Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
470
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращенш I
Рис. 3.264. Флебограмма югулярного 3
пульса.
1С - фаза изоволюметрического сокращения; 1
Е - фаза изгнания; IR - фаза изоволюметрического расслабления ПЖ.
а
мышцы - в области проекции внутренней югулярной вены. Флебограмму регистрируют
синхронно с ЭКГ, ФКГ и сфигмограммой сонной артерии.
Флебограмма центрального венозного пульса состоит из нескольких волн (рис. 3.264).
Предсердная волна а отражает увеличение кровенаполнения югулярной вены, возникающее в момент сокращения ПП и кратковременного прекращения оттока крови из вен.
Небольшая положительная волна с регистрируется во время фазы изоволюметрического
сокращения ПЖ в связи с выпячиванием створок закрытого трехстворчатого клапана в полость ПП и передачей этого толчка на вены. Движение створок трикуспидального клапаш
обусловлено быстрым ростом давления в ПЖ.
Периоду изгнания ПЖ соответствует отрицательная волнах флебограммы («х-коллапс»),
свидетельствующая об улучшении опорожнения вен, обусловленном движением створок
закрытого трехстворчатого клапана в сторону сокращающегося и меняющего свою форму
ПЖ. На нижней части «х-коллапса» нередко регистрируется зазубрина z, соответствующая
моменту закрытия клапана JIA и прекращения изгнания крови из ПЖ.
После этого на флебограмме фиксируется положительная волна v, соответствующая
периоду изоволюметрического расслабления ПЖ. В это время в условиях плотно закрытых
створок трикуспидального клапана происходит наполнение ПП кровью. Вершина волнык
соответствует моменту открытия трехстворчатого клапана, после чего на флебограмш
формируется вторая отрицательная волна у («у-коллапс»), которая указывает на свободное
опорожнение ПП и крупных вен во время фазы быстрого наполнения ПЖ.
На флебограмме здорового человека наиболее четко выражен отрицательный «х-коллапс». Такой венный пульс называют отрицательным венным пульсом.
При анализе флебограммы обращают внимание на форму, амплитуду и продолжите.»
ность отдельных волн. Это позволяет диагностировать некоторые заболевания и синдр
мы, обусловленные поражением правых отделов сердца, а также проводить фазовый ана-
лиз систолы и диастолы ПЖ, косвенно оценивая функциональную способность последнего
и давление в JIA. Наиболее демонстративные изменения флебограммы выявляются при
патологии трехстворчатого клапана.
3.6. Неинвазивчые методы исследования артериального и венозного отделов системы кровообращения
471
Недостаточность трехстворчатого
клапана сопровождается, как известно,
гургитацией крови из ПЖ в ПП. В свя-
с этим на флебограмме между волнами
о и с появляется дополнительная положительная волна регургитации /', продолжи-
тельность которой зависит от степени не-
достаточности клапана (рис. 3.265, б). При
этом уменьшается выраженность систолического «х-коллапса», а при значительной регургитации волна х исчезает вообще
(рис. 3.265, в). В этом случае венный пульс
иобретает характер положительного вен-
го пульса.
При стенозе правого атриовентрику-
рного отверстия затрудняется опорож-
нение ПП как в момент его систолы (вол-
на а), так и во время быстрого наполнения
ПЖ («у-коллапс»). Поэтому на флебограм-
| не значительно увеличивается амплитуда
положительной а-волны («гигантская волна а») и уменьшается амплитуда отрицательного «у-коллапса» (рис. 3.265, г).
Правожелудочковая сердечная недо-
статочность сопровождается, как известно,
повышением давления в ПЖ. На югулярной флебограмме это отражается значительным увеличением амплитуды волны а
(рис. 3.265, с)). Одновременно происходит
уменьшение амплитуды «х-коллапса» и осо-
бенно «у-коллапса», обусловленное затруднением опорожнения ПП и крупных вен
к в период изгнания ПЖ («х-коллапс»),
так и во время его быстрого наполнения
(«у-коллапс»). Эти данные соответствуют
юрошо известным клиническим признакам
вожелудочковой СН, в частности набу-
Рис. 3.265. Флебограмма здорового человека (а), больного с умеренной (б) и выраженной
недостаточностью трехстворчатого клапана (в), пациента со стенозом правого атриовентрикулярного отверстия (г) и правожелу-
дочковой СН (д). (Объяснение в тексте.)
нию шейных вен.
Кривые центрального венного пульса
гут быть использованы также для косвенного определения давления в легочной ар-
терии по методу, разработанному Burstin (1962).
Как известно, продолжительность фазы изоволюметрического расслабления ПЖ (вре-
от начала пульмонального компонента II тона на ФКГ до вершины положительной
астолической волны v флебограммы) зависит от уровня систолического давления в ЛА.
Чем выше давление в ЛА, тем (при прочих равных условиях) больше продолжительность
Воволюметрического расслабления ПЖ. Поэтому, определив по югулярной флебограм-
и ФКГ продолжительность фазы изоволюметрического расслабления (см. рис. 3.15),
«помощью специальной номограммы можно косвенно оценить уровень систолического
ения в ЛА. Следует помнить, что этот метод определения давления в ЛА применим
лью при отсутствии у пациента поражений трехстворчатого клапана и/или правожелу-
ковой СН.
472
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращенш I
3.6.7. Реография
Реография - это метод исследования общего и регионарного кровообращения, основанный
на графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей, возника]
щих при прохождении по ним пульсовой волны.
Принцип метода. Живые ткани организма являются проводниками электрического
тока. При этом разные ткани обладают разной электропроводностью, или, что то же, - раз-
ным электрическим сопротивлением. Наименьшим сопротивлением обладают жидкие сре
ды организма, в первую очередь кровь. Поэтому, если через какой-то участок тела пропу
екать безвредный для организма переменный электрический ток высокой частоты (порядка 500 кГц) и малой силы (не более 10 мА) и одновременно регистрировать электрическое
сопротивление этого участка, то окажется, что такое сопротивление будет постоянно меняться в связи с прохождением по тканям пульсовой волны. Чем больше кровенаполнение
тканей, тем меньше их сопротивление. Таким образом, кривая изменения сопротивления
хорошо отражает кровенаполнение тканей при прохождении по ним пульсовой волны. На
этом основана методика реографии.
Методика регистрации реограмм. Реограммы регистрируют с помощью реографов
двух типов - биполярных и тетраполярных. Конструкция биполярных реографов (напри-
мер, РГ1-01 или 4РГ-1) предусматривает наложение на какой-либо участок тела двух элеЬ
тродов, между которыми пропускают переменный ток высокой частоты. Одновременно
регистрируют изменение сопротивления на исследуемом участке тела.
В последнее время большое распространение получили тетраполярныереографы (например, РПГ2-02), которые позволяют более точно измерять сопротивление тканей и, cool
ветственно, количественно оценивать объемный кровоток в тканях. При использовании тетраполярного реографа два электрода служат для пропускания электрического тока, а еще
два - для регистрации электрического сопротивления тканей.
В зависимости от целей исследований регистрируют интегральную реографию тела,
грудную реографию, реографию легких, сосудов конечностей (реовазограмму), сосудов
мозга (реоэнцефалограмму) и др. Измерительные электроды при этом располагают так,
чтобы между ними оказалась исследуемая область (рис. 3.266).
Реограммы регистрируют обычно на многоканальных электрокардиографах, синхронно с ЭКГ и первой производной реограммы (кривой скорости). Обязательным является
регистрация так называемых калибровочных сигналов, равных 0,1 Ом.
Измерительные
электроды
т
f-J-
Рис. 3.266. Схема регистрации
Токовый
электрод
тетраполярной грудной реограмм
Красные стрелки - распространение
электрического тока между токовыми
электродами; L - расстояние между
измерительными электродами.
3.6. Неинвазивчые методы исследования артериального и венозного отделов системы кровообращения
Рис. 3.267. Схема определения
новных параметров объемной (о)
и дифференцированной (6) рео-
амм, зарегистрированных син-
онно с ЭКГ (в).
К - калибровочный импульс; А
плитуда основной волны объемной
-граммы (Ом); А
ной реограммы на уровне максимума
-рости нарастания систолической
лны; А
- амплитуда венозной
вен
авляющей объемной реограммы на
вне максимальной скорости катакро-
ты (Ом); А
инц
емной реограммы (Ом); А
|адикротической волны (Ом); А
;/ма и А
диф/диаст
плитуды дифференцированной рео-
ммы (Ом е"'); а, и а2 - соответственно
|ремя быстрого и медленного кровена-
лнения (с); Т
-длительность периода изоволюмеческого расслабления (рассчитыва-
ся по реограмме аорты или легочной
ерии); Qx - показатель, косвенно
ктеризующий скорость распростра-
нил пульсовой волны (с).
- амплитуда объ-
сист
- амплитуда инцизуры объ-
- соответствующие
- период изгнания (с);
сист
арт
- амплиту-
дикр
-
диф/тах
,
473
При количественном анализе соответствующих реограмм учитывают величину так на-
ваемого базового сопротивления исследуемого участка тела - базового импеданса, кото-
рый зависит от объема изучаемой зоны и ее удельного сопротивления и не включает в себя
чения сопротивления, изменяющегося в результате прохождения по данному участку
а пульсовой волны.
Анализ реографической кривой. Анализ реограммы во многом напоминает анализ
сфигмограмм центрального или периферического пульса. На реограмме можно выделить
нстолическую волну, обусловленную систолическим притоком крови в изучаемую об(Юсть, и диастолическую волну, связанную преимущественно с венозным оттоком крови
(рис. 3.267). При количественной оценке реографической кривой рассчитывают следую-
ie показатели:
1, Реографический индекс (РИ) - отношение максимальной амплитуды систолической
волны к высоте калибровочного импульса (А
/К). Этот показатель характеризует ве-
арт
t личину суммарного кровенаполнения исследуемой области.
1 Амплитуда реограммы в момент достижения максимальной скорости подъема кривой
|(А,.
), а также ее отношение ко времени этого подъема (А^т /а,). Эти два показателя
ИСТ
отражают величину и скорость кровенаполнения артерии изучаемого участка тела.
3. Максимальная амплитуда первой производной реограммы (Адиф
/тах
).
4.1 Систолодиастолический показатель - отношение амплитуды систолической волны реограммы к максимальной амплитуде ее диастолической части (А
артУАдикр
). Этот показа-
тель косвенно характеризует состояние венозного оттока.
Индекс эластичности (ИЭ) - отношение максимальной амплитуды систолической вол-
ны к ее амплитуде в конце периода наполнения сосудистой области (А
артУАвен
). Это от-
I ношение является косвенным показателем эластичности сосудистой стенки.
474
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращенш I
6. Индекс тонуса (ИТ) - отношение амплитуды реограммы в нижней точке инцизуры
к максимальной амплитуде систолической волны (А
инц/Аарт
) - отражает величину тонуса сосудистой стенки и хорошо коррелирует с величиной общего периферического
сопротивления.
7. Временной интервал Qx (время от начала комплекса QRS ЭКГ до начала анакрот№
ского подъема систолической волны реограммы), который характеризует скорость распространения пульсовой волны.
Рассчитывают и другие временные и амплитудные показатели объемной и дифферен-
цированной реограммы (см. рис. 3.267).
Диагностические возможности реографии
Метод реографии, благодаря своей простоте, относительно высокой информативности,
безопасности и доступности, в последние годы получил широкое распространение в кли-
нической практике. Метод дает возможность неинвазивного исследования гемодинамики
практически любого органа или части тела. Реография позволяет изучить особенности артериального кровенаполнения органа или конечности, оценить состояние артериального
тонуса, венозного оттока и коллатерального кровообращения, а также некоторых показателей центральной гемодинамики.
Тетраполярная грудная реография используется для косвенного неинвазивного оп
деления основных показателей центральной гемодинамики - ударного (УО) и минутногр
объемов (МО) и общего периферического сопротивления (ОПС).
