Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1156 - файл
.pdf
Глава 4. Обследование детей с болезнями пищевода, желудка, кишечника 101
https://t.me/med1917
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
Ультразвуковое исследование (УЗИ) в последние годы широко применяется
в диагностике хирургических заболеваний органов брюшной полости. В последние годы оно стало «золотым стандартом» в диагностике целого ряда хирургических заболеваний: пилоростеноза, острого аппендицита, инвагинации кишечника, кишечной непроходимости.
Показанием для исследования ЖКТ у детей являются болевой абдоминальный синдром, синдром срыгивания и рвоты, дисфагия, кровотечение, симптом
пальпируемого образования живота, кишечная непроходимость и др.
Методика подготовки и проведения исследования
В комплекс всего исследования в обязательном порядке входит изучение печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы, селезенки, видимых лимфатических узлов. Лучшее время для проведения исследования — ранние утренние часы.
В идеале у всех детей, у которых планируется выполнение УЗИ, желательно
иметь «наполненный» желчный пузырь и пониженное газонаполнение петель
кишечника. С практической точки зрения это непрактично, поскольку намного лучше проводить исследование у спокойного ребенка, которого не ограничивают в приеме пищи и жидкостей. У такого ребенка произойдет наполнение
мочевого пузыря, а следовательно, создадутся условия для более тщательного
осмотра всех отделов живота, включая малый таз, что в детской практике более
важно. Кроме того, голодный ребенок — капризный ребенок, у которого проведение УЗИ становится более сложным. Соблюдение «голодного» режима в целях подготовки к УЗИ брюшной полости целесообразно только у тех детей, для
которых есть явные указания на патологию желчного пузыря, желчных путей
и поджелудочной железы. Также не требуется особой подготовки кишечника
к исследованию, за исключением ограничения приема газированных шипучих
напитков.
Методика подготовки и проведения осмотра отличается у больных различных возрастных групп. В раннем возрасте основным объектом изучения явля-
ется желудок — его кардиальный и выходной отделы. Ребенок пропускает одно
кормление (в 6 ч). Через зонд шприцем вводится кипяченая вода, подогретая до
37 °C. Количество воды составляет около 80–90% от объема одного кормления,
чтобы избежать перерастяжения желудка и спазма сфинктеров. Вместо воды
можно иногда воспользоваться молоком или молочной смесью. Зонд вытаскивается после введения необходимого количества жидкости. Исследование лучше
проводить спустя 10–15 минут, когда начинается эвакуация и стабилизируется
содержимое желудка — вода очищается от пузырьков газа, который мешает исследованию. В это время ребенок должен лежать на правом боку и лучше всего
на руках у матери. Заполнить желудок ребенку можно и естественным образом.
Дети старшей возрастной группы заполняют желудок, выпивая необходимый
объем жидкости через трубочку, которая необходима для того, чтобы ребенок
меньше заглатывал воздух. Во время прохождения воды по пищеводу датчик
устанавливается в эпигастрии. При этом оцениваются трехслойная дифферен-
102 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
цировка стенки пищевода, пассаж жидкости через брюшной сегмент и кардиальный отдел.
Поскольку подавляющее большинство патологических и функциональных
изменений желудка у детей связано с кардиальным и выходным отделами, то
начинают эхографию при положении ребенка на правом боку или при вертикальном положении туловища, чтобы газ не мешал исследованию антропилорического отдела. При использовании высокочастотных датчиков возможна
оценка стенки желудка.
Исследование всегда начинается с использования датчиков самой высокой
частоты, а затем, если имеется недостаточное проникновение волн в ткани, частоту уменьшают. У большинства детей наиболее подходящей частотой датчиков
является 5–10 МГц.
Постепенная компрессия брюшной стенки и мягкое отодвижение газа, содержащегося в кишке, являются полезным приемом, позволяющим улучшить
визуализацию в условиях метеоризма. Оценке подвергается толщина стенки
кишки, подвижность кишки, содержание кишки, ограниченные или распространенные скопления жидкости в брюшной полости, любые объемные образования, связанные с кишкой.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Информативность ультразвуковой диагностики гастроэзофагеального рефлюкса является признанным фактом.
Желудочно-пищеводный переход определяется слева от аорты, в области
мечевидного отростка грудины, и может быть замечен при продольном сканировании (параллельно и чуть слева от брюшной аорты).
Если у ребенка имеется недостаточность или халазия кардии, то в момент
глотания определяется обратный заброс содержимого желудка в пищевод. При
этом просвет кардиального отдела пищевода может увеличиться до 6–14 мм.
Движение жидкости легко фиксируется из-за гиперэхогенного ее характера,
что, в свою очередь, связано с турбулентным движением и небольшим количеством газа, захватываемого водой из желудка. До 4 недель недостаточность кардии у ребенка может носить физиологический характер.
К ультразвуковым признакам эзофагита относится расширение просвета
пищевода вне момента глотания, а также утолщение стенки до 5 мм. При диаметре пищеводного отверстия свыше 14,5 мм вероятность грыжи очень высока.
Эхографический норматив диаметра пищевода на уровне диафрагмы у детей
7–14 лет составляет 7–9 мм. Что касается детей первого года жизни, то диаметр
пищеводного отверстия диафрагмы 10–12 мм уже требует пристального внимания. Увидеть во время исследования выход части желудка в грудную полость и
впадение пищевода в желудок выше диафрагмы очень трудно из-за быстрого
смещения желудка и возвращения обратно.
Патология желудка
Некоторые заболевания желудка могут быть успешно диагностированы ультразвуком, опираясь на такой симптом, как утолщение его стенки. Этот симп-
Глава 4. Обследование детей с болезнями пищевода, желудка, кишечника 103
https://t.me/med1917
том свидетельствует о следующих заболеваниях: полипы, лимфома с инфильтрацией стенки, хроническая гранулематозная болезнь, болезнь Крона, болезнь
Шенлейна–Геноха.
Из этой группы чаще выявляются полипы. Определяются они, как правило,
в антральном отделе желудка, имея широкое или узкое основание. Размеры их
бывают разные – от 6–8 мм до нескольких сантиметров в диаметре.
Тератодермоид выглядит как неоднородное образование, часто содержащее
жир, зубы и волосы.
При эктопии ткани поджелудочной железы видно образование, расположенное в стенке желудка в виде полиповидного выпячивания. Безоары желудка, достигая больших размеров, проявляются наличием в просвете органа гиперэхогенного образования с четкой акустической тенью.
Мальротация кишечника
При мальротации внимание врача должно быть сконцентрировано на выявлении заворота средней кишки, что невозможно при рентгенологическом
исследовании. Для этого определяются верхняя брыжеечная артерия и вена и
характер кровотока по ней. В норме брыжеечная вена располагается справа от
артерии, но при синдроме Ледда может занять положение спереди, и даже справа. В случаях заворота цветное доплеровское картирование покажет стенотический тип кровотока или его отсутствие.
Если заворот кишки отсутствует, необходимо осуществлять поиск других
причин высокой кишечной непроходимости: дуоденальную атрезию, кольцевидную поджелудочную железу, кистозную форму удвоения и дуоденальные
эмбриональные спайки.
Вторичные ультразвуковые признаки мальротации – это дилатация и заполнение жидким содержимым желудка и начального отдела двенадцатипрестной
кишки.
Удвоение ЖКТ
Удвоение может встречаться в любом отделе кишечника. Основная роль
в диагностике удвоений отводится УЗИ в пренатальном периоде. Кистозная
форма удвоения — это длинные, трубчатые или округлые структуры «колбасовидной» формы. Трубчатые формы удвоения часто сообщаются с кишкой и чаще распространены в нижних отделах тонкой кишки и толстой кишке.
Ультразвуковая картина кистозных форм характеризуется наличием жидкостного образования с внутренним (повышенной эхогенности) слоем — слизистой, средним (гипоэхогенным) слоем — мышечной оболочкой и наружным
(повышенной эхогенности) слоем — серозной оболочкой.
Содержимое кисты по характеру бывает разным и зависит от того, было ли
кровоизлияние. Кровоизлияния появляются из-за наличия в слизистой кист
эктопированных клеток (желудка, поджелудочной железы). Различный характер содержимого кист создает трудности в диагностике, их трудно отличить
от кист яичника (особенно кист желтого тела), кисты желчного протока, кист
брыжейки или сальника. Отличие кисты желчного протока заключается в том,
104 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
что при ней часто имеются расширенные внутрипеченочные желчные протоки, а эхографическая картина кист брыжейки и сальника характеризуется очень
тонкой и ровной капсулой.
Аппендицит. Перитонит
Поиск червеобразного отростка осуществляют путем полипозиционного
сканирования. Методика поиска червеобразного отростка заключается в следующем: с помощью высокочастотного линейного датчика, ориентируясь на
нижний полюс правой почки, обнаруживают восходящую ободочную кишку,
а по ней, спускаясь датчиком вниз, идентифицируют купол слепой кишки. Затем четко определяют задний контур передней брюшной стенки и передний
контур пояснично-подвздошной мышцы, а также подвздошные сосуды, определяют границы зоны прицельного поиска червеобразного отростка.
Применяется методика дозированной компрессии, основанная на умеренном давлении датчиком на переднюю брюшную стенку. Цель компрессии
заключается в возможности локализовать точную проекцию воспаленного
червеобразного отростка. Кроме того, дозированное давление имеет и другие
преимущества. При этом смещается и сдавливается подлежащая кишка и жировая клетчатка, таким образом, устраняется влияние газа и других структур,
а также уменьшается расстояние между датчиком и червеобразным отростком.
Ультрасонографические признаки острого аппендицита:
i несжимаемая структура;
i симптом «мишени» при поперечном сканировании или симптом «пора-
жения полого органа», напоминающий митоз клеток, если червеобразный отросток изогнут;
i наружный диаметр червеобразного отростка более 6 мм, в случае разви-
тия его эмпиемы – более 20 мм;
i просвет червеобразного отростка заполнен содержимым, в отдельных
случаях (до 30%) определяются копролиты различного диаметра и степени плотности;
i окружающие воспаленный аппендикс ткани приобретают повышенную
эхогенность;
i контур червеобразного отростка может быть неровным, а слои стенки
неразличимыми;
i доплеровское исследование показывает усиленный кровоток;
i появление в брюшной полости свободной жидкости, абсцесса, инфиль-
трата.
Местный неотграниченный перитонит характеризуется наличием жидкости
неоднородной структуры вокруг червеобразного отростка, по правому боковому каналу и в малом тазу. Изменяется перистальтика кишечника в сторону ее
усиления (в случае отсутствия перфорации червеобразного отростка) или ослабления (при наличии перфорации отростка). При ослаблении перистальтики кишечника отмечается локальное повышенное газонаполнение его петель
в правой подвздошной области.
Аппендикулярный инфильтрат. Инфильтраты визуализируются в виде эхопо-
зитивных образований округлой или неправильной формы, сложной структу-
Глава 4. Обследование детей с болезнями пищевода, желудка, кишечника 105
https://t.me/med1917
ры, полиморфность которой определяется разнородностью тканей и органов,
вовлеченных в воспалительный конгломерат. В подавляющем большинстве
случаев возможна дифференциация тканевых структур, формирующих инфильтрат, однако сказываются различная выраженность и распространенность воспалительного процесса. Большой сальник в составе инфильтрата представлен
гиперэхогенным образованием неправильной формы с нечеткими размытыми
контурами и характерной ячеистой структурой, напоминающей структуру подкожно-жировой клетчатки. Акустическая плотность образования варьирует в
широких пределах и определяется выраженностью инфильтративного процесса.
Эхографическим признаком вовлечения в инфильтрат тонкой кишки является наличие фиксированных петель, не меняющих своей локализации при
перемене положения тела больного, на фоне перистальтики. Кишечные петли
в составе инфильтрата представляют образование округлой (на поперечном
срезе) или цилиндрической (на продольном срезе) формы. Плотность их содержимого варьирует от гипер- до анэхогенной (в зависимости от состава химуса). Характерными являются также понижение эхогенности, четкости контуров
и утолщение стенок кишки.
Постоянным признаком вовлечения в патологический процесс мочевого
пузыря является деформация его контуров, более четко выявляющаяся по мере
наполнения полости. Этот симптом отмечается у всех больных с ретро- или
околопузырной локализацией инфильтратов.
Аппендикулярный абсцесс. Для аппендикулярного абсцесса характерным
является наличие эхонегативной зоны, соответствующей гнойной полости.
Акустическая плотность содержимого полости абсцесса варьирует в широких
пределах, что определяется вязкостью гноя, наличием фрагментов червеобразного отростка, слепков фибрина, каловых камней и т.д. Червеобразный отросток при этом дифференцируется частично или не выявляется вследствие его
расплавления.
Распространенные формы перитонита характеризуются локализацией свободной жидкости в малом тазу, по правому и левому боковым каналам, в межпетлевом пространстве, иногда в поддиафрагмальных пространствах и под печенью.
Жидкость неоднородная за счет взвешенных структур и нитевидных образований фибрина. Перистальтика петель кишечника значительно снижена. Практически во всех отделах петли кишечника перерастянуты газом.
Утолщение стенки кишки (инфильтративные заболевания)
У новорожденных и детей раннего возраста ее толщина не превышает 3 мм.
Из всех слоев визуализируются только три — внутренний гиперэхогенный слой
(слизистая), тонкий средний гипоэхогенный слой (мышечный слой) и наружный гиперэхогенный слой (серозная оболочка).
Причины, приводящие к утолщению стенки кишки, приведены в табл. 4.1.
Для оценки стенки кишки и состояния ее кровотока должен использоваться
высокочастотный линейный датчик (12–15 МГц). Об утолщении стенки желудка, тонкой и толстой кишки говорят, когда ее размер превышает 3 мм. Кровоснабжение измененного отдела кишки по результатам доплерографии усиливается.
106 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
Таблица 4.1
Причины, приводящие к утолщению кишечной стенки
(Bruyn R., 2005)
Причина Ассоциированные находки
Лимфома Обнаружение образования пониженной эхогенности, брыже-
ечная и парааортальная лимфаденопатия, гепатоспленоме-
галия
Болезнь Крона Конкременты желчного пузыря, брыжеечная лимфаденопатия
Некротизирующий
энтероколит
Пептическая язвен-
ная болезнь
Тромбоцитопени-
ческая пурпура
Тифлит Появляется при нейтропении, вызванной химиотерапией,
Лимфангиоэктазия Хилоперитонеум, хилоторакс, лимфедема конечностей,
Кистозный фиброз Дилатированные кишечные петли, заполненные гиперэхоген-
Хроническая гранулематозная болезнь
Свободная жидкость в брюшной полости, видимый воздух
в пределах стенки кишки, газ в портальной вене и печени
Наличие язвенного кратера
Уплотнение паренхимы почек при нефрите, повышенная вас-
куляризация стенки кишки при цветном доплеровском карти-
ровании
повышение эхогенности перицекального и периаппендикуляр-
ного жира
брыжейка повышенной эхогенности
ным содержимым
Кальцинированные печеночные и селезеночные гранулемы,
гепатоспленомегалия, часто поражается антральный отдел
желудка, псевдотуморозный цистит
Кистозные объемные образования брюшной полости
Кистозные объемные образования в брюшной полости у детей нередки.
Диагноз иногда представляет трудности. В табл. 4.2 перечислены некоторые образования, имеющие специфическую картину на УЗИ.
Брыжеечные или сальниковые кисты обычно являются лимфангиомами.
Это большие, с многочисленными тонкостенными перегородками, иногда интимно связанные со стенкой кишки образования. Достигая больших размеров,
они могут заполнить всю брюшную полость и быть приняты за асцит. В таких
случаях дифференциально-диагностическим критерием является локализация
кист — они расположены кпереди от кишечника, в то время как гидроперитонеум имеет преимущественную локализацию в малом тазу, по боковым каналам, вокруг почек.
Гидроперитонеум
При небольших количествах жидкость определяется в малом тазу (позади
мочевого пузыря) и латерально в паравезикальных углублениях. Другая локализация свободной жидкости в брюшной полости — латеральные каналы. Важно
помнить, что локализация жидкости в брюшной полости не всегда указывает на
ее происхождение.
Глава 4. Обследование детей с болезнями пищевода, желудка, кишечника 107
https://t.me/med1917
Таблица 4.2
Кистозные объемные образования брюшной полости
(Bruyn R., 2005)
Диагноз Особенности
Кистозная форма
удвоения
Киста холедоха Связана с головкой поджелудочной железы и антральным отде-
Киста яичника Локализация может быть различной («блуждающая опухоль»).
Кисты брыжейки
и сальника
Кистозная
тератома
Уринома Бывает больших размеров и сдавливает почку
Панкреатическая
псевдокиста
Имеет внутреннюю оболочку (слизистую) повышенной эхогенности и наружный (мышечный) гипоэхогенный слой. Форма округлая
или трубчатая. Содержимое однородное анэхогенное или со
взвесью. Часто встречается в правой подвздошной области
или антральном отделе желудка
лом желудка. Содержимое со взвесью (сгущенная желчь). Невозможно обнаружить нормальный холедох. Внутрипеченочные
желчные протоки могут быть дилатированными
Стенка отчетливо не видна. В типичных случаях в просвете слой
взвеси, который перемещается в зависимости от положения пациентки. Иногда определяются кальцинаты, образуемые
в местах кровоизлияний. Иногда двухсторонняя локализация
Располагаются в животе спереди, отдавливая петли кишок кзади.
Могут встречаться одно- и многокамерные кисты. Внутренние
перегородки очень тонкие. Иногда ошибочно принимается
за асцит
Локализация в любом отделе живота. Может иметь плотный компонент в виде повышенной эхогенности участков с волосами, жиром
Обычно связана с поджелудочной железой. Имеет нечеткую стенку. Панкреатический проток дилатированный
Осматривая верхние отделы брюшной полости, необходимо отличать жидкость в брюшной полости от жидкости в плевральных полостях. Плевральная
жидкость располагается выше диафрагмы, которую четко можно увидеть, ориентируясь на ножки диафрагмы.
Ультразвуковая картина у различных типов жидкости отличается. Анэхогенная жидкость — моча, транссудат, жидкости со взвесью — кровь, лимфа,
гной.
Некоторые жидкости могут инкапсулироваться и выглядеть как кисты. Такая ситуация нередко встречается при вентрикуло-перитонеальном шунтировании у пациентов с гидроцефалией.
Мезаденит
Мезаденит проявляется увеличенными лимфатическими узлами брыжейки
тонкой кишки различного диаметра (чаще от 5 до 20 мм). Мезаденит часто возникает на фоне заболеваний, вызванных иерсиниями, кампилобактером. В то
же время обнаруженный мезаденит не исключает острого аппендицита. Полезным симптомом, говорящим в пользу острого аппендицита, является увеличенная эхогенность аппендикулярной брыжейки.
108 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
Кишечная непроходимость
При атрезии двенадцатиперстной кишки эхографическая картина зависит от
содержимого дилатированной двенадцатиперстной кишки (газ или жидкость).
Нижележащие фрагменты кишечника спавшиеся, перистальтика не прослеживается. Диаметр двенадцатиперстной кишки достигает 2,5 см. Атрезия двенадцатиперстной кишки достоверно дифференцируется при УЗИ даже при отсутствии типичного рентгенологического симптома 2 уровней.
Пилоростеноз. К косвенным признакам пилоростеноза при ультразвуковой
диагностике можно отнести увеличение размеров желудка, наличие в его просвете большого количества слизи, остатков пищи (иногда несмотря на предварительную подготовку), появление перистальтических волн.
Возможно выявление следующих симптомов, характеризующих пилоростеноз:
i удлинение привратника (более 20 мм);
i сужение просвета канала;
i утолщение мышечного слоя (более 4 мм);
i нарушение пассажа через суженный участок;
i удлинение канала (от 15 до 40 мм).
Ни один инструментальный метод, кроме эхографии, не может одновременно дать оценку всех этих компонентов.
Инвагинация. Ультразвуковая диагностка данного заболевания имеет
100%-ную чувствительность. Наиболее частый вид инвагинации — илеоцекальная инвагинация, определяется как объемное образование, расположенное в
подпеченочном пространстве, неоднородной структуры, имеющее слоистое
строение. В поперечном сечении округлой формы, диаметром 2,5–3 см, а в продольном — напоминает почку, расположенную в брюшной полости (симптом
псевдопочки). Перистальтика в образовании не прослеживается. Поиск инвагината необходимо проводить по всему животу, так как встречаются случаи
локализации инвагината в левой подвздошной области, выпадения его через
прямую кишку.
Доплеровское исследование позволяет оценить состояние кровеносных сосудов кишки в составе инвагината. Сниженный артериальный кровоток может
быть показателем некроза внедренной кишки.
Если при УЗИ видны жидкость между цилиндрами инвагината или лимфатические узлы, то это является критериями возможной неэффективности консервативного метода лечения инвагинации.
С помощью ультразвука можно контролировать процесс расправления инвагината, при этом лучшая визуализация достигается применением жидкости,
а не воздуха для нагнетания в толстую кишку.
Спаечная кишечная непроходимость. При спаечной кишечной непроходимости УЗИ имеет высокую ценность и позволяет решить следующие вопросы.
1. Определение симптома механического блока — симптом «маятникообразного» движения химуса.
2. Визуализация дилатированных петель кишок, расположенных выше
препятствия спавшихся петель — ниже уровня непроходимости.
3. Выявление инфильтратов, абсцессов, опухолей в брюшной полости, которые могут быть причиной спаечной кишечной непроходимости.
Глава 4. Обследование детей с болезнями пищевода, желудка, кишечника 109
https://t.me/med1917
4. На основе косвенного признака — ограничения или отсутствия смещаемости петель кишок относительно передней брюшной стенки, диагностика висцеропариетальных сращений.
Особое внимание при обследовании на кишечную непроходимость уделяют
состоянию стенок кишки. Толщина стенок кишки более 6 мм, неоднородность ее
структуры и появление включений в виде тонких анэхогенных полосок свидетельствуют о наличии деструктивных изменений, а утолщение, неоднородность стенки, отсутствие перистальтики указывают на расстройство кровоснабжения кишки.
Сонография в отличие от рентгенологического исследования позволяет
выявить симптомы кишечной непроходимости на ранней стадии заболевания,
когда еще отсутствуют явные клинические проявления непроходимости, а следовательно, раньше назначить терапию, направленную на ликвидацию этих
симптомов.
Определение висцеропариетальных спаек имеет важное значение при проведении лапароскопического адгезиолизиса, при выполнении которого желательно знать безопасные, свободные от сращений участки передней брюшной
стенки для введения троакаров.
Аноректальные пороки
При аноректальных пороках проводят перинеальное сканирование. Исследование применяют в целях оценки диастаза между атрезированным проксимальным участком прямой кишки и кожей промежности (место долженствующей проекции анального отверстия). Точность измерения диастаза при УЗИ
значительно превышает данные инвертограммы. Во время исследования для
улучшения визуализации атрезированного участка осуществляют легкую компрессию живота.
Помимо перинеального доступа был предложен новый инфракокцигеальный способ сканирования, позволяющий более точно увидеть тазовое дно в
аксиальном срезе, непосредственно локализуя слепо оканчивающийся отрезок
прямой кишки.
Эхографически определить свищевые формы, их вид не представляется возможным.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Эндоскопическое исследование в абдоминальной хирургии имеет ведущее
значение. Оно зачастую полностью заменяет рентгенологические методы.
Широко распространены следующие эндоскопические методы.
1. Ригидная и фиброэндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта.
2. Ригидная и фиброэндоскопия нижних отделов пищеварительного тракта.
3. Капсульная эндоскопия.
4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ).
5. Лапароскопия.
Современная эндоскопическая техника, видеоэндоскопия позволяют применять эти виды исследований у детей всех возрастных групп, включая ново-
110 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
рожденных. Диагностический этап при различных заболеваниях может переходить в лечебный. Более 90% заболеваний ЖКТ могут быть излечены, используя
оперативную эндоскопию и эндохирургию.
Условно по методам доступа к зоне операции или манипуляции выделяют
«гибкую» и «жесткую» эндоскопию.
Эндоскопические исследования подразделяют на плановые, отсроченные
и экстренные, т.е. выполняемые по жизненным показаниям.
Плановые исследования проводят при отсутствии общих и местных противопоказаний для получения дополнительной информации о больном (диспансеризация, профосмотр, предоперационное исследование и т.п.).
К отсроченным относят исследования, требующие подготовки по соматическому статусу и предварительной санации очагов инфекции (стабилизация сердечно-сосудистой и дыхательных систем, лечение инфекционных заболеваний,
острой неврологической патологии и т.п.).
К экстренным эндоскопическим исследованиям относят те, от результата которых зависят выбор тактики лечения в критическом состоянии больного и соответственно его жизнь (диагностика кровотечения, перфорации органа и т.п.).
Противопоказания в эндоскопии разделяются на общие и местные.
Общие противопоказания — нестабильность функции жизненно важных органов и систем, когда эндоскопическое вмешательство может ухудшить общее
состояние больного или привести к смерти (острая дыхательная недостаточность и т.п.).
Местные противопоказания — опасность повреждения органов и тканей по
ходу введения эндоскопа или невозможность его введения вообще из-за анатомических дефектов и аномалий.
Объем мероприятий, входящих в комплекс подготовки к эндоскопии, определяется целью и задачей исследования, предполагаемой патологией, возрастом
и общим состоянием ребенка.
Эндоскопические исследования выполняют при общем или местном обезболивании, нейролептоанальгезии, в ряде случаев после премедикации. Премедикация направлена на угнетение секреции и перистальтики обследуемых
органов, а также на седацию пациентов. Исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводят натощак, а ободочной и прямой кишок после их
очищения и опорожнения.
Эндоскопическое исследование верхних отделов
пищеварительного тракта
Показания
1. Пороки развития, заболевания и опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
2. Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром в целях дифференциальной диагностики.
3. Синдром рвоты и срыгивания у новорожденных и детей раннего возраста.
4. Острые кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта для
выявления источника кровотечения и выполнения манипуляций, преследующих гемостатический эффект.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025