Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5482 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1156 - файл

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
29.08.2026
Размер:
5 Мб
Скачать
☆
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
https://t.me/med1917
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Руководство для врачей
Под редакцией профессора В.В. Подкаменева
Медицинское информационное агентство
Москва
2012
УДК 617-089:616.32/.34:616-053.2
https://t.me/med1917
ББК 54.5:54.13:57.33 X50
Рецензент:
В.М. Розинов, заместитель директора ФГУ НИИ педиатрии и детской
хирургии Росмедтехнологий, главный детский специалист-эксперт хирург
Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор.
Хирургическая гастроэнтерология детского возраста: Руководство для врачей /
X50
Под ред. В.В. Подкаменева. — М.: ООО «Медицинское информационное
агентство», 2012. — 488 с.: ил.
ISBN 978-5-8948-1897-9
В руководстве освещены вопросы диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний пищевода, желудка и кишечника у детей. Опи­саны эмбриогенез и анатомо-физиологические особенности желудочно-ки­шечного тракта, семиотика и диагностика его заболеваний, а также основные принципы выполнения хирургиче ских операций. Отдельные главы посвяще­ны редким хирургическим заболеваниям пищеварительного тракта у детей, ошибкам в диагностике и лечении. Особое внимание уделено современным аспектам этиологии и патогенеза, методам диагностики и новым техникам хи­рургических операций заболеваний пищевода, желудка и кишечника у детей.
Для педиатров, детских хирургов и общих хирургов.
ISBN 978-5-8948-1897-9
УДК
617-089:616.32/.34:616-053.2
ББК 54.5:54.13:57.33
© Коллектив авторов, 2012 © Подкаменев В.В., научное
редакти рование, 2012
© Оформление. ООО «Медицинское
информационное агентство», 2012
Все права защищены. Никакая часть дан­ной книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного разре­шения владельцев авторских прав.
ОГЛАВЛЕНИЕ
https://t.me/med1917
Авторский коллектив ................................................................................................ 5
Список сокращений .................................................................................................. 6
Введение .................................................................................................................... 8
Часть I
Общие вопросы хирургической гастроэнтерологии детского
возраста
Глава 1. Эмбриогенез желудочно-кишечного тракта (А.В. Подкаменев) ............ 10
Глава 2. Возрастная анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта.
Физиологические особенности кишечной гемодинамики у детей
(Л.А. Решетник, В.В. Подкаменев) ........................................................... 28
Глава 3. Семиотика болезней пищеварительного тракта у детей
(П.С. Юрков) ............................................................................................ 52
Глава 4. Обследование детей с болезнями пищевода, желудка, кишечника
(П.С. Юрков) ............................................................................................ 93
Глава 5. Общие принципы выполнения операций на пищеварительном
тракте (Е.Г. Григорьев, Р.Р. Гумеров) ........................................................146
Глава 6. Хирургия пороков развития пищевода. Атрезия пищевода
(Ю.А. Козлов) ............................................................................................164
Глава 7. Хирургические болезни желудка. Врожденный гипертрофический
пилоростеноз (Ю.А. Козлов) ....................................................................188
Часть II
Хирургическая гастроэнтерология
новорожденных
4 Оглавление
https://t.me/med1917
Глава 8. Непроходимость двенадцатиперстной кишки
(Ю.А. Козлов) ............................................................................................199
Глава 9. Врожденные болезни тонкой кишки. Атрезия тощей
и подвздошной кишки (Ю.А. Козлов) .....................................................209
Глава 10. Врожденные болезни толстой кишки. Атрезия и стеноз
толстой кишки (В.А. Новожилов) ............................................................222
Глава 11. Аноректальные пороки развития (В.А. Новожилов) ...............................229
Глава 12. Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных
(В.В. Подкаменев, А.В. Подкаменев) ........................................................256
Часть III
Хирургическая гастроэнтерология
детей грудного, дошкольного
и школьного возраста
Глава 13. Острый аппендицит (А.В. Гераськин, А.Ф. Дронов,
А.Н. Смирнов, В.В. Холостова) .................................................................286
Глава 14. Спаечная кишечная непроходимость (А.В. Гераськин,
А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, В.В. Холостова) ............................................308
Глава 15. Инвагинация кишок (В.В. Подкаменев, В.А. Урусов) .............................318
Глава 16. Желудочно-кишечные кровотечения (В.В. Подкаменев) .......................334
Глава 17. Патология дивертикула Меккеля (В.В. Подкаменев) .............................343
Глава 18. Гастроэзофагеальный рефлюкс (В.В. Подкаменев) ................................347
Глава 19. Болезнь Гиршпрунга (А.В. Гераськин, А.Ф. Дронов,
А.Н. Смирнов, В.В. Холостова) .................................................................362
Глава 20. Нарушения ротации и фиксации кишечника
(А.В. Подкаменев) .....................................................................................372
Глава 21. Удвоения пищеварительного тракта (В.В. Подкаменев) ........................383
Глава 22. Редкие хирургические болезни пищевода, желудка, кишечника
(И.Н. Григович) .........................................................................................390
Глава 23. Ошибки и опасности в хирургии желудочно-кишечного тракта
(М.Р. Рокицкий) ........................................................................................418
Литература .................................................................................................................449
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
https://t.me/med1917
А.В. Гераськин — заведующий кафедрой хирургических болезней детского
возраста РГМУ, д-р мед. наук, проф.
И.Н. Григович — заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста Петрозаводского государственного медицинского университета, д-р мед. наук, проф.
Е.Г. Григорьев — директор Научного центра реконструктивной и восстано­вительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, заве­дующий кафедрой госпитальной хирургии Иркутского государственного меди­цинского университета, д-р мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН.
А.Ф. Дронов — проф. кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ, д-р мед. наук, проф.
Ю.А. Козлов — заведующий Центром хирургии и реанимации новорожден­ных Ивано-Матренинской детской клинической больницы Иркутска, канд. мед. наук.
В.А. Новожилов — главный врач Ивано-Матренинской детской клиниче­ской больницы Иркутска, д-р мед. наук, проф.
В.В. Подкаменев — заведующий кафедрой хирургических болезней детско­го возраста Иркутского государственного медицинского университета, д-р мед. наук, проф.
А.В. Подкаменев — врач-хирург Центра хирургии и реанимации новорож­денных Ивано-Матренинской детской клинической больницы Иркутска, д-р мед. наук.
Л.А. Решетник — заведующая кафедрой детских болезней лечебного факуль­тета Иркутского государственного медицинского университета, д-р мед. наук, проф.
М.Р. Рокицкий — проф. кафедры хирургических болезней детского возраста Казанского государственного медицинского университета, д-р мед. наук, проф.
А.Н. Смирнов — проф. кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ, д-р мед. наук, проф.
П.С. Юрков — ассистент кафедры хирургических болезней детского возраста Иркутского государственного медицинского университета, канд. мед. наук.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
https://t.me/med1917
АА — анальная атрезия АЖ — атрезия желудка АП — атрезия пищевода АТК — атрезия толстой кишки АХЭ — ацетилхолинэстераза БПС — бронхопищеводный свищ ВБА — верхняя брыжеечная артерия ВГП — врожденный гипертрофический пилоростеноз ВНС — висцеральная нервная система ВПР — врожденные пороки развития ГБО — гипербарическая оксигенация ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДА — дуоденальная атрезия ДПК — двенадцатиперстная кишка ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЖПР — желудочно-пищеводный рефлюкс ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИГ — интрамуральная гематома КТ — компьютерная томография ЛП — лапароскопическая пилоромиотомия ЛТД — ложный травматический дивертикул пищевода МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография НСК — нервная система кишечника НЭРБ — неэрозивная рефлюксная болезнь ОРВИ — острая вирусная респираторная инфекция ПДС — постпрандиальный дистресс-синдром ПЖ — поджелудочная железа
Список сокращений 7
https://t.me/med1917
РДС — респираторный дистресс-синдромом СДО — систолодиастолическое отношение СКН — спаечная кишечная непроходимость СКТ — спиральная компьютерная томография СРП — спонтанный разрыв пищевода у новорожденных ТПС — трахеопищеводный свищ УД — удвоение желудка УЗИ — ультразвуковое исследование УП — удвоение пищевода ФАТ — фактор активации тромбоцитов ЦНС — центральная нервная система ЭБС — эпигастральный болевой синдром ЭМГ — электромиография эндоУЗИ — эндоскопическое ультразвуковое исследование ЭУС — эндоскопическая ультрасонография ЯНЭК — язвенно-некротический энтероколит
HU — единица Хаунсфилда (ед. Н) IR — индекс резистентности Pd — диастолическое давление PI — пульсационный индекс
— среднее артериальное давление
P
mean
Pp — пульсовое давление Ps — систолическое давление PSARP — заднесагиттальная аноректопластика Pv — венозное давление VIP — вазоактивный интестинальный полипептид
— максимальная систолическая скорость кровотока
V
max
— средняя скорость кровотока
V
mean
— конечная скорость диастолического кровотока
V
min
ВВЕДЕНИЕ
https://t.me/med1917
На протяжении последних десятилетий отмечены существенные достижения во многих областях медицинской науки, которые оказали влияние на развитие анестезиологии, неонатологии, педиатрии и детской хирургии. Исследования в эмбриологии, патофизиологии, возрастной анатомии и физиологии позволили раскрыть факторы риска и патогенез ряда болезней пищеварительного тракта у детей. Более глубокое понимание патофизиологических закономерностей, клинических проявлений, прогностических факторов исходов лечения привело к принципиальному изменению диагностической, лечебной тактики и разра­ботке новых техник хирургического лечения болезней желудочно-кишечного тракта у детей. Особенно очевидны достижения в ранней, в том числе антена­тальной, диагностике и хирургической коррекции пороков развития желудоч­но-кишечного тракта у новорожденных.
Предлагаемое читателю руководство отражает многолетний опыт ряда детских хирургических клиник нашей страны в диагностике и лечении хирургических бо­лезней пищевода, желудка и кишечника у детей. Побудительным мотивом к созда­нию настоящего руководства явилось улучшение качества оказания хирургической помощи детям с врожденными и приобретенными заболеваниями желудочно-ки­шечного тракта. При его написании авторы опирались на принципы целостнос­ти и современности, которые нашли отражение в изложении глав, посвященных эмбриогенезу пищеварительного тракта, возрастным анатомо-физиологическим особенностям, семиотики и диагностики, основным принципам выполнения хи­рургических операций, современным вопросам диагностики и лечения болезней желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей старшего возраста.
В руководстве представлен не только коллективный опыт ряда клиник дет­ской хирургии России, но и изложены достижения в хирургической гастроэнте­рологии детского возраста за рубежом.
Авторы надеются, что руководство, в котором сделана попытка системного изложения современного состояния проблем хирургической гастроэнтероло­гии детского возраста, окажется полезным педиатрам, неонатологам, детским хирургам, и будут благодарны за любые отзывы и критические замечания.
Часть I
https://t.me/med1917
Общие вопросы
хирургической
гастроэнтерологии
детского возраста
Глава 1
https://t.me/med1917
ЭМБРИОГЕНЕЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
НОРМАЛЬНАЯ ЭМБРИОЛОГИЯ ПЕРЕДНЕЙ КИШКИ
Процесс раннего развития передней кишки может быть подразделен на пять этапов.
1. Процесс дифференцировки энтодермы первичной кишки на две зоны:
1) вентральную — область последующего формирования дыхательных путей; 2) дорзальную — область формирования пищевода. Вентральная зона содержит эпителий, состоящий из 3–4-клеточных слоев, тогда как дорзальная содержит эпителий, включающий один клеточный слой. На этой стадии развития плод имеет 10 сомитов и его возраст составляет 22–23 дня.
2. Формирование легочных зачатков в каудальном отделе вентральной зоны.
3. Изменение формы передней кишки. Начиная с каудального отдела, об­ласти зачатков легких, латеральные стенки передней кишки начинают сближаться. Происходит формирование продольных гребней внутри просвета первичной кишки, что приводит к отчетливому разделению вентральной, легочной, и дорзальной, эзофагеальной, зон (рис. 1.1).
4. Формирование эпителиальной трахеоэзофагеальной перегородки. Об­щепринято, что данный процесс начинается каудально и распространя­ется в краниальном направлении, заканчиваясь близко к формирующей­ся глотке. Этот процесс проходит в 4 этапа: 1) пролиферация эпителия продольных гребней; 2) слияние гребней в среднем отделе первичной кишки с образованием эпителиальной перегородки; 3) апоптоз в цен­тральной части перегородки, проявляющийся сморщиванием клетки;
4) в результате чего происходит увеличение в объеме мезенхимальной ткани между трахеей и пищеводом.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности