красных лучей, пропускаемых через кювету с выдыхаемым газом. На рисунке 2.121 п
ставлены кривые изменений концентрации С02 в выдыхаемом воздухе (капнограммы), за-
регистрированные у здорового человека (рис. 2.121, а) и у больного с хроническим обстру
тивным бронхитом и выраженной неравномерностью легочной вентиляции (рис. 2.121,6
При анализе капнограммы обычно рассчитывают три показателя: 1) наклон альвеоляр
фазы кривой (отрезка ВС); 2) величину концентрации С02 в конце выдоха (в точке С); 3) отношение функционального мертвого пространства (МП) к дыхательному объему (ДО) - МП/Д
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
279
1. В начале выдоха из воздухоносных путей удаляется лишь воздух мертвого простран-
I ства (отрезок кривой АВ) и только после этого - из альвеол. Отрезок капнограммы
• ВС, в норме расположенный почти горизонтально (плато), соответствует выходу газа
I из альвеол. Это так называемая альвеолярная фаза капнограммы, которая соответствует
• альвеолярной порции экспираторного объема.
• Наклон альвеолярной фазы отражает неравномерность распределения ВПО в легких.
К В норме в большинстве альвеол уровень ВПО и, соответственно, концентрация СОг
1 примерно одинаковы и альвеолярная фаза капнограммы регистрируется в виде гори-
• зонтальной линии (альвеолярное плато) (рис. 2.121, а). При неравномерном распреде-
• лении ВПО вначале опорожняются хорошо вентилируемые альвеолы с относительно
• низкой концентрацией СО2 и высоким ВПО и только к концу выдоха - плохо вентиI лируемые альвеолы с высокой концентрацией С02 и низким ВПО. Альвеолярная фаза
I капнограммы записывается в виде наклонной линии (рис. 2.121, б), причем чем больше
I ее наклон, тем более неравномерным оказывается распределение ВПО в легких. Сте-
• пень наклона альвеолярной фазы капнограммы количественно можно оценить как отI ношение ДРсо /At, где АР - изменение концентрации С02 во время альвеолярной фазы
I и At - длительность альвеолярной фазы.
2. Величина концентрации С02 в конце выдоха (в точке С) отражает интенсивность ле-
• гочной вентиляции. В норме она составляет 35^45 мм рт.ст. (или 5-6 об.%). Снижение
• этого показателя наблюдается при гипервентиляции альвеол (например, при снижении
• перфузии), а увеличение - при альвеолярной гиповентиляции.
3. Метод капнографии позволяет определить также отношение функционального мертво-
• го пространства (МП) к дыхательному объему (ДО):
МП (FA-FE)
до F
A
где FA-концентрация С02 в конце выдоха (в точке С); FE - средняя концентрация С02 во
время всего выдоха.
• У здорового человека отношение МП/ДО составляет около 1/3. Возрастание этого показателя свидетельствует об увеличении функционального МП.
2[5.7. Определение диффузии газов
Исследование диффузионной способности легких (ДСЛ) относится к числу важнейших
тестов, используемых для оценки легочной функции. Диффузия газов через альвеолярно-
[општлярную мембрану подчиняется закону Фика, согласно которому скорость диффузии
прямо пропорциональна градиенту парциального давления газов (02 и С02) по обе стороны
браны (РГ Р2) и диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны (DM):
Vg=DM(P,-P2),
где VG - скорость переноса газа (G) через альвеолярно-капиллярную мембрану; DM - диффузионная способность мембраны; (Р[-Р2) - градиент парциального давления газов по обе
стороны мембраны.
Щ Диффузионная способность альвеолярно-капиллярной мембраны (DM), в свою оче-
редь, определяется общей площадью мембраны (S), ее толщиной (а), растворимостью газа
вткани (d) и молекулярным весом газа (MB):
где К - константа.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана