Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1156 - файл
.pdf
Глава 2. Возрастная анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта 31
https://t.me/med1917
к нему стенкой дна желудка. Отмечается также недостаточное развитие и кругового слоя мышечной оболочки кардиального отдела желудка. Вследствие этого
клапан Губарева, образованный складкой слизистой оболочки (plica cardica),
выдающейся в полость пищевода и препятствующей обратному выходу пищи
из желудка, почти не выражен. То же относится к виллизиевой петле (группе
мышечных волокон внутреннего косого мышечного слоя желудка), которая не
охватывает полностью кардиальную часть желудка.
В результате этого кардиальный сфинктер желудка у детей функционально неполноценен, что может вызвать заброс содержимого желудка в пищевод
и приводить к пептическому поражению слизистой оболочки пищевода с развитием эзофагита. Отсутствие полного охватывания пищевода ножками диафрагмы, нарушение иннервации при повышенном интрагастральном давлении
способствуют легкости возникновения срыгивания и рвоты. Формирование
кардиального отдела желудка завершается к 8 годам. При этом пилорический
отдел желудка функционально развит хорошо уже при рождении, что при относительно слабо развитой кардии позволяет сравнить желудок у ребенка первых
месяцев жизни с открытой бутылкой.
Вследствие значительного развития печени желудок новорожденных и детей первых месяцев жизни спереди полностью прикрыт ее левой долей, причем
в первые недели жизни желудок располагается в косой фронтальной плоскости.
В связи с этим и дно его в положении ребенка лежа находится несколько ниже
антрально-пилорического отдела. Поэтому после кормления детям первых месяцев жизни рекомендуется придавать несколько возвышенное положение.
При недостаточности кардиального сфинктера для предупреждения возможной аспирации пищи рекомендуется возвышенное положение под углом 60°.
К 10-му году, кроме увеличения большой кривизны, развиваются дно и пилорическая часть.
3
Анатомический объем желудка у новорожденных составляет 30–35 см
3
4-й день — 90 см
3
700 см
. У взрослых — 1200–1600 см3, что превосходит в 50 раз его величину при
. К 1-му году — 250 300 см3, к 2 годам — 500 см3, к 4 годам —
, на
рождении.
Физиологическая емкость желудка меньше анатомической, при рождении
она составляет около 7 мл. С началом энтерального питания физиологическая
вместимость увеличивается к 4-му дню жизни до 40–50 мл, к 10-му дню — 80 мл,
с каждым месяцем прибавляя по 25 мл. Таким образом, к 1-му году физиологическая емкость желудка составляет 250–300 мл, к 10–12 годам — 1300–1500 мл.
Объем желудка необходимо учитывать для расчета объемов питания.
Желудок у человека выполняет несколько функций:
i депонирование пищи;
i механическое измельчение;
i кислотный и ферментативный гидролиз.
В результате этих воздействий пища превращается в химус, поступающий
порциями в двенадцатиперстную кишку.
Эволюционно выработанная адаптация ребенка к аутолизу материнского
молока согласуется с низкой кислотно-пептической активностью желудочных
желез. У детей первых месяцев жизни наблюдается почти полное отсутствие соляной кислоты, в желудочном соке образуются лишь хлориды.
32 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
Малое число складок на слизистой оболочке желудка и малая ее относительная поверхность у грудного ребенка уменьшают риск денатурации и гидролиза
ценнейших иммунных веществ — иммуноглобулинов, особенно класса А. Это
предохраняет ребенка после рождения от массивной бактериальной инвазии
в период, когда собственный иммунитет лишь начинает формироваться.
Существенное влияние на секреторную активность желудочных желез
оказывает характер вскармливания ребенка. При смешанном вскармливании
кислотность сока возрастает в 2 раза, а при искусственном — в 2–4 раза. При
введении прикорма к концу грудного возраста содержание соляной кислоты
увеличивается, как и общая кислотность. Широкий диапазон кислотообразования у детей определяется не только характером питания, но и генетическими
механизмами и особенностями высшей нервной деятельности. Желудочный
сок младенцев имеет высокую липолитическую активность, но расщепляет
главным образом эмульгированные жиры.
Таблица 2.3
Показатели секреторной и кислотообразующей способности
желудка у здоровых детей 4–14 лет (ННИИДГ, 1999)
4–7 лет 8–11 лет 13–14 лет
Порции
сока
Натощак Объем сока
Базальная секреция
Стимулированная
Показатель
(мл)
Свободная
НСЕ (литр ед.)
Максималь-
ная кислотность
(литр ед.)
Объем сока
(мл)
Свободная
НСЕ (литр ед.)
Максимальная кислотность
(литр ед.)
Объем сока
(мл)
Свободная
НСЕ (литр ед.)
Максимальная кислотность
(литр ед.)
пре-
делы
коле-
бания
5–20 8,0 ± 2,5 6–60 22,2 ± 2,75 62 19,0 ± 2,0
0–36 10,8 ± 2,2 0–60 15,0 ± 2,9 58 14,0 ± 2,1
18–58 33,0 ± 2,5 6–62 29,0 ± 4,18 74 33,0 ± 2,7
5–30 12,5 ± 5,3 5–80 24,0 ± 3,4 5–85 27,0 ± 12,8
0–100 25,0 ± 1,5 0–50 14,0 ± 2,8 0–80 19,0 ± 3,1
12–62
3–31 10,0 ± 4,5 14–110 58,0 ± 7,0 19–126 62,0 ± 6,0
0–100 39,0 ± 1,6 0–70 31,0 ± 5,0 18–106 48,0 ± 4,0
М ± m
пре-
делы
коле-
бания
М ± m
пре-
делы
коле-
бания
М ± m
Глава 2. Возрастная анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта 33
https://t.me/med1917
С позиций клинической гастроэнтерологии важными являются кислотои пепсикообразующие функции желудка. В табл. 2.3 представлены показатели
желудочной секреции здоровых детей. Как видно из таблицы, объем и содержание секрета желудочных желез увеличиваются с возрастом и имеют значительные индивидуальные колебания.
Всасывающая функция желудка у детей ограниченна. В нем всасывается небольшое количество воды, солей, сахара.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа (ПЖ), являясь эндокринно-экзокринным органом,
помимо пищеварительных функций занимает особое место в метаболических
процессах, участвуя в поддержании ферментного и гуморального гомеостаза.
По способности синтезировать белок ПЖ превосходит многие органы ЖКТ.
За сутки у взрослого человека синтезируется около 15–20 г ферментного белка,
железа массой 80–100 г, производит до 2–2,5 л панкреатического сока.
ПЖ спрятана глубоко в теле человека, находится забрюшинно и лишь передняя
часть железы покрыта брюшиной. ПЖ чаще занимает горизонтальное положение,
но головка ее всегда находится ниже хвоста. Головка проецируется на позвоночнике от XI грудного до III поясничного позвонка, тело — от X грудного до верхней
половины II поясничного; хвост — от X грудного до I поясничного позвонка. На
передней брюшной стенке головка проецируется справа от белой линии живота,
на 1,5–3 см выше пупка, а тело и хвост слева на 2,5–4,5 см выше пупка.
В.В. Ильющенко (1979) установил, что положение и скелетотопия ПЖ зависят от формы живота. При эпигастральном угле 90–100° ПЖ занимает горизонтальное положение и средний вариант скелетотопии, при остром угле 60–85°
характерно также положение с низким вариантом скелетотопии, при тупом угле
(100–115°) — наоборот.
К рождению ПЖ не сформирована, наиболее развита головка железы, масса
железы составляет 3 г, длина — 5–8 см. Наиболее интенсивное развитие железы
происходит в первые два года жизни. К 2-м годам вес ее в среднем составляет
13,5 г, а длина — 11,6 см. К 14 годам масса ПЖ увеличивается в 7 раз.
В раннем возрасте доли и дольки ПЖ менее многочисленны. В то же время количество островков Лангерганса велико. Они занимают 3,5% объема ПЖ,
причем соотношение А-клеток (выделяют глюкагон) к В-клеткам (выделяют
инсулин) у новорожденных равно 1, в то время как у взрослых — 4. Преобладание эндокринной функции объясняется тем, что внутриутробно основным
источником энергии для плода является глюкоза. Островки Лангерганса у детей
могут быть обнаружены в междольковой соединительной ткани. Число этих
клеток интенсивно увеличивается в первые 3 года жизни в связи с преимущественно углеводно-жировым типом питания. Быстро нарастают масса паренхиматозной ткани ПЖ и количество панкреатического секрета.
Протеолитическая активность секрета ПЖ достигает максимума к 4–6 годам,
липолитическая активность — к 9 годам, а амилолитическая — к 6–9 годам.
Активность панкреотических ферментов зависит от условий существования
организма и имеет адаптивный характер (Уголев А.М., 1967). В детском возрасте ПЖ высокочувствительна к химическим и токсическим воздействиям.
34 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
Одним из важных критериев оценки состояния ПЖ являются ее размеры.
Неинвазивным и доступным методом для практических целей является ультразвуковой. Анатомические и ультразвуковые размеры ПЖ не совпадают, так как
сонографические показатели учитывают ее переднезадний размер (табл. 2.4).
Таблица 2.4
Средние размеры ПЖ в зависимости от возраста (мм)
(Дворяковский И.В. и соавт., 1987)
Возраст (лет) Головка Тело Хвост Ширина в обл. тела
1
2
3–4 8,3 ± 0,25 5,36 ± 0,15 5,0 ± 0,15 9,2 ± 0,25
5–6 10,9 ± 0,21 7,3 ± 0,3 7,8 ± 0,3 11,8 ± 0,19
7–9 15,9 ± 0,42 13,1 ± 0,37 13,0 ± 0,37 17,6 ± 1,0
10–12 17,8 ± 0,4 14,0 ± 0,32 13,8 ± 0,42 22,1 ± 0,8
13–15 19,6 ± 0,76 15,0 ± 0,8 15,1 ± 0,8 25,6 ± 0,68
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Печень новорожденного ребенка — один из самых крупных органов, она
1
занимает
массы тела, что в 2–3 раза больше, чем у взрослых.
Нижний край печени значительно выступает из-под ребра первые 5–7 лет
жизни. У детей первых 3 лет печень выступает на 2–3 см по lin. medioclaicularis.
Правая доля может касаться гребешка подвздошной кости, а левая находится на
уровне пупка или несколько выше его на 1–1,5 см. Левая доля печени к рождению очень массивна, что объясняется ее своеобразным кровоснабжением, она
соприкасается с селезенкой. К 18 месяцам жизни ребенка в среднем печень уже
не прилежит к селезенке.
В постнатальном периоде скорость роста массы тела опережает скорость
роста печени, поэтому удвоение массы печени происходит к 10–11 месяцам,
масса утраивается к 2–3 годам, к 16–17 годам уменьшается в 10 раз.
Относительная масса печени с возрастом уменьшается, что, вероятно, связано со снижением в постнатальном онтогенезе общего уровня обмена веществ
и биоэнергии (Закс М.Г., 1974).
Печень у младенцев продолжает быть органом кроветворения и депо крови
(5% объема приходится на долю кроветворных клеток). Объем крови составляет
15% объема печени и около 6% объема всей крови организма. По этой причине существует опасность кровотечения при проведении пункционной биопсии
при заболеваниях печени у детей первых 3 лет жизни.
Ткань печени состоит из гепатоцитов (60%), куперовских эндотелиальных
клеток (33%), дуктулярных, соединительнотканных, клеток желчных капилляров, кровеносных сосудов (6%). Имеются возрастные отличия микроструктуры клеток печени. У взрослых 8,3% гепатоцитов имеют 2 ядра, вместе с тем у
новорожденных — только 1,5%. Ретикулюм гепатоцитов у детей развит в мень-
/3–1/2 объема брюшной полости и ее масса составляет 4,3–5,02% от
Глава 2. Возрастная анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта 35
https://t.me/med1917
шей степени, чем у взрослых. У детей в печени меньше гликогена (у взрослых
1
/5 массы печени) и поэтому дети не могут переносить длительные перерывы
приема пищи. У новорожденных и младенцев печень содержит 3,6% от сырой
массы липидов, в то время как у взрослых — 6,9%.
Печень — единственный орган, получающий кровь из двух источников:
v. portae (приносит продукты метаболизма и пищеварения) и а. hepatica (источник кислорода).
Хотя печень у детей относительно велика, но функциональные ее возможности ограниченны. Недостаточность глюкоранилтрансферазной системы у
новорожденных реализуется физиологической желтухой, ограниченность активности моноксигеназ является причиной пролонгированных желтух в период
новорожденности у живущих в промышленных городах и создает ситуацию необходимости широкой дифференциальной диагностики ее заболеваний. Низка белково-синтетическая функция печени, несовершенна роль в обмене углеводов. Низкая активность желчи при эмульгировании жиров, недостаточность
или отсутствие панкреатической липазы являются причиной стеатореи детей
грудного и раннего возраста. В копрограмме в норме у младенцев определяются
мыла, жирные кислоты, нейтральный жир.
Соединительная ткань в виде растяжимой капсулы, ретикулиновых и коллагеновых волокон, базальных мембран синусоидов, желчных протоков портального тракта у детей очень нежна. Межклеточные желчные канальцы образуют
перидуктулярные желчные ходы — холангиолы (канальцы Геринга). Последние
впадают в междольковые протоки, затем в долевые. Долевые протоки образуют общий печеночный проток, который вместе с пузырным переходит в общий
желчный. Размеры протоков имеют значительные индивидуальные различия.
Усредненные их величины представлены в табл. 2.5.
Желчный пузырь собирает и хранит желчь, он имеет цилиндрическую или
грушевидную, реже веретенообразную или S-образную форму. Последняя связана с необычным положением печеночной артерии. Размеры желчного пузыря с возрастом увеличиваются и абсолютные его величины представлены
в табл. 2.6.
Процесс желчевыделения — сложный рефлекторный акт, зависящий от состояния сфинктеров, влияния нейрогуморальных факторов, состояния смежных
органов, а именно градиента давления в двенадцатиперстной кишке, главном
панкреатическом протоке, слаженной сократительной активности мышечного
аппарата сфинктеров и протоков (рис. 2.1).
Количество желчи, выделяемой в сутки, составляет 10–12 мл/кг массы, при
этом скорость поступления желчи в ДПК в детском возрасте тем выше, чем мень-
Средние размеры печеночных протоков у детей (см)
Проток Размеры
Общий печеночный Длина/диаметр 2/0,25–0,3 2,5/0,3–0,4 2,5–3,5/0,3–1,2
Пузырный Длина/диаметр 2,7/0,23 3,8/0,27 4,5/0,35
Общий желчный Длина/диаметр 3,0/0,3 5,0/0,4 6–8/0,65
Таблица 2.5
Возраст (лет)
1–7 лет 7–14 лет взрослые
36 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
Таблица 2.6
Средние размеры желчного пузыря у детей (см)
Возраст
(лет)
Новорожденные 3,4 1 1,1
1–5 мес. 4,0 1,02 3,2
6–12 мес. 5,05 1,33
1–3 года 5,0
4–6 лет 6,9 1,79
7–9 лет 7,4
10–12 лет 7,7 3,7 —
13–15 лет
анатоми-
ческая
Длина Ширина
ультра-
звуковая
4
5
73
анатоми-
ческая
1,6
1,9
ультра-
звуковая
2,5
3
Объем
(мл)
33,6
ше ребенок. Так, в 4–7 лет — 1,1 ± 0,6 мл/мин, в 8–11 лет — 0,8 ± 0,4 мл/мин,
в 12–14 лет — 0,8 ± 0,02 мл/мин. Составные компоненты желчи (желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды, билирубин, белок) выделяются в виде микромолекулярного (липидного) комплекса, что обеспечивает растворенное состояние не растворяющихся в воде составных компонентов желчи и перенос
липидов из печени в кишечник.
Следует отметить, что концентрация желчных кислот, липидных компонентов, холестерина в желчи у новорожденных и младенцев значительно выше, чем
у детей 4–10 лет. Поэтому при нарушении коллоидности желчи образование
камней чаще возникает у новорожденных и младенцев, особенно у недоношенных детей. Выявляются же они в более старшем возрасте, упуская возможность
для консервативного лечения. Взамен этого высокая концентрация таурохоле-
Рис. 2.1. Схема сфинктерной системы желчевыводящих путей:
1 — сфинктер Мирицци; 2 — сфинктер Люткенса; 3 — верхний сфинктер общего
желчного протока; 4 — нижний сфинктер общего желчного протока;
5 — сфинктер панкреатического протока; 6 — сфинктер Одди
Глава 2. Возрастная анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта 37
https://t.me/med1917
вой кислоты, обладающей выраженным бактерицидным действием, объясняет
относительную редкость бактериального воспаления желчевыводящих путей
у новорожденных и младенцев.
ТОНКАЯ КИШКА
Тонкая кишка начинается от привратника желудка и простирается до баугиниевой заслонки. К рождению длина кишечника относительно больше по
отношению к длине тела, чем у старших детей и взрослых. Соотношение длины
кишечника и длины тела составляет у:
i новорожденных — 8,3 : 1;
i младенцев — 7,6 : 1;
i подростков — 6,6 : 1;
i взрослых — 5,4 : 1.
При пересчете на 1 кг массы тела у новорожденного приходится 1 м кишки,
а у взрослого — 10 см длины тонкой кишки, что отражает эволюционную адаптацию детей к лактотрофному питанию.
Тонкая кишка делится на 3 части: двенадцатиперстную, тощую и повздошную. Форма ДПК у новорожденных чаще бывает полукруглой, у старших детей — в 53% подковообразной, реже в 39% — углообразной. Для понимания
клиники заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта имеет значение топография этой области.
Передняя поверхность pars superior duodeni соприкасается с печенью и желчным пузырем, причем на нижней поверхности печени имеется impressio
duodinalis, к которой прилежит flexura duodeni superior. Задняя поверхность pars
superior прилежит к воротной вене, общему желчному протоку, а по ее поверх-
ности проходят a. gastroduodinalis и pancreaticoduodinalis sup. Передняя поверхность pars descendens соприкасается с поджелудочной железой, поперечной
ободочной кишкой и ее брыжейкой. Сзади к ней примыкают поджелудочная
железа, ductus choledochus, правая почка и мочеточник.
В нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеются одна или две вертикальные складки (plicae longitudinalis duodeni) и большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок) — papilla duodeni, через который открываются
ductus choledochus и ductus pancreaticus. Формы фатерова соска вариабельны.
В области plica longitudinalis superier — продольный мышечный слой двенадца-
типерстной кишки переходит в мышечную оболочку ductus choledochus. Знание
этой особенности важно для понимания дискинетических расстройств билиарной системы у детей, нередко сопутствующих дуодениту.
На нижнем колене двенадцатиперстной кишки располагаются спереди верхнебрыжеечные артерия и вена, а сзади к ней примыкают нижняя полая вена
и брюшная аорта.
Сфинктерный аппарат двенадцатиперстной кишки представлен тремя сфинктерами: бульбодуоденальным, медиодуоденальным (Капанджи) и сфинктером
Окснера. Сфинктеры являются функциональными, так как анатомически их
не удается выявить, но играют важную роль. Благодаря медиодуоденальному
сфинктеру и сфинктеру Окснера нижний отдел нисходящей части двенадцати-
38 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
Рис. 2.2. Схема сфинктерной системы двенадцатиперстной кишки:
А — бульбодуоденальный сфинктер; Б — медиодуоденальный сфинктер;
В — сфинктер Окснера
перстной кишки представляет собой «изолированную полость» с более низким
давлением по сравнению с выше- и нижележащими участками. В свою очередь,
более низкое давление во всей нисходящей части двенадцатиперстной кишки
по сравнению с остальными ее отделами обусловливает наличие бульбодуоденального сфинктера и сфинктера Окснера (рис. 2.2).
Луковица и верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, как
правило, расположены интраперитонеально, а нисходящая часть покрыта брюшиной на 50–75%, причем все, что находится ниже mesocolon trasversum, считается забрюшинным. Нижняя половина нисходящей, нижняя горизонтальная
и восходящая части сращены с брюшиной посредством соединительной связки
(Трейтца).
Рельеф слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отличается от рельефа слизистой оболочки желудка. Керкринга складки имеют поперечное направление, желтоватую окраску от примеси желчи. У новорожденных складки
более низкие, чем у детей более старшего возраста. Складки луковицы меньше,
чем складки бульбодуоденального перехода и нисходящей части кишки.
Особенностью двенадцатиперстной кишки является присутствие в ее стенке
трубчатых бруннеровых желез. Они наиболее развиты в проксимальном отделе.
В состав секрета бруннеровых желез входят в основном нейтральные гликопротеины, защелачивающие содержимое двенадцатиперстной кишки. Щелочная
среда необходима для активации ферментов.
Около 40% длины тонкой кишки приходится на тощую кишку, а 60% — на
подвздошную. Тощая кишка расположена в левом верхнем отделе брюшной полости, а подвздошная — в правом нижнем. Оба отдела имеют брыжейку длиной
10–12 см. Через корень брыжейки проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. Граница между тощей и подвздошной кишкой условна,
однако имеются различия между этими отделами кишки.
Тощая кишка имеет более толстые стенки и ее просвет шире, ворсинки в тощей кишке длиннее и расположены более плотно; активность ферментов выше.
В подвздошной кишке значительно чаще встречаются групповые фолликулы,
и количество их у детей до 14 лет значительно больше, чем у взрослых; вместе с
тем тонкая кишка является потенциально однородным органом и резекция различных участков приводит к смещению градиента гидролиза и всасывания.
Глава 2. Возрастная анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта 39
https://t.me/med1917
ТОЛСТАЯ КИШКА
40 Часть I. Общие вопросы
https://t.me/med1917
У детей грудного возраста восходящий и поперечно-ободочный отделы толстой кишки короче, чем нисходящая часть. Во всех возрастах дистальный отдел
толстой кишки превышает длину проксимального и среднего отделов, вместе
взятых. Нисходящая часть ободочной кишки более узкого диаметра, чем слепая, восходящая и поперечная. Печеночный и селезеночный изгибы толстой
кишки не выражены.
Сигмовидная кишка образует петли и, имея длинную брыжейку, легко смещается. У новорожденных она довольно часто (40% случаев) занимает правое
положение и заполнена меконием. До 5 лет сигмовидная кишка лежит над входом в малый таз, а у старших — в малом тазу.
Прямая кишка при рождении относительно длинная, тонкостенная с недоразвитой ампулой. Заднепроходные столбы и синусы не сформированы, в связи
с чем она плохо фиксирована. Хорошо развитый подслизистый слой слабо фиксирует слизистую, поэтому она может выпадать при увеличении внутрибрюшного давления. Как правило, это происходит после перенесенного дистального
колита в младенчестве.
Клапан анального отверстия слабо сформирован, поэтому возникает опасность инфицирования мочевыводящих путей, особенно у девочек. Переполненная прямая кишка отклоняет матку и раздражает мочевой пузырь. Изгибы
прямой кишки формируются одновременно с крестцовым и копчиковым изгибами позвоночника. Длина прямой кишки с возрастом увеличивается от 3,5–5
до 15–18 см. Артериальная сеть толстой кишки формируется от момента рождения до 2,5 лет, достигая формы, строения и ветвления, сходными с взрослыми. Развитие лимфоидных фолликулов кишечника начинается у плода длиной
13 см. К моменту рождения вокруг фолликулов формируется густая двухслойная мелкопетлистая сеть лимфатических капилляров.
РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА
Желудочно-кишечный тракт обладает собственной системой саморегуляции посредством нервной и эндокринной систем. ЦНС выполняет роль «надстройки». Основная роль в регуляции функций ЖКТ принадлежит собственной
нервной системе кишечника (НСК). Научные работы последних десятилетий
показали, что большинство рефлексов в кишечнике осуществляется независимо от аксонов парасимпатических центральных нейронов.
В состав НСК входит около 100 млн нейронов, что равно их числу в спинном
мозге. Нейроны НСК объединены в ганглии, соединенные переплетениями нервных отростков в два главных сплетения. Первое сплетение — мезентериальное
(мейсснеровское), расположенное между продольными и циркулярными мышцами по всей длине кишечника. Клетки этого сплетения иннервируют преимущественно верхние и нижние отделы ЖКТ, включая поперечно-полосатую мускулатуру пищевода, оно связано с собственными ганглиями желчного пузыря, а также
поджелудочной железы. Иннервирует гладкие мышцы и секрецию слизистой.
Второе сплетение — подслизистое (ауэрбаховское) расположено между циркулярными мышцами и собственной пластинкой слизистой. Ауэрбахова спле-
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025