Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
370
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 3.136. Исследование на тредмиле.
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращешя ;
Таблица 3.8
Изменение скорости и угла подъема
движущейся дорожки (протокол R.Bruce)
Ступень
нагрузки
Примечание: Угол подъема дорожки принято оц-
нивать в процентах: например, подъем конца
дорожки на 5 см соответствует углу подъема 5%
(2,5°) и т.д.
Скорость
миль/ч км/ч
Угол
подъема
(%)
Длительность
нагрузки
(мин)
НС могут осуществляться только в специально оснащенных блоках интенсивной терапа|
или кардиореанимационных отделениях при участии врачей-реаниматологов.
Интерпретация результатов
При проведении пробы с дозированной физической нагрузкой у больных ИБС врач преследует обычно две основные цели: 1) определение толерантности пациента к физической
нагрузке; 2) выявление клинических и электрокардиографических признаков ишемии миокарда, обусловленной коронарной недостаточностью, с целью диагностики ИБС.
Толерантность к нагрузке оценивают преимущественно по показателю максимальной
(пороговой) мощности работы, выполненной пациентом. Используют и другие показа!
ли: общий объем выполненной работы, длительность нагрузки, время возникновения боя
в области сердца и депрессии сегмента RS-T и др. Различают: 1) высокую толерантность,
когда максимальная мощность нагрузки в момент ее прекращения равна 150 Вт (900 кГ:
мин) и выше; 2) среднюю толерантность, когда максимальная мощность нагрузки равна
100-125 Вт (600-750 кГм/мин); 3) низкую толерантность, когда максимальная мощно
нагрузки не превышает 25-75 Вт (150-450 кГм/мин).
Индивидуальная толерантность к физической нагрузке зависит от многих факторен,
в том числе от величины коронарного резерва, т.е. индивидуальной способности к адеГ
ватному увеличению коронарного кровотока при физической нагрузке, от сократительной
способности миокарда, физической тренированности обследуемого, от индивидуальной
реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку в виде подъема или снижения артериального давления и т.д.
Критериями прекращения велоэргометрической пробы являются:
1. Достижение пациентом максимальной или субмаксимальной возрастной ЧСС (табл. 3.9
и 3.10).
2. Горизонтальное или косонисходящее снижение (депрессия) сегмента RS-T на 1,0 ммя
более от исходного уровня при условии, если такое снижение сохраняется на протя
нии не менее 80 мс от точки соединения (j) (рис. 3.137, а, б).
3. Медленное косовосходящее снижение (депрессия) сегмента RS-T на 1,0 мм и болЛ
от исходного уровня при условии, если такое снижение сохраняется на протяжении не
менее 80 мс от точки соединения (j) (рис. 3.137, в)
4. Подъем сегмента RS-T на 1,0 мм и более от исходного уровня на протяжении 80 мс от
точки соединения (рис. 3.137, д, е).
Возраст в годах
40-49
152
154
1ужчины
!енщины
20-29
161
167
30-39
156
160
5. Приступ стенокардии.
I ЙГГИАТ,
! ЙЕ ^ б°
Т0ЛИЧеСК0Г0 Ад (САД)
Лее 220 ММ РТСТ
" АД (ДАД) более ПО мм рт.ст.
на 20 мм рт.ст
J Возникновение приступа удушья или выраженной одышки
9! Появление угрожающих нарушений ритма (частая
I пароксизм суправентрикулярной или - '
' ной аритмии).
РУРИ ИЛИ ЖеЛуЛОЧКОВОИ
политопная
тахикардии, пароксизм мерцатель-
0. Возникновение АВ-блокады или блокады ножек пучка Гиса.
80 мс
50-59
145
145
ЖЭ, залповая ЖЭ,
60-69
140
142
Щ
80 мс
I »• горизонтальное СНИЖРИМО ^^„„„„.„^ ....
с S^S нТр;:
«-горизонтальное снижение (депрессия) сегмента R<; т- л
исходящее снижение; г - быстрое косово™,„11 -°С,
о
еиК
НеИШеМИЧеСКОГО
(схГа)
-мента RS-T
ОНИСХОДЯЩее
снижение; в - медленное ко
при про
.
372
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения I
11. Изменение комплекса QRS: углубление и увеличение продолжительности ранее существовавших зубцов Q, переход патологического зубца Q в комплекс QS.