Грудные реограммы регистрируют с помощью тетраполярного реографа (например,
РПГ-2-02). Два ленточных токовых электрода, между которыми пропускают электрический ток высокой частоты, располагают на шее и грудине, у основания мечевидного отростка (см. рис. 3.266). Два измерительных электрода закрепляют несколько кнутри от
первых двух.
Конструкция тетраполярного реографа РПГ-2-02 позволяет с высокой точностью проводить измерения как изменяющегося сопротивления грудной клетки, обусловленного в"
бросом крови в сосудистую систему, так и базового сопротивления, т.е. сопротивления,
которое оказывают органы грудной клетки проходящему через нее электрическому току
без учета пульсации.
Величину УО определяют по формуле:
2
УО = р • -^г ' AZ (мл),
L
где р - удельное сопротивление крови (150 Ом/с); L - расстояние между измерительными
электродами; Z - базовое сопротивление в Ом; AZ - изменение сопротивления грудной
клетки во время периода изгнания.
Для определения AZ тетраполярную реограмму регистрируют синхронно с ее первой
производной (кривой скорости) (рис. 3.268). Значения AZ рассчитывают как произведение
максимальной амплитуды первой производной (в Ом/с) на длительность периода изгнания
(Т) (в секундах). Максимальную амплитуду дифференцированной реограммы (А) измеряют в Ом/с, сопоставляя ее с величиной калибровочного сигнала (Ак), равного 1,0 Ом/с.
Длительность изгнания определяют от начала систолической волны первой производной
до нижней точки инцизуры или любым другим способом.
Базовое сопротивление (Z) определяется (автоматически) по показателям специального
индикатора. Его измеряют обычно сразу после наложения электродов, т.е. до начала регистрации тетраполярной реограммы.
Величины УО и МО, полученные с помощью тетраполярной реографии, могут быть
использованы для расчета других комплексных гемодинамических показателей - СИ, УИ,
ОПС и др. (см. ниже). Сопоставление результатов инвазивного и реографического опреде-
3.6. Неинвазивчые методы исследования артериального и венозного отделов системы кровообращения
Дифференцированная грудная реограмма
Калибровочный
сигнал
475
I I
Рис. 3.268. Дифференцированная грудная реограмма и ее измерение для определения сердеч-
ного выброса. (Объяснение и обозначения в тексте.)
ления основных показателей центральной гемодинамики свидетельствует о хорошем (хотя
«не во всех случаях полном) совпадении результатов. Преимущества метода тетрапо-
•чрнои реографии раскрываются при необходимости многократно исследовать больного
динамике, в том числе для оценки эффективности терапии, во время функциональных
-рузочных тестов и т.д.
Реовазография (РВГ) - это регистрация кровенаполнения различных сосудистых
иастеи. Наибольшее практическое значение имеет РВГ сосудов нижних конечностей
Вэтих случаях для записи РВГ используют лентообразные электроды, которые устанавливают в проксимальной и дистальной частях конечности симметрично справа и слева
(рис. 3.269).
При анализе РВГ конечностей оценивак» форму кривой, некоторые количественные показатели РВГ, а также обращают
внимание на симметричность РВГ, зареги-
[прированных на одних и тех же участках
конечности справа и слева. Такой анализ
пдаволяет: 1) выявить локализацию и рас-
пространенность нарушения периферичесюго кровообращения по магистральным
артериям; 2) оценить тонус сосудов, а также
состояние коллатерального кровотока.
Патологические изменения РВГ различ-
ных сосудистых областей характеризуются
^Однотипностью. Так, при уменьшении кро-
Щаполнения какой-либо области (гипово-
шии) наблюдаются снижение амплитуды
«уплощение вершины систолической волны, уменьшение скорости анакротического
вдгьема РВГ (рис. 3.270, б).
Для повышения тонуса сосудов харак-
терны уменьшение амплитуды систоличе-
|сюй волны, закругленность ее вершины,
шсокое расположение инцизуры и увеличение амплитуды диастолической волны
(см. рис. 3.270, в).
При снижении тонуса сосудов наблюда-
Рм
, , -,,
Q rv
„„ „,
L„e амплитуды „ческой Гл^^Г^Гр^Го^"''
•и, заостренная вершина с крутым подъ- сосудов »_.. „ .ерхник конечностей.
(Объяснение в тексте.)
476
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращенш I
емом (анакротой) и быстрым спадом и низко расположенная инцизура (рис. 3.270, г).
Увеличение кровенаполнения какой-либо
сосудистой области (гиперволемия) характеризуется увеличением амплитуды и заострением вершины систолической волны
РВГ, плохо выраженной инцизурой и низким расположением диастолической волны
(рис. 3.270, д).
Реоэнцефалография (РЭГ) используется для косвенной оценки кровенаполнения
сосудов головного мозга.
Для регистрации РЭГ обоих полушарий головного мозга электроды располагают симметрично справа и слева так, чтобы
«зондирующий» электрический ток проходил через различные участки головного
мозга, кровоснабжаемые внутренней сонной артерией, позвоночной артерией, передней и средней мозговой артерией и т.п.
Чаще всего электроды фиксируют справа
и слева на лобной кости и в области сосцевидного отростка.
Для дифференцирования органических
и функциональных нарушений кровообра-
щения применяют фармакологические про-
бы (эуфиллин, нитроглицерин и др.).
Качественный и количественный анализ
РЭГ позволяет выявить:
Рис. 3.270. Схематическое изображение ра
личных типов реографической кривой,
о - норма; б - уменьшение кровенапонения орга
(гиповолемический тип кривой); в - повышение
тонуса сосудов; г - понижение тонуса сосудов;
д - увеличение кровенаполнения органа (гипер*
лемия).
1. Межполушарную асимметрию кровоснабжения головного мозга и уточнить локализацию этих нарушений.
2. Установить преобладание функциональных или органических расстройств кровоснаб"
ния головного мозга (при использовании фармакологических препаратов).
3. Уточнить преобладающие механизмы выявляемых нарушений (стеноз артерий, склеротические изменения сосудов головного мозга, повышение или снижение тонуса артерс^
альной стенки, нарушения венозного оттока и др.).
Так, например, при стенозе одной из крупных артерий головного мозга РЭГ, зар
-
стрированная в бассейне ее кровоснабжения, отличается низкой амплитудой, уплощеС
ной вершиной, плохо выраженной инцизурой и диастолической (дикротической) волгащ
В этих случаях обычно определяется четко выраженная асимметрия РЭГ, зарегистриро
ная справа и слева.
Выраженные атеросклеротические изменения сосудов головного мозга, веду
к снижению их эластичности, сопровождаются появлением аркообразной формы кри
с плохо выраженной дикротической волной, поздним началом подъема систолической
ны (увеличение интервала Qx) и уменьшением индекса эластичности.
При повышении тонуса артериол и ангиоспазме уменьшается скорость медленное'
наполнения РЭГ, которая отражает движение крови преимущественно по мелким арт
альным сосудам. Инцизура приближается к вершине реографической кривой, повыша
индекс тонуса.
При застойных явлениях в венозном русле церебрального кровообращения отмена
ся увеличение амплитуды диастолической волны и, соответственно, снижение систол
диастолического показателя.
3.6. Неинвазивчые методы исследования артериального и венозного отделов системы кровообращения
Рис.
3.271. Изменение реограммы легочной
ерии при повышении давления в ЛА.
ъяснение в тексте.)
преимущественно артериальный (прекапилный) тип легочной гипертензии; б - преимуще-
•нно венозный (посткапиллярный) тип легочной
гипертензии.
477
Нормализация или положительная динамика реографических показателей и формы
РЭГ после фармакологических проб свидетельствует о преимущественно функциональном характере найденных изменений (например, спазм артерий или снижение венозного
[тонуса). Сохранение патологических изменений РЭГ после использования фармакологи-
ческих препаратов говорит в пользу преобладания органических изменений (атеросклероз,
сгенозирование просвета артерий, тромбоз).
Реография легочной артерии. Для оценки гемодинамики малого круга кровообраще-
1Яиспользуется методика реографии, разработанная Ю.Т.Пушкарем (1968,1970). Один из
реографических электродов располагают во II межреберье по правой срединно-ключичной
ииии, другой - справа, на уровне угла лопатки. При таком расположении электродов элек-
трический ток, пропускаемый между ними, как бы зондирует правую ветвь легочной артерии, а полученная таким образом реограмма (РГ) отражает как процесс наполнения JIA во
время изгнания крови правым желудочком (систолическая волна РГ), так и отток крови из
очных вен к левому предсердию (диастолическая волна РГ).
Анализ формы кривой и изменений количественных показателей реограммы легочной
ерии позволяет составить представление об изменениях УО и скорости сокращения
ПЖ, а также о наличии признаков артериальной (прекапиллярной) и/или венозной (пост-
иллярной) легочной гипертензии.
В практическом отношении важно различать два типа изменений легочной реограммы
убольных с повышением давления в JIA (рис. 3.271):
1.| Для артериальной (прекапиллярной) легочной гипертензии характерны относительное
j уменьшение амплитуды систолической волны РГ, закругление и зазубренность ее вер-
Ншины, высоко расположенная инцизура и почти горизонтальный ход кривой в диастоле
I (рис. 3.271, а). Эти изменения обусловлены уменьшением эластичности JIA и ее ветвей,
повышением тонуса артериальных сосудов и легочного периферического сопротивле-
ния.
B.IДля посткапиллярной (венозной) легочной гипертензии с явлениями венозного застоя
в легких наряду с изменениями систолической волны характерны увеличение амплитуды диастолической волны РГ и, соответственно, уменьшение систолодиастолического
показателя и реографического индекса (рис. 3.271, б). Эти изменения объясняются нарушениями оттока крови по легочным венам в левое предсердие.
3.6.8. Ультразвуковое исследование сосудов
Ультразвуковое исследование магистральных сосудов позволяет оценить размеры сосудов,
выявить расширение или сужение их просвета, аневризматические выпячивания, атеросиеротические бляшки, тромбы, а также количественно оценить скорость и характер кро-
•гока (ламинарный или турбулентный). С этой целью используют двухмерную эхокар|диографию (В-режим), допплеровское исследование и цветное допплеровское картирова-
на потоков. Большой информативностью обладают так называемые дуплексные системы,
478
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращенш I
Рис. 3.272. Стандартные позиции ультразвукового исследования аорты и ее ветвей.
а - супрастернальный доступ; 6 - переднебрюшной доступ.
сочетающие двухмерное сканирование сосуда в В-режиме и спектральный анализ допплеровского сигнала.
Наибольшее практическое значение имеет ультразвуковое исследование грудного я I
брюшного отделов аорты, почечных и брахиоцефальных артерий, артерий и вен нижних
конечностей.
Аорта и ее ветви
Восходящая и нисходящая части грудной аорты визуализируются обычно из супрасп
нального доступа (рис. 3.272, а), хотя изображение грудной аорты можно получить и из
других позиций ультразвукового датчика. В норме диаметр грудной аорты, измеренн
в М-режиме в начале систолы желудочков, колеблется от 2,4 до 3,4 см.
Брюшная аорта и ее крупные ветви чаще визуализируются из переднебрюшного доступа (рис. 3.272, б). Так можно получать изображение чревного ствола и его крупных!
ветвей - печеночной и селезеночной артерий, верхней брыжеечной артерии, почечных ар-
терий. Диаметр брюшной аорты на уровне диафрагмы составляет около 2 см.
Для получения информации о характере кровотока по внутренней и наружной сонным I
артериям, вертебральным и другим брахиоцефальным артериям используют различите
позиции ультразвукового датчика. При исследовании брахиоцефальных артерий в обяза-1
тельном порядке используют так называемые компрессионные пробы — сдавление общей
сонной и ветвей наружной сонной артерий, которое приводит к неодинаковым изменения I
характера и скорости кровотока в норме и при патологии (например, при сужении просвета |
сосудов).
Результаты и их интерпретация
Аневризма сосудов. Диагноз аневризмы аорты ставят при локальном (ограниченном) выбухании стенки аорты или при диффузном увеличении диаметра грудной или брюшной!
аорты в 2 раза по сравнению с нормой (рис. 3.273). В области расширения, как правило,
заметно снижается скорость кровотока, он становится неупорядоченным и даже разнонаправленным. Эти изменения обычно хорошо выявляются при ультразвуковой допплерографии.
Сходные изменения обнаруживают при аневризме крупных ветвей аорты, хотя при при-1
менении В-режима исследования часто возникает необходимость дифференцировать обш-1
руженное расширение сосуда с кистами и псевдокистами поджелудочной железы, почек и
3.6. Неинвазивчые методы исследования артериального и венозного отделов системы кровообращения
Рис. 3.273. Двухмерные эхокардиограммы (а, 6) при аневризме аорты.
479
>угих органов, а также с наличием дивертикулов тонкой кишки и гидронефрозом. В этих
чаях особенно показано использование ультразвуковой допплерографии, которая по-
мет достаточно легко различать эти образования.
Сужение артерий. Наиболее частой причиной сужения артерий является атероскле-
роз, хотя следует иметь в виду и другие причины уменьшения просвета аорты и ее вет-
вей (облитерирующий эндартериит, синдром Такаясу, врожденные аномалии развития
сосудов и т.д.). Атеросклеротические изменения аорты при УЗИ проявляются в утолщении, уплотнении и кальцинозе стенок, неровностях внутреннего контура сосуда, удлинении и нарушении прямолинейности хода артерий, наличии атеросклеротических бляшек
(см. рис. 3.274-3.276).
В последние годы УЗИ сосудов используют в качестве скринингового метода для вы-
явления ранних изменений артериальной стенки, обусловленных атеросклерозом. Метод
Возволяет оценить структуру стенки и состояние просвета сосуда, измерить толщину слоя
штима-медиа» (ТИМ), которая хорошо коррелирует с данными, получаемыми при ау-
топсии. Многочисленные клинические исследования, проведенные с применением этой
методики, также свидетельствуют о высокой корреляции этого показателя с риском раз-
вития коронарных и цереброваскулярных осложнений атеросклероза.
Исследование проводят в В-режиме. Толщину слоя «интима-медиа» измеряют на уров-
не общей сонной артерии (СА) и ее бифуркации (см. рис. 3.277). В норме ТИМ не превы-
ier 1,0 мм (см. рис. 3.277, а). ТИМ от 1,0 до 1,3 мм расценивают как утолщение стенки
ерии, а значения этого показателя, превышающие 1,3 мм, - как ультразвуковой признак
:росклеротической бляшки (см. рис. 3.277, б). Диагноз атеросклероза считают достовер-
ным при обнаружении утолщения стенки артерии и/или наличии фиброзной бляшки.
Сужение и окклюзия магистральных артерий лучше всего визуализируются при доп-
шровском ультразвуковом исследовании. При этом целесообразно сравнивать характер и
сюрость кровотока, зарегистрированного в соответствующих сосудах с обеих сторон.
• Наиболее надежные критерии сужения или окклюзии магистральных сосудов выявляются при качественной и количественной оценке спектральных характеристик допплеровского сигнала. Спектрограмма (см. рис. 3.278) представляет собой совокупность точек
ного цвета (или яркости), положение каждой из которых по отношению к оси ординат
иле частот) соответствует определенной скорости кровотока, зарегистрированной в по-
перечном сечении артерии за время сердечного цикла. Линейная скорость кровотока из-
1яется в кГц. Цвет каждой точки (или ее яркость) соответствует удельному весу данной
:тоты в спектре: при максимальной интенсивности точки окрашиваются в красный цвет,
при минимальной — в синий.
Спектрограммы каждой магистральной артерии в норме существенно отличаются по
>рме и величине максимальной систолической и диастолической части спектра.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана