Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1156 - файл
.pdf
Глава 2. Возрастная анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта 51
https://t.me/med1917
ется уравнением неразрывности, в соответствии с которым снабжение кровью
любого органа (расход потока — Q) зависит от градиента давления ('P) и местного сопротивления сосудов (R), т.е. Q = 'P / R.
Отсутствие указанной связи в наших исследованиях, по-видимому, объясняется морфологическими особенностями строения концевых артерий у новорожденных. Доказано, что отличием терминального сосудистого русла у них
является слабое развитие мышечного аппарата артериол (Серов В.Н. и соавт.,
1997), функция которого состоит в создании активного напряжения сосудистой
стенки (сосудистого тонуса) и сопротивления кровотоку.
Обнаружено, что в некоторых резистивных сосудах при увеличении давления прирост объемной скорости кровотока уменьшается, однако имеет место и
противоположный эффект — понижение артериального давления увеличивает
скорость кровотока (Конради Г.П., 1973). Все эти факты свидетельствуют о недостаточном возрастном развитии ауторегуляторного и миогенного механизмов
регуляции периферического сосудистого тонуса (Nowicki P.T., 1994). Важнейшее функциональное значение местных механизмов регуляции сосудистого
кровотока состоит в том, что они стабилизируют и приспосабливают регионарный кровоток к функциональным потребностям органа (Шмидт Р., 1996).
Таким образом, результаты исследований позволили выявить регионарные
особенности кишечной гемодинамики у новорожденных. Выявлены наиболее
высокие показатели кровяного давления и периферического сосудистого сопротивления в сосудах тощей кишки, наиболее низкие — в сосудах подвздошной кишки. В частности, показатель среднего артериального давления, который определяет перфузию органа, наиболее низкий в подвздошной кишке по
сравнению с другими отделами кишечника.
Можно предположить, что наиболее низкие значения кровяного давления
и периферического сосудистого сопротивления в сосудах подвздошной кишки у
новорожденных могут обусловливать ее недостаточную способность адекватно
реагировать на системные и регионарные расстройства кровообращения и объясняют преимущественную локализацию патологического процесса в данном
отделе кишечника. Подтверждением рассматриваемой концепции являются
данные литературы о биохимических и молекулярных особенностях подвздошной кишки у новорожденных. Среди них можно отметить наиболее высокую
концентрацию рецепторов ФАТ и низкую активность ФАТ-ацетилгидролазы,
способной подавлять действия ФАТ (Ford H., 2006), наиболее высокий уровень эндотелиальной изоформы NO-синтетазы (eNOS) (Nowicki P., 2005), также дисфункцию ауторегуляторных механизмов кишечного кровообращения и
высокую лабильность слизистой оболочки к ишемическим и реперфузионным
повреждениям.
Следовательно, можно утверждать, что совокупность гемодинамических,
биохимических и молекулярных особенностей подвздошной кишки у новорожденных делает этот орган высокочувствительным к развитию в нем ряда патологических процессов.
Глава 3
https://t.me/med1917
СЕМИОТИКА БОЛЕЗНЕЙ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
У ДЕТЕЙ
БОЛЬ В ЖИВОТЕ
Боль в животе — характерный и наиболее информативный симптом при болезнях органов пищеварения. Абдоминальная боль, формируясь в соответствии
с общими закономерностями генеза болевых ощущений, отличается клиническим многообразием. У детей младшего возраста эквивалентом боли являются
беспокойство, крик, отказ от груди матери; у детей дошкольного и младшего
школьного возраста — чувство быстрого насыщения и тяжесть в области же лудка.
Патогенез
Болевое ощущение в конечном счете формируется в ЦНС. Различают рецепторы боли, проводящие пути и центральные механизмы болевой интеграции. Периферические рецепторы боли (ноцирецепторы) воспринимают раздражения биологически активными веществами (кинины, ионы и др.). Данные
биологически активные вещества возникают при действии различных повреждающих факторов и в результате нарушения проницаемости клеточных мембран проникают в межклеточные пространства. Чувствительность находящихся
здесь ноцирецепторов, как и интенсивность проведения раздражений по «проводникам боли», регулируется сложными нервными и гуморальными явлениями. Нервное возбуждение, инициированное ноцицептивным раздражением на
периферии, в ретикулярной формации ствола мозга и таламусе трансформируется в ощущение, которое на уровне коры мозга приобретает специфический
оттенок и спроецированность на ту или иную часть тела (в том числе и на органы брюшной полости). Пути проведения при острой и хронической боли различны (Крылов А.А. и соавт.,1997).
При заболеваниях ЖКТ болевые ощущения возникают вследствие:
i спазма гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков (пи-
щевод, железы и др.);
Глава 3. Семиотика болезней пищеварительного тракта у детей 53
https://t.me/med1917
i растяжения стенок полых органов и натяжения их связочного аппарата;
i ишемических или застойных нарушений кровообращения в сосудах
брюшной полости;
i структурных изменений и повреждений органов (язвообразование, вос-
паление, некроз, опухолевый рост);
i перфорации, пенетрации и перехода воспалительных изменений на па-
риетальную брюшину (перитонеальная боль).
Часто указанные механизмы, вызывающие боль, сочетаются: одни участки
полого органа находятся в состоянии сокращения, а другие растягиваются — те
или иные изменения внутренних органов сопровождаются реактивными изменениями сосудов, подключаются структурные изменения органов и т.д.
Механизм развития
По механизму развития абдоминальную боль разделяют на париетальную,
висцеральную и иррадиирующую.
Висцеральная боль происходит от возбуждения механорецепторов мышечного слоя полых органов желудочно-кишечного тракта вследствие их спазма
или растяжения (нарастания внутрипросветного давления). Сигнал от механорецепторов воспринимается как болевой импульс.
Спазм гладкой мускулатуры — это универсальный ответ на раздражение хеморецепторов слизистой оболочки и нейронов подслизистого сплетения. Поэтому висцеральная боль в клинической практике наиболее распространена.
Париетальная (соматопариетальная) боль возникает вследствие возбуждения
рецепторов брюшинного покрова вследствие воспаления, прорастания опухолью, травмы, некроза. Париетальную боль наблюдают также при растяжении
капсулы паренхиматозных органов.
Иррадиирующая боль локализована в участках тела, получающих иннервацию из одного сегмента спинного мозга с пораженным органом пищеварения.
Иррадиацию отмечают как при париетальной, так и при висцеральной боли.
Некоторые авторы выделяют также сосудистую боль, обусловленную раздражением симпатических нервов сосудистого сплетения и возникающую при ишемии (Ивашкин В.Т. и соавт., 2008).
В развитии и поддержании хронической боли в животе подчас играют важную роль механизмы нейрогенного воспаления. Существует гипотеза, что повышение порога болевой чувствительности (так называемые гипералгезия,
аллодиния, спонтанные болевые спазмы) при синдроме раздраженного кишечника обусловлено нейрогенным воспалением, затрагивающим ганглии подслизистого и межмышечного сплетений. Нейрогенное воспаление, возможно,
играет важную роль в развитии резистентной к лечению боли при хроническом
панкреатите (Ивашкин В.Т. и соавт., 2008).
Выявление болевого синдрома
Выявляют болевой синдром по определенной схеме, при этом особое внимание обращают на локализацию, иррадиацию, периодичность, характер, интенсивность болей, факторы, усиливающие и ослабляющие их, дополнительные симптомы, с которыми связана боль.
54 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
Локализация боли позволяет судить о поражении того или иного органа пи-
щеварительного тракта.
1. Боль в эпигастральной области наблюдается при заболеваниях пищево-
да, желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки, диафрагмы.
2. Боль в правом подреберье отмечается при болезнях печени, желчного
пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой
(печеночной) кривизны толстой кишки, а также правой почки, червеобразного отростка при высоком его расположении, реже сальника и диафрагмы.
3. Локализация боли в левом подреберье свойственна больным с поражени-
ем желудка, поджелудочной железы, селезенки, левого (селезеночного)
отдела толстой кишки, левой почки, левой доли печени, диафрагмы.
4. Боль в мезогастрии характерна для заболеваний желудка, но опоясыва-
ющий характер болевого синдрома типичен для поражения поджелудочной железы.
5. В околопупочной области боль возникает при гастроэнтерите, тонкокишечной непроходимости, начальных проявлениях острого аппендицита,
заболеваниях двенадцатиперстной кишки.
6. При почечной колике, пиелонефрите боль появляется в боковых отделах
живота.
7. Боль в правой подвздошной области указывает на аппендицит, заболева-
ния толстой кишки или терминального отдела подвздошной кишки (болезнь Крона), острый мезаденит, патологию правых придатков матки.
8. В левой подвздошной области боль обусловлена поражением сигмовидной
кишки, запором, заболеваниями левых придатков матки.
9. Цистит и патология по стороны органов малого таза у девочек приводит
к появлению боли в надлобковой области.
10. Болевая симптоматика со стороны прямой кишки может появиться при
инородном теле, анальной трещине, выпадении прямой кишки. Боль в
момент дефекации обусловлена трещиной заднего прохода или раздражением мацерированной и изъязвленной кожи перианальной области.
Острые боли с задержкой стула нередко наблюдаются при остром парапроктите или геморрое (у детей старшего возраста).
11. Разлитая боль в животе свидетельствует о кишечной непроходимости,
перитоните, спаечной болезни, абдоминальной форме геморрагического васкулита, разрывах паренхиматозных органов; нередко отмечаются
при метеоризме или асците.
Иррадиация боли имеет важное практическое значение. Речь идет как об ир-
радиации болей, возникающих в пищеварительных органах, так и, напротив,
отражении боли в живот при заболевании других органов и систем.
При заболеваниях желчных путей и вовлечении в патологический процесс
диафрагмы боль иррадиирует в правое плечо, при патологии двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы — в спину, при болезнях почек и мочеточников — в паховую область и яички. Боли, источником которых является
нижняя часть пищевода и кардиальный отдел желудка, нередко локализуются
в грудной клетке и могут иррадиировать в шею, челюсть или закономерно на-
Глава 3. Семиотика болезней пищеварительного тракта у детей 55
https://t.me/med1917
блюдаются в определенных областях кожи (зоны Захарьина–Геда), иннервирующихся соответствующими спинальными центрами. Для заболеваний прямой
кишки характерна иррадиация болей в область крестца.
Боли, отраженные в живот, симулирующие абдоминальные заболевания
и даже острую хирургическую патологию органов брюшной полости, довольно разнообразны. Сюда следует отнести заболевания органов грудной полости,
повреждения грудной стенки, заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства, позвоночника и таза. Системные и некоторые инфекционные заболевания, эндокринная патология, повреждения головного и спинного
мозга, поражения периферических нервов и ряд других патологических процессов также могут сопровождаться болями в животе.
Нередко в начальном периоде заболевания боль точно не локализована
и лишь позднее сосредоточивается в определенной зоне (миграция боли). Например, начальной локализацией боли при остром аппендиците может быть
эпигастральная или околопупочная, а при прикрытой перфорации язвы желудка и особенно двенадцатиперстной кишки — правая подвздошная область (при
подтекании в правую половину живота желудочного или дуоденального содержимого).
Периодичность болей имеет существенное значение, при этом выясняют
связь их с приемом пищи и ее характером (холодная, горячая, острая).
Ранние боли, возникающие во время еды, типичны для заболеваний пищевода, появляющиеся сразу или спустя 30 минут после приема пищи — для гаст рита.
Поздние боли, появляющиеся через 1–2 ч после еды, характерны для гастродуоденита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В последнем случае часто отмечаются голодные (натощак) и особенно ночные боли.
Боли, возникающие во время или вскоре после еды и сопровождающиеся
позывами к дефекации, обусловлены поражением кишечника (колит, синдром
раздраженной толстой кишки).
Нерегулярные приступообразные боли свойственны желчнокаменной болезни, хроническому панкреатиту. Постоянные боли обусловлены, как правило, экстрависцеральными поражениями: спаечной болезнью, пенетрирующей
язвой и т.д. Эти боли изменяются от перемены положения больного, сотрясения тела, физической нагрузки и др.
Немаловажен характер болевого синдрома. Чувство жжения наблюдается
обычно при поражении слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Тупые (давящие, распирающие) боли свидетельствуют о перерастяжении
или увеличении органов брюшной полости (гепатоспленомегалия, опухоли,
кисты, висцероптоз, метеоризм).
Приступообразные (схваткообразные, сжимающие, колющие, режущие)
боли отмечаются при гипертонусе гладкой мускулатуры, в частности мышечных сфинктеров: кардиоспазме, спазме сфинктеров кишечника, сфинктера
Одди и др.
Наиболее интенсивны «кинжальные» (пронизывающие) боли, указывающие на вовлеченность в патологический процесс серозных оболочек (прободная
и пенетрирующая язвы, острый перитонит, острая кишечная непроходимость,
перекрут кисты и т.п.).
56 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
При заболеваниях тонкой кишки боли, как правило, тянущие, тупые; больные ощущают чувство давления около пупка. Напротив, интенсивные боли характерны для поражения толстой кишки.
По характеру различают спастические, дистензионные, спаечные, ангиоспастические, стенотические и перитонеальные боли.
Спастические боли, или колики, вызываются спазмом гладкой мускулатуры
и наблюдаются при самых различных заболеваниях. Такие боли возникают внезапно и нередко так же внезапно прекращаются, т.е. имеют характер болевого
приступа. Даже при длительной спастической боли ее интенсивность изменяется — она уменьшается после применения тепла и антиспастических средств.
Нередко спастические боли сопровождаются типичной иррадиацией и в зависимости от места своего возникновения иррадиируют в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности. Поведение ребенка при этом характеризуется возбуждением и беспокойством; иногда он мечется в постели, принимает
вынужденное положение.
Этот тип боли часто сопряжен с рефлекторными вегетативными реакциями:
рвотой, не приносящей облегчения, субфебрильной температурой тела, изменением артериального давления и частоты пульса и др. Спастические боли часто наблюдаются при так называемых функциональных заболеваниях толстой
кишки (синдром раздраженной кишки), колитах, энтероколитах и возникают
обычно остро в виде колик после приема грубой, раздражающей пищи, холодной жидкости.
Боли от растяжения полых органов (дистензионные боли), как правило, отличаются ноющим или тянущим характером и часто не имеют четкой локализации. Иногда, при растяжении газами отдельных участков кишки, сочетающихся со спазмом других участков, боль может быть приступообразной («газовая
колика»). Отмечаются признаки общего или местного метеоризма. Патогенез
таких болей разнообразен. Их причиной могут быть как алиментарные и функциональные факторы, так и органические заболевания (заворот кишечника,
опухоли). В некоторых случаях дистензионные боли обусловлены внутрипротоковой гипертензией, вызванной обструкцией камнем общего желчного протока,
сдавлением холедоха головкой поджелудочной железы при остром панкреатите.
Спаечные боли возникают при повышенной перистальтике кишечника, усиливаются при сотрясении тела, резких движениях больного и т.п. Они обусловлены сращением петель кишки, кишечника и сальника или соседних органов
с брюшиной.
Боли, зависящие от нарушения местного кровообращения, также разнообразны, что связано с функциональным или органическим характером сосудистых
расстройств, их распространенностью, состоянием васкуляризуемых органов.
Ангиоспастические боли отличаются приступообразностью, а стенотические — более медленным появлением, но и те и другие обычно возникают на
высоте акта пищеварения («брюшная жаба»). У детей случаи сосудистой боли
наблюдают при врожденном стенозе чревного ствола или внешнем сдавлении
сосудов опухолью или лимфатическим узлом. Характерным симптомом является метеоризм.
Перитонеальные боли появляются в результате поражения листков брюшины. В связи с тем что брюшина и капсульный покров получают одностороннюю
Глава 3. Семиотика болезней пищеварительного тракта у детей 57
https://t.me/med1917
иннервацию из спинного мозга, перитонеальная боль характеризуется отчетливой локализацией в квадранте живота, соответствующем месту поражения.
Характер этой боли постоянный, без волнообразного нарастания и стихания.
Часто боль бывает мучительной, усиливающейся день ото дня.
Не удается выявить определенных факторов, спровоцировавших появление
боли. Перитонеальная боль усиливается при резких движениях, кашле и не купируется при применении тепла, введении спазмолитиков.
При перитонеальной боли пациент избегает лишних движений, при пальпации живота определяются защитное напряжение мышц в месте локализации боли, ограничение дыхательных движений, болезненность при пальпации, которая резко усиливается при сотрясении брюшины (так называемые
симптомы раздражения брюшины Щеткина–Блюмберга, Ортнера). Этот тип
боли, как правило, сопряжен с повышением температуры тела, лейко цитозом
в крови.
Дифференциальный диагноз
Этиологические моменты, вызывающие боли в животе можно разделить на
три категории.
1. Условия, требующие экстренного хирургического лечения.
2. Условия, которые первоначально можно лечить консервативно, но могут или потребуют хирургического вмешательства.
3. Внутрибрюшные, внебрюшные и системные условия, которые требуют
консервативного лечения.
Этиология болей в животе (Boyle J.T., 2004).
1. Хирургические причины болей в животе:
• кишечная непроходимость;
• заворот (желудка, кишки, сигмовидной кишки и др.);
• ущемленные грыжи (паховые, внутренние и др.);
• инвагинация кишечника;
• синдром Ледда;
• перекрут яичника;
• перекрут яичка;
• острый аппендицит;
• перфорация внутренних органов;
• внематочная беременность.
2. Комбинированные (педиатрические и хирургические) причины:
• частичная кишечная непроходимость (послеоперационные спайки,
болезнь Крона, лимфома);
• периаппендикулярный абсцесс;
• абсцесс брюшной полости другой этиологии;
• холецистит;
• водянка желчного пузыря;
• панкреатит;
• кисты поджелудочной железы;
• эрозивный рефлюкс-эзофагит;
• токсический мегаколон/тифлит.
58 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
3. Педиатрические причины:
• инфекции верхних дыхательных путей, фарингит;
• пневмония/плеврит/пневмоторакс;
• частичная кишечная непроходимость (паралитический илеус, хро-
нический запор, мекониальный илеус);
• бактериальный энтероколит;
• острый гастрит/пептическая язва;
• копростаз;
• боли, вызванные функциональными нарушениями;
• острый гепатит;
• перигепатит (синдром Fitz–Hugh–Curtis);
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспеци-
фический язвенный колит);
• болезнь Шенлейна–Геноха;
• гемолитико-уремический синдром;
• анемия;
• наследственный ангионевротический отек;
• пиелонефрит/цистит;
• камни почек;
• воспалительные заболевания придатков матки;
• серповидно-клеточный кризис;
• диабетический кетоацидоз;
• дисменорея;
• свинцовая интоксикация;
• метеоризм;
• острая перемежающая порфирия;
• истерия.
Клинические проявления многих заболеваний в детской практике ограничены конкретным возрастным периодом. Это является своего рода определенным алгоритмом выявления причины болевого синдрома (табл. 3.1).
Острый вирусный синдром — самая частая причина острых болей в животе
в любой возрастной группе, кроме периода новорожденности. Вирусный синдром имеет множество симптомов, среди которых лихорадка, рвота, понос, снижение аппетита, головная боль, кашель, ангина и ринорея. Данные симптомы
встречаются одновременно с приступообразной, нелокализованной болью в
животе. Живот при пальпации мягкий, без признаков выраженного метеоризма
в большинстве случаев. Хотя ребенок при проведении пальпации беспокоится, в то же время локальная болезненность не выявляется. Перистальтические
шумы нормальны или гиперактивны.
При гастроэнтерите преобладают симптомы со стороны верхних отделов
ЖКТ — боль в эпигастральной области, тошнота и периодическая рвота. Боль
чаще всего появляется во время еды или в непосредственно возникающий после приема пищи период. Иногда гастроэнтерит может проявляться симптомами
поражения более низких отделов ЖКТ, при этом имеются боли генерализованного характера, но преимущественно в параумбиликальной зоне, сопровождающиеся поносом. Ключевым моментом в диагнозе является то, что боль не имеет тенденции к распространению и ограничивается. Дифференцировать острый
Глава 3. Семиотика болезней пищеварительного тракта у детей 59
https://t.me/med1917
Таблица 3.1
Причины болей в животе в зависимости от возраста
Возраст (лет) Причины
Новорожденные Некротизирующий энтероколит, спонтанная перфорация желудка,
болезнь Гиршпрунга, мекониальный илеус, атрезия или стеноз
тонкой кишки, перитонит при гастрошизисе или поврежденном
омфалоцеле, травматические повреждения внутренних органов
(родовая травма)
2 месяца —
2 года
3–13 лет Острый гастроэнтерит (острый вирусный синдром), инфекция мо-
Старше 13 лет Острый гастроэнтерит (острый вирусный синдром), инфекция мо-
Колики (дети до 3 месяцев), острый гастроэнтерит (острый вирусный синдром), травматические повреждения внутренних органов
(синдром жестокого обращения с ребенком), инвагинация, ущемленная грыжа, заворот кишки (мальротация), серповидно-клеточный синдром
чевыводящих путей, аппендицит, эрозивный рефлюкс-эзофагит,
травма, запор, пневмония, серповидно-клеточный синдром
чевыводящих путей, аппендицит, эрозивный рефлюкс-эзофагит,
травма, запор, инфекция органов малого таза, пневмония
вирусный синдром необходимо с бактериальным энтероколитом, пищевым
отравлением, острым гастритом, вызванным Helicobacter pylori, острой пневмо-
нией, пиелонефритом, диабетическим кетоацидозом, болезнью Шенлейна–Геноха, гемолитическим уремическим синдромом и болезнью Квинке.
Бактериальный энтероколит, как правило, сопровождается острым началом, выраженной лихорадкой, нелокализованными болями в животе с поносом.