12. Появление резкой общей слабости.
13. Возникновение выраженного головокружения, головной боли, тошноты, нарушений
координации движений.
14. Отказ больного от дальнейшего исследования.
Следует подчеркнуть, что изменения зубца Т, нередко возникающие при выполнении
физической нагрузки, не являются критериями прекращения нагрузочной пробы.
В таблице 3.9 приведены величины максимальной ЧСС в зависимости от пола и воз-
раста, по достижении которой следует прекратить пробу с нагрузкой у здоровых люде!.
У больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца часто ограничива-
ются достижением так называемой субмаксимальной ЧСС, составляющей 75% или 80%
от максимальной, так как дальнейшее увеличение нагрузки опасно из-за возможности возникновения осложнений. В таблице 3.10 приведены величины субмаксимальной (75% от
максимальной) ЧСС в зависимости от пола и возраста.
Важно помнить, что снижение толерантности к физической нагрузке возможно не толь-
ко у больных ИБС, но и у пациентов с другими органическими и функциональными забо-
леваниями сердечно-сосудистой системы и даже у малотренированных здоровых людей.
Иными словами, снижение толерантности не является специфичным признаком наличия
ишемической болезни сердца.
Диагностика преходящей ишемии миокарда, индуцированной нагрузочным тес-
том. При проведении функциональных нагрузочных тестов с целью объективного подтверждения ишемии миокарда могут быть получены следующие результаты (Аронов Д.М.
и др., 1995):
• положительная проба;
• отрицательная проба;
• сомнительная проба;
• неинформативная (незавершенная) проба.
Положительная проба. Наиболее достоверными объективными диагностическими
критериями ишемии миокарда являются следующие три электрокардиографических признака:
1. Горизонтальное или косонисходящее снижение (депрессия) сегмента RS-T на 1,0 мм и
более от исходного уровня при условии, если такое снижение сохраняется на протяже-
нии не менее 80 мс от точки соединения (j) (см. рис. 3.137, а, б).
2. Медленное косовосходящее снижение (депрессия) сегмента RS-T на 1,0 мм и
более
от исходного уровня при условии, если такое снижение сохраняется на протяжении не
менее 80 мс от точки соединения (j) (см. рис. 3.137, в).
3. Подъем сегмента RS-T на 1,0 мм и более от исходного уровня на протяжении 80 мсог
точки соединения (см. рис. 3.137, д, е).
Ишемические смещения сегмента RS-T ниже изоэлектрической линии связывают
обычно с развитием субэндокардиальной ишемии миокарда. Ишемический подъем сегмента RS-T может свидетельствовать о трансмуральной ишемии миокарда, распростр»няющейся на все слои стенки ЛЖ, включая и субэпикардиальные ее отделы (рис. 3.138).
Подъем сегмента RS-T может развиться, например, при спазме КА, индуцированном
физической нагрузкой, а также при выраженном стенозировании КА или хроническо!
аневризме ЛЖ, сопровождающихся критическим снижением коронарного кровотои
В этих последних случаях подъем сегмента RS-T часто сочетается с признаками нарушения сегментарной сократимости ЛЖ (дискинезия, акинезия или гипокинезия отдельных
сегментов).
Отрицательная проба диагностируется в тех случаях, когда пациент при проведении
исследования достиг заданной возрастной ЧСС, однако клинические и электрокардиографические признаки ишемии миокарда отсутствуют.
12. Электрокардиография
373
Сомнительная проба
Ь следующих случаях:
диагностируется
Активный электрод
1. Если в процессе исследования развился
I типичный для стенокардии или атипичI ный болевой синдром в грудной клетке,
I не сопровождающийся объективными
ишемическими признаками на ЭКГ.
2. Если наблюдается горизонтальное, коI сонисходящее или медленно восходящее
I смещение сегмента RS-T менее 1,0 мм
I от исходного уровня.
3. Если во время исследования обнаруже-
I ны нарушения ритма и проводимости
I (частая или политопная экстрасисто-
Активный электрод
I лия, преходящие нарушения атриовенI трикулярной или внутрижелудочковой
I проводимости, появление пароксизмов
I суправентрикулярной или желудочковой
I тахикардии).
