Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
340 Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Нормальное положение сердца
Поворот по часовой стрелке
S=>+cp+ cf
Поворот против часовой стрелки
+
Рис. 3.54. Форма желудочкового ко
плекса QRS в грудных отведениях п
поворотах сердца вокруг продольн
оси (модификация схемы А.З.Черно
и М.И.Кечкера, 1979).
ПЗ - переходная зона.
4-V5=n3
Рис. 3.55. Сочетание поворота
сердца вокруг продольной оси
по часовой стрелке с поворотом
электрической оси сердца вправ
(угол а +120°).
V Электрокардиография
f
Рис. 3.56. Сочетание поворота
[сердца вокруг продольной оси про-
тив часовой стрелки с горизонтальным положением электрической
оси сердца (угол а +15°).
вправо (рис. 3.55), а повороты против часовой стрелки - с горизонтальным положением
или отклонением электрической оси влево (рис. 3.56).
Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси
Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением верхушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению. При повороте сердца вокруг
поперечной оси верхушкой вперед (рис. 3.57, б) желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qRh qRn, qRm- Наоборот, при повороте сердца вокруг
поперечной оси верхушкой назад желудочковый комплекс в стандартных отведениях имеет
форму RSj, RS„, RSm (рис. 3.57, в).
Анализ предсердного зубца Р
[Анализ зубца Р включает: 1) измерение амплитуды зубца Р (в норме - не более 2,5 мм);
|2)измерение длительности зубца Р (в норме - не более 0,1 с); 3) определение полярности
зубца Р в отведениях I, И, III; 4) определение формы зубца Р.
При нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям (сверху
вниз и несколько влево) зубцы Р в отведениях I, II и III положительные.
I При направлении движения волны возбуждения по предсердиям снизу вверх (если во-
дитель ритма расположен в нижних отделах предсердий или в верхней части АВ-узла)
Ьубцы Р в этих отведениях отрицательные.
I Расщепленный с двумя вершинами зубец Р в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен
для выраженной гипертрофии левого предсердия, например у больных с митральными
пороками сердца. Заостренные высокоамплитудные зубцы Р в отведениях II, III, aVF
Рис. 3.57. Форма ЭКГ в трех стандартных отведениях,
[а-в норме и при поворотах сердца
юкруг поперечной оси; 6 - верхушкой
•перед; в - верхушкой назад.
342 Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
(Р-pulmonale) появляются при гипертрофии правого предсердия, например у больных с легочным сердцем (см. ниже).
Анализ желудочкового комплекса QRST
Анализ комплекса QRS включает:
1. Оценку соотношения зубцов Q, R, S в 12 отведениях, которое позволяет определит!
повороты сердца вокруг трех осей.
2. Измерение амплитуды и продолжительности зубца Q. Для так называемого патолощ
ческого зубца Q характерно увеличение его продолжительности более 0,03 с и амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении.
3. Оценку зубцов R с измерением их амплитуды, продолжительности интервала внутревнего отклонения (в отведениях V, и V6), и определением возможного расщепления зуб-
ца R или появления второго дополнительного зубца R
4. Оценку зубцов S с измерением их амплитуды, а также определением возможного уширения, зазубренности или расщепления зубца S.
Анализ сегмента RS-T. Анализируя состояние сегмента RS-T, необходимо:
1. Измерить положительное (+) или отрицательное (-) отклонение точки соединения (j) от
изоэлектрической линии.
2. Измерить величину возможного смещения сегмента RS-T на расстоянии 0,08 с вправо
от точки соединения].
3. Определить форму возможного смещения сегмента RS-T: горизонтальное, косонисхо-
дящее или косовосходящее смещение.
При анализе зубца Т следует: 1) определить полярность зубца Т; 2) оценить форму
зубца Т; 3) измерить амплитуду зубца Т.
В норме в большинстве отведений, кроме Vb V2 и aVR, зубец Т положительный, асим-
метричный (имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено).
В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный, в отведениях V,-V2, III и aVF может быть
положительным, двухфазным или слабоотрицательным.
Анализ интервала Q-T включает его измерение от начала комплекса QRS (зубца Q
или R) до конца зубца Т и сравнение с должной величиной этого показателя, рассчитанной
по формуле Базетта:
(r)
в том же отведении.
Q-T=KVR-R,
где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R - длительности
одного сердечного цикла.
Электрокардиографическое заключение
В электрокардиографическом заключении указывают:
• основной водитель ритма: синусовый или несинусовый (какой именно) ритм;
• регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм;
• число сердечных сокращений (ЧСС);
• положение электрической оси сердца;
• наличие четырех электрокардиографических синдромов:
а) нарушений ритма сердца;
б) нарушений проводимости;
в) гипертрофии миокарда желудочков и/или предсердий, а также острых их пере-
грузок;
г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т.п.).
12. Электрокардиография
343
3.2.3. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца
'арушениями ритма сердца, или аритмиями, называют:
• изменение ЧСС выше 90 в минуту (тахикардия) или ниже 60 в минуту (брадикардия);
• неправильный ритм сердца любого происхождения;
• изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е. любой неси-
нусовый ритм;
• нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам прово-
дящей системы сердца. В практической электрокардиологии чаще встречается сочетание двух, трех или четырех из этих признаков.
Все аритмии - это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, воз-
димости и проводимости. По современным представлениям, в большинстве случаев
в основе аритмии лежит различное сочетание нарушений этих функций. Ниже приводится
в несколько сокращенном виде простая и удобная в практическом отношении классифика-
1ш нарушений ритма сердца по М.С.Кушаковскому и Н.Б.Журавлевой (1981) в модифика-
и, которую мы используем в своей работе. Согласно этой классификации, все аритмии
елятся на три большие группы:
1. Аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса.
2. Аритмии, связанные с нарушением проводимости.
3. Комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимо-
I сти, так и процесса образования электрического импульса.
Классификация аритмий сердца
(по М.С.Кушаковскому и Н.Б.Журавлевой; в нашей модификации)
I. Нарушение образования импульса:
A. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
1) синусовая тахикардия;
2) синусовая брадикардия;
3) синусовая аритмия;
4) синдром слабости синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автома-
ита эктопических центров:
1) медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы;
а) предсердные;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковые.
2) ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
а) предсердные;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковые.
3) миграция суправентрикулярного водителя ритма.
B. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные меха-
ником повторного входа волны возбуждения:
1) Экстрасистолия:
а) предсердная;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковая.
2) Пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковая.
344
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
3) Трепетание предсердий.
4) Мерцание (фибрилляция) предсердий.
5) Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
II. Нарушения проводимости:
1) Синоатриальная блокада.
2) Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.
3) Атриовентрикулярная блокада:
а) I степени;
б) II степени;
в) III степени (полная).
4) Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные);
б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные);
в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные).
5) Асистолия желудочков.
6) Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром Вольффа -Паркинсона-Уайта (WPW);
б) синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).
III. Комбинированные нарушения ритма:
1) Парасистолия.
2) Эктопические ритмы с блокадой выхода.
3) Атриовентрикулярные диссоциации.
В таблице 3.3 приведены электрокардиографические признаки 1-й группы аритми£
обусловленных нарушениями образования импульса. Перед тем как пользоваться этой
блицей, вспомните значение нескольких терминов, используемых при описании наруЛ
ний ритма и проводимости.
Экстрасистолия (ЭС) - преждевременное возбуждение всего сердца или какого-ли*
его отдела.
Интервал сцепления - расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного ц
ла P-QRST основного ритма до экстрасистолы (см. рис. 3.58).
Компенсаторная пауза - расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла
P-QRST основного ритма. Неполная компенсаторная пауза - это пауза, возникающая после предсердной экстрасистолы или экстрасистолы из АВ-соединения, длительность ко
рой чуть больше обычного интервала Р-Р (R-R) основного ритма (см. рис. 3.58, а).
Неполная компенсаторная пауза включает время, необходимое для того, чтобы эктоп
ческий импульс достиг СА-узла и «разрядил» его, а также время, которое требуется для
подготовки в нем очередного синусового импульса. Полная компенсаторная пауза - пау:
возникающая после желудочковой экстрасистолы, длительность которой равна удвоенному интервалу R-R основного ритма (см. рис. 3.58, б).
Ранние экстрасистолы - ЭС с очень малым интервалом сцепления, когда начальная ча
экстрасистолы наслаивается на зубец Т предшествующего ЭС очередного комплекса QRST
Групповая (залповая) экстрасистолия - наличие на ЭКГ трех и более ЭС подряд.
Монотопная экстрасистолия - ЭС, исходящие из одного эктопического источника.
Политопная экстрасистолия - ЭС, исходящие из разных эктопических очагов.
Аллоритмия - правильное чередование ЭС и нормальных (например, синусовых) к
плексов P-QRST (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т.п.) (см. рис. 3.59).
Блокированные предсердные ЭС - экстрасистолы, исходящие из предсердий, которые
представлены на ЭКГ только зубцом Р, после которого отсутствует экстрасистолическ
желудочковый комплекс QRST'.
12. Электрокардиография
345
Нарушения ритма
(Синусовая тахикар-
дия
(см. рис. 3.61,6)
нусовая бради-
-рдия
(см.
рис. 3.61, в)
Синусовая аритмия
[(дыхательная)
(см. рис.
3.61, г)
нусовая аритмия
((недыхательная)
индром слабости
СА-узла (СССУ)
'едленные (заме-
"ющие) выскаль-
вающие комексы
.рис. 3.62)
'едленные (заме-
ющие) выскаль-
вающие ритмы
см. рис.
3.63)
оренные эктопи-
еские ритмы
епароксизмаль-
я тахикардия)
см. рис.
3.64)
грация супра-
"нтрикулярного
•дителя ритма
м. рис.
3.65)
-дсердная
страсистола
. рис.
3.66)
окированная
редсердная
страсистола
рис.
3.67)
расистола из
"•соединения
м. рис.
3.68)
Электрокардиографические признаки 1-й группы аритмий,
Таблица 3.3
обусловленных нарушением образования импульса
Электрокардиографические признаки
1. Увеличение ЧСС больше 90 в минуту (укорочение R-R).
2. Сохранение правильного синусового ритма.
3. Положительный Зубец Р|, |l,aVF,V4-6-
4. При выраженной синусовой тахикардии возможно: а) укорочение интервала P-Q
(R); б) увеличение амплитуды Р| ц
туды зубца Т; г) косовосходящая депрессия сегмента RS-T (но не более 1 мм)
; в) увеличение или небольшое снижение ампли-
aVF
1. Уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту (удлинение R-R).
2. Сохранение правильного синусового ритма.
3. Положительный зубец Р, n,ayF.v4-6
1. Колебания длительности интервалов R-R, превышающие 0,15 с и связанные с фазами дыхания.
2. Сохранение всех признаков синусового ритма.
3. Положительный зубец Р|,», avF, vi-6
1. Постепенное (периодическая форма) или скачкообразное (апериодическая форма)
изменение продолжительности R-R (больше 0,15 с).
2. Сохранение синусового ритма.
3. Сохранение аритмии при задержке дыхания
1. Стойкая синусовая брадикардия.
2. Периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов (чаще предсердных, из АВ-соединения, мерцания и трепетания предсердий).
3. Наличие СА-блокады.
4. Синдром брадикардии-тахикардии
1. Неправильный желудочковый ритм.
2. Наличие на ЭКГ отдельных несинусовых комплексов, источником которых являются импульсы, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков.
3. Интервал R-R, предшествующий выскальзывающему эктопическому комплексу,
удлинен, а следующий за ним R-R - нормальный или укорочен
1. Правильный желудочковый ритм ЧСС, обычно не превышающей 60 уд./мин (или
меньше).
2. Наличие в каждом желудочковом комплексе признаков несинусового (предсерд-
ного, из АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма
1. Неприступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 90-130 уд./мин.
2. Правильный желудочковый ритм.
3. Наличие в каждом зарегистрированном комплексе P-QRS-T признаков несинусо-
вого (предсердного, из АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма
1. Постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р.
2. Изменение продолжительности интервала P-Q(R) в зависимости от локализации
водителя ритма.
3. Нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов R-R (Р-Р)
1. Преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST1.
2. Деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы.
3. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST',
похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения.
4. Наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы
1. Преждевременное внеочередное появление зубца Р' без следующего за ним комплекса QRST'.
2. Деформация или изменение полярности зубца Р' блокированной экстрасистолы.
3. Наличие после блокированной предсердной экстрасистолы неполной компенса-
торной паузы
1. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового
комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения.
2. Отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р' (за счет слияния Р' и QRS').
3. Наличие неполной компенсаторной паузы
346
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Нарушения ритма Электрокардиографические признаки
Желудочковая экст-
расистола
(см. рис. 3.69)
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
1. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового!
комплекса QRS'.
2. Значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS'. 1
3. Расположение сегмента RS-T' и зубца Т' экстрасистолы дискордантно направлению
основного зубца комплекса QRS'.
4. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р.
5. Наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной ком-1
пенсаторной паузы
Левожелудочковая
экстрасистола
(см. рис. 3.70)
Правожелудочковая
экстрасистола
(см. рис. 3.71)
Предсердная паро-
ксизмальная тахикардия
(см. рис. 3.72
и 3.73)
Пароксизмальная
тахикардия из АВ-
соединения
(см. рис. 3.74)
Желудочковая
пароксизмальная
тахикардия
(см. рис. 3.75)
Трепетание пред-
сердий
(см. рис. 3.76)
Мерцание (фибрил-
ляция) предсердий
(см. рис. 3.77)
Трепетание желу-
дочков
(см. рис. 3.78, о)
Мерцание (фибрил-
ляция) желудочков
(см. рис. 3.78, б)
1. Общие признаки, характерные для желудочковой экстрасистолы (см. выше).
2. Увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V,;
и V2 (больше 0,03 с)
1. Общие признаки, характерные для желудочковой экстрасистолы (см. выше).
2. Увеличение интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V
и V6 (больше 0,05 с)
1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения!
сердечных сокращений до 140-250 уд./мин при сохранении правильного ритма. 1
2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформироА
ванного, двухфазного или отрицательного зубца Р'.
3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регист-
рировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением относительно редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).
4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение атриовентрикулярной проводима
с развитием атриовентрикулярной блокады I степени (удлинение интервала P-Q(l
более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексое
QRS' (непостоянные признаки) (см. рис. 3.73)
1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения j
сердечных сокращений до 140-220 уд./мин при сохранении правильного ритма. 1
2. Наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р', расположенных позадет
комплексов QRS' (если петля re-entry включает дополнительные внеузловые пучки)
или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ (если петля re-entry локализуется в АВ-узле).
3. Нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) желудочковые
комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступай
пароксизмальной тахикардии
1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения
сердечных сокращений до 140-220 уд./мин при сохранении в большинстве случае»
правильного ритма.
2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с дискордантным располо-1
жением сегмента RS-T и зубца Т.
3. Наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого
ритма желудочков (комплексы QRS) и нормального ритма предсердий (зубцы Р)
с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными компле*
сами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков) I
1. Наличие на ЭКГ частых (до 200-400 удУмин), регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V,,V
2. В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F-F (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ).
3. Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из кото!
рых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных воли F
(2:1,3:1,4:1 и т.д.)
1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.
2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих
различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V^Vj,!
Ill и aVF.
3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS - неправильный желудочковый 4
ритм (различные по продолжительности интервалы R-R).
4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизме*
ненный вид без деформации и уширения i
Наличие на ЭКГ частых (до 200-300 уд./мин), регулярных и одинаковых по форме
и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую
Наличие на ЭКГ частых (до 200-500 уд./мин), но нерегулярных волн, отличающихся!
друг от друга различной формой и амплитудой
Таблица 3.3 (окончание)
5
2
32. Электрокардиография
0,56 с
347
«Разрядка» "'
0,60 с
Интервал | Компенсаторная
[
I сцепления | пауза |
0,70 с
Интервал
сцепления
1,42с
Компенсаторная
пауза
Источник ЭС
рЖ^ГкоЗ^ГГГг"8"^™ —«*- „ „ред.
Рис. 3.59. Различные варианты
«лудочковой аллоритмии.
i-бигеминия; б, в - тригеминия;
г-квадригеминия.
Рис. 3.60. ЭКГ при вставочной
Интерполированной) желудочковой экстрасистоле. Компенсаторная
за отсутствует.
348
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
Рис. 3.61. Номотопные нарушения ритма.
о - ЧСС - 75 в минуту; б - синусовая тахикардия
(ЧСС - 150 в минуту); в - синусовая брадикардия
(ЧСС - 50 в минуту); г - синусовая (дыхательная)
аритмия.
Рис. 3.62. ЭКГ больных с медленными (замещающими) выскальзывающими эктопическими
комплексами.
а, 6- выскальзывающие комплексы из АВ-соедине-
ния; в - выскальзывающий комплекс из желудочка.
Рис. 3.63. ЭКГ больных с медленными (замещающими) выскальзывающими ритмами.
а - предсердный ритм; б - ритм из АВ-соединения
с одновременным возбуждением желудочков и
предсердий; в - ритм из АВ-соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению
предсердий; г - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм.
Рис. 3.64. Ускоренные эктопические ритмы,
или непароксизмальные тахикардии.
а - ускоренный предсердный ритм; б - ускоренн
ритм из АВ-соединения с одновременным возбу
нием желудочков и предсердий; в - желудочковый!
(идиовентрикулярный) ускоренный ритм.
Атриовентрикулярная диссоциация (АВ-диссоциация) - полная (или почти полна)
разобщенность в деятельности предсердий и желудочков, возникающая при желудочковой
пароксизмальной тахикардии в результате увеличения рефрактерности АВ-соединени:
невозможности проведения к желудочкам синусовых импульсов.
Дискордантность - разнонаправленность, например, алгебраической суммы зубцов
комплекса QRS и сегмента RS-T (и/или зубца Т). Конкордантность - однонаправленное^
например, алгебраической суммы зубцов комплекса QRS и сегмента RS-T (зубца Т).
На рисунках 3.62-3.78 приведены примеры электрокардиограмм при нарушениях рит-
ма сердца. Возможности диагностики нарушений ритма сердца с помощью метода д
тельного мониторирования ЭКГ по Холтеру описаны ниже.
Рис. 3.65. ЭКГ больного с миграцией суправентрикулярного водителя ритма.
Рис. 3.66. Предсердная экстрасистола (ЭС).
Рис. 3.71. Правожелудочковая экстрасистола.
Интервал внутреннего отклонения увеличен в отведении V6 до 0,1 с.
Рис. 3.67. Блокированная предсердная экстра-
Систола (ЭС6л).
349
Рис. 3.68. Экстрасистолы из АВ-соединения
Iодновременным возбуждением предсердий
•желудочков (а) и более ранним возбуждением желудочков (б).
Рис. 3.69. Желудочковая экстрасистола (ЖЭ).
IJ^O.IOc
v ^ из АВ-соединения с одновременным возбуж-
Ь ,
|
Рис. 3.70. Левожелудочковая экстрасистола.
Интервал внутреннего отклонения увеличен в отве-
дении V, до 0,10 с.
1Ц-0.04 С
Рис. 3.72. Предсердная пароксизмальная тахи-
кардия.
Зубцы Р наслаиваются на зубцы Т.
Рис. 3.73. Предсердная пароксизмальная тахикардия с преходящей АВ-блокадой II степени и
выпадением отдельных комплексов QRS.
-ir—^——^———fr^—i—^—i—
v=
1
50мм-с
Т
V=50 MMC
Рис. 3.74. Пароксизмальная тахикардия
дением предсердий и желудочков.
Рис. 3.75. Пароксизмальная желудочковая
тахикардия.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана