Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1156 - файл
.pdf
Глава 3. Семиотика болезней пищеварительного тракта у детей 81
https://t.me/med1917
повышенного газообразования могут наблюдаться вздутие живота и боли. Как
уже отмечалось выше, это может быть связано с нарушениями транзита и часто
сопряжено с определенными анатомическими особенностями фиксации ободочной кишки.
СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
Нарушение отхождения стула
Клинические проявления заболеваний, сопровождающихся нарушением
отхождения стула, довольно многообразны, но на ранних стадиях патологического процесса не всегда достаточно четко выражены. Если взрослый человек
может охарактеризовать появившиеся симптомы как чувство «кишечного дискомфорта», то ребенок, особенно младшего возраста, не в состоянии сформулировать свои жалобы. Поэтому о той или иной патологии судят по измене нию
поведения малыша: капризен, отказывается от любимых игр и занятий, менее
подвижен и т.п. Со временем симптоматика становится более отчетливой: появляются расстройства стула, зуд или боль в области промежности, выделение
крови из заднего прохода, в ряде случаев — повышение температуры тела, интоксикация и др.
Патогенез
У здорового ребенка в возрасте 1,5–2 лет регуляция функции кишечника
обеспечивается прежде всего состоянием наружного и внутреннего анальных
сфинктеров и пуборектальной петли. Недержание кала означает отсутствие
рефлекса к дефекации, неумение управлять этим рефлексом.
Произвольный акт дефекации осуществляется при участии центров продолговатого мозга, гипоталамуса и коры больших полушарий головного мозга и вырабатывается в течение первого года жизни. В осуществлении позывов на дефекацию участвуют центры поясничного и крестцового (S1–S4) отделов спинного
мозга. Наряду с этими центрами в осуществлении дефекации принимает участие
кора головного мозга. В области дна IV желудочка в продолговатом мозге вблизи рвотного и дыхательного центров находится и центр дефекации. Близостью
центров объясняются усиление дыхания и торможение рвотного рефлекса при
растяжении анальных сфинктеров и непроизвольная дефекация при остановке
дыхания. Другие отделы мозга также влияют на процесс дефекации. Еще один
центр локализуется в области варолиева моста. Поэтому ослабление позывов на
опорожнение прямой кишки может возникнуть вследствие различных психических воздействий.
Дефекация как рефлекторный акт, в свою очередь, оказывает ряд рефлекторных влияний на различные органы и системы. Дефекационный рефлекс
возбуждается раздражением рецепторов прямой кишки при ее заполнении каловыми массами и повышении давления в ней до 40–50 мм рт. ст. В тех случаях,
когда супраспинальные центры позволяют этому процессу прогрессировать, сокращения прямой и сигмовидной кишок будут увеличивать давление в прямой
кишке и сглаживать ректосигмальный угол. Сопутствующее этому расслабление
82 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
внутреннего и наружного анальных сфинктеров позволяет осуществить эвакуацию каловых масс (как внутренний, так и наружный сфинктеры вне дефекации
находятся в состоянии тонического сокращения, что препятствует выпадению
каловых масс). Этот процесс может быть усилен посредством увеличения внутрибрюшного давления с помощью приема Вальсальвы. И наоборот, дефекацию
можно предотвратить сознательно с помощью умышленного сокращения поперечно-полосатых мышц тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера
(Goldfinger S.E., 1993).
Хронический запор
Хронический запор — признак многих органических и функциональных
поражений ободочной кишки и ректоанальной зоны. Он наблюдается у детей
любого возраста и характеризуется более или менее длительным отсутствием
самостоятельного стула, варьируя по продолжительности и степени выраженности. В одних случаях самостоятельный стул отсутствует совсем, и опорожнение кишечника достигается применением слабительных средств или клизм,
в других случаях стул появляется через длительные интервалы (от 2 до 5–6 суток), в третьих — запор бывает кратковременным и купируется несложной консервативной терапией.
Выделяют следующие типы запоров:
i алиментарный (уменьшение объема кала);
i механический (нарушение кишечной проходимости);
i функциональный (нарушение скорости продвижения кишечного содер-
жимого);
i психогенный.
Наиболее часто у детей наблюдаются алиментарные запоры, которые связаны
с редким приемом и малым объемом пищи при плохом аппетите, с употреблением пищи, бедной клетчаткой (особенно при повышенной жирности молока
матери), высоким содержанием в пище белков и животных жиров, недостаточным поступлением в кишечник витаминов, солей кальция и др.
Если стула не бывает несколько дней у детей с рождения, следует думать
о врожденных аномалиях развития кишечника (мегаколоне, болезни Гиршпрунга, долихосигме и др.). У грудных детей, кроме приведенных заболеваний, запор
бывает при гипотиреозе, гиперпаратиреозе, тубулопатиях, гипервитаминозе D,
гипокалиемии, нарушении диеты и др. У детей старшего возраста запор отмечается при гипотиреозе, колитах, долихоколоне, мегаколоне.
Среди функциональных запоров чаще всего встречаются спастический или
гипокинетический запоры (имеется в виду функциональное нарушение пассажа
кала через толстый кишечник). Возникновению гипермоторной дискинезии
чаще способствуют паразитирование гельминтов и лямблий, кишечный дисбактериоз. Стул при гипермоторной дискинезии — в виде плотных отдельных комочков или «овечьего» кала, дети жалуются на схваткообразные боли в животе.
Дискинетические запоры гипомоторного типа наблюдаются у детей астенического телосложения с дефицитом массы тела, у которых часто выявляются гастро- и энтероптоз, а также при заболеваниях, для которых характерна мышечная
гипотония: болезни Дауна, миопатии, склеродермии, микседеме, гипотиреозе,
Глава 3. Семиотика болезней пищеварительного тракта у детей 83
https://t.me/med1917
рахите и др. При гипомоторной дискинезии отмечается увеличение диаметра
каловых масс (каловые массы заполняют вялый растянутый кишечник), боли в
животе нерезко выраженные, ноющие. В результате всасывания продуктов гниения из кишечника при хронических запорах у детей нарушается самочувствие:
появляются повышенная утомляемость, головные боли, снижается аппетит,
ухудшается сон.
В возникновении психогенных запоров имеют значение такие факторы, как
длительные и частые стрессовые ситуации в семье, школе, чрезмерные эмоциональные и умственные нагрузки с одновременной гиподинамией. Психогенные
факторы, приводящие к невротически обусловленному запору, могут сформировать картину как паралича толстой кишки, так и ее спазма с типичным «овечьим» калом. Запоры могут возникать по типу висцеро-висцеральных рефлексов
при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы, поражениях
головного и спинного мозга, психических заболеваниях.
Иногда в механизме запоров доминирующее значение приобретает прокто-
генный фактор (трещины прямой кишки, проктит, геморрой и т.д.) При этом
ослабляется чувствительность нервных рецепторов слизистой оболочки прямой
кишки, нередко повышается тонус анальных сфинктеров, и акт дефекации расстраивается.
Общий вид испражнений при хроническом запоре неодинаков. Иногда родители указывают на выделение плотного калового столбика большого диаметра
(«как у взрослого»), что характерно для атонического состояния прямой кишки
и сфинктерного аппарата. В других случаях при функциональных спастических
состояниях левой половины толстой кишки кал имеет вид плотных, как бы сцементированных или рассыпающихся орешков («овечий кал»).
Кал может иметь обычную консистенцию, при этом каловый столбик бывает уплощен («в виде ленты»), это свидетельствует о сдавлении анального канала
либо кистой, либо опухолью. Наконец, ребенок может испражняться «тонкой
струйкой», что патогномонично для стриктур ректоанального сегмента. Иногда
родители замечают у ребенка не только задержку стула, но и отхождение кала
«не из того места», например из половой щели у девочек или из наружного отверстия уретры у мальчиков. Это характерно для аноректальных пороков развития.
Хронический запор может сменяться периодами выделения жидкого кала —
так называемым парадоксальным поносом продолжительностью 5–7 дней, после чего вновь наступает период задержек стула. Такие явления присущи различным видам мегаколон и обусловлены дисбактериозом и энтероколитом.
Острая задержка стула
Острая задержка стула наиболее симптоматична в период новорожденности.
Чаще всего она является клиническим проявлением высоких или низких форм
кишечной непроходимости (атрезии и стенозы двенадцатиперстной кишки,
прямой кишки или других отделов пищеварительного тракта, а также болезнь
Гиршпрунга или синдром Ледда).
Если препятствие локализуется выше фатерова соска, то у новорожденных
к концу первых—началу вторых суток жизни отходит нормально сформирован-
84 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
ный окрашенный меконий, не содержащий ороговевших клеток эпидермиса
кожи плода, заглатываемых во внутриутробном периоде. В случае если механическое препятствие находится ниже фатерова соска, отхождение нормально
сформированного мекония при полной кишечной непроходимости отсутствует
в связи с ранним внутриутробным формированием непроходимости и невозможностью прохождения желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишечника. При стенозах наблюдается отхождение нормально сформированного мекония малыми порциями. При заворотах меконий обычно отходит
в нормальном количестве до 4–5-го дня жизни, затем становится скудным,
с примесью крови и исчезает совсем.
При полной низкой непроходимости пищеварительного тракта уровень
препятствия располагается всегда ниже фатерова соска; в этом случае всегда
наблюдается отхождение в небольших количествах неокрашенных серых слизистых пробок. При свищевых формах аноректальных пороков меконий или
совсем не отходит, или выделяется в скудном количестве (главным образом в
виде слизистых пробок) через существующее заднепроходное отверстие, узкий
свищ на промежности, половую щель, уретру.
Острая задержка стула может возникать и у детей более старшего возраста на
фоне хронических запоров, рецидивирующей частичной непроходимости толстой
кишки, часто повторяющегося копростаза. В таких случаях диагноз, как правило,
уже установлен, и явления острой кишечной непроходимости бывают связаны
с недостаточным уходом или с особыми трудностями консервативной терапии
при свищевых формах аноректальных аномалий и болезни Гиршпрунга, а также
может быть первичным проявлением пресакральных дермоидов и тератом. Задержка стула в сочетании с острым болевым абдоминальным синдромом может
быть следствием заворота сигмовидной кишки, инвагинации кишечника и др.
Большое клиническое значение этот симптом приобретает при сопутствующих ему нарушениях перистальтики. Если при отсутствии стула и газов обнаруживается бурная, видимая глазом перистальтика, следует заподозрить непроходимость кишечника. Если перистальтика отсутствует и на фоне вздутия живота,
при выслушивании отмечается «гробовая тишина», то обычно это свидетельствует о парезе кишечника или перитоните. Наличие стула и отхождение газов не всегда исключают непроходимость кишечника. Так, высокая непроходимость длительное время может сопровождаться стулом за счет опорожнения
нижних отделов кишечника.
Недержание кала и газов (энкопрез)
Недержание кала и газов (энкопрез) обычно происходит при врожденных
или приобретенных анатомических или функциональных поражениях удерживающего аппарата прямой кишки. Так, у больных со свищевыми формами аноректальных аномалий отмечается, как правило, постоянное непроизвольное отхождение каловых масс небольшими порциями через свищевое отверстие. Его
узкий ход препятствует полному опорожнению дистальных отделов толстой
кишки, и каловые массы скапливаются в значительном количестве. Отсутствие
сфинктерных механизмов при этом создает условия постоянного выделения избытка фекалий наружу. Недержание кала сочетается с хроническим запором.
Глава 3. Семиотика болезней пищеварительного тракта у детей 85
https://t.me/med1917
Если же наблюдается подобная клиническая картина, а выраженные анатомические изменения заднепроходного отверстия отсутствуют, то речь идет о
функциональном не держании, обусловленном нарушением рефлекторной регуляции центрального или пери ферического генеза. При этом заднепроходное
отверстие расположено на естественном месте, свободно проходимо, сила (тонус) анальных сфинктеров вполне удовлетворительная.
Особую группу больных составляют дети, у которых недержание кала возникает после операций в ректоанальной зоне или в результате ее травмы.
ДИАРЕЯ
Диарея (понос) — учащенное (обычно более 2–3 раз в сутки) опорожнение
кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.
Согласно современным представлениям, учащенный стул при сохранении его
нормальной консистенции и увеличение суточной массы кала (свыше 200 г) не будут считаться диареей. Единственным определяющим признаком диареи следует
считать более высокое, чем в норме, содержание воды в кале: с 60–75% (в случаях
твердого или оформленного кала) до 85–95% (при диарее). Изменение консистенции кала (кашицеобразная и водянистая) называется основным признаком диареи.
Патогенез
Увеличенное содержание воды в стуле — результат дисбаланса различных
процессов в кишечнике, вовлеченных в поглощение и секрецию электролитов,
органических субстратов и соответственно воды. Поносы возникают при нарушении нормальных соотношений между секрецией жидкости и ее всасыванием
в кишечнике, а также при ускоренном продвижении содержимого по кишечнику. Принято выделять следующие основные патогенетические механизмы поносов (чаще всего они сочетаются):
i нарушение осмотических процессов в кишечнике;
i усиление кишечной секреции;
i торможение активного транспорта ионов через клеточные мембраны
в кишке;
i повышение проницаемости кишечного эпителия;
i расстройства моторной функции кишечника.
Резерв всасывающей способности толстой кишки довольно велик. Максимально она может абсорбировать 2–3 мл жидкости в минуту или до 5–6 л в сутки. Диарея
может возникнуть, если количество поступающей в толстую кишку жидкости превышает ее всасывательную способность, если жидкость поступает слишком быстро и если по каким-то причинам нарушены процессы всасывания в кишечнике.
Классификация
В зависимости от преобладания того или иного патофизиологического механизма выделяют несколько вариантов диареи.
Секреторная диарея, связанная с усиленной секрецией натрия и воды в просвет кишечника, может возникать при некоторых опухолях, выделяющих поли-
86 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
пептидные гормоны (гастриноме); приеме слабительных препаратов из группы
антрахинонов и простагландинов, появлении в просвете толстой кишки желчных кислот (например, после резекции подвздошной кишки), применении
некоторых лекарственных препаратов (в частности, фторурацил), реакции
«трансплантат против хозяина». Секреторную диарею характеризует более низкое осмолярное давление кишечного содержимого по сравнению с осмолярным
давлением плазмы.
Гиперосмолярная (осмотическая) диарея наблюдается при синдроме нарушенного всасывания (например, дисахаридазной недостаточности), приеме
солевых слабительных. Осмотическое давление кишечного содержимого при
гиперосмолярной диарее выше осмотического давления плазмы.
Гиперкинетическая диарея возникает при усилении перистальтики кишечника (например, в результате нарушения ее нервной регуляции) и часто возникает
у больных с синдромом раздраженного кишечника и тиреотоксикозом. Осмолярность кала при этой форме диареи соответствует осмолярности плазмы.
Экссудативная диарея отмечается при выделении в просвет кишечника
воспалительного экссудата, увеличивающего объем кишечного содержимого
и содержания в нем жидкости. Экссудативную диарею встречают при острых
кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), туберкулезе кишечника, ишемическом
колите. Осмотическое давление в просвете кишечника при этой форме диареи
обычно выше осмотического давления плазмы.
Понос может быть признаком заболеваний, требующих хирургического
вмешательства. Поносы возникают при патологии кишечника, а также при
поражениях других органов и систем, проявляющихся нарушением моторной
и секреторной функций кишечника.
Потенциальные причины диареи в порядке уменьшения частоты их проявлений
1. Инфекции:
• кишечные инфекции (включая пищевые отравления);
• инфекционные процессы, не связанные с кишечником.
2. Лекарственные препараты:
• антибиотико-ассоциированные:
• вызванные другими лекарственными препаратами.
3. Пищевая аллергия:
• аллергия на протеины коровьего молока;
• аллергия на протеины сои;
• множественная пищевая аллергия.
4. Нарушения пищеварительных/абсорбирующих процессов:
• дефицит сахаразы-изомальтазы;
• поздние проявления (или взрослый тип) гиполактазии.
5. Химиотерапия или радиоционно-индуцированный энтерит.
6. Хирургические заболевания:
• острый аппендицит, инвагинация.
7. Гипо/авитаминоз (дефицит никотиновой кислоты).
8. Отравление тяжелыми металлами (медью, цинком, оловом).
Клиническая картина диареи в значительной степени зависит от ее причины, продолжительности, тяжести, локализации и поражения тонкой или толс-
Глава 3. Семиотика болезней пищеварительного тракта у детей 87
https://t.me/med1917
Таблица 3.8
Различия между энтеральными поносами и поносами,
обусловленными поражением толстой кишки
(Ивашкин Т.В. и соавт., 2008, с измен.)
Признак Энтеральные поносы Поносы, обусловленные
поражением толстой кишки
Частота стула 4–6 раз в сутки 10 раз в сутки и чаще
Объем стула Увеличен Обычно небольшой
Консистенция стула Водянистая, пенистая Кашицеобразная, со слизью
Примесь крови Нет Часто
Лейкоциты в кале Нет ++ (при колитах)
Похудание Выражено Возможно
Дегидратация Возможна Редко
Боли в животе В верхней половине живота
или околопупочной области
Тенезмы Нет Часто
Императивные позывы
на дефекацию
Нет Возможны
В нижних отделах живота
той кишки, а также других органов. Различают энтеральные и колитические поносы (табл. 3.8).
Выделение крови из анального отверстия может происходить в любом воз-
расте, даже у новорожденных. Кровотечение или примесь крови в испражнениях — один из наиболее часто встречающихся признаков заболеваний ободочной
и прямой кишки. Причины кровотечений разнообразны и необязательно связаны с колопроктологическими заболеваниями. Выделение крови может не иметь
отношения к акту дефекации, по-разному сочетаясь с другими симптомами.
Кровотечение из нижних отделов пищеварительной трубки составляет 56% всех
случаев выделения крови из заднепроходного отверстия. Поэтому немаловажное значение приобретает выяснение источника кровотечения. Необходимо обратить внимание на то, что у детей при пищеводно-желудочных кровотечениях
кровавый стул бывает чаще кровавой рвоты.
Важно дифференцировать истинное кровотечение от алиментарных факторов, окрашивающих фекалии. Употребление в пищу шпината, свеклы, ягод
(черники, клюквы), темного шоколада, препаратов висмута, железа может симулировать мелену.
Кровотечение из нижних отделов ЖКТ — это кровотечение из отделов ЖКТ,
расположенных ниже связки Трейтца. Характер и количество выделяющейся
крови через анальное отверстие вариабельны. Возможны 4 варианта клинических проявлений.
1. Гематохезия (стул алой кровью) свидетельствует, как правило, о кровотечении из толстой кишки. При этом наблюдают закономерность: чем
светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения.
В то же время алая кровь в стуле может быть и при кровотечениях из верхних
отделов ЖКТ:
88 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
i у новорожденных ввиду более короткого времени транзита химуса по
ЖКТ;
i при интенсивных массивных кровотечениях;
i при приеме слабительных.
Если алая кровь смешивается со стулом, то это показатель того, что кровотечение из отделов толстой кишки, расположенных выше прямой кишки. Если
алую кровь находят снаружи каловых масс, в виде следов на туалетной бумаге,
Таблица 3.9
Физикальные данные, указывающие на причину
желудочно-кишечного кровотечения
Локализация Физикальный симптом Заболевание
Живот Гепатоспленомегалия, ас-
цит, расширение венозной
сети на передней брюшной
стенке, «голова медузы»
Синдром пальпируемой
«опухоли»
Промежность Анальная трещина Запор, болезнь Крона
Фистула, абсцесс Болезнь Крона, хроническая грануле-
Портальная гипертензия
Инвагинация, воспалительные заболевания кишечника, удвоение кишечника
матозная болезнь, иммунодефицитные синдромы
Геморрой, расширение вен
прямой кишки
Пальпируемое образование
при ректальном исследовании
Кожа
и слизистые
оболочки
Глаза Ирит, иридоциклит Воспалительные заболевания
Суставы Артрит Болезнь Шенлейна–Геноха, воспали-
Экзема Пищевая аллергия
Пурпура Болезнь Шенлейна–Геноха, геморра-
Желтуха, ладонная эритема,
зведчатые ангиомы
Гангренозная пиодермия Воспалительные заболевания
Узловая эритема Болезнь Крона
Телеангиоэктазии Врожденные геморрагические
Пигментация губ, слизистой
оболочки щек, лица
Гипертрофия мягких тканей Синдром Клиппеля–Треноне
Портальная гипертензия, запор
(у подростков)
Полип
гическая болезнь, гемолитико-уремический синдром
Цирроз печени
кишечника
телеангиоэктазии
Синдром Пейтца–Егерса
кишечника
тельные заболевания кишечника
Глава 3. Семиотика болезней пищеварительного тракта у детей 89
https://t.me/med1917
то это является признаком кровотечения из прямой кишки (анальная трещина,
полип).
Стул в виде «малинового желе» является характерным проявлением инваги-
нации кишечника.
2. Мелена — черный дегтеобразный стул, свидетельствует о источнике
кровотечения, расположенном выше баугиниевой заслонки. Темный
черный цвет обусловлен гематином, окислительным продуктом гема,
который образуется в результате действия на кровь соляной кислоты и
некоторых кишечных бактерий. Мелена может появиться при относительно небольшом желудочном кровотечении (50–100 мл) и сохраняться
в течение 3–5 дней. Таким образом, этот симптом не может использоваться как показатель продолжающегося кровотечения.
Мелена может также появиться и при кровотечении из толстой кишки
при условии, что скорость транзита медленная.
3. Скрытое (оккультное) желудочно-кишечное кровотечение, выявляемое
дополнительными методами диагностики, с симптомами анемии.
4. Симптомы тяжелой кровопотери, вплоть до шока, без объективных при-
знаков кровотечения.
Основное заболевание, приводящее к кровотечению и выделению стула
с кровью, можно предположить по некоторым основным физикальным признакам (табл. 3.9).
СИНДРОМ ПАЛЬПИРУЕМОЙ ОПУХОЛИ
Идентификация опухолевидных образований в брюшной полости у детей
представляет определенные трудности.
Около 60% опухолевидных образований в животе, выявляемых при проведении пальпации, имеют в своем генезе органомегалию, пороки развития, опухоли и воспаление. Обнаружение опухолевидного образования является ценным
признаком. Оно требует тщательной дифференциации, так как может исходить
из многих органов брюшной полости или забрюшинного пространства, быть
истинной опухолью, воспалительным инфильтратом, ограниченной гематомой
или удвоением. Пальпируемое образование является одним из наиболее объективных физикальных симптомов. Порой его размеры столь велики, что еще до
пальпации обращает на себя внимание увеличенный растянутый живот.
«Опухоль» в животе может иметь различную локализацию, располагаясь
в боковых отделах, внизу живота, центрально, реже всего в верхних отделах.
Чрезвычайно вариабельны размеры — от небольшой «опухоли», определяемой
лишь при глубокой и тщательной пальпации, до занимающей весь живот.
Объемные образования, проявляющиеся болью и дисфункцией ЖКТ, диагностируются рано. В отличие от них бессимптомные опухолевидные образования могут в течение нескольких лет существовать латентно, без явных клинических проявлений (например, киста большого сальника).
Важное значение имеет клиническая идентификация объемного образования не только в зависимости от симптомов заболевания, но и от возраста ребенка (табл. 3.10).
90 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
Таблица 3.10
Возрастное проявление опухолевидных образований брюшной полости
(Squires R.H., 2004)
Возрастной
период
Новорожденные
1–12 лет Забрюшинное
Старше 12 лет Забрюшинное
Локализация Заболевание
Забрюшинное
пространство
Малый таз Гидрометрокольпос, кисты яичников
ЖКТ Удвоение, мальротация, пилоростеноз,
пространство
Печень доброкачествен-
ные опухоли
злокачественные
опухоли
сосудистые
изменения
кистозные
заболевания
ЖКТ желудок Карцинома, лейомиосаркома, рабдомио-
тонкая кишка Удвоение, дивертикул Меккеля, мальро-
толстая кишка Аппендикулярный инфильтрат/абсцесс,
большой сальник
и брыжейка
тонкой кишки
пространство
Малый таз Гематокольпос, кисты яичников,
Печень Гепатоцеллюлярный рак
Гидронефроз, мультикистозная почка,
аутосомно-рецессивный поликистоз
почек, аутосомно-доминантный поликистоз почек, мезобластическая нефрома,
тромбоз почечной вены, абсцесс надпочечника, Fetus in fetu
непроходимость, крестцово-копчиковая
тератома
Опухоль Вильмса, нейробластома,
панкреатобластома, рабдомиосаркома,
лимфома, саркома Юинга, герминогенные опухоли
Аденома, нодулярная гиперплазия
Гепатобластома, гепатоклеточная
карцинома, герминогенные опухоли,
ангиосаркома, внутрипеченочная
мезенхимальная опухоль,
эмбриональная рабдомиосаркома
Капиллярная гемангиома, кавернозная
гемангиома
Кисты холедоха, болезнь Кароли,
синдром Кароли, врожденные кисты
саркома, миосаркома, фибросаркома
тация, лимфома
копростаз, аденокарцинома
Кисты, мезаденит, ретроперитонеаль-
ный фиброматоз, оментит, липосаркома,
лейомиосаркома, фибросаркома, мезотелиома, метастатическая опухоль
Карцинома почки
тератома, герминогенные опухоли,
хориокарцинома, гонадобластома,
эмбриональная карцинома
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025