4. Если на высоте нагрузки произошло паI дение АД на 20 мм рт.ст. и более от исI ходного уровня.
• Неинформативной (незавершенной) на-
стают такую пробу, которая не была дове-
дена до заданной возрастной ЧСС и не со-
провождалась появлением описанных выше
клинических или электрокардиографических
признаков ишемии или дисфункции
иокарда.
Рис. 3.138. Связь различных видов смещения
сегмента RS-T с локализацией ишемии миокарда, индуцированной физической нагрузкой.
а - субэндокардиальная; б - трансмуральная ише-
Следует подчеркнуть, что различные из-
биения морфологии зубца Т, в том числе отрицательные зубцы Т, нередко наблюдаются во
емя нагрузки у больных без поражения КА и даже у здоровых людей и не могут таким
(разом, служить критерием ишемии.
Чувствительность проб с дозированной физической нагрузкой, проводимых с целью
-7™ ИБС- колеблется от 62 до 80%, специфичность - от 83 до 96% (Сидорен-
I Ложноположительные результаты пробы с физической нагрузкой могут выявляться
у 17/. больных и здоровых лиц без поражения КА, причем у женщин частота ложнополо-
I «ительных результатов пробы значительно выше, чем у мужчин (Аронов Д.М и др 2002)
Наиболее частыми причинами ложноположительных результатов пробы являются
• Неироциркуляторная дистония (преимущественно нарушения симпатической иннервации, влияющие на процесс реполяризации).
2. Заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией миокарда ЛЖ
J Пролапс митрального клапана.
4 Заболевания и синдромы, сопровождающиеся значительными нарушениями элекгро-
PJ литного баланса.
1
Я Синдромы CLC и WPW.
i. Блокады ножек пучка Гиса.
Т. Анемии различного генеза (гипоксия миокарда).
81 Хронические заболевания легких, сопровождающиеся выраженной дыхательной недо-
статочностью (гипоксия миокарда).
374 Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения I
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 3.139. Изменения ЭКГ в грудных отведениях во время велоэргометрической пробы
у больного ИБС (положительная проба).
а - исходная ЭКГ (в покое); 6 - ЭКГ, зарегистрированная на высоте нагрузки (смещение сегмента RS-T
ниже изоэлектрической линии горизонтального
типа).
9. Прием некоторых лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, мочегонный
эстрогенов и др.).
Частота ложноотрицательныхрезультатов пробы с дозированной физической нагр
кой у больных ИБС достигает 20-38%.
На рисунке 3.139 представлена ЭКГ, зарегистрированная у больного ИБС с типичнои
положительной велоэргометрической пробой.
Дипиридамоловый тест
Проба с дипиридамолом (курантилом) применяется с целью выявления коронарной нед
таточности, особенно в тех случаях, когда по разным причинам невозможно проведение
пробы с дозированной физической нагрузкой.
Внутривенное, относительно быстрое введение больших доз дипиридамола, являю-
щегося мощным вазодилататором, приводит к значительному расширению артериол в зонах непораженных коронарных артерий, тогда как артериолы в бассейне стенозироваС
ных коронарных сосудов расширяются в значительно меньшей степени. Это приводят
к патологическому перераспределению крови в различных участках сердечной мышц^
усиливается кровоснабжение интактных участков миокарда и уменьшается коронарн
кровоток по стенозированным коронарным артериям (феномен «межкоронарного
крадывания»), В результате возникают участки ишемии сердечной мышцы, локализацм
которых в целом хорошо соответствует бассейнам кровоснабжения пораженных ко
нарных сосудов.
Перед проведением теста следует отменить прием лекарственных препаратов и пи
вых продуктов, содержащих ксантиновые производные (эуфиллин, теофиллин, кофе, креГ
кий чай и т.п.). Дипиридамол вводят внутривенно в дозе 0,75 мг на 1 кг массы тела,
составляет обычно 10-12 мл 0,5% раствора. Чаще всего расчетную дозу препарата дег"
на 3 равные части, которые вводят в 3 этапа. В течение первых 3 минут вводят первС
треть дозы, затем в течение следующих 3-5 минут - вторую треть. Если к этому време^
не появятся клинические и/или электрокардиографические признаки ишемии миокарда, на
протяжении следующих 3-5 минут вводят последнюю треть дозы.
Дипиридамоловую пробу осуществляют под постоянным ЭКГ-контролем. При от
ствии признаков ишемии миокарда ЭКГ регистрируют еще 10, 15 и 20 мин после оконч
ния введения препарата. Исследование завершают внутривенным введением 10 мл 2,
раствора эуфиллина, который является физиологическим антагонистом дипиридамола.
I?- Электрокардиография
375
Критерии положительного дипиридамолового теста те же, что и при проведении про-
I с дозированной физической нагрузкой: ишемическая депрессия или элевация сегмента
RS-T на 1,0 мм и больше от исходного уровня. Введение дипиридамола может сопровождаться небольшой тахикардией, снижением АД, головной болью, тяжестью в нижних
юнечностях.
Чувствительность дипиридамолового теста составляет 60-75%, специфичность - 70-
V/».
Проба с добутамином
Проба с добутамином является одной из самых информативных функциональных нагру-
зочных проб и в настоящее время широко используется в клинической практике. Добута-
[нш обладает, как известно, выраженным Р-адреностимулирующим действием. При вве-
дении препарата увеличивается ЧСС, повышается АД, значительно увеличивается работа
сердца и, соответственно, потребность миокарда в кислороде. В условиях лимитирован-
I коронарного кровоснабжения это приводит к возникновению преходящей ишемии
миокарда.
Добутамин вводят внутривенно в увеличивающихся дозах (5, 10, 15, 20, 30 мг на 1 кг
массы тела в минуту) с интервалами в 3 мин. Введение препарата осуществляют с помощью автоматического инфузомата.
Для диагностики преходящей ишемии миокарда используют те же критерии, что и
при проведении проб с дозированной физической нагрузкой и дипиридамолового теста.
Чувствительность пробы с добутамином/изопротеренолом составляет 60-70%, специфич-
Мсть - 70-90%. Проба используется в основном для диагностики ИБС у больных, у кото-
рых выполнение интенсивной физической нагрузки по разным причинам невозможно.
Проба с эргометрином
Проба с эргометрином, являющимся стимулятором а-адренорецепторов, используется
вюсновном для подтверждения спастического механизма коронарной недостаточности,
частности, у больных ИБС, у которых во время коронароангиографии не обнаруживается
иенозирование КА, а клиническая картина заставляет заподозрить вазоспастическую фор-
иу стенокардии (стенокардия Принцметала). Проба с эргометрином опасна развитием тя-
лых осложнений (ИМ, внезапная смерть, желудочковые аритмии), в связи с чем она по-
льзуется для диагностики ИБС только в специализированных научно-исследовательских
«ждениях (Аронов Д.М. и др., 2002).
Использование длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру и чреспищеводной
йшростимуляции сердца для диагностики ишемической болезни сердца описано ниже.
3.2.9. Дополнительные методы электрокардиографического
исследования
Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру
«последние годы широкое распространение в клинической практике получило длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Метод применяется в основном для диагностики
шходящих нарушений ритма сердца, выявления ишемических изменений ЭКГ у больных
ИБС. а также для оценки вариабельности сердечного ритма. Существенным преимуще-
ICIBOM метода является возможность длительной (в течение 1-2 сут.) регистрации ЭКГ
привычных для пациента условиях.
t Прибор для длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру состоит из системы отве-
рни. специального устройства, регистрирующего ЭКГ на магнитную ленту, и стационар-
376 Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения I
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ного электрокардиоанализатора (рис. 3.140).
Миниатюрное регистрирующее устройство
и электроды укрепляются на теле пациента. Обычно используют от двух до четырех
прекардиальных биполярных отведений,
соответствующих, например, стандартным позициям грудных электродов V] и
V5 (рис. 3.141). Запись ЭКГ проводится на
магнитной ленте при очень малой скорости
ее движения (25-100 мм мин '). При проведении исследования пациент ведет дневник,
в который вносятся данные о характере выполняемой пациентом нагрузки и о субъек-
тивных неприятных ощущениях больного
(боли в области сердца, одышка, перебои,
сердцебиения и др.) с указанием точного
Рис. 3.140. Общий вид системы для длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру..
Компьютерный анализ результатов суточного
мониторирования ЭКГ.
времени их возникновения.
После окончания исследования кассе-
ту с магнитной записью ЭКГ помещают
в электрокардиоанализатор, который в автоматическом режиме осуществляет анализ
сердечного ритма и изменений конечной части желудочкового комплекса, в частности
сегмента RS-T. Одновременно производится автоматическая распечатка эпизодов суточной ЭКГ, квалифицированных прибором
как нарушения ритма или изменения процесса реполяризации желудочков.
В современных системах для длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру предусмотрено представление данных на специ-
альной бумажной ленте в сжатом компактном виде, что позволяет получить наглядное
представление о наиболее существенных
эпизодах нарушений ритма сердца и смещений сегмента RS-T. Информация может
быть представлена также в цифровом виде
и в виде гистограмм, отражающих распределение в течение суток различных частот
сердечного ритма, длительности интервала
Рис. 3.141. Наложение электродов для длительной регистрации ЭКГ по Холтеру на порта
тивном записывающем устройстве.
Q-T и/или эпизодов аритмий (рис. 3.142).
Оценка вариабельности ритма сердца. Вариабельность ритма сердца (ВРС) - это совокупность количественных показателей,
получаемых при анализе ЭКГ, характеризующих выраженность синусовой аритмии и косвенно отражающих активность симпатического и парасимпатического звеньев вегетаттной нервной системы (см. рис. 3.143).
Метод получил в последнее время достаточно широкое распространение в клинической
практике в связи с тем, что в многочисленных клинических и экспериментальных исследованиях была продемонстрирована закономерная связь между снижением ВРС, часто
возникновения хронической сердечной недостаточности и смертностью больных. Показано, что снижение ВРС у больных, перенесших ИМ, и пациентов с хронической сердечной
недостаточностью является даже более точным маркером высокого риска внезапной сер-
12. Электрокардиография
377
Print Channels
22:12:59
22:14:59
22:16:59
22:18:59
^MWA/WUA/WULXUOL
JU
щ^ВМШШ
, , I I I , I
• 150'
• 100
20 21 22 23 6 , 2 3 4 5 6
iST, мм
i—i--r—-f - - i-.i-.j
l_ j i ; ; | ! j
I I I
ii i ~, i
! ! !
1 • j ; I
1 1
i » 1
i i I
-I h
8 Часы
-U-i-JL^J.I.U-I.IJ.
1000
Число ЖЭ
за
15
мин
Г
-i L_ ' _|__i.„ j. _ I _
! ! ! ! ! 1 I I
20 21 22 23 0 1 2 3
[«.-„„.о.
2021 2223 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Часы
8 Часы
378 Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения I
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
30000 •
10000 -
3000 •
1000 •
300 -
100-
30 -
10
3 •
1,
—I г
0,2 0,4 0,6 0,8
1,0 Т-1,2
~Г
1,4 1,6
I
I
1,8
2,0 Интервал R-R, с
б
10000
3000-
1000-
300-
100-
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 Интервал R-R,<
Рис. 3.143. Гистограммы интервалов R-R у больных нейроциркуляторной дистонией с гиперсимпатикотонией (а) и гиперпарасимпатикотонией и выраженной дыхательной аритмией (б), j
(Объяснение в тексте.)
дечной смерти, чем ФВЛЖ, КДОлж, количество желудочковых аритмий при холтеровскип
моииторировании ЭКГ и толерантность к физической нагрузке.
В настоящее время наибольшее распространение получили два метода оценки вариабельности ритма сердца: 1) временной анализ ВРС (time domain methods); 2) спектральный
анализ ВРС (frequency domain methods).
Временной анализ ВРС основан на статистическом анализе длительности следующих I
друг за другом (последовательных) интервалов R-R, или N-N (показатели SDNN, SDANNJ
SDNNind) и разности длительностей последовательных интервалов (показатели NN50.
pNN50 и rMSSD). Все показатели SDNN основаны на вычислении стандартного откло-1
нения значений интервалов R-R (N-N). При вычислении индекса SDNNind используются
показатели усредненных за 5 мин значений стандартных отклонений. Такой подход позволяет исключить случайные и наиболее редкие колебания значений интервалов R-R, часто
связанных с артефактами или возникновением гетеротопных аритмий.
