Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
повреждением внутренних органов, повреждением сосудов
и нервов, жировой эмболией, раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
Клинические проявления перелома очень разнообразны и не всегда в одинаковой степени выражены. Наиболее
типичными для переломов костей симптомами являются
следующие:
Припухлость, изначально обусловленная кровоизлиянием (гематомой), а затем асептическим или септическим
воспалением.
Боль – не специфический, но постоянный признак
травматических переломов. Болезненность определяется
пальпацией.
Нарушение функции – довольно постоянный и убедительный симптом. Однако он может наблюдаться и при других видах повреждений (ушиб, растяжение, вывих и др.).
Следует помнить, что этот симптом может отсутствовать
при вколоченных переломах, или когда имеется несколько
параллельных костей (плюсневые, пястные), а также при
переломе малоберцовой кости, т.к. основную функцию выполняет большеберцовая кость.
Деформация, обусловленная смещением отломков.
При переломах без смещения, при вколоченных и поднадкостничных переломах (по типу зеленой веточки) деформация может отсутствовать.
Укорочение конечности – в основном зависит от продольного смещения отломков, которое происходит под влиянием сокращения мышц, прикрепленных к обеим отломкам или выше, или ниже их.
Подвижность на протяжении кости, т.е. в тех местах, где в норме её не должно быть (симптом патологической подвижности).
270
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Крепитация (хруст от трения отломков), определяемая обычно при наличии подвижности отломков. Для ее выявления необходимо одной рукой фиксировать конечность
выше, а другой – ниже места предполагаемого перелома и
осторожно делать движения в противоположном направлении. Выполнять это нужно очень аккуратно, так как при
грубом исследовании можно нанести больному дополнительную травму.
Завершающим методом диагностики перелома является рентгеновское исследование, которое совершенно обязательно выполнять в двух проекциях.
Первая помощь при переломах – асептическая повязка, обезболивание, иммобилизация.
Задачи лечения переломов костей конечностей включают: спасение жизни больного и сохранение конечности.
Восстановление анатомической формы конечности – репозиция. Удержание отломков в правильном стоянии – фиксация.
Сращение перелома, восстановление функции конечности и трудоспособности больного – приоритетные задачи
врача-травматолога.
Три основных периода в лечении переломов: период
репозиции (вправление отломков), период фиксации (сращения кости), период реабилитации (восстановление функции конечности). Лечение переломов: консервативное и
оперативное.
Консервативное лечение переломов костей конечностей. Репозиции не подлежат отломки с очень незначительным смещением. Как правило, к репозии не прибегают при
вколоченных метафизарных переломах с небольшим смещением (перелом лучевой кости в типичном месте, перелом хирургической шейки плеча). Репозиция может быть
одномоментной или постепенной. При свежих переломах
костей верхней и нижней конечности (исключая переломы
271
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
бедра) сопоставить отломки обычно удается одномоментно.
Постепенную репозицию применяют при застарелых переломах и при переломах бедра, используя метод скелетного
вытяжения. Точное вправление отломков обеспечивает не
только восстановление длины, оси и формы конечности, но
и создает все необходимые условия для последующей реабилитации, что чрезвычайно важно для пациентов трудоспособного возраста.
Фиксационный способ лечения переломов костей ко-
нечностей начинается с обезболивания: местное обезболивание – в область перелома (в гематому), внутрикостная
анестезия, проводниковая блокада, внутривенный наркоз,
комбинированный. Одномоментная репозиция костных
отломков может осуществляться при помощи аппаратов
(Свердлова, Соколовского и др.), чаще выполняется руками
и тогда называется ручной репозицией.
Фиксация перелома после репозиции проводится
гипсовой повязкой. Гипсовые повязки накладываются в
зависимости от локализации и вида перелома: лонгетные,
циркулярные, окончатые, мостовидные. Недостатками консервативного способа лечения являются возникающая тугоподвижность в суставах вплоть до анкилозов, атрофия
мышц, пролежни от длительного травматического давления
гипсовой повязкой.
Тракционный (функциональный) способ лечения переломов предусматривает несколько этапов: обезболивание,
постепенная репозиция, фиксация на скелетном вытяжении
до сращения перелома, реабилитация конечности. В клинической практике используются следующие методы постоянного вытяжения: наложение клеевого вытяжения, лейкопластырное вытяжение, скелетное вытяжение, вытяжение
на наклонной плоскости. Этот способ лечения переломов
272
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
носит название функционального и может сочетаться с консервативным и оперативным способом лечения.
Оперативное лечение переломов. Объем оперативного вмешательства – открытая одномоментная репозиция
костных отломков и фиксация различными металлическими
фиксаторами. Операция называется – остеосинтез. Бывает
очаговый остеосинтез и внеочаговый.
Очаговый остеосинтез может быть интрамедуллярный и экстрамедуллярный. Способ завершения операции
– наложение гипсовой лонгеты: как метод дополнительной
внешней фиксации.
Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционный аппаратами Илизарова, Гудушаури и др. Костная
пластика. Задачами костной пластики являются: замещение
дефекта кости, стимуляция костеобразования, фиксация.
Период реабилитации – восстановительного лечения.
Массаж, лечебная физкультура, механотерапия, гидротерапия.
Вопросы тестового контроля по теме
«Скелетная травма»
1. Привычные вывихи чаще встречаются в следующих
суставах: а) коленном, тазобедренном, б) голеностопном,
плечевом, в) тазобедренном, голеностопном, г) плечевом,
нижнечелюстном, д) межфаланговых суставах.
2. Какие симптомы характерны для вывиха: а) скованность движений в суставе, б) возможность пассивных
движений в суставах в полном объеме, в) вынужденное положение конечности, г) костная крепитация, д) боль при активных движениях в суставе.
3. По локализации переломы костей делят на: а) патологические, б) закрытые, в) многооскольчатые, г) метафизарные, д) поперечные.
273
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
4. Патологические переломы возникают в результате:
а) оперативного вмешательства, б) силовой борьбы, в) автотравмы, г) падения с высоты, д) остеомиелита.
5. Для переломов по типу «зеленой веточки» характерно: а) перелом костной ткани без смещения отломков,
б) перелом костной ткани со смещением отломков, в) многооскольчатость, г) видимая деформация в месте перелома,
д) отсутствие целостности надкостницы.
6. Смещение костных отломков может быть: а) по ширине, б) по длине, в) под углом, г) по оси, д) по диагонали.
7. Абсолютным клиническим симптомом перелома
является: а) деформация в месте перелома, б) боль по линии
перелома, в) костная крепитация, г) гематома в области перелома, д) укорочение конечности.
8. При каких переломах отсутствует симптом патологической подвижности: а) открытых, б) бедра, в) осложненных, г) вколоченных, д) диафизарных.
9. Первая помощь при закрытых переломах включает:
а) обезболивание, б) иммобилизацию, в) наложение асептической повязки, г) введение антибиотиков, д) применение
антисептиков.
10. Объем оперативного вмешательства при открытых
переломах состоит из: а) открытой одномоментной репозиции костных отломков, б) резекции участка костных отломков, в) фиксации различными металлическими фиксаторами, г) удалении костной мозоли, д) катетеризации костных
отломков.
11. Период реабилитации или восстановительного лечения после сращения переломов включает: а) полный покой, б) лечебную физкультуру, в) механотерапию, г) гидротерапию, д) гирудотерапию.
12. Вправление костных отломков называется:
а) транслокация, б) имбибиция, в) иммобилизация, г) фиксация, д) репозиция.
274
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
13. Для фиксации костных отломков применяют:
а) гипсовые повязки, б) штифты, в) спицы, г) металлические
пластины, д) толстый щелк.
14. К общим причинам замедленного сращения костной ткани относят: а) интерпозицию мягких тканей, б) кахексию, в) плохую иммобилизацию, г) надёжную фиксацию, д) нарушение кровоснабжения костных отломков.
15. Основными осложнениями переломов костей являются: а) анафилактический шок, б) жировую эмболию
в) ложный сустав г) остеомиелит, д) анемию.
Вопросы для блиц-собеседования
по теме «Скелетная травма»
1. Особенности обследования пострадавших с травмами скелета.
2. Оценка степени тяжести и ближайший прогноз при
переломах верхней конечности.
3. Дифференциальная диагностика вывихов и переломо-вывихов нижней конечности.
4. Патогномоничные признаки костных переломов.
5. Классификация вывихов.
6. Классификация переломов.
7. Транспортная иммобилизация при переломах таза и
нижних конечностей.
8. Вправление вывихов плеча и нижней челюсти.
9. Основные методы лечения переломов конечностей.
10. Способы репозиции и фиксации переломов верхней конечности.
11. Наружный внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный способ лечения переломов аппаратом Г.А. Илизарова.
12. Осложнения вывихов и их профилактика.
13. Наиболее часто встречаемые осложнения переломов бедра.
275
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
14. Правила наложения скелетного вытяжения при переломах бедра.
15. Показания для интрамедулярного остеосинтеза
при переломах плеча.
Клинические ситуационные задачи по теме
«Скелетная травма»
1. В травмпункт доставлен больной с жалобами на
острые боли в верхней трети правого бедра, которые появились час назад в момент незначительной нагрузки на конечность. Из анамнеза известно, что больной страдает хроническим остеомиелитом бедра. При обследовании выявлена
патологическая подвижность верхней трети бедра. Какой
предварительный диагноз вы поставите, как можно его подтвердить?
2. При обследовании больного установлено, что в области верхней трети правого бедра имеется умеренная отечность тканей в зоне локальной болезненности. Абсолютная
длина правого бедра 50 см, а левого – 54 см. Ваш диагноз?
3. Больной обратился с жалобами на острые боли в левом голеностопном суставе, возникшие в момент падения.
При осмотре: левый голеностопный сустав отечен, резко
болезненный при пальпации. Какой метод обследования необходимо провести, чтобы поставить правильный диагноз?
4. Больной при падении с высоты двух метров отметил резкую боль в поясничном отделе позвоночника. При
обследовании определялась локальная болезненность II
поясничного позвонка, последний выступает в виде горба.
Ваш предварительный диагноз, как его можно подтвердить?
5. При обследовании пациента найдено следующее: в
нижней трети бедра имеется обширная кровоточащая рана
размером 10 на 5 см, в нижней трети голени определяется
крепитация отломков и патологическая подвижность костей
голени, кожные покровы над местом перелома не изменены,
276
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
однако имеется обширная отслойка кожи от места перелома
костей голени до нижней трети бедра. Ваш полный диагноз?
6. У 6-летнего больного определяется выраженная деформация в области левого предплечья. Абсолютная длина
левого предплечья укорочена на 3 см. На рентгенограмме
определяется поперечный перелом костей предплечья со
смешением отломков под углом, смещения отломков по ширине и длине нет. Ваш диагноз и метод лечения?
7. Через год после перелома правого плеча в области
перелома имеется патологическая подвижность плечевой
кости. Ваш диагноз, как лечить больного?
8. У больного имеется подозрение на перелом лодыжек. Какая должна быть транспортная иммобилизация?
9. У больного 45 лет открытый перелом левого бедра,
обильное артериальное кровотечение. Какую необходимо
оказать первую помощь и как далее поступить с больным?
10. У больного подозрение на перелом костей таза.
Как и куда транспортировать больного?
Тема 3.3. Черепно-мозговая травма
Актуальность. Удельный вес черепно-мозговых
травм среди других видов травматических повреждения
чрезвычайно высок (сотрясения, ушибы, сдавления головного мозга). Летальность при тяжелой черепно-мозговой
травме до настоящего времени остается довольно высокой
и по различной статистике составляет от 41 до 71%.
Цель – ознакомить обучающихся с клиникой, диагностикой, тактикой и лечением различных травм головы,
черепа, головного мозга. Учебная цель занятия направлена на формирование способности и готовности к оказанию
первой врачебной помощи при неотложных состояниях на
277
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
догоспитальном этапе, обусловленных различными видами
черепно-мозговой травмы.
Студент должен знать: классификацию черепно-мозговых травм; клинику в зависимости от вида повреждения;
правила субъективного и объективного обследования пострадавших; методы лабораторной, инструментальной и
аппаратной диагностики черепно-мозговой травмы; принципы лечения черепно-мозговой травмы; возможные осложнения и их профилактику.
Студент должен уметь: распознать симптоматику
черепно-мозговой травмы, оказать первую медицинскую
помощь пострадавшему, организовать транспортировку в
специализированное лечебное учреждение, владеть навыками клинического обследования больных.
Конспект по теме
«Черепно-мозговая травма»
Черепно-мозговая травма может быть изолированной –
когда повреждена только голова, сочетанной – когда, кроме
головы, повреждены другие органы и ткани, и комбиниро-
ванной – когда имеют место сочетания механической травмы с другими вилами (термической, химической, лучевой и
др.)
Черепно-мозговая травма бывает первичной и вторичной. Первичная – не связана ни с какими другими болезнями.
Вторичная, наоборот, напрямую связана с другими патологиями и является их результатом (черепно-мозговая травма
возникает в результате падения во время гипертонических
кризов, обмороков, приступов головокружения, эпилепсии,
гипогликемии при СД и мн. др.). Все это может существенно влиять на лечебную тактику и на профилактику ЧМТ. В
данном учебном пособии рассматриваются основные виды
первичной ЧМТ.
278
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Клиническая классификация первичной ЧМТ.
Принципиальным является выделение двух вариантов: закрытый и открытый.
К закрытой ЧМТ относят все черепно-мозговые повреждения без нарушения целости покровов головы или
они не глубже апоневроза. Одновременное повреждение
мягких тканей головы и, как минимум апоневроза являются
уже открытой ЧМТ.
Открытые повреждения, создающие угрозу инфицирования головного мозга и его оболочек, в свою очередь подразделяются на непроникающие (твердая мозговая оболочка
не повреждена) и проникающие – твердая мозговая оболочка
повреждена. Переломы черепа с образованием сообщения
между полостью черепа и воздухоносными пазухами носа и
уха, сопровождающиеся ликвореей, также рассматриваются
как открытые черепно-мозговые повреждения. Кроме того,
ЧМТ может случиться впервые и повторно (иногда и многократно).
С клинической точки зрения и по характеру наступающих нарушений наиболее важным является подразделение
ЧМТ на следующие виды: травматические повреждения
только мягких покров черепа, переломы черепа, а также
сотрясение мозга (commotio cerebri), ушиб мозга (contusio
cerebri) и сдавление мозга (compressio cerebri).
Переломы черепа. Прежде всего, различают переломы свода черепа и переломы основания черепа. Это принципиально и с точки зрения верификации клинического
диагноза, а также и с точки зрения определения лечебной
тактики и прогноза.
Открытые переломы свода черепа диагностируются
легко: при разведении краев раны не трудно обнаружить перелом костей. При закрытых переломах костей свода черепа
обнаруживается гематома, наиболее точно диагноз ставят
на основании рентгенографии.
279
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025