Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1392 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

1 / 251 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГОСПИТАЛЬНАЯ

ХИРУРГИЯ

КОНСПЕКТЫ

Учебно-методическое пособие

для студентов, интернов, клинических

ординаторов

(2 издание, переработанное, дополненное)

Барнаул – 2016

УДК 617.0 ББК 54.5 Г 11

Печатается по решению

Учебно-методической комиссии Ученого Совета

Алтайского государственного медицинского университета

протокол №4, от 26.02.2016г

Авторский коллектив: проф. В.Г. Лубянский, доц. А.Н. Жариков, доц. А.Р. Алиев, доц. А.Г. Михайлов, асс. В.В. Сероштанов, асс. Г.А. Арутюнян, асс. А.В. Козлов

Под редакцией профессора В.Г. Лубянского Ответственный за выпуск: доцент А.Н. Жариков

Рецензент:

зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, д.м.н., профессор Е.А. Цеймах

Госпитальная хирургия. Конспекты: учебно-методическое пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов (2 издание, переработанное, дополненное); под ред. В.Г. Лубянского. – Барнаул : Изд-во ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», 2016. – 243 с.

В учебно-методическом пособии изложены вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения хирургических заболеваний органов пищеварения, органов эндокринной системы, сердца и сосудов.

медицинский университет», 2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА................................................

1.1.

Доброкачественные заболевания пищевода.................

1.1.1.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

1.1.2.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.................

1.1.3.

Ахалазия кардии…..........................................................

1.2.

Повреждения пищевода..................................................

II.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ..........................

2.1.

Хроническая язва желудка.............................................

2.2.

Хроническая язва двенадцатиперстной кишки............

2.3.

Хроническое нарушение дуоденальной

проходимости.................................................................

2.4.

Синдром кровотечения из верхних отделов пищева-

рительного тракта...........................................................

2.5.

Язва желудка (двенадцатиперстной кишки),

осложненная кровотечением.........................................

2.6.

Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная

стенозом...........................................................................

III.

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА.............

3.1.

Демпинг-синдром............................................................

3.2.

Синдром приводящей петли..........................................

IV.

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА..................................................

4.1.

Рак желудка.....................................................................

4.2.

Доброкачественные заболевания желудка...................

СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-

КИШЕЧНОГО ТРАКТА (GIST- ОПУХОЛИ).............

VI.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА...................................

VII.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

(ПХЭС).............................................................................

VIII.

ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ....................................................

IX.

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ............

ОПУХОЛИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

10.1

Рак поджелудочной железы...........................................

XI.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ...............................

XII.

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ...................

XIII.

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ.........................

https://t.me/medicina_free

13.1.

Опухоли надпочечников...............................................

XIV.

ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ...............

101

14.1.

Паховые грыжи................................................................

101

14.2.

Послеоперационные вентральные грыжи.....................

108

XV.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА..................................

113

15.1

Болезнь Крона (гранулематозный колит).....................

113

15.2

Язвенный колит...............................................................

118

XVI.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.................................................

124

XVII.

ДИВЕРТИКУЛЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ...................

129

XVIII.

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.........................................

131

XIX.

КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ...................................................

136

XX.

ПЕРИТОНИТ...................................................................

140

XXI.

НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ

КИШКИ............................................................................

150

21.1.

Геморрой..........................................................................

150

21.2.

Парапроктит.....................................................................

156

21.3.

Трещина заднего прохода...............................................

158

XXII.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ..............

161

22.1.

Узловой зоб......................................................................

161

22.2.

Рак щитовидной железы.................................................

167

XXIII.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.....................................

174

XXIV.

ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ И ВЕН.............................

188

24.1.

Хронические облитерирующие заболевания артерий.

188

24.2.

Аневризмы артерий........................................................

202

24.3.

Острые артериальные окклюзии (тромбозы и

эмболии)….......................................................................

205

24.4.

Заболевания вен..............................................................

208

XXV.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА……………………………………

223

25.1.

Пороки сердца врожденные...........................................

225

25.2.

Пороки сердца приобретенные......................................

232

25.3.

Хирургическое лечение ишемической болезни

сердца...............................................................................

237

https://t.me/medicina_free

Структурная схема конспектов

Раздел:

Общая характеристика Патогенез Клинические формы Классификация Осложнения Дифференциальная диагностика Обследование Лечение Консервативное Операции Прогноз Лечебно-организационные решения Профилактика

https://t.me/medicina_free

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебно-методическое пособие по хирургии «Госпитальная хирургия. Конспекты» (2-е издание, переработанное и дополненное) разработано сотрудниками кафедры госпитальной хирургии АГМУ для студентов 5-6 курса, интернов и клинических ординаторов. В нем, на основе ФГОС отражены современные вопросы хирургии брюшной полости, эндокринной хирургии, заболеваний сердца и сосудов. В издание по конкретным темам были внесены уточнения, изменения и дополнения по мере поступления новой научно-медицинской информации, освоения новых медицинских технологий и т.д. В сравнение с 1 выпуском были дополнительно введены разделы: заболевания щитовидной железы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжи передней брюшной стенки, доброкачественные опухоли желудка и ободочной кишки, заболевания селезенки. Все эти и другие разделы настоящего учебного пособия, подготовленные преподавателями были прорецензированы, обсуждены и утверждены на кафедре и цикловой методической комиссии по дисциплинам хирургического цикла.

Особенностью пособия является то обстоятельство, что оно тиражируется не только обычным полиграфическим способом, но и в компьютерном варианте на платформе MOODLE. В такой форме его удобно просматривать при подготовке к занятиям, трактовать на практических занятиях. Автор (куратор) текста по конкретной теме (разделу) может в течение определенного периода времени вносить уточнения, изменения и дополнения в текст по мере поступления новой научно-медицинской информации, освоения новых медицинских технологий, практики и т.д. Мы, авторы, ставим перед собой задачу поддерживать «свежесть» этого базового учебно-методического пособия по госпитальной хирургии., которое является одной из оптимальных форм для ориентации хирургической подготовки на до- и последипломном этапах обучения для освоения таких стандартов по мере их поступления.

Заслуженый врач РФ,

профессор В.Г. Лубянский

https://t.me/medicina_free

I. БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

1.1. Доброкачественные заболевания пищевода

1.1.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Общая характеристика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто сопутствует многим заболеваниям органов пищеварения (аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хроническая желудочная или дуоденальная язва, желчнокаменная болезнь, хронический толстокишечный стаз и др.).

Патогенез

Основной причиной ГЭРБ является снижение тонуса нижней пищеводной зоны высокого давления и (или) укорочение протяженности этой зоны. Этому способствует увеличение расстояния между ножками диафрагмы, притупление угла Гиса, нарушение или дискоординация моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.

Клинические формы

ГЭРБ проявляется патологической отрыжкой воздухом или кислым желудочным содержимым, изжогой, болью за грудиной, регургитацией содержимого желудка в полость рта при наклонах туловища вперед (симптом «шнурков»), ночными рефлюксами (симптом «мокрой подушки»). Выделяют пищеводную и внепищеводную симптоматику. К пищеводным проявлениям относят различные воспалительные изменения в слизистой оболочке пищевода от катарального эзофагита до появления язв, стриктур, пищевода Баррета (метаплазия слизистой оболочки пищевода по желудочному или кишечному типу). Пищевод Баррета в настоящее время рассматривают как наиболее вероятную причину развития аденокарциномы пищевода. Внепищеводные проявления болезни могут быть причиной сердечной или легочной патологии (хронических бронхитов, пневмонии, бронхиальной астмы ларингитов, стоматитов и пр.)

Классификация

Выделяются 4 степени функционального состояния физиологической кардии (допустимый желудочно-пищеводный рефлюкс, слабовыраженный, умеренный, резко выраженный желудочно-пищеводный рефлюкс).

https://t.me/medicina_free

Осложнения – пептический рефлюкс-эзофагит (катаральный, эрозивный, язвенный, стенозирующий), кардио-бронхопульмональные осложнения.

Дифференциальная диагностика

рак пищевода послеожоговая стриктура ахалазия кардии.

Обследование

Субъективное: жалобы на загрудинные боли, изжогу, отрыжку воздухом и желудочным содержимым, симптом «шнурков», «мокрой подушки». Возникновение постепенное. Течение со слабым или резким прогрессированием симптомов, ухудшение в момент обострения сопутствующей патологии органов пищеварения.

Объективное:

Физикальное – малоинформативно, возможна слабая болезненность при пальпации в эпигастральной области под мечевидным отростком.

Специальное:

эндоскопическое (эзофагоскопия – наличие рефлюкс-

эзофагита, зияния кардии).

рентгенологическое (контрастная эзофагоскопия – наличие

рефлюкса бария из желудка в пищевод).

пищеводная Ph-метрия (регистрация патологического закис-

ления рН-среды пищевода).

манометрия пищеводно-желудочного перехода (графическая

регистрация снижения тонуса нижней пищеводной зоны вы-

сокого давления или еѐ укорочения).

УЗИ органов пищеварения (по показаниям).

Лечение

Консервативное – эффективно в момент его проведения и зачастую рецидив симптомов наступает вскоре после отмены.

Включает

режим поведения и питания подавление кислотовыделительной функции желудка (рани-

тидин, фамотидин, омепразол)

прием обволакивающих средств (маалокс, смекта) восстановление тонуса кардии после приема пищи (церукал,

реглан, мотилиум)

https://t.me/medicina_free

СМТ-форез с новокаином на эпигастральную область, пря-

мая внутрипищеводная электростимуляция кардии аппаратом «Эндотон»

эндоскопическая лазеротерапия рефлюкс-эзофагита гипербарическая оксигенация бужирование пищевода по направлению при стенозирующих

эзофагитах.

Оперативное лечение.

Видеолапароскопическая эзофагофундопликация

Прогноз

Для жизни и выздоровления благоприятный.

Лечебно-организационные решения

При стенозирующих рефлюкс-эзофагитах тактика в выборе операции индивидуальна и объем вмешательства может достигать видео-торакоскопической экстирпации пищевода с одномоментной эзофагопластикой.

Профилактика

Своевременная санация выявленных заболеваний органов брюшной полости.

Литература

1. Хирургические болезни, учебное издание, под ред. В.С. Са- вельева, А.И. Кириенко, в двух томах, 2 издание, перереботанное и дополненное. М.: ГЭОТАР – Медиа. - 2014. – 720с.

2. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюкс- ная болезнь. – М, 1999 – 208 с.

3. Пиманов С.И Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной бо- лезни: краткий обзор рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации / С.И. Пиманов // Ремедиум [Электронный ресурс]. – 2014. – Режим доступа:

http://remedium.ru/section/detail.php?ID=61829.

4. Богданов Д.Ю. Исследование эффективности лапароскопи-

ческих фундопликаций при хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.Ю.Богданов, Н.Л.Матвеев, В.А.Мацак // Эндоскопическая хирургия. –

2008. – Т.14. – №3. – С. 27-34.

5. Михайлов, А.Н., Римашевский, В.Б. Гастроэзофагеальная

рефлюксная болезнь / А.Н. Михайлов, В.Б. Римашевский // Медицинские новости. – 2011. – № 8. – С. 6–10.

6. Василевский Д.И., Кулагин В.И., Воробьев С.Л. Хирургиче-

https://t.me/medicina_free

ское лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Специальное издательство медицинских книг. – 2015. –350 с.

7. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: националь- ное руководство — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 704 с.

8. Лунделл Л. Хирургическое лечение ГЭРБ // Эксперимен- тальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. – 2004. – № 5. – с. 42–45.

9. Оскретков В.И. Видеоэндоскопическая хирургия пищевода. – Барнаул. – «Азбука», 2004. – 159 с.

10. Хирургия пищевода и желудка / под ред. С. М. Гриффина, С. А. Реймса; пер. с англ. под ред. Ю. М. Стойко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

11. Научная электронная библиотека URL: http://elibrary.ru/ defaultx.asp.

1.1.2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Общая характеристика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагит — заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.

Распространенность заболевания

В настоящее время ГПОД и ГЭРБ считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2–3 место, конкурируя язвенной болезнью и холециститом. При анализе частоты заболеваемости в зависимости от возраста установлено, что болезнь встречается у 0,7 % всех лиц моложе 50 лет, у 1,2 % лиц в возрасте от 51 года до 60 лет и у 4,7 % лиц старше 60 лет. У женщин она диагностируется несколько чаще, чем у мужчин.

Причины

Два фактора: Пульсационный фактор - повышение внутрибрюшного давления при тяжелой физической нагрузке, переедании, метеоризме, беременности, постоянном ношении тугих поя-

https://t.me/medicina_free

1 / 251 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1383 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1384 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1385 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1390 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1391 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1392 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1393 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1395 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1398 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1399 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1402 - файл.pdf