Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1390 - файл
.pdf
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(52) СПК
A61B 17/04 (2019.08)
(19)
(11)
RU
(51) МПК
A61B 17/04 (2006.01)
2 723 742
(13)
C1
(21)(22) Заявка: 2019101705, 22.01.2019
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
22.01.2019
Дата регистрации:
17.06.2020
Приоритет(ы):
(22) Дата подачи заявки: 22.01.2019
(45) Опубликовано: 17.06.2020 Бюл. № 17
Адрес для переписки:
125413, Москва, ул. Флотская, 76, кв. 64, Ткачев
Николай Вячеславович
(54) Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно
к онкохирургии, и может быть использовано для
формирования тонкокишечнодвенадцатиперстного анастомоза. При
формировании тонкокишечнодвенадцатиперстного анастомоза отводящую от
пищеводно-кишечного анастомоза петлю тонкой
кишки дважды на расстоянии 0,5 см прошивают
аппаратом УКЛ-60, формируя таким образом
танталовые швы. Затем пересекают кишку между
швами. Проксимальный конец петли кишки,
отходящей от пищеводно-кишечного анастомоза,
соединяют с культей двенадцатиперстной кишки.
Отступя 0,8 см от танталовых швов, накладывают
RU 2723742 C1
(72) Автор(ы):
Ладур Андрей Игоревич (UA),
Заика Александр Николаевич (UA),
Глотов Александр Вадимович (UA),
Кондаков Михаил Донатович (UA)
(73) Патентообладатель(и):
Ладур Андрей Игоревич (UA)
(56) Список документов, цитированных в отчете
о поиске: Хирургия пищеварительного
тракта / Шалимов А.А., Саенко В.Ф. -К.:
Здоровья, 1987. - С. 284-286. RU 2175854 C2,
20.11.2001. UA 69408 U, 25.04.2012. UA 72087 A,
15.01.2005. Blocksom J.M., Tuburski J.G. et al.
Prognostic determinants in duodenal injuries. Am
Surg 2004; 70: 3: 248-255, abstract. Kazuhiro M.
et al. Risk Factors for Esophagojejunal (см.
прод.)
первый ряд узловых серо-серозных шелковых
швов. Затем с обоих концов анастомозируемых
кишок поэтапно срезают по 5-7 мм танталовых
швов. Также поэтапно накладывают 1-2
обвивных кетгутовых шва, по указанному
алгоритму формируют заднюю губу анастомоза.
Далее формируют переднюю губу анастомоза,
погружным скорняжным швом или швом
Коннеля, заканчивают анастомоз наложением
серо-серозных швов на переднюю губу. Способ
обеспечивает профилактику несостоятельности
швов анастомоза за счет поэтапного срезания
талановых швов. 4 ил., 1 пр.
RU 2723742 C1
(56) (продолжение):
Anastomotic Leakage After Elective Gastrectomy for Gastric Cancer. Journal of Gastrointestinal Surgery 16(9):165965, June 2012 DOI: 10.1007/s11605-012-1932-4 Source: PubMed.
Стр.: 1
RUSSIAN FEDERATION
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(52) CPC
A61B 17/04 (2019.08)
(19)
(11)
RU
(51) Int. Cl.
A61B 17/04 (2006.01)
2 723 742
(13)
C1
(21)(22) Application: 2019101705, 22.01.2019
(24) Effective date for property rights:
22.01.2019
Registration date:
17.06.2020
Priority:
(22) Date of filing: 22.01.2019
(45) Date of publication: 17.06.2020 Bull. № 17
Mail address:
125413, Moskva, ul. Flotskaya, 76, kv. 64, Tkachev
Nikolaj Vyacheslavovich
(54) METHOD OF ENTERO-DUODENAL ANASTOMOSIS FORMATION AFTER GASTRECTOMY
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely
to oncology, and can be used to form duodenum
duodenal anastomosis. When duodenum-duodenal
anastomosis is formed, the oesophagus-divergent bowel
loop is twice at 0.5 cm from the oesophageal-intestinal
anastomosis, and is incised with an apparatus UKL-60
to form tantalum sutures. Then intestine is crossed
between sutures. Proximal end of the intestinal loop
escaping from the oesophageal-intestinal anastomosis
is connected to the duodenal stump. First row of nodular
seroserous silicone sutures is set aside 0.8 cm from the
tantalum sutures. Then 5-7 mm of tantalum sutures are
(72) Inventor(s):
Ladur Andrej Igorevich (UA),
Zaika Aleksandr Nikolaevich (UA),
Glotov Aleksandr Vadimovich (UA),
Kondakov Mikhail Donatovich (UA)
(73) Proprietor(s):
Ladur Andrej Igorevich (UA)
gradually cut off from both ends of anastomosed
intestines. Also, 1-2 oblique catgut sutures are staged
step-by-step; the posterior lip of the anastomosis is
formed by the above algorithm. Further, an anterior lip
of the anastomosis is formed, with a submerged
ligament suture or a Connell suture, and an anastomosis
is completed by superimposing seroserous sutures on
a front lip.
EFFECT: method provides prevention of
inconsistency of sutures of anastomosis due to staged
cutting of tantalum sutures.
1 cl, 4 dwg, 1 ex
RU 2723742 C1
RU 2723742 C1
Стр.: 2
RU 2 723 742 C1
Изобретение относится к области медицины, а именно, к онкохирургии и может быть
использовано для хирургического лечения больных раком желудка.
При хирургическом лечении больных раком желудка наиболее частым видом
операции является гастрэктомия. Данный вид операции предусматривает полное
5
удаление желудка в едином блоке с большим и малым сальником с последующим
восстановлением непрерывности пищеварительного тракта. При этом наиболее
распространенными являются способы, при которых культя двенадцатиперстной кишки
ушивается наглухо, формируется пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом
и петлей тощей кишки с последующим формированием межкишечного анастомоза по
10
Брауну[1]. Недостатком этих способов является выключение из процесса пищеварения
двенадцатиперстной кишки, результатом чего является развитие тяжелых дискинезий
желчевыводящих путей, холецистолитиаза, нарушение процессов пищеварения[2].
Немаловажным фактором, который останавливает хирургов после гастрэктомии
восстанавливать пассаж через двенадцатиперстную кишку, является частая
15
несостоятельность тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза[3], возникающая
вследствие различных причин, таких как короткая культя двенадцатиперстной кишки,
рубцовые изменения в культе двенадцатиперстной кишки, спайки после ранее
перенесенной холецистэктомии или других оперативных вмешательств в этой зоне,
натяжение в зоне пищеводно-кишечного анастомоза из-за того, что не всегда достаточно
20
длины пищевода и культи двенадцатиперстной кишки для свободного их соединения
без натяжения. Также большое значение имеют топографо-анатомические особенности
культи двенадцатиперстной кишки: после полного ее пересечения она дислоцируется
из горизонтального положения в вертикальное и происходит выворачивание слизистой
двенадцатиперстной кишки вследствие натяжения связочного аппарата.
25
Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования тонкокишечнодвенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии[4], который осуществляется
следующим образом: выполняют тотальную гастрэктомию, но прошитую аппаратом
УКЛ-60 двенадцатиперстную кишку не погружают в кисетный шов. Над межкишечным
анастомозом отводящую от пищеводно-кишечного анастомоза петлю тонкой кишки
30
дважды на расстоянии 0,5 см прошивают аппаратом УКЛ-60 и между швами пересекают.
Оставшуюся у межкишечного анастомоза культю кишки погружают в кисетный шов,
а проксимальный конец петли кишки (отходящий от пищеводно-кишечного анастомоза)
соединяют с культей двенадцатиперстной кишки. Танталовые швы срезают с обоих
концов анастомозируемых кишок, заднюю губу анастомоза сшивают непрерывным
35
обвивным (взахлестку) кетгутовым швом, а переднюю - погружным скорняжным швом
или швом Коннеля. Заканчивают анастомоз наложением серо-серозных швов на
переднюю губу. Однако при таком способе формирования тонкокишечнодвенадцатиперстного анастомоза после срезания танталовых швов с обоих концов
анастомозируемых кишок двенадцатиперстная кишка дислоцируется из горизонтального
40
положения в вертикальное и ее слизистая оболочка выворачивается наружу, и при
формировании анастомоза при попытке вворачивания слизистой во внутрь происходит
прорезывание серозно-мышечных швов и ишемизация анастомоза вследствие натяжения,
что впоследствие может привести к несостоятельности швов анастомоза.
Цель изобретения - усовершенствование способа формирования тонкокишечно-
45
двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии за счет профилактики
несостоятельности анастомоза. Поставленная цель достигается тем, что при
формировании тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза танталовые швы с
обоих концов анастомозируемых кишок срезают поэтапно по 5-7 мм.
Стр.: 3
RU 2 723 742 C1
Способ поясняется рисунками.
Рис. 1. Начало формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза.
Наложен первый ряд узловых серо-серозных швов.
Рис. 2. Поэтапное срезание танталовых швов с обоих концов анастомозируемых
5
кишок и поэтапное формирование задней губы анастомоза.
Рис. 3. Танталовые швы полностью срезаны с обоих концов анастомозируемых
кишок. Сформирована задняя губа анастомоза.
Рис. 4. Тонкокишечно-двенадцатиперстный анастомоз окончательно сформирован.
Способ осуществляют следующим образом: производят верхнесреднесрединную
10
лапаротомию и ревизию брюшной полости. Определяют возможность выполнения
хирургического вмешательства по заявляемой методике. Выполняют мобилизацию
желудка и тотальную гастрэктомию, но прошитую аппаратом УКЛ-60
двенадцатиперстную кишку не погружают в кисетный шов. Далее восстанавливают
непрерывность пищеварительного тракта посредством формирования пищеводно-
15
кишечного, тонкокишечно-двенадцатиперстного 8 и межкишечного анастомозов. При
этом над межкишечным анастомозом отводящую от пищеводно-кишечного анастомоза
петлю тонкой кишки дважды на расстоянии 0,5 см прошивают аппаратом УКЛ-60 и
между швами пересекают. Оставшуюся у межкишечного анастомоза культю кишки
погружают в кисетный шов, а проксимальный конец петли кишки (отходящий от
20
пищеводно-кишечного анастомоза) 2 соединяют с культей двенадцатиперстной кишки
1. Накладывают первый ряд узловых серо-серозных шелковых швов 4, отступя 0,8 см
от танталовых швов 3. Танталовые швы 3 с обоих концов анастомозируемых кишок
срезают поэтапно по 5-7 мм 5 и также поэтапно накладывют 1-2 обвивных (взахлестку)
кетгутовых шва на заднюю губу анастомоза 6, после чего продолжают срезание
25
танталовых швов 3 с обоих концов анастомозируемых кишок. Таким образом, заднюю
губу анастомоза 7 формируют последовательно по указанному алгоритму, что
препятствует выворачиванию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и резкому
сокращению ее связанного аппарата и не дает ей дислоцироваться из горизонтального
положение в вертикальное. Причем, срезав танталовые швы с концов кишок более 7
30
мм, можно столкнуться с выворачиванием слизистых оболочек анастомозируемых
кишок, менее 5 мм - с более частым наложением швов и, как следствие, нарушением
микроциркуляции и ишемией тканей в области анастомоза. Далее формируют переднюю
губу анастомоза погружным скорняжным швом или швом Коннеля. Заканчивают
анастомоз наложением серо-серозных швов на переднюю губу 9.
35
Пример конкретного выполнения способа. Больной В., 1962 года рождения, история
болезни №, поступил в отделение предопухолевых заболеваний и лечения опухолей
онкологического центра с диагнозом рак средней трети тела желудка T3N2M0 III стадия.
После обследования и предоперационной подготовки произведена верхне-срединная
лапаротомия. При ревизии: в брюшной полости опухоль средней трети тела желудка
40
по задней стенке, инфильтративно-язвенная форма, прорастающая все слои стенки
желудка, определяются увеличенные лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии
от 0,9 до 1,2 см в диаметре, плотной консистенции.
Двенадцатиперстная кишка в области верхнего горизонтального колена рубцово
изменена. Больному показана гастрэктомия с восстановлением кишечной непрерывности
45
по заявляемой методике, т.е. с формированием муфтообразного пищеводно-кишечного
анастомоза, тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза по заявляемой методике
и межкишечного анастомоза ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Выполнена
гастрэктомия с формированием муфтообразнрого пищеводно-кишечного и
Стр.: 4
RU 2 723 742 C1
https://t.me/medicina_free
восстановлением пассажа по двенадцатиперстной кишке посредством формирования
анастомоза между проксимальным концом пересеченной тощей кишки и культей
двенадцатиперстной кишки поэтапно по заявляемой методике, что позволило
сформировать данный анастомоз в более благоприятных условиях.
5
После операции больной получал инфузионную, антибактериальную терапию в
отделении реанимации с первых по третьи сутки. На четвертые сутки после операции
больной переведен в палату интенсивной терапии хирургического отделения, где ему
была продолжена инфузионная, антибактериальная терапия по 6 сутки включительно.
В конце четвертых суток послеоперационного периода у больного начала
10
выслушиваться перистальтика, на 5-е сутки пациент начал самостоятельно принимать
жидкую пищу и воду, на 5-е сутки начал сидеть на кровати и ходить по палате, на 6-е
сутки у пациента был стул после очистительной клизмы, отменена инфузионная терапия
на 7 сутки, перевязки продолжались до десятых суток, когда больному сняли швы с
послеоперационной раны. На 15-е сутки больной выписан из отделения в
15
удовлетворительном состоянии. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Пациент
жив по настоящее время. Последнее посещение поликлинического отделения
онкологического центра 20.03.2018 года. Выполнена фиброгастродуоденоскопия анастомозы свободно проходимы, данных за рефлюкс-эзофагит нет, данных за
продолжение заболевания нет. При СКТ органов грудной, брюшной полости
20
забрюшинного пространства, таза с контрастированием данных о продолжении
заболевания нет.
Данный способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза
обеспечивает высокую надежность и функциональность формируемой конструкции,
предупреждает высокую частоту несостоятельности анастомоза. Способ использован
25
в онкологическом центре с 2012 года у 275 больных. Осложнений, связанных с
применением предлагаемого способа, не наблюдалось, несостоятельности
тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза не отмечено ни в одном случае.
Отмечено отсутствие рефлюкс-эзофагита, хорошее качество жизни у больных,
прооперированных по заявленному способу.
30
Таким образом, предлагаемый способ формирования тонкокишечнодвенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии позволяет получить хорошие
результаты, а именно, снизить частоту несостоятельности анастомоза до 0%.
Источники информации:
1. Хирургия рака желудка и пищеводно-желудочного перехода / Чернявский А.А.,
35
Лавров Н.А. - Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2008. - С. 76.
2. Холецистолитиаз как отдаленное осложнение после гастрэктомии / Маев И.В.,
Кучерявый Ю.А., Овлашенко Е.А. / Клинические перспективы гастроэнтерологии,
гепатологии. 2009. №5. - С. 29-36.
3. Формирование «искусственного желудка» после гастрэктомии / Лазирский В.А. /
40
Мiжнародний медичний журнал. 2015. №4 - С. 32-36.
4. Хирургия пищеварительного тракта / Шалимов А.А., Саенко В.Ф. -К.: Здоров'я,
1987. - С. 284-286.
45
Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза, включающий
верхнесрединную лапаротомию, тотальную гастрэктомию, формирование пищеводнокишечного анастомоза, формирование тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза
между культей двенадцатиперстной кишки и отводящей от пищеводно-кишечного
(57) Формула изобретения
Стр.: 5
RU 2 723 742 C1
https://t.me/medicina_free
анастомоза тонкой кишкой, формирование межкишечного анастомоза, отличающийся
тем, что при формировании тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза отводящую
от пищеводно-кишечного анастомоза петлю тонкой кишки дважды на расстоянии 0,5
см прошивают аппаратом УКЛ-60, формируя таким образом танталовые швы, затем
5
пересекают кишку между швами, проксимальный конец петли кишки, отходящей от
пищеводно-кишечного анастомоза, соединяют с культей двенадцатиперстной кишки,
отступя 0,8 см от танталовых швов, накладывают первый ряд узловых серо-серозных
шелковых швов, затем с обоих концов анастомозируемых кишок поэтапно срезают по
5-7 мм танталовых швов, также поэтапно накладывают 1-2 обвивных кетгутовых шва,
10
по указанному алгоритму формируют заднюю губу анастомоза, далее формируют
переднюю губу анастомоза, погружным скорняжным швом или швом Коннеля,
заканчивают анастомоз наложением серо-серозных швов на переднюю губу.
15
20
25
30
35
40
45
Стр.: 6
RU 2 723 742 C1
https://t.me/medicina_free
1
Стр.: 7
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025