Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
сти сперматозоидов. Словом, простата относится к мужской
репродуктивной системе. Эта железа располагается перед
прямой кишкой и под мочевым пузырем. Вследствие этого,
когда возникает простатит, она начинает сдавливать мочеиспускательный канал, что неминуемо приводит к различным
проблемам с мочеиспусканием.
Характерной особенностью простатита является то,
что он может возникать у мужчин любого возраста, но чаще
всего ему подвержены лица от 30 до 50 лет.
В зависимости от этиологии принято различать бактериальные (инфекционные) и небактериальные (неинфекционные) простатиты. Инфекционный простатит чаще
всего вызывают грамотрицательные патогенные микроорганизмы: энтеробактер (Enterobacter), кишечная палочка (Escherichia colli), серрация (Serratia), псевдомонады
(Pseudomonas), протей (Proteu) , а также инфекции, передающиеся половым путем (гонококки – Neisseria gonorrhoae,
хламидия – Chlamydia trachomati) и другие. В редких случаях простатит могут вызывать и туберкуленые микобактерии
(Mycobacterium tuberculosis).
Симптоматика простатита характеризуется следующими проявлениями: нарушения мочеиспускания, боли в
промежности или тазовой области, дискомфорт во время перистальтики кишечника, а также болевой синдром в области
поясницы. Поскольку на переднем плане находятся симптомы нарушения мочеотделения, то врачи должны внимательно выявлять следующие проявления простатита: частые
позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочевыделение
(необходимость постоянного натуживания, слабая струя,
ощущение незавершенности процесса мочеиспускания).
На боль при мочеиспускании следует обращать особое
внимание, в том числе на возникновение так называемой
тазовой боли, что приводит к формированию различных
психологических и сексуальных расстройств (повышенная
480
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
утомляемость, раздражительность, эректильная дисфункция, болезненное семяизвержение, усиление болей после
секса). Болевой синдром проецируется на половой член,
яички и промежность.
В патологический процесс могут вовлекаться соседние с простатой органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. В таком случае
могут возникать следующие осложнения простатита:
Везикулит – воспаление семенных пузырьков. Может проявляться единственной жалобой – наличие крови в
сперме. Периодически отмечается пиурия (гной в моче), пиоспермия (гной в сперме). Везикулит до определенной поры
может протекать бессимптомно. При появлении болевого
синдрома он локализуется в паховых областях и глубоко в
тазу.
Задний уретрит (воспаление семенного бугорка). Патогенная микрофлора при хроническом простатите легко
проникает в семенной бугорок, что объясняется близостью
желёзок предстательной железы к выводным протокам.
Абсцесс предстательной железы. Это очень тяжелое и
опасное осложнение простатита. Проявляется выраженной
слабостью, высокой температурой, ознобами, проливным
потом, прогрессирующей интоксикацией, бредом, нарушением сознания. Диагностика осложнения требует незамедлительной госпитализации.
Эректильная дисфункция – осложнение, которое приводит к возникновению различных расстройств сексуального и психологического характера.
Склероз предстательной железы – как правило, развивается спустя довольное долгое время после начала простатита. Простата сморщивается, уменьшается в размерах, а
затем и полностью утрачивает свою функцию
Кисты предстательной железы. Осложнение, которое может привести к нагноению кист с формированием, в
481
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
дальнейшем, абсцессов простаты. В более благоприятном
исходе – к возникновению камней предстательной железы.
Диагностика простатита. Симптомы простатита требуют незамедлительной консультации уролога и комплексного обследования (пальцевое ректальное исследование
простаты, анализы мочи, крови, анализ секрета простаты
или эякулята, выявление и верификацию урогенитальной
инфекции, УЗИ почек, простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи). На основании полученных данных уролог верифицирует диагноз и сформирует индивидуальную лечебную программу.
Ведущая роль в лечении простатита отводится антибиотикотерапии. Однако, несмотря на эффективность антибактериальной терапии, заболеванию свойственно рецидивировать. Помимо этого, в лечении используются: массаж
предстательной железы, лазеротерапия, микроволновая терапия и термотерапия, электростимуляция модулированными токами с помощью накожных или ректальных электродов.
Вопросы тестового контроля по теме
«Неспецифические воспалительные заболевания
мочевыводящей системы»
1. Все 3 порции мочи при 3-х-стаканной пробе мутные,
причем последняя мутнее первой. Это свидетельствует о:
а) цистите, б) пиелонефрите, в) остром гломерулонефрите,
г) мочекаменной болезни, д) все перечисленное возможно
2. Щелочная реакция мочи наблюдается при: а) цистите, б) пиелонефрите, в) остром гломерулонефрите, г) мочекаменной болезни, д) амилоидозе.
3. Пиурия характерна для: а) хронического нефрита,
б) пиелонефрита, в) нефротического синдрома, г) острой
почечной недостаточности, д) хронической почечной недостаточности.
482
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
4. При остром цистите характерно наличие в осадке
мочи: а) эритроцитов, б) лейкоцитов, в) почечного эпителия,
г) переходного эпителия, д) плоского эпителия.
5. Причины развития нефрита: а) инфекционные болезни, б) занос микрофлоры из почек, в) недостаточный отток мочи, г) повышение артериального давления, д) атеросклероз почечных сосудов.
6. Причина возникновения пиелита: а) инфекционные
болезни, б) недостаточный отток мочи, в) занос микрофлоры из почек, г) повышение артериального давления, д) атеросклероз почечных сосудов.
7. Преобладание лейкоцитов в третьей порции мочи
при проведении трехстаканной пробы характерно для:
а) хронического пиелонефрита; б) уретритов; в) заболеваний мочевого пузыря; г) разных заболеваний почек;
д) острого гломерулонефрита.
8. Наличие клеток почечного эпителия в общем анализе мочи – признак: а) конкрементов мочеточников; б) острого цистита; в) застойной почки; г) острых и хронических
поражений почек; д) типичный только для острого гломерулонефрита.
9. Острый гломерулонефрит: а) всегда связан с вирусной инфекцией; б) всегда является следствием острых отравлений свинцом, ртутью и другими тяжелыми металлами; в) не связан с инфекцией; г) часто развивается после
заболеваний, вызванных β-гемолитическим стрептококком
группы А; д) развивается на фоне инфицирования анаэробными микробами.
10. Лихорадка – частый симптом: а) хронического гломерулонефрита; б) хронического пиелонефрита; в) амилоидоза почек; г) острой почечной недостаточности; д) хронической почечной недостаточности.
11. Выраженная лихорадка характерна для: а) хронического гломерулонефрита; б) острого гломерулонефрита;
483
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
в) острого пиелонефрита; г) амилоидоза почек; д) острой
почечной недостаточности.
12. Для заболеваний мочевого пузыря характерно:
а) наличие почечного эпителия в общем анализе мочи;
б) наличие в крови уратов; в) преобладание лейкоцитов в
третьей порции мочи (трехстаканная проба); г) эпизоды почечной колики; д) наличие зернистых цилиндров в общем
анализе мочи.
13. Для почек характерно наличие: а) боли в эпигастральной области; б) нормальной пробы по Нечипоренко;
в) почечного эпителия в общем анализе мочи; г) нефроптоза; д) симптомов раздражения брюшины.
14. Важными отличительными признаками ремиссии
хронического пиелонефрита являются: а) отсутствие ранее
имевшихся дизурических расстройств, б) нормализация
температуры и показателей анализов (общего и бактериологического), в) положительный симптом Пастернацкого,
г) наличие императивных позывов на мочеиспускание,
д) усиленное потоотделения.
15. Симптомами обострения хронического простатита
являются: а) болезненность при бимануальном исследовании предстательной железы, б) увеличение размеров предстательной железы, изменение симметричности, размеров
по данным УЗИ, в) субфебрильная температура, г) безболезненное мочеиспускание, д) гиперемия мошонки.
Вопросы для блиц-собеседования по теме
«Неспецифические воспалительные заболевания
мочевыводящей системы»
1. Назовите самое частое неспецифическое воспалительное заболевание мочеполовой системы?
2. Какая патогенная микрофлора высевается в бактериологических анализах мочи при воспалительных заболеваниях?
484
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
3. Охарактеризуйте понятия первичный и вторичный,
острый и хронический пиелонефрит?
4. Назовите триаду ведущих симптомов, характерных
для острого пиелонефрита?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику острого пиелонефрита?
6. Причины, приводящие к переходу острого пиелонефрита в хроническую стадию воспалительного процесса?
7. Укажите наиболее характерные осложнения хронического неспецифического пиелонефрита?
8. Охарактеризуйте основные пути проникновения инфекции при остром цистите?
9. Симптоматика и тактика при остром цистите?
10. Лабораторная диагностика острого цистита?
11. Клиническая симптоматика острой задержки мочи
(ОЗМ)?
12. Диагностика основных причин острой задержки
мочи у мужчин?
13. Назовите основные элементы комплексного лечения острого цистита и пиелонефрита?
14. Неотложные мероприятия при острой задержке
мочи?
15. Техника катетеризации мочевого пузыря. Показания для наложения эпицистостомы?
Ситуационные задачи по теме
«Неспецифические воспалительные заболевания
мочевыводящей системы»
1. Больной, 43 года, жалуется на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39°С, озноб,
боли в левой половине поясницы и живота. Болен в течение
6 дней. Три недели назад перенес острый тонзиллит. При
осмотре: положение вынужденное – левое бедро приведено
к животу, при его разгибании определяется резкая болез-
485
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ненность. Пальпация в левом костно–вертебральном углу
также болезненна. Анализ мочи без патологии. Установите предварительный диагноз. Каковы план обследования и
тактика лечения больного?
2. Больная, 23 года. Заболела остро. Жалуется на частое болезненное мочеиспускание, боли в надлобковой
области, помутнение мочи, выделение крови в конце акта
мочеиспускания. Температура тела нормальная, объективно
– болезненность в надлобковой области. Установите предварительный диагноз и выберите тактику лечения.
3. Больной 10 лет поступил через трое суток от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой
поясничной области. Тошноты и рвоты не было. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92.
Обращает внимание вынужденное положение больного на
спине с согнутым в тазобедренном суставе и приведенным к
животу правым бедром. Движения в суставах в полном объеме, хромоты нет. При попытке разогнуть бедро возникают
сильные боли в поясничной области.
Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной
области при глубокой пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Резко положительный симптом
Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Ситковского
отрицательные. Дизурических явлений нет, моча не изменена. Лейкоцитов крови 14,3 х10
9
/л. При экскреторной экскурсионной урографии функция почек удовлетворительная, но
обнаружена полная неподвижность правой почки на вдохе и
выдохе. Ваш предварительный диагноз и тактика?
4. Мужчина, 26 лет, жалуется на боль в правой половине мошонки, жар. Кожа мошонки гиперемирована, складки
сглажены. Придаток яичка резко увеличен, уплотнен, болезненный. Определяется флюктуация. Ваш предварительный
диагноз и тактика?
486
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
5. У молодой женщины через 7 дней после свадьбы и
первого в жизни коитуса возникли боли в надлобковой области, учащенное болезненное мочеиспускание. Температура
тела нормальная. Определяется болезненность над лоном. В
анализе мочи – лейкоциты до 40 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз и тактика?
6. У мужчины после переохлаждения появились боли
в промежности, заднем проходе, повысилась температура
тела до 38°С. Мочеиспускание было вначале болезненным,
а затем прекратилось. Над лоном пальпируется увеличенный мочевой пузырь. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная и резко болезненная
предстательная железа. Очагов размягчения нет. Ваш предварительный диагноз и тактика?
7. Больная 75 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на озноб, сухость во рту, жажду, боли в правой поясничной области. Состояние тяжелое. Температура
тела 38,7
0
С, язык сухой. Пальпируется увеличенная и болезненная правая почка. Положительный симптом Пастернацкого справа. Сахар крови 12,7ммоль/л. Лейкоцитоз–10000,
нейтрофилов – 12%. В анализе мочи лейкоциты до 10 в поле
зрения. По данным экскреторной урографии, данных за уролитиаз нет, функция правой почки снижена, левой – удовлетворительная. На ретроградной пиелограмме – ампутация
нижней чашечки правой почки, мочеточник проходим на
всем протяжении. По УЗИ – гнойно-некротический узел по
наружному контуру нижнего полюса почки. Ваш предварительный диагноз и тактика.
8. У молодого человека имеется основная жалоба на
отсутствие высвобождения головки полового члена из препуциального мешка. Помимо указанной жалобы, пациента
беспокоит чувство жжения в области головки полового члена, отек и краснота крайней плоти, а также появление неприятного запаха, исходящего от полового члена. Достаточ-
487
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
но ли Вам аргументов, что без каких-либо дополнительных
исследований поставить предварительный диагноз?
9. К вам обратились родители трехлетнего мальчика, у
которого они обнаружили отсутствие яичка в левой половине мошонки. При объективном исследовании – информация
подтвердилась. О какой патологии идет речь? Что следует
предпринимать в дальнейшем?
10. В приемный покой доставлен 66-летний мужчина, у которого на протяжении последних 12 часов не было
мочеиспускания. Физикальное исследование и экстренное
УЗИ-исследование полностью подтвердило диагноз: острая
задержка мочи. В экстренном порядке катетером эвакуировано 1100мл мочи. Выявились дополнительные обстоятельства: у пациента имеется доброкачественная гиперплазия
предстательной железы, он находится в очереди на оперативное удаление аденомы. Как, по вашему мнению, необходимо обустроить алгоритм дальнейшего лечения?
Тема 6.3. Травма мочеполовой системы
Актуальность. Травматические повреждения мочеполовой системы составляют 1,5–3% среди всех травм мирного времени. У 75–80% пострадавших причинами являются дорожно–транспортные происшествия, а также падения
с высоты (производственные травмы). По локализации различают травмы почек, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, а также мужских или женских
половых органов.
Цель – ознакомить студентов с различными видами
травм мочеполовой системы, причинами их возникновения,
диагностикой, тактикой и лечением. Учебная цель занятия
направлена на формирование компетенции – способность
и готовность к оказанию первой врачебной помощи при
488
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
острой задержки мочи, а также и при других видах урологической патологии.
Студент должен знать: особенности травматических
повреждений мочеполовой систем; классификацию, симптоматику, диагностику и дифференциальную диагностику
травм, тактику и основные методы лечения пострадавших, а
также тактику лечение повреждения мочеполовой системы
почек.
Студент должен уметь: соблюдая все правила деонтологии, целенаправленно собирать анамнез и обследовать
больных с повреждениями мочеполовой системы; определять тактику оказания первой помощи больным с повреждениями мочеполовой системы, владеть приёмами оказания
первой помощи пострадавшим.
Конспект темы
«Травма мочеполовой системы»
Повреждения почек. Встречаются наиболее часто,
составляют 60–65% среди всех повреждений органов мочеполовой системы.
Наступают в результате удара в область поясницы или
живота, сдавливания, падения с высоты, повреждающего
действия расположенных рядом костных структур (рёбер
и позвоночника), а также в результате малоинвазивных и
эндоскопических методов диагностики и лечения урологических заболеваний (катетеризация и стентирование мочеточника, уретероскопия, нефроскопия, нефробиопсия, паранефральная блокада и т.д.).
Различают ушиб (лёгкая степень повреждения) и
разрывы почки. Ушиб характеризуется резким сотрясением (контузией) органа без разрывов паренхимы почки, её
капсулы и полостной системы.
489
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025