Сущность показателя rMSSD состоит в оценке степени различий двух соседних интервалов R-R. При гипотетическом отсутствии колебаний соседних интервалов R-R (так
называемый вкопанный ритм, возможный при фиксированной ЧСС, «навязанной» кардиостимулятором) или высокой степени вегетативной блокады сердца данный показатель
стремится к нулю. Чем больше разница между соседними интервалами (т.е. чем выше синусовая аритмия), тем более высокими будут значения rMSSD.
Показатель pNN50 также отражает степень различия между соседними интервалами
R-R, однако за основной критерий оценки взято различие двух соседних интервалов более
I?- Электрокардиография
379
чем на 50 мс. Данная ситуация возникает при внезапных паузах или ускорениях ритма,
основной причиной которых является доминирование парасимпатических влияний на сер-
дечный ритм.
I Таким образом, все математические подходы временного анализа ВРС отражают, преж-
де всего, степень выраженности синусовой аритмии.
• Спектральный анализ сердечного ритма основан на оценке вклада периодических частотных составляющих в динамику изменения ЧСС. С этой целью оценивают мощность
колебаний ЭКГ, соответствующую каждому частотному спектру. Различают следующие
[чстотные компоненты ВРС: 1) высокочастотный компонент (High Frequency - HF), мощ[ ность которого определяется в первую очередь парасимпатическим отделом вегетатив-
ной нервной системы; 2) низкочастотный компонент (Low Frequency - LF), мощность
которого, по мнению большинства исследователей, определяется преимущественно САС.
Индекс LF/HF отражает соотношение симпатического и парасимпатического влияний на
ВСР.
г Доказано, что у больных с постинфарктным кардиосклерозом, кардиомиопатиями, АГ
If хронической сердечной недостаточностью имеется существенное снижение ВРС, что
связывают с длительной гиперактивацией нейрогормональных систем (САС, РААС и др.)
I н/или снижением активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы,
I wo ассоциируется с повышенным риском неблагоприятного течения заболевания и смерти
Ш сердечно-сосудистых осложнений.
• Следует помнить, что параметры ВРС зависят от множества экстра- и интракардиальны\ факторов и далеко не всегда связаны с активностью различных отделов вегетативной
I нервной системы.
Выявление аритмий. Использование длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру
I является частью обязательной программы обследования больных с нарушениями ритма
I сердца или с подозрением на наличие таких нарушений. Наибольшее значение этот метод
• имеет у пациентов с пароксизмальными аритмиями. Метод позволяет:
1. Установить факт возникновения пароксизмальных нарушений ритма сердца и опреI делить их характер и продолжительность, поскольку у многих больных сохраняются
I относительно короткие эпизоды пароксизмов аритмий, которые в течение длительного
I времени не удается зафиксировать с помощью классического ЭКГ-исследования.
1 Изучить корреляцию между пароксизмами нарушений ритма и субъективными и объ-
I ективными клиническими проявлениями болезни (перебои в работе сердца, сердцебиеI ния, эпизоды потери сознания, немотивированной слабости, головокружений и т.п.).
I Составить ориентировочное представление об основных электрофизиологических ме-
I ханизмах пароксизмальных нарушений ритма сердца, так как всегда имеется возможI ность зарегистрировать начало и конец приступа аритмий.
I Объективно оценить эффективность проводимой противоаритмической терапии.
В На рисунке 3.142, а, б показаны записи коротких эпизодов желудочковой пароксизмаль-
ной тахикардии и частой ЖЭ.
В На рисунке 3.144 приведен пример использования длительного ЭКГ-мониторирования
•>Холтеру для диагностики различных нарушений ритма у больного ИБС. Вверху показан
график изменений ЧСС, зарегистрированной в течение суток (рис. 3.144, а). Хорошо видны два относительно непродолжительных эпизода повышения ЧСС до 160 и 150 уд./мин,
сопровождавшиеся ощущением сердцебиения, общей слабости, головокружения и болями
^области сердца.
• На рисунке 3.144, б представлена ЭКГ, зарегистрированная во время одного из таких
Ьиизодов, характер изменений которой позволил диагностировать наличие у больного па-
роксизмальной мерцательной тахиаритмии.
И На рисунке 3.145 представлены результаты анализа холтеровского мониторирования
ЭКГ у больного с периодически возникающими эпизодами резкой слабости и головокру-
жения. При оценке суточной ЭКГ и сопоставлении с клиническими данными удалось свя-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана