Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1392 - файл
.pdf
241
Дифференциальная диагностика
повторный инфаркт миокарда
кардиомиопатия (интерстициальный или периваскулярный
фиброз сердечной мышцы с расширением всех полостей,
кардиомегалией и снижением сократительной функции)
ТЭЛА
Обследование
Субъективное
Жалобы – одышка, отеки, увеличение печени, приступы
удушья, тупые постоянные боли в области сердца, сердцебиение.
Объективное
Физикально – усиленная пульсация верхушки сердца. Слабый пульс на лучевой артерии. Парадоксальная пульсация в перикардиальной области. Систолический шум. Нарушение ритма
сердца.
Функциональные методы
1. ЭКГ – характерна «застывшая» монофазная кривая, типичная
для инфаркта миокарда.
2. Эхокардиография – позволяет оценить конфигурацию и объем
левого желудочка.
3. Рентгенологическое – подтверждает наличие аневризмы, ее ло-
кализацию, форму, парадоксальную пульсацию. При диффузной аневризме – увеличение тени левого желудочка, снижение
или отсутствие сокращений его стенки. При мешковидной аневризме – закругленные выпячивания по контуру левого желудочка, иногда с выраженным перешейком.
Рентгенокимография – «немые» зоны по контуру левого желудоч-
ка, парадоксальная пульсация.
Зондирование сердца и ангиокардиография – выявляется дополни-
тельная тень.
Коронарография – наличие окклюзии, стенозов коронарных арте-
рий.
4. Радионуклидная вентрикулография (Te 99, дает сцинтиграфи-
ческие изображение левого желудочка и полости аневризмы).
Лечение
Консервативное
а) как этап подготовки к хирургическому.
б) при противопоказаниях к операции.
Хирургическое
https://t.me/medicina_free
242
Показания:
Наличие аневризмы сердца.
Аневризма, осложненная тромбозом.
Виды операций:
Удаление аневризмы на работающем сердце. Показана при не-
больших «мешковидных» аневризмах с наличием «шейки».
Удаление аневризм в сочетании с АКШ. Возможно с исполь-
зованием АИКа и гипотермии.
Пластика аневризм по принципу геометрической коррекции
желудочка сердца с использованием синтетического материала.
Прогноз
При консервативном лечении в течение 5 лет выживают
лишь 20% больных. Важную роль при этом играют размеры аневризмы, выраженность сердечной недостаточности, желудочковые
аритмии.
Общие отдаленные результаты выживаемости при резекции
аневризмы в сочетании с АКШ составляют 76%.
Профилактика
Лечение ИБС и инфаркта миокарда. Исключение предрасполагающих факторов у больных инфарктом миокарда – артериальной гипертензии в остром периоде, несоблюдение постельного режима, применение кортикостероидов.
Лечебно-организационные мероприятия
Диспансерное наблюдение и лечение больных по рекомендации специализированного мед. учреждения (кардиоцентр, кардиологическое отделение и т.п.).
Литература
1. Хирургические болезни, учебное издание, под ред. В.С. Са-
вельева, А.И. Кириенко, в двух томах, 2 издание, перереботанное и дополненное. М.: ГЭОТАР – Медиа. - 2014. – 720с.
2. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3 то-
мах, под редакцией В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.:
ГЭОТАР – Медиа. – 2014
3. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия, М, 1989.
4. Современные тенденции в развитии кардиохирургии Л.А.
Бокерия. 50 лекций по хирургии. «Media Medica», 2003 г.
5. Научная электронная библиотека URL: http://elibrary.ru/de
faultx.asp.
https://t.me/medicina_free
243
Учебное издание
ГОСПИТАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
КОНСПЕКТЫ
Учебно-методическое пособие
для студентов, субординаторов, интернов,
ординаторов
(2 издание, переработанное, дополненное)
Подписано в печать 03.05.2016
Формат 60х90/16. Бумага офсетная.
Печать ризографическая.
Гарнитура Таймс Нью Роман.
Тираж 150 экз. Объем 11,75 п. л. Заказ № 53
Алтайский государственный медицинский университет
г. Барнаул, пр. Ленина, 40
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025