Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
пациента, на нормальное заживление операционной раны,
на предупреждение возможных осложнений.
Цель – научить студентов правильно оценивать ситуацию у больных, находящихся в раннем и позднем послеоперационном периодах. Учебная цель занятия направлена
на формирование способности диагностировать наиболее
распространенные осложнения, уметь бороться с ними и
профилактировать.
Студент должен знать: особенности течения послеоперационного периода (раннего и позднего); симптоматику
наиболее частых осложнений; лечебную тактику при осложнениях, а также надлежащие профилактические меры.
Очень важно осознавать слаженность в работе и взаимодействие врачей, среднего и младшего медицинского персонала.
Студент должен уметь: осуществлять физикальное
исследование у оперированных больных; интерпретировать лабораторные данные, осуществлять перевязки под
руководством врача, контролировать функцию дренажей и
состояние операционных швов, владеть правилами снятия
швов (при врачебном контроле).
Конспект по теме
«Послеоперационный период»
Основная цель послеоперационного периода – обеспечение процессов регенерации и адаптации оперированных
больных, а также предупреждение, своевременное выявление и ликвидация различных послеоперационных осложнений. Значение послеоперационного периода достаточно
велико. Именно в этот период оперированный пациент нуждается в максимальном внимании и уходе. Именно в этот
период проявляются в виде различных осложнений все дефекты предоперационной подготовки.
370
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Общеизвестно, что в условиях адекватного анестезиологического пособия организм человека способен собственными приспособительными реакциями преодолеть
последствия операционной травмы средней тяжести. После тяжелых травм и операций компенсаторные механизмы
либо сразу становятся несостоятельными, либо изменяются
настолько, что из приспособительных становятся патологическими реакциями. В этой ситуации врачу необходимо
вмешаться в течение защитных сил, осуществить поддержку и коррекцию.
Непреложным является то, что интенсивная терапия
устраняет только функциональные расстройства и может
быть эффективной только при условии анатомической целостности. Например, негерметичность легочной ткани,
ведущая к нарастанию коллапса легкого, продолжающееся
кровотечение при неадекватном гемостазе, поступление
содержимого желудочно-кишечного тракта в свободную
брюшную полость через дефект в анастомозе – не позволят
добиться излечения даже при всех энергичных мерах неотложной интенсивной терапии.
Основные направления интенсивной терапии:
1. Оценка и поддержание функции центральной нерв-
ной системы.
2. Оценка функции внешнего дыхания, профилактика
и коррекция острой и хронической дыхательной недостаточности.
3. Предупреждение и коррекция острых нарушений
центральной и периферической гемодинамики.
4. Выявление нарушений водно-электролитного баланса, кислотно–щелочного равновесия и их коррекция.
5. Профилактика и лечение парезов желудочно-кишечного тракта
6. Осуществление парентерального питания (по показаниям).
371
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
7. Своевременное распознавание угроз различных осложнений.
Общепринято различать ближайший и отдаленный
этапы послеоперационного периода.
Ближайший этап начинается с момента окончания
оперативного пособия и продолжается до момента выписки
больного из стационара. Есть и другие точки зрения по этому вопросу, но мы даем для студентов медицинского университета наиболее лаконичное и логичное определение.
Отдаленный этап протекает уже вне лечебного учреждения и может преподнести свои сюрпризы. В течение
ближайшего послеоперационного периода выделяют три
фазы: катаболическую, фазу обратного развития и анаболическую. Некоторые хирурги для простоты и удобства в
работе признают только две фазы: катаболическую и анаболическую.
Катаболическая фаза длится обычно 5–7 суток. Она
характеризуется распадом собственных белков организма,
отрицательным азотистым балансом, потерей массы тела,
т.е. процессами негативного характера. Основная миссия
врача – максимально сократить сроки катаболической фазы
и приблизить наступление второй фазы. Течение катаболической фазы резко усугубляется при возникновении осложнений (пневмония, нагноение, кровотечение и др.).
Фаза обратного развития, как уже было отмечено,
является переходной. Продолжительность ее 3–5 дней. В
этот момент начинает нормализовываться белковый обмен,
что проявляется положительным азотистым балансом. Распад белков имеет место быть, но отмечается усиление их
синтеза. Нарастает синтез гликогена и жиров. Появляется
тенденция преобладания анаболических процессов над катаболическими.
Анаболическая фаза может занимать время от нескольких дней до нескольких недель. Она характеризуется актив-
372
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
ным восстановлением всех ранее нарушенных функций организма – повышается активность соматотропного гормона,
резко усиливается синтез белка, жиров, гликогена. Полное
завершение анаболической фазы наступает примерно через
3–4 недели.
Исключительное значение в послеоперационном периоде имеет борьба с болевым синдромом. Для уменьшения
болей применяют как весьма простые, так и довольно сложные процедуры. Необходимо перечислить основные аспекты борьбы с болью:
1. Придание правильного положения оперированного
пациента в постели.
2. Обустройство бандажа при вмешательствах на жи-
воте.
3. По особым показаниям использование наркотиче-
ских анальгетиков.
4. Применение ненаркотических анальгетиков.
5. Применение седативных и антигистаминных средств.
6. По показаниям – перидуральная анестезия.
Как было уже отмечено ранее, одной из главных задач
ведения послеоперационного периода является выявление
осложнений. Наиболее частыми и опасными осложнениями
в раннем послеоперационном периоде являются:
Осложнения со стороны операционной раны (кровотечение, развитие инфекции (нагноение), расхождение швов
и возможно эвентрация внутренних органов). Все они требуют незамедлительных мер по их устранению.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушения центральной и периферической гемодина-
мики, тромбозы глубоких и поверхностных вен, тромбоэмболия легочной артерии). Профилактикой их является:
ранняя активизация больных, использование эластической
компрессии, воздействие на факторы риска венозных тромбозов, обеспечение стабильной гемодинамики, использова-
373
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ние дезагрегантных препаратов, низкомолекулярных антикоагулянтов,
Осложнения со стороны дыхательной системы
(острая дыхательная недостаточность, послеоперационная
пневмония, ателектазы легких, бронхиты и др.) всегда представляют большую опасность для оперированного пациента и требуют особого внимания медицинского персонала.
Меры профилактики осложнений со стороны дыхательной
системы (ранняя активизация оперированных, антибиотикопрофилактика, адекватное положение в постели, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, назначение
отхаркивающих препаратов, санация трахеобронхиального
дерева, массаж грудной клетки, физиотерапия).
Осложнения со стороны органов пищеварения (несостоятельность кишечных швов, парез (или паралич) кишечника, межкишечные абсцессы, местный или распространенный перитонит, сепсис). Самым частым осложнением
является послеоперационный парез кишечника. Для профилактики его используют следующие мероприятия (ранняя
активизация, рациональный режим питания, дренирование
желудка, перидуральная блокада, гипертонические клизмы,
стимуляция кишечника, физиотерапия).
Осложнения со стороны моче-половой системы
(острая задержка мочи, уретрит, цистит, пиелонефрит и др.).
После операции необходимо тщательно следить за диурезом, осуществлять динамический лабораторный контроль,
упреждать воспалительные процессы.
Профилактика и лечение пролежней – асептического
некроза кожи и расположенных глубже тканей вследствие
нарушения микроциркуляции. Пролежни обычно образуются на крестце, на пятках, в области лопаток у тяжелой
категории оперированных больынх, которые вынуждены
длительное время лежать нв спине. Общепринято считать,
что пролежни у оперированных больных – лакмусовая бу-
374
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
мажка качества послеоперационного ухода. Для профилактики пролежней следует осуществлять: раннюю активизацию больных, регулярное переворачивание, чистое сухое
постельное белье, резиновые круги для крестца и пяток,
противопролежневый матрац с постоянно изменяющимся
давлением в секциях, массаж, регулярная обработка проблемных зон антисептиками и др. В показанных случаях используют химическую или оперативную некрэктомии.
Вопросы тестового контроля
по теме «Послеоперационный период»
1. Основная цель послеоперационного периода – это:
а) обеспечение процессов регенерации оперированных
больных, б) ликвидация послеоперационных осложнений,
в) снятие швов, г) выдача листка нетрудоспособности,
д) санаторно – куротное лечение.
2. На каком протяжении времени больному, оперированному по поводу острого холецистита, следует предписывать строгий постельный режим: а) на протяжении первых
1–2 часов, б) на протяжении первых 3–4 часов, в) в течение
12 часов, г) первых суток, д) строгий постельный режим вообще не показан.
3. Ближайший послеоперационный период – это:
а) с момента окончания операции до выписки из стационара, б) этап вне лечебного учреждения, в) 1–3 суток после
операции, г) от окончания операции до закрытия листка нетрудоспособности, д) от момента операции до выздоровления.
4. Какие осложнения со стороны дыхательной системы развиваются в раннем послеоперационном периоде:
а) острая дыхательная недостаточность, б) трахеобронхит,
в) бронхоспазм, г) пневмония, д) все вышеперечисленное.
5. Какие осложнения могут развиться в послеоперационном периоде со стороны сердечно-сосудистой системы:
375
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
а) острая сердечно-сосудистая недостаточность, б) тромбозы и эмболии сосудов, в) кровотечения, г) нарушения микроциркуляции, д) все вышеперечисленное.
6. Что относится к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта: а) нарушения моторной и эвакуаторной функции, б) неукротимая рвота, в) перитонит, г) острая
кишечная непроходимость, д) инфаркт миокарда.
7. Что относится к осложнениям раннего послеоперационного периода со стороны органов мочеполовой
системы: а) острая задержка мочи, б) олигоурия, анурия,
в) уретриты и циститы, г) ночное недержание мочи, д) мочекаменная болезнь.
8. Чем обусловлено чаще всего нагноение послеоперационных ран: а) серомой, б) гематомой, в) расхождением
швов, г) эвентрацией внутренних органов, д) гиподинамией.
9. Отдаленный послеоперационный период – это:
а) с момента окончания операции до выписки больного из
ЛПУ, б) этап вне ЛПУ, в) 1–3 суток после операции, г) от
операции до закрытия б/листка, д) от момента операции до
полного выздоровления пациента.
10. Предупредить легочные осложнения можно с помощью: а) ранней активации больных, б) антитибиотикопрофилактики, в) дыхательной гимнастики и постурального
дренажа, г) санации бронхиального дерева, д) всего, вышеперечисленного.
11.Рефлекторную задержку мочи в раннем послеоперационном периоде можно устранить: а) тепловыми процедурами на область мочевого пузыря, б) назначением наркотических препаратов, в) восстановлением привычного
ритуала мочеиспускания, г) катетеризацией мочевого пузыря, е) паранефральной блокадой.
12. Для профилактики пролежней прибегают: а) к ранней активации больных, б) соблюдению гигиенических пра-
376
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
вил, в) обработке кожи крестца и других зон антисептиками,
г) массажу, д) назначению ингаляций.
13. Для предупреждения регургитации и аспирации
желудочного содержимого необходимо: а) придать возвышенное положение головного конца кровати, б) назначить
перед операцией промывание желудка, в) положить больного горизонтально, г) назначить введение морфина, д) рекомендовать полоскание полости рта.
14. Бандаж после операции на животе используют для:
а) облегчения дыхания, б) уменьшения болей при движениях, в) согревания раны, г) профилактики гематом в области
операционной раны, д) профилактики послеоперационных
вентральных грыж.
15. После ампутации бедра у больного четко сохраняется ощущение болей в отсутствующей конечности. Что
это? а) острое невротическое состояние, б) психоз, в) симуляция, г) фантомный синдром, д) агровация.
Вопросы для блиц-собеседования
по теме «Послеоперационный период»
1. Назовите основные задачи ведения послеоперационного периода.
2. Роль оценки функционального состояния оперированных.
3. Как и на основании чего оперированных размещают на временное пребывание в палате интенсивной терапии
(ПИТ) или в реанимационно-анестезиологическом отделении (РАО)?
4. Как устраняется болевой синдром в послеоперационном периоде?
5. Роль перидуральной анестезии в профилактике парезов кишечника.
6. Лечение и профилактика осложнений со стороны
сердечно-сосудистой системы.
377
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
7. Что следует понимать под термином парентеральное питание?
8. Принципы профилактики легочных осложнений.
9. Как обустроить ведение послеоперационного периода у пациентов после ампутации конечности?
10. Принципы профилактики осложнений со стороны
желудочно–кишечного тракта.
11. Как обустроить ведение послеоперационного периода у пациентов с механической желтухой?
12. Что входит в перечень неспецифической профилактики тромбоэмболических осложнений?
13. Профилактика и лечение осложнений со стороны
моче-половой системы.
14. Специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
15. Профилактика и лечение пролежней.
Клинические ситуационные задачи
по теме «Послеоперационный период»
1. Больной на 4 сутки после операции в туалетной
комнате потерял сознание, посинел, перестал дышать. Ваш
предположительный диагноз?
2. На 5 сутки после классической аппендэктомии у
больного появилась краснота вокруг швов, фебрильная температура. Ваш диагноз и действия?
3. У больного в результате внутримышечной инъекции
на ягодичной области образовался болезненный инфильтрат
без признаков флюктуации. Какое это может быть осложнение и как организовать лечение этого осложнения?
4. На 5 сутки после грыжесечения у больного появился кашель, субфебрильная температура, влажные хрипы при
аускультации. О каком осложнении идет речь?
378
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
5. Через 6 часов после удаления липомы спины у больного внезапно обильно промокла кровью повязка. Укажите
возможные причины кровотечения?
6. Тучная больная 66 лет после операции по поводу
острого холецистита отметила покраснение по ходу вен на
правой ноге, боль, температуру. О каком осложнении следует подумать?
7. Больной сильно истощен длительной болезнью.
Спланируйте ему парентеральное питание?
8. Можно ли отпустить домой больного на 4 сутки после операции по поводу варикозной болезни?
9. Как правильно организовать профилактику послеоперационного пареза кишечника?
10. Допустимо ли разрешать родственникам оперированных больных, находящимся после операции в РАО, посещать их?
Тема 4.4. Восстановительная хирургия
Актуальность. Восстановительная хирургия – отрасль клинической медицины, целью которой является
частичное или полное восстановление посредством оперативных вмешательств, поврежденных или утраченных
в результате заболеваний, травм, пороков развития или
возрастных изменений формы, функции или того и другого одновременно. Для достижения этой цели используют
различные принципы оперативных вмешательств: пластическую хирургию, восстановительно-реконструктивную, а
также трансплантологию.
Цель: ознакомить студентов с сутью, принципами
наиболее распространенных методик пластических, восстановительно-реконструктивных операций, а также с основами трансплантологии.
379
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025