Учащенный стул, сопровождаемый небольшим объемом каловых масс с патологическими примесями в виде крови и слизи, гипертермия и наличие большого
количества сегментоядерных лейкоцитов в фекалиях говорят о бактериальной
этиологии энтероколита. Пальпация живота выявляет нелокализованную болезненность и отсутствие симптомов раздражения брюшины.
Пищевая токсикоинфекция может проявляться генерализованными болями
в животе с профузным водянистым поносом (Clostridium perfringens) или многократной рвотой в сочетании с болями и поносом (Staphylococcus aureus).
Острая инфекция в стенке желудка, вызванная H. pilori, заканчивается гипохлоргидрией, связанной с болями в эпигастрии и тошнотой. Боль редко имеет
интенсивный характер для того, чтобы исключать хирургическую патологию.
Диагностика пневмонии не вызывает трудностей, так как всегда имеются
кашель, одышка, лихорадка, ослабленное дыхание и дыхательные хрипы.
Лихорадка с желудочно-кишечными симптомами, указывающими на вирусный гастроэнтерит, часто выявляются у детей грудного возраста с инфекцией
мочевых путей или пиелонефритом. У детей старшего возраста лихорадка, сопровождаемая нелокализованными болями в животе или болями в поясничной
области, может быть проявлением пиелонефрита. При этом учащенное мочеиспускание, явления дизурии и другие симптомы цистита у детей могут отсутствовать.
Боль в животе, сопровождаемая рвотой, может быть началом проявления сахарного диабета — кетоацидоза. При этом в анамнезе имеются указания на по-
60 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
лидипсию, полиурию и потерю в весе. Кетоацидоз проявляется наличием запаха ацетона в выдыхаемом воздухе и глубоким дыханием (дыханием Куссмауля).
При болезни Шенлейна–Геноха нелокализованная боль в животе с рвотой
или без нее может возникнуть за неделю до появления кожных высыпаний или
через неделю после сыпи. При этом можно выявить поражение других органов — боли в суставах, гематурию и протеинурию.
При гемолитико-уремическом синдроме распространенные боли в животе,
рвота и стул с кровью за несколько недель предшествуют тромбоцитопении, коагулопатии и олигоурии.
Боль — частое проявление как функциональных расстройств, так и органических поражений пищевода и кардии. Болезненные ощущения обычно локализуются на уровне очага поражения — как правило, за грудиной, изредка с
иррадиацией в шею, челюсть, плечо, спину, эпигастральную область. Функциональные расстройства (спазмы) сопровождаются болями во время еды или в
стрессовых ситуациях. Рефлюкс-эзофагиты и эзофагиты сопровождаются болями после приема кислой или острой пищи, после отрыжки съеденной пищей,
в положении лежа. При ахалазии боли могут возникать то натощак по утрам, то
ночью в виде длительных болевых кризов или сочетаться с дисфагией. Декомпенсированные стадии ахалазии ослабляют болевой синдром до полного его
исчезновения.
Раннее распознавание кишечной непроходимости является важным моментом в профилактике нарушений кровообращения в стенке кишечника. Кишечная непроходимость сопровождается периодическими приступообразными
болями в животе висцерального характера, рвотой, изменением формы живота,
видимой перистальтикой, отсутствием или наличием высокотональных перистальтических шумов. Температура тела обычно нормальная. Многократная рвота с желчью, которая возникает вскоре после появления болей в эпигастральной
области, предполагает высокую кишечную непроходимость (например, синдром Ледда). Если причина кишечной непроходимости расположена в дистальном отделе тонкой кишки или толстой кишке, тошнота является постоянной с
самого начала заболевания, а рвота появляется значительно позднее.
Большое значение имеет характер рвоты, который меняется со временем.
Во-первых, содержание желудка удалено, и затем желто-зеленый тошнотворный материал появляется. Цвет рвоты постепенно изменяется на зеленоватокоричневый и становится «застойным».
Причины кишечной непроходимости, требующие хирургического вмешательства, включают инвагинацию, послеоперационные спайки и ущемленные
грыжи.
Инвагинация встречается чаще всего в грудном возрасте приступообразными болями в животе. Наиболее часто среди причин можно выявить нарушение
режима вскармливания. Перенесенные операции на органах брюшной полости
могут являться причиной образования спаек и как следствие — кишечной непроходимости. Спайки могут встречаться в любое время в послеоперационном
периоде.
Причины кишечной непроходимости, требующей хирургии, нужно отличить
от паралитической непроходимости кишечника. Она проявляется увеличением
размеров живота, минимальными болями в животе, тошнотой, метеоризмом